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前言
妊娠生育是女性生命中的重要事件,而我国目前对孕妇产妇临床的护理仍处于并不十分完善的阶段。
有关孕产妇相关的护理专业知识、护理方法以及理论知识等仍不系统规范,实际的操作性较差。
一些理论的研究成果大多也是在国外研究结果上做出的总结,对国内一些孕产妇出现的临床病征并没有较为针对性的解决措施[1]。
近年来,随着人们生活水平的不断提高以及文化水平的不断增强,对身体健康的理念以及优生优育的意识也越来越高,妇女儿童的健康问题也成为当今社会重点关注的问题。
然而孕妇及其家属对一些自我及婴儿保健的知识相对来说掌握的并不十分完善,因此对一些保健知识迫切渴求。
因此,孕期的监护以及保健成为了临床护理上的一项重要难题。
孕期保健即对孕期产妇进行系统的、规范的知识教育,卫生指导,注意营养均衡搭配,缓解心理压力,学习新生儿保健等相关知识,使孕妇对妊娠以及分娩有一个正确的了解,消除一些不必要的忧患意识。
孕期的监护即对孕妇以及腹中的胎儿进行过定期的检查,妊娠期出现的危险因素要有清楚的认识,出现异常情况要及时进行诊断治疗,保证母婴的安全健康。
妊娠妇女是一个较为特殊的群体,其健康状况不仅关系着自身,同时也与胎儿与新生儿的生长发育有着密切的联系。
长期以来,妇女以及儿童的保健工作仍面临着较多的困难。
影响妊娠妇女健康的因素较为复杂,孕妇生活方式、环境因素、遗传因素、营养饮食以及心理干预等均会影响[2]。
孕妇缺乏运动,饮食营养不良,自我管理能较低导致体重过快增长,自身防护意识薄弱未能定期进行检查,出现异常情况而不及时就诊等均会导致不良的妊娠结局。
在世界卫生组织对全球孕产妇以及新生儿的健康状况分析报告中指出,目前导致育龄妇女最为主要的死因之一便是孕妇在怀孕以及分娩期间患病。
因此应多关注母婴的健康问题,对孕妇加强保健与监护,可以促进优生优育。
通过孕期的监护以及保健可以有效预防各种并发症的发生,对围生期死亡率的减小也有一定的帮助作用。
同时,对于一些遗传性疾病以及一些先天缺陷也可以尽早发现,及早治疗。
综上,妊娠及分娩是一个伴随着妇女生理、心理和社会因素改变的过程,是一种重大的应激反应。
由于妊娠和分娩所引起的生理和心理上的变化是巨大的,同时由于多年传统观念,不科学的态度,必然对人们生育心理产生一定的消极影响。
本文主要探索对孕产妇妊娠期进行心理知道,同时对进行剖宫产的孕产妇的进行术后心理护理。
在现在这个大社会的背景下,对其进行研究在这里有着很重要的意义,对孕妇的身体和心理安全都有着重要的意义,保障孕妇的生理和心理安全,为人身和心理给予基本的保护。
现汇报如下。
1资料与方法
1.1一般性资料
选择2015年7月至2016年12月进行定期正规产检的100例孕产妇,入选标准:
正常宫内妊娠者;
8周≤孕周≤16周;
沟通及理解能力正常;
④能准确回答问卷内容;
⑤头先露;
⑥单胎;
⑦知情同意,并自愿签署了知情同意书。
排除标准:
生活不能自理者;
有严重精神、意识障碍者;
沟通、表达能力障碍者;
④孕妇本身患有产科合并症或并发症。
根据随机对照原则分为对照组和观察组,每组50例孕产妇,对照组孕产妇中年龄≤24岁的有15例,平均(34.68±
4.51)岁,平均孕期(11.84±
3.71)周,其中头胎的10例,二胎的3例,三胎以上的2例;
年龄25-35岁的有29例,平均(25.75±
3.21)岁,平均孕期(10.35±
2.67)周,其中头胎的15例,二胎的9例,三胎以上的5例;
年龄≥35岁的有6例,平均(43.81±
3.29)岁,平均孕期(9.30±
1.48)周,其中头胎的1例,二胎的4例,三胎以上的1例。
