西医诊断学基础讲义.doc
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中医执业医师考试辅导 诊断学基础
第一单元 症状学
特点
内容又散又多,不宜记忆
所有临床课的基础
与各系统疾病密不可分
应对措施:
抓住重点
理解记忆
分析和应用
方法:
边听课边笔记
边做题边看笔记
成功=重复
内容
一、症状学
二、问诊
三、检体诊断
四、实验室检查
五、心电图
六、影像诊断
七、病历书写
概念
症状是指患者主观感受到不适或痛苦的异常感觉或某些客观病态改变。
体征是指医师或其他人客观检查到的改变。
1.发热
2.头痛
3.胸痛
4.腹痛
5.咳嗽、咳痰
6.咯血
7.呼吸困难
8.水肿
9.皮肤黏膜出血
10.恶心、呕吐
11.呕血、便血
12.黄疸
13.意识障碍
14.抽搐
发热
要点:
1.发热的病因
2.发热的临床表现
3.发热的问诊要点
一、病因和发病机制
1.感染性发热
各种病原微生物如病毒、细菌、支原体、立克次体、螺旋体、真菌、寄生虫等
2.非感染性发热
无菌性坏死物质的吸收:
术后、烧伤、出血等
抗原抗体反应:
如风湿热、药物热、结缔组织病
内分泌代谢障碍:
如甲亢
体温调节中枢功能紊乱:
如中暑、脑出血等
自主神经功能紊乱:
多为低热,常伴有自主神经功能紊乱的其他表现,属功能性范畴。
二、发热的分度
低热37.3~38℃
中等度热38.1~39℃
高热39.1~41℃
超高热41℃以上
三、热型及临床意义
1.稽留热
39~40℃
24小时内波动范围不超过1℃
常见于大叶性肺炎及伤寒高热期。
2.驰张热
>39℃
波动范围>2℃
常见于败血症、风湿热、重症肺结核及化脓性炎症等。
(败/湿/结/脓)拜师结盟。
3.间歇热
体温骤升达高峰后持续数小时,又骤降至正常水平;无热期可持续1天至数天,高热期与无热期反复交替出现。
见于疟疾、急性肾盂肾炎等。
4.波状热
体温渐升至39℃或以上,数天后渐降至正常水平,持续数天后又逐渐升高,如此反复多次。
常见于布氏杆菌病。
5.回归热
体温骤升至39℃以上,持续数日后又骤降至正常水平,高热期与无热期各持续几天后规律地交替一次。
见于回归热、霍奇金病等——回家挥霍
6.不规则热
发热的体温曲线无一定规律。
常见于结核病、风湿热等。
体温曲线
常见疾病
1.稽留热
>39℃,波动:
1℃
肺炎链球菌性肺炎、伤寒、斑疹伤寒的发热极期。
2.弛张热
>39℃,波动:
2℃
(败/湿/结/脓)拜师结盟
3.间歇热
高热期(h)与无热期(d)交替
疟疾、急性肾盂肾炎
4.回归热
骤升骤降,规律交替,各持续几天
回归热、霍奇金病
5.波状热
渐高渐降
布氏杆菌病
6.不规则热
无一定规律
结核病、风湿热、支气管肺炎、渗出性胸膜炎、感染性心内膜炎
发热的问诊要点
1.病史
2.临床特点
3.伴随症状
【A1型题】
引起发热的病因甚多,临床上最为常见的疾病是
A.感染性发热疾病
B.皮肤散热减少性疾病
C.体温调节中枢功能失常性疾病
D.心脏、肺、脾等内脏梗死或肢体坏死
E.组织坏死与细胞破坏性疾病
[答疑编号700389010101]
