国家临床执业医师考试实践技能题库150题第50到100题含答案Word格式.docx
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手术中的止血方法包括:
1.压迫止血法即暂时用纱布、手指压迫出血处止血,清除手术野血液,看清出血点,予以处理,是常用的初步止血措施。
2.结扎止血法为临床最常用、最可靠的基本止血法。
在解剖剥离时,明确血管位置时,妥善的方法是用止血钳夹住血管两端于中间切断,然后结扎血管断端。
对于已切断的小血管,可用止血钳夹住,再结扎止血。
3.电凝止血法通常用于浅表较广泛的出血点。
该方法的优点是止血迅速,可缩短手术时间,且不留缝线于组织内,其缺点是止血的效果不完全可靠,凝固的组织易坏死脱落,导致再次出血;
对较大血管出血效果不满意。
4.局部药物止血主要用于创面渗血时,可采用如明胶海绵、纤维蛋白胶、止血纱布等,此类制剂能促进血液凝固和粘附创面,具有一定的促凝和封闭小血管的作用。
◆上腹部及四肢拆线时间
(1)准备工作(2分)
清创术物品常规准备:
消毒钳、镊子、缝合器械(持针器、已穿好线的三角针、缝合线)、剪刀、外用生理盐水、双氧水、消毒纱布、棉垫、胶布、绷带、夹板等。
(遗漏一项必需品扣0.2分)
(2)考官指定考生戴无菌手套(4分)。
①戴无菌手套:
打开手套包,取出手套,左手捏住手套反折处,右手对准手套5指插入戴好。
(2分)
②已戴手套的右手,除拇指外4指插入另一手套反折处,左手顺势戴好手套,两手分别把反折部向上翻至袖口上。
如在戴手套过程中,手套被污染,扣2分。
(3)考生做清创术(12分)
①用干纱布覆盖伤口,用酒精消毒周围皮肤。
(1分)
②用生理盐水纱布球清洗创口,再消毒皮肤一遍。
③在伤口外周,距边缘的1-2cm做局部浸润麻醉。
④仔细检查伤口内各层受损组织,除去凝血块和破碎的组织,缝扎活动的出血点,清除失活组织。
⑤逐层缝合伤口(在皮肤代用品上操作)(4分)(至少缝4针,出现假结或滑结每一项扣1分)。
⑥消毒皮肤,外加包扎。
★操作:
手和器械打结,
【第三站】:
听诊:
期前收缩支气管肺泡呼吸音
心电图:
左束支传导阻滞心房颤动X线:
肠梗阻,左股骨干骨折CT:
脑出血
医德医风:
向病人解释病情,由病人决定.
52号题
★病例采集:
呕血一天来院乙肝病史10年
肺炎胸腔积液
★体检:
◆测量血压◆叩诊肺下界移动度◆肱二头肌反射
右小退开放性外伤包扎固定
听诊:
房颤支气管肺泡呼吸音+湿罗音
X线股骨颈骨折、结核CT脾破裂心电图:
窦性过速、左室肥大
医德医风:
要充分了解病情后再开药
53号题
男性,呕血一次,既往肝炎病史30余年。
老年男性,咳嗽咳痰20余年,加重数天昏迷。
具体的不是很清楚了,桶状胸,双肺叩诊清音,听诊有罗间。
肝肋下2CM,劲静脉怒张,双下肢水肿,还有检查血WBC高等等,记不太清了。
◆锁骨上窝淋巴结检查◆胸膜磨擦感◆心脏听诊。
左上臂骨折的急救处理,要求用三角巾固定
54号题
女性,20多岁,经后20天,阴道分泌物伴出血,大量白细胞,腹痛,肌紧张,压痛反跳痛,放环10天。
尿HCG阴性,B超双侧输卵管扩大,直肠子宫陷窝积液。
测血压、心脏听诊、四肢关节检查
◆血压测量有两种方法:
(1)直接测量方法,即将特制导管经穿刺周围动脉,送入主动脉,导管末端经换能器外接床边监护仪,自动显示血压数值。
此法优点是直接测量主动脉内压力,不受周围动脉收缩的影响,测得的血压数值准确。
缺点是需用专用设备,技术要求高,且有一定创伤,故仅适用于危重和大手术病人。
(2)间接测量法,即目前广泛采用的袖带加压法,此法采用血压计测量。
血压计有汞柱式、弹簧式和电子血压计。
以汞柱式最为常用。
间接测量法的优点是简便易行,不需特殊的设备,随处可以测量。
缺点是易受周围动脉舒缩的影响,数值有时不够准确。
由于此法是无创测量,可适用于任何病人。
◆心脏听诊:
(同前)
◆四肢关节检查
(1)体位正确:
检查时肢体处于功能位或手的休息位。
正常人左右两侧形态对称,无畸形,关节活动不受限且无反常活动,
(2)检查内容方法正确
1)形态检查
①视诊观察肢体有无畸形、静脉曲张、红肿、肌肉萎缩、杵状指、反甲等。
②触诊触诊内容包括:
皮温、压痛点、肿块、骨与关节正常解剖标志是否改变、肌腱与滑囊和周围神经于是否增粗、有无肿块。
2)运动与功能检查观察姿势、活动、步态、以及活动时是否引起疼痛,四肢和关节通常作被动活动检查,怀疑神经肌肉疾患则主动活动和被动活动均须检查。
考官提问:
何为膝内、外翻?