观察组孕产妇中年龄≤24岁的有15例,平均(35.37±
3.84)岁,平均孕期(12.11±
2.48)周,其中头胎的11例,二胎的2例,三胎以上的2例;
年龄25-35岁的有30例,平均(24.27±
2.83)岁,平均孕期(9.90±
3.20)周,其中头胎的14例,二胎的10例,三胎以上的5例;
年龄≥36岁以上的有5例,平均(44.55±
2.75)岁,平均孕期(10.78±
2.59)周,其中头胎的2例,二胎的2例,三胎以上的2例。
对两组患者的一般性资料进行差异性对比的统计学分析,两组孕产妇平均年龄、孕前体重、孕期体重增加情况等方面的差异无统计学意义(P>
1.2方法
观察组和对照组两组的孕产妇分别进行健康问卷调查和健康体检。
在试验期间,对观察组和对照组分别进行不同的护理保健与监护,观察组根据孕产妇的妊娠时间及产妇年龄的不同,进行有针对性的保健与监护护理指导,对照组孕产妇进行常规护理监护,未接受任何专业的护理保健知识指导,对比两组孕产妇的体重、血压、腹围、宫高、血糖及血红蛋白等情况,通过检查对比妊娠期贫血、糖耐量异常、孕期体重增加、妊娠期糖尿病、妊娠期高血压、新生儿出生体重、不良妊娠结局等情况,研究针对性的护理保健与监护对孕产妇健康及胎儿的生长发育的影响。
1.2.1对孕产妇的基本情况进行问卷调查
在得到了科室领导的同意后,并且遵循知情同意的原则,对本试验中选取的100例孕产妇进行现场问卷调查,第一步要向孕产妇说明研究目的、过程,征得孕产妇同意后,说明问卷调查的填写方式,可根据实际情况进行问卷指导工作,必要情况下可进行一对一的现场指导,问卷填写完毕后立刻回收,并进行统一的检查核对,如果出现遗漏或空缺情况,应及时查对、补充,可保证调查问卷的效度和完整性。
实验过程中应实行双盲法,分别对两组孕产妇进行编号,以防混淆。
调查问卷的主要调查内容如下:
1)孕产妇的社会人口统计学特征
主要包括孕产妇的年龄、家庭经济状况、受教育程度、职业、居住情况、有无合并症或并发症、有无流产史以及家人对胎儿性别和孕产妇的健康状况的关注程度等。
年龄分为≤24岁、25-35岁、≥36岁;
受教育程度则分为初中组(含小学)、高中(含中专)、大学本科(含大专)、研究生;
家庭收入主要分为小于2000元、2000-4000元、4000-6000元、≥6000元。
妊娠期并发症及合并症包括有:
妊娠期高血压疾病;
糖尿病;
妊娠期肝内胆汁淤积症;
母儿血型不合;
甲状腺功能亢进;
乙型肝炎病毒携带;
中重度贫血;
子宫肌瘤;
前置胎盘;
Ⅱ级以上心功能不全;
梅毒;
甲状腺功能减退;
卵巢囊肿;
羊水过少。
2)孕产妇的心理健康状况
通过焦虑自评量表(Self-ratingAnxietyScale,SAS)进行焦虑状况调查。
该测试量表由20项测试条目组成,经过测试有较高的效度和可信度。
按每项测试条目中症状出现的频率评分:
4分=全部或绝大部分时间都有,3分=相当多时间有,2分=较少时间有,1分=几乎没有时间有。
经过累计得分乘以1.25取整后如果总分≥40则认为有焦虑症状。
通过抑郁自评量表(Self-ratingDepressionScale,SDS)进行抑郁状况调查。
按照1-4分分级评分:
4=总是如此,3=经常出现,2=有时出现,1=从未或几乎不出现(其中项目2、5、6、11、12、14、16、17、18、20为反向计分),经过累计得分乘以1.25取整后如果总分≥50则认为有抑郁症状,且分数越高代表抑郁程度越大。
3)孕妇自我保健管理状况
根据孕产妇妊娠期及自我管理行为特点,通过查阅相关文献设计出适用于孕产妇的自我保健管理评定问卷,主要包括遵医行为情况(4项)、自我防护行为情况(8项)、日常生活行为(8项)、胎儿监护行为情况(5项)等,共25项内容。