【正确答案】A
【A1型题】
下列不属于感染性发热的是
A.大叶性肺炎
B.肺脓肿
C.中暑
D.伤寒
E.流行性脑脊髄膜炎
【正确答案】C
【B型题】
A.稽留热
B.弛张热
C.间歇热
D.波状热
E.不规则热
1.大叶性肺炎
【正确答案】A
2.支气管肺炎
【正确答案】E
3.布鲁菌病
[答疑编号700389010105]
【正确答案】D
4.败血症
[答疑编号700389010106]
【正确答案】B
【A2型题】
一位发热患者,体温在39℃以上,未用任何退热降温措施,24小时内体温波动达2℃以上,最低时体温仍高于正常。
这种热型是
A.稽留热
B.波浪热
C.间歇热
D.回归热
E.弛张热
[答疑编号700389010107]
【正确答案】E
疼痛
主要内容
头痛
胸痛
腹痛
头痛
要点:
1.头痛的病因
2.头痛的问诊要点
概念
头痛
额、顶、颞、枕部
头痛原因
颅脑病变
颅外病变
全身病变
颅内病变
感染:
脑膜炎,脑炎,脑脓肿等
颅内压增高:
占位病变(肿瘤,积水,寄生虫)
外伤:
肌源性头痛:
原发性肌收缩性头痛(紧张性头痛)
颅外病变:
眼,鼻,牙
全身性疾病
精神性头痛:
癔症性头痛、妄想等精神性头痛、抑郁性头痛。
临床特点:
发病情况:
头痛部位
头痛的程度与性质
出现的时间和持续时间
加重和缓解因素
问诊要点
问诊项目
内容
头痛的可能类型或原因
起病年龄
青春期或青年
偏头痛,紧张性头痛
老年
高血压性头痛,颞动脉炎
头痛出现时间
早晨
脑肿瘤,副鼻窦炎
午后
紧张性头痛
晚上,入睡后
丛集性头痛,睡后痛醒多为颅内器质性疾病
头痛发作频度
发作性
偏头痛
持续性
紧张性头痛,脑肿瘤
连日发作
丛集性头痛
头痛持续时间
数秒至数分
颅,颈神经痛
2~3小时或1~2天
偏头痛,紧张性头痛
数天
低颅压头痛,耳,鼻性头痛
持续进行性
脑肿瘤
卒中样发作,持续剧痛
SAH,硬膜下血肿
头痛部位
全头痛
脑肿瘤,腰穿后头痛,紧张性头痛
一侧头痛
偏头痛,颞动脉炎,颅内动脉瘤,耳,鼻性头痛
前头痛
丛集性头痛,眼性头痛,三叉神经第一支痛
后部头痛
SAH,紧张性头痛,枕大神经痛,后颅凹肿瘤,颈性头痛
部位不定
精神性(心因性)头痛
SAH蛛网膜下腔出血
问诊项目
内容
头痛的可能类型或原因
头痛性质
搏动样
偏头痛,各种原因致血管扩张性头痛
头部发紧似钳夹
紧张性头痛
电击样
颅,颈神经痛
刀割,钻痛样
SAH,硬膜下血肿
头痛诱发及加重因素
用力,咳嗽,喷嚏
颅内压增高性头痛
与体位关系
血管扩张性头痛,卧位常加重
低颅压头痛,卧位减轻或消失
第三脑室肿瘤,因体位改变加重或减轻
用眼
眼性头痛
精神紧张
紧张性头痛
头痛合并症状
呕吐
偏头痛,颅内压增高头痛
焦虑,失眠
紧张性头痛,神经功能性头痛
眩晕
小脑肿瘤,椎基动脉供血不足
神经系统局灶性体征
脑肿瘤,硬膜下血肿,颅内动脉瘤等颅内器质性疾病
胸痛
一、病因
二、临床表现
三、伴随症状
概述
一、胸痛是胸部疾病的常见症状之一,主要由胸壁、胸膜、肺、心血管和纵隔等病变引起。
二、胸痛的剧烈程度与病情轻重不一定完全一致。
胸膜
胸痛的病因:
1.胸壁疾病:
疼痛部位明确,局部有压痛。
