辐射安全评估表0Word格式文档下载.docx
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1、辐射安全年度评估表由辐射工作单位按照项目类型分别填制,并附在总结报告后面。
2、附件中未列出的项目,可选择相近类型的评估表填制。
3、打有“※”符号的检查内容属必评项目,未做标记的属扩展项目,视本单位的实际可确定是否评估。
4、描述存在问题时,有数据的要列出监测数据和适用法规标准。
5、工业探伤检查表中打有*符号的内容能提高操作安全性,但目前国家标准中没有,暂不强制要求;
打有**符号的内容仅适用于自动控制系统。
辐射安全年度评估表
-——Ⅱ、Ⅲ类医用射线装置中的医用X射线机
评估单位:
(章)
评估时间:
年月日
1单位基本情况※
单位详细名称:
法定代表人(或负责人):
单位地址:
省(市)市(区、县)乡、镇及街(道、路)号
邮政编码:
电话:
传真:
辐射安全许可证号:
发证单位:
许可种类与范围:
项目内容与环评批复是否一致
辐射工作是否符合许可范围
辐射安全与环保管理机构名称:
辐射安全与环保管理机构
负责人:
E-mail:
1.1工作单位基本信息
X射线机应用起始年份:
年月日
X射线机台数:
台
在职职工总数:
人其中:
辐射工作人员:
人
注册核安全工程师:
1.2X射线机基本信息
1
2
3
4
5
X射线机型号
X射线机类型
生产厂家
射线能量与强度
能量(MeV)
平均流强(mA)
X射线机用途
2管理制度
序号
检查项目
成文制度
执行情况
有
无
好
差
1※
A综合
辐射安全管理规定
X射线机运行安全操作规程
剂量输出质量控制规程
B监测
个人剂量监测规定
现场辐射监测规定
6
监测仪表检验与刻度管理制度
7※
C应急管理
辐射事故应急方案
8
应急培训与应急响应演习制度
9
D人员管理
辐射工作人员健康制度
10
辐射防护及工作人员培训管理制度
11
体检记录
12※
培训记录
13
防护负责人熟悉相关的法规与标准
14
防护负责人熟悉现场工艺操作等的程度
15
E事故管理
辐射事故报告处理规定
16
对装置进行维护与维修制度
17※
维护维修记录
18
F上次评估以来新制定和废止的安防环保规章制度
制定:
项;
废止:
项
3辐射安全防护设施与运行
设计建造
运行状态
A操作控制
隔室操作
2※
使用钥匙开关
钥匙由专人控制
4※
门机联锁系统
B屏蔽设计
迷道
防护门窗
7
C监测
个人剂量计
照射时间监测
环境辐射水平监测
10※
D警告标志
出入口处电离辐射警告标志
11※
出入口处机器工作显示
12
E紧急停机
工作室内
13※
控制台上
F其它
通风
4工作场所辐射水平监测记录
仪器型号:
单位:
点位编号
测量点位描述
仪器表头读数
备注
测量人:
记录人:
5上次评估后改进情况
已完成和未完成(说明理由):
6存在的主要问题
-——Ⅲ类医用射线装置
(章)
年月日
1基本情况
1.1单位基本情况
单位名称:
电话:
省(市)市(区、县)镇(乡)及街(道、路)号邮政编码:
传真:
E-mail:
许可种类与范围
电话:
1.2射线装置基本信息
射线装置名称
型号
数量
用途
2辐射安全防护设施与运行(每个装置填一个表)
1*
A场所设施
隔室操作或防护屏
观察窗防护
3*
门窗防护
4*
候诊位设置合理或有合适的防护
辅助防护用品
通风设施
7*
出入口处电离辐射标志
8*
出入口处机器工作状态显示
B其它
消防器材
注:
加*的项目是重点项,有“设计建造”的划√,没有的划X;
“运行状态”正常的划√,不正常的没有的划X;
不适用的均划/。
不能详尽的在备注中说明。
3管理制度
2*
B射线装置
装置维护与维修制度
5*
C监测管理
监测方案
辐射工作人员健康管理制度
辐射工作人员培训管理制度
X线诊断中受检者防护规定
群体体检正当性规定
11*
F事故管理
加*的项目是重点项,有“成文制度”的划√,没有的划X;
“执行情况”执行的划√,没执行划X;
有制度没完全执行的在备注中说明。
4法规执行情况
检查内容
检查结果
许可证
1.1
持证单位的名称、地址、法定代表人是否进行了变更;
变更后是否办理许可证变更手续。
1.2
持证单位是否改变或超出所从事活动的种类或者范围;
改变或超出后是否按原申请程序重新申领许可证
1.3
持证单位是否有新建、改建、扩建生产、使用设施或者场所。
是否按原申请程序重新申领许可证
1.4
许可证是否在有效期限内;
超出有效期限后,是否办理许可证延续手续。
环评
2.1
相应的环境影响登记表已备案
监测
3.1
工作区域和环境辐射水平测量档案
3.2
个人剂量监测记录
射线装置管理
4.1
射线装置台帐(射线装置的名称、型号、射线种类、类别、用途、来源等)
事件与事故
5.1
是否有辐射安全事件和事故
辐射安全事件和事故是否按规定报告
人员管理
6.1
是否为放射性工作人员建立健康管理档案
6.2
工作人员、辐射防护人员上岗前培训及复训档案
年度评估报告
5工作场所辐射水平监测记录
6上次检查改进情况
7存在的主要问题
- 配套讲稿:
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- 关 键 词:
- 辐射 安全 评估
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