该问卷采用5分分级法:
5分=完全能做到,4分=经常能做到,3分=有时能做到,2分=很少能做到,1分=几乎做不到。
本研究分数总和越高,侧孕产妇的自我管理保健做的越好。
1.2.2护理保健与监护方法
观察组与对照粗采用不同的护理保健与监护方法,观察组根据孕产妇的妊娠时间及产妇年龄的不同,进行有针对性的保健与监护护理指导,对照组孕产妇进行常规护理监护,未接受任何专业的护理保健知识指导,通过对比两组孕产妇的体重、血压、腹围、宫高、血糖及血红蛋白等情况,追踪孕产妇的分娩结局及新生儿的出生体重,研究针对性的护理保健与监护对孕产妇健康及胎儿的生长发育的影响。
(1)孕前健康宣教
大多数孕妇对怀孕期间应注意的一些知识较为匮乏,在妊娠期较易产生过于紧张焦虑的情绪,非常不利于对患者的身体健康以及胎儿的生长发育。
为此,在护理保健过程中要求孕妇及其家属进行健康宣教[3]。
根据孕妇的知识水平以及受文化程度选择恰当的教育手段。
同时也应积极向孕妇家属进行讲解,使其充分理解与孕期相关的保健知识,了解孕期身体健康的特点,以方便协助孕妇进行保健与护理[4]。
使其明白多数患者可通过生活调节的方式使其生产正常,解除孕妇的恐惧感,帮助患者建立起顺利生产的信心。
进行孕前宣讲的主要目的是提高产妇的预防意识,树立“健康行为、健康饮食、健康环境”的预防思想。
(2)孕前健康检查
鼓励孕妇主动进行孕前检查,检查孕妇心肺功能以及盆腔内生殖器有无异常。
对其心理状况,身体素质、营养及社会情况有一个详细的掌握。
询问了解孕妇的生育史、家族史有无疾病史以及用药史[5]。
根据孕妇的实际情况进行针对性的检查。
对于有遗传病家族史的患者,应该进行绒毛培养或羊水抽取进行染色体的移型分析,从而有效降低先天缺陷胎儿的出生率。
疾病史的检查主要为检查评估孕妇有无患有慢性疾病,防止疾病对孕妇的生命健康产生影响,进而影响妊娠以及胎儿的正常产出等。
对不良环境因素的检查主要包括对孕妇生活以及工作环境中接触的不良因素实施相关检查。
通常情况下,在妊娠20周起便应开始进行检查,到妊娠36周前,应每隔四周进行检查一次。
妊娠36周以上的患者,应每周检查一次。
高危孕妇则应在原有的基础上增加产前检查的次数。
(3)孕前风险评估
经过对患者孕前细致的检查,结合夫妻双方的病史以及医学影像学资料和实验室检查项目等,对可能引起不良妊娠结局的风险因素进行提早识别评估。
根据相关评估做出全面专业的医学指导。
目前,孕前的风险评估因素主要包括:
预产期年龄、家族史、疾病史、有无生育史以及患者的工作生活环境和生活方式等[6]。
(4)心理护理
积极向孕妇讲解介绍围产期的相关知识,对于剖宫产的患者,要详细向患者说明手术后切口的疼痛时间与疼痛程度,积极向孕妇传授一些减轻疼痛的方式。
主动开导安慰孕妇,使孕妇做好充分的心理准备[7]。
护理人员要积极与孕妇进行交流,使患者消除对于妊娠期以及产后出现问题的恐惧,避免刚产完胎儿后由于一些问题出现而产生紧张的情绪。
患者由于混匀胎儿的压力,均会有有较大的心理负担。
良好的心态也有助于患者更好更快的康复。
因此要求护理人员要耐心向患者介绍孕期的相关知识。
做好宣讲工作。
使患者尽可能的消除焦虑不安情绪,认真细致的向患者解释孕期的相关工作。
讲解相关的注意事项。
多理解患者内心的矛盾,取得患者以及家属的信赖,鼓励患者进行产前锻炼,让患者正视,以最佳的生理以及心理状态应对孕期。
(5)饮食护理
孕妇应食用清淡易消化的食物为宜,同时应注意营养的补充,多食用维生素和蛋白质高的食物,严禁食用生冷刺激以及煎炸的食物,高血压患者应摄入低盐、低脂的食物。
妊娠期糖尿病患者则应摄入清淡易消化且低糖甚至无糖的食物,控制脂类的摄入,适量食用优质蛋白质,少食多餐,定量饮食[8]。