答:
正常人双脚并拢直立时,两膝及双踝均能靠拢,如双脚的内踝部靠拢时两膝部因双侧骨向外侧弯曲而呈“o”形,称膝内翻或“0”形腿畸形。
当两膝关节靠拢时,两小腿斜向外方呈“x”形弯曲,使两脚的内踝分离,称为膝外翻或“x”形腿畸形。
膝内、外翻畸形可见于佝偻病和大骨节病等。
★基本操作:
上肢前臂开放性骨折的处理
典型例题:
患者男性,18岁,因右臂碾压伤来院急诊,经检查诊断为右尺骨开放性骨折,病人已在清创室,并已由麻醉师进行了右臂丛神经麻醉,现请你实施清创和缝合伤口(在医学模拟人上操作,提示:
应先准备和检查操作所需物品,以皮肤代用品进行缝合)(20分)
(1)准备工作(3分)
①器械准备消毒钳、持针器、镊子(有齿及无齿镊)、缝合线、剪刀、引流条或橡皮膜、外用生理盐水、纱布、棉垫、绷带、胶布、75%酒精等。
②如伤口较大,污染严重,应预防性应用抗生素,在术前1小时,手中术毕分别用一定量的抗生素。
③注射破伤风抗毒素轻者用1500u,重者用3000u。
(2)手术者洗手,戴无菌手套(5分)
①打开手套包,取出手套,取出手套.左手捏住手套反折处.右手对准手套5指插入戴好。
(2分)
②已戴手套的右手,除拇指外4指插入另一手套反折处,左手顺势戴好手套。
(3分)。
(3)清洗去污,伤口处理(6分)
①清洗去污①用无菌纱布覆盖伤口;
②剪去毛发,除去伤口周围的污垢油腻(用肥皂水、松节油),用外用生理盐水清洗创口周围皮肤。
(4)伤口的处理①常规麻醉后,消毒伤口周围的皮肤,取掉覆盖伤口的纱布,铺无菌巾。
换手套,穿无菌手术衣;
②检查伤口,清除血凝块和异物;
③切除失去活力的组织;
④必要时可扩大伤口,以便处理深部创伤组织;
⑤伤口内彻底止血;
⑥最后再次用无菌生理盐水和双氧水反复冲洗伤口。
(5)缝合伤口,覆盖纱布(在皮肤代用品上操作)(6分)
①更换手术单、器械和手术者手套;
②按组织层次缝合创缘;
③污染严重或留有死腔时应置引流物或延期缝合皮肤;
④伤口覆盖无菌纱布或棉垫,以胶布固定。
心包摩擦音;
肺湿罗音;
胸腔积液;
心电房颤;
心梗;
CT胰腺;
胫腓骨骨折
医风题:
一病人右股骨头坏死,主治医师在左腿上手术,问主要的责任是:
1、主治医师不仔细检查,应负负主要责任
2、实习医生写病历时左右两字的字迹不清楚,应负主要责任
3、是病人的责任4、医院的术前制度及责任制度不规范,医院应负主要责任
55号题
男,35岁,发热、头痛、腰痛、面部充血4天,少尿1天
直肠癌
女,60岁左右,粘液血便,乏力,消瘦3月,大便次数增多,里急后重,便不尽,乏力,食欲减退,体重下降约5Kg,面苍白,指诊,距肛门4cm处可触及质硬肿物,指套染血,肛门镜检,可见菜花样肿物,表面糜烂,血RTW6.9R3.17Hb87
◆聚集反射◆肺部语颤触诊◆腹部液波震颤触诊◆肋脊角叩诊
呼吸机
(1)准备工作(4分)
①检查呼吸器各管道接口是否紧密,有无漏气,输送气道、呼气道是否通畅。
②检查电源线。
③氧气钢瓶内氧压力是否足够(氧气压力应大于10公斤/平方厘米),湿化器是否清洁。
④吸痰,保持呼吸道畅通。
(2)呼吸器与患者气管套管连接(2分)
(3)呼吸器的调节(4分)
①通气量,一般潮气量为10至15毫升/公斤体重。
②频率16至20次/分。
③打开氧气阀门,调节给氧浓度:
30%至35%之间(低浓度给氧)。
④通气方式:
辅助呼吸正压通气方式。
(4)接通电源,开启呼吸器,观察呼吸器工作是否正常(4分)
56号题
青年男性**岁,发热,腹痛,腹泻,里急后重
男性20岁,乏力,面色发白半月·
·
IMP:
自身免疫性溶血性贫血
诊断1.自身免疫性溶血性贫血(温抗体型,继发性;
2.系统性红斑狼疮(SLE)?