带状疱疹、肋间神经炎等。
2.循环系统疾病:
心绞痛、急性心梗、急性心包炎等。
3.呼吸系统疾病:
胸膜炎、自发性气胸、肺癌等。
4.纵隔疾病:
纵隔炎、纵隔脓肿、纵隔肿瘤等。
5.其他:
如食管炎、食管癌、食管裂孔疝、膈下脓肿、脾梗塞等。
胸痛的临床表现
1.发病年龄:
青壮年多见于胸膜炎、心肌炎等;老年人多见心绞痛、心肌梗死、肺癌等。
2.胸痛部位:
胸壁胸廓、肋骨、胸内脏器、神经病变等疼痛的部位不同。
3.胸痛性质:
肋间神经痛呈阵发性的灼痛或刺痛;食管炎多呈烧灼感;心绞痛呈压榨性伴窒息感;心梗更剧烈而持久伴濒死感等。
4.影响胸痛因素:
劳累、精神紧张、咳嗽、深呼吸、药物等。
胸痛的性质
性质
带状疱疹
阵发性的灼痛或刺痛
肌痛
酸痛
骨痛
刺痛
食管炎
灼痛或灼热感
心绞痛
压榨样痛,可伴有窒息感
心肌梗死
疼痛更为剧烈并有恐惧、濒死感
干性胸膜炎
尖锐刺痛或撕裂痛,伴呼吸时加重,屏气时消失
肺梗死
突然剧烈刺痛或绞痛,常伴有呼吸困难与发绀
胸痛持续时间
(1)平滑肌痉挛或血管狭窄缺血所致疼痛——阵发性;
(2)心绞痛——发作时间短暂;
(3)心肌梗死——疼痛持续时间长且不易缓解。
胸痛的诱因与缓解因素
(1)心绞痛常因劳累、体力活动或精神紧张而诱发,含服硝酸甘油可迅速缓解,而对心肌梗死的胸痛则无效。
(2)心脏神经症的胸痛在体力活动后反而减轻。
(3)反流性食管炎的胸骨后烧灼痛,在服用抗酸剂后减轻或消失。
腹痛
要点:
1.腹痛的病因
2.腹痛的问诊要点
概念与发病机制
1.概念
腹痛多数是由腹腔脏器的器质性病变或功能性障碍所致,但胸部疾病及全身性疾病也可引起腹痛。
2.发病机制
腹痛是临床常见的症状,是促使病人就诊的常见原因之一。
其病因繁杂,易漏误诊。
*按起病急缓分为急性和慢性腹痛
*按性质分为器质性和功能性腹痛
*按治疗方案分为内科性和外科性急腹症
*按机制分内脏性、躯体性和牵涉性腹痛
病因:
腹部疾病
1.腹壁疾病:
带状疱疹,腹壁挫伤等
注:
腹腔内脏器病变和腹壁病变所致的疼痛:
腹肌紧张试验。
2.腹腔内脏器疾病:
·炎症性:
胃肠炎、胰腺炎、胆囊炎、腹膜炎。
·梗阻性:
肠梗阻、泌尿系和胆系梗阻。
·扭转或破裂:
肠扭转绞榨,卵巢扭转、脾破裂等
·血管阻塞:
门静脉血栓形成、肠系膜动脉栓塞。
3.胸腔内脏器病变致牵涉痛:
肺炎、胸膜炎、心绞痛、心肌梗塞
3.全身性疾病:
腹型过敏性紫癜
急性铅中毒
糖尿病酮症酸中毒
补充内容
内脏性腹痛
躯体性腹痛
牵涉痛
1.内脏性腹痛
特点
①部位不确切;
②疼痛感觉模糊(痉挛,不适,钝痛,灼痛);
③常伴恶心,呕吐,出汗等其他自主神经兴奋症状
发病机制
2.躯体性腹痛
特点
*起病急,程度重,持续剧烈痛;
*定位明确;
*随体位、咳嗽变化加重;
*腹膜刺激征阳性。
3.牵涉痛
特点
定位明确
疼痛剧烈
有压痛,肌紧张及感觉过敏等。
牵涉痛:
内脏器官疾病引起疼痛的同时在体表某部位亦发生痛感或痛觉过敏。
一般认为持续而强烈的内脏疼痛的冲动,经传入纤维
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