孕妇不应过饥过饱或有所偏食,保持脾健胃和,以促进胎儿正常生长发育[9]。
对于普通孕妇食欲增加后可食用一些营养素丰富的食物,膳食纤维也应当适量摄取,日常可补充牛奶骨汤等。
孕妇应严禁暴饮暴食,忌烟酒。
妊娠期七个月以上的妇女饮食应当以清淡为主,不宜过咸,防止出现子肿等。
(6)运动护理
在怀孕期间缺乏运动则会导致孕妇气血运行障碍,流经子宫的血液减少,胎儿发育迟缓。
通过适当有规律的体育运动可以显著提高孕妇气血运行,有利于孕妇气顺血和,促进顺畅正常分娩[10]。
针对患者的不同孕期,制定合适的运动。
在患者进餐后一小时左右,每次运动量应在半个小时左右。
注意不要引起宫缩,每天至少进行一次。
运动方式应以多样化为主,在护理工作人员或家人的陪同下进行,不提重物或攀登高处等,穿衣应以宽大合体为宜,腰带不应束紧,防止发生意外。
孕妇在怀孕期间应保证睡眠充足,不宜过度劳累[11]。
但尽量避免过于贪睡,防止气滞难产。
(7)合理用药护理
孕期应注意天气变化,顺应气候,防止发生感冒等疾病。
对于疾病流行的季节更应特别注意,尽量避免人群密集的场所。
注意居住房间的空气流通,保证空气新鲜。
药物的一些成分以及药性会通过母亲对胎儿产生不同程度的影响,因此,做好产妇的监护与保健十分重要,在怀孕期间对药物应谨慎使用。
孕妇在患病时应谨慎对药物加以筛选使用。
一些药物会对胚胎产生不良作用,导致细胞发生损伤,导致畸形胎儿的出现,如抗肿瘤药物、性激素以及放射性药物等。
因此对于此类药物以及所用的全部有毒药品均应谨慎使用甚至禁用。
在进行注射时要避免腹腔针刺,其他部位也需要谨慎。
(8)重视胎教护理
在孕早期向孕妇详细介绍胎儿在宫内生长发育的过程,讲解胎教的理论及其必要性。
指导孕妇掌握早期胎教的方法,如呼吸法、音乐法等。
在怀孕中期,应向孕妇讲授体操以及中期胎教方法。
包括视听觉刺激法、宫中对话方法等。
孕晚期进行胎教方法总结,学习对婴儿的按摩技巧,熟悉母乳喂养的相关知识和技巧等。
为胎儿生长创造良好的内外环境,尽量多播放一些轻柔优美的音乐,保证孕妇心情放松[12]。
同时胎教期间也用播放一些孕妇保健方面的相关录像,做到理论与实际相结合,尽量进行示范说明,更加形象的向孕妇教授有关保健知识。
对于孕妇提出的问题要做到用精确、简洁的语言进行及时解答。
可提前带领孕妇对产科住院部进行参观,使其了解产房的环境和住院条件,缓解孕妇分娩时的压力。
(9)出院后护理
通过电话咨询的方式对孕妇进行家庭访问,了解孕妇在家中的自我保健与监护情况,对于一些孕妇出现的情况要及时进行指导指正。
一些早产、剖宫产的产妇应进行重点产后家访。
加强与孕妇的联系,保证孕妇自我保健与监护的顺利实施,使胎儿更加健康快乐的生长。
1.2.3观察指标
定期监测孕期体重增长量、血压、血糖(包括50g葡萄糖筛选、血糖值>
7.8mmol/L者实行75g糖耐量试验以确诊糖耐量异常或妊娠期糖尿病)、血红蛋白,并且追踪分娩结局、记录新生儿出生体重等。
计算妊娠期孕产妇体重增长量和孕前后的体质指数(BMI),妊娠期体重增长量=分娩前体重-孕前体重,体质指数(BMI)=体重/身高2(kg/m2)。
根据2009年《妊娠妇女妊娠体重指南》的标准:
国内正常体质指数(BMI)为18.5-23.9kg/m2,推荐的孕产妇体重增长范围为11.5-16kg,其中孕期增重≥16kg认为孕产妇体重增加过快过多,而≤11.5kg则孕产妇体重增长过慢过少。
1.2.4统计学方法
调查问卷资料通过EpiData3.0进行录入,采用SPSS13.0对所得的资料进行统计学分析,人口统计学资料、焦虑自评量表、抑郁自量表及孕期自我保健管理等问卷的得分采用百分率、均数、标准差等统计指标对数据统计分析,计数资料和计量资料分别采用%和均数±
标准差表示,计数资料采用t检验、方差分析、2检验,P<
0.05为有统计学差异[13]。
2结果
2.1孕产妇的一般情况及社会人口统计学特征
本次研究中共有100例孕产妇参加,回收100份问卷,回收率100%,全部为有效问卷。
对照组的50例孕产妇中,52.00%(26例)的孕产妇为头胎;
年龄分布在19-40岁,平均为(29.39±
3.51)岁;
在职者共38人,占74.00%;
有妊娠期合并症/并发症者31例,仅占62.00%。
观察组的50例孕产妇中,54.00%(27例)的孕产妇为头胎;
年龄分布在20-39岁,平均为(28.90±
3.83)岁;
在职者共36人,占72.00%;
有妊娠期合并症/并发症者5例,仅占10.00%,见表2-1:
表2-1两组孕产妇的一般情况
基本情况
观察组
对照组
年龄
≤24
15
25-35
30
29
≥35
5
6
受教育程度
初中
高中
17
18
大学
27
26
怀孕史
有
24
21
无
关注胎儿性别
不关注
22
一般关注
非常关注
10
12
居住情况
独居
与丈夫同住
25
与丈夫/父母同住
11
家人关注怀孕
8
13
合并症/并发症
是
31
否
45
19
2.2孕妇的自我保健管理情况
观察组中50例孕产妇的自我保健管理得分最低59分,最高97分,平均(82.34±
10.23)分,得分指标为85.64%,呈高水平,其中64.13%的孕产妇自我管理水平呈高水平(得分指标>
80%),31.09%的孕产妇自我管理水平呈中等水平(得分指标60%-80%),4.78%的孕产妇自我管理水平呈低等水平(得分指标<
60%);
对照组中50例孕产妇的自我保健管理得分最低25分,最高82分,平均(52.67±
12.48)分,得分指标为55.70%,呈低等水平,其中14.78%的孕产妇自我管理水平呈高水平(得分指标>
80%),24.22%的孕产妇自我管理水平呈中等水平(得分指标60%-80%),61.00%的孕产妇自我管理水平呈低等水平(得分指标<
60%)。
观察组的50例孕产妇的自我管理行为各因子平均得分由高到低依次为遵医行为(85.39%)、日常生活行为(82.78%)、自我防护行为(82.17%)和胎儿监护行为(77.83%);
对照组的50例孕产妇的自我管理行为各因子平均得分由高到低依次为日常生活行为(73.50%)、自我防护行为(62.60%)、遵医行为(57.28%)和胎儿监护行为(54.68%)。
由表2-2可知,观察组中大多数孕妇的遵医行为、日常生活行为、自我防护行为三个方面处于高水平,胎儿监护行为处于中等水平;
而对照组中日常生活行为和自我防护行为处于中等水平,遵医行为和胎儿监护行为处于低等水平。
表2-2孕妇自我保健管理水平(%)
总体因子
低水平
中等水平
高水平
总体自我管理
4.78
31.09
64.13
14.78
24.22
61.00
自我防护行为
6.05
16.17
76.78
18.15
73.58
8.27
遵医行为
9.93
10.60
79.47
60.99
27.42
11.59
日常生活行为
11.79
12.61
75.60
16.04
73.32
10.64
胎儿监护行为
20.84
54.68
24.48
63.82
26.69
9.49
2.3孕产妇的焦虑、抑郁与自我保健管理之间的关系
观察组焦虑症状评分平均为(35.56±
5.35)分,与正常人的(33.80±
5.90,n=1388)相比,差异无统计学意义(P>
0.05);
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