◆腹部肝脏触诊单手双手◆胸背部标志位置
阑尾手术消毒区
57号题
发热、腹痛、腹泻里急后重2天
右上腹痛,发热、寒战、巩膜黄染3天,
跟腱反射膝反射腹部血管听诊杂音肝脏单手双手触诊
★技能操作:
胃大切手术区消毒
58号题
低热,盗汗,腹泻与便秘交替4个月
右颞部硬膜外血肿。
◆测血压◇肺部听诊◆腹部包快触诊
左半结肠切除术的消毒。
连续性杂音、左肺干罗音与湿罗音X线胸腔积液,桡骨骨折CT脑出血
心电图:
窦性心动过缓,心梗,选了关于病人隐私的的选项。
注:
第三站只是本人的答案,不知道正确多少
59号题
女性32岁低热、盗汗、交替性腹泻及便秘4个月。
——这个考虑为肠结核;
左侧大叶性肺炎;
(附有胸片和CT)
◆腹壁静脉的血流方向◆腹部包块的触诊◆脊柱的检查
鼻饲吸氧
一定要看清题目是鼻饲吸氧放在最上面的工具是个面罩,一定不要被她所混淆。
奔马律、局限性哮鸣音肝癌、尺桡骨双骨折
早搏(不一定对正常心电图(也不一定对)
医德医风是医生解释,病人自己做主。
60号题
纳差乏力皮肤巩膜黄染
★病例分析:
外伤,皮肤,擦伤后发热.,劲部脓肿
◆心脏听诊◆右肾触诊◆腹壁紧张度
面罩给氧
有心梗气胸肾破裂
61号题
黄疸、乏力
★病列分析:
斜疝和前列腺增生
穿手术衣
◆叩心界◆叩肝上界◆压痛、反跳痛
62号题
腹胀腹痛班呕吐
肺癌伴胸腔积液
◆体温◆血压◆心脏叩诊
插胃管
室早,心肌梗死X片:
肺炎,胫腓骨骨折,颅骨骨折
63号题
腹痛腹胀伴呕吐
佝偻病
◆肺下界叩诊◆克氏征◆胸部的体表标志◆颈部运动的角度
64号题
男孩20多岁,上腹部隐痛伴呕吐1天急诊入院初步诊断:
急性胃炎
男性75岁,右侧腰痛伴血尿3个月
3个月前,右侧腰部胀痛,持续性,活动后出现血尿并伴轻度尿急、尿频、尿痛。
去医院就诊,反复化验尿中有较多红细胞、白细胞,给予抗炎治疗。
1月前B超发现右肾积水,来我院就诊,腹平片未见异常。
静脉尿路造影(IVP)右肾中度积水,各肾盏成囊状扩张,输尿管显影,左肾正常。
发病以来,食欲及大便正常。
近2年来有时双足趾红肿痛,疑有“痛风”,未作进一步检查。
否认肝炎,结核等病史。
吸烟30余年,1包/日。
查体:
发育正常,营养良好,皮肤巩膜无黄染,浅表淋巴结不大,心肺无异常。
腹平软,肝脾、双肾未及,右肾区压痛(+),叩痛(+)。
右输尿管走行区平脐水平,有深压痛。
化验:
血常规正常,尿pH5.0,尿蛋白(+),RBC30-50/高倍,WBC2-4/高倍,血肌肝141umol/L,尿素8.76mmol/L,尿酸596mmol/L(正常90-360mmol/L),肝功能正常,电解质无异常。
24hr尿酸定量1260mg(正常<
750)。
B超:
右肾盂扩张,皮质厚度变薄,未见结石影,右输尿管上段扩张,内径1.2-1.5cm。
左肾未见明显异常。
膀胱镜检查正常。
右逆行造影,插管至第5腰椎水平受阻,注入造影剂在受阻水平有一2.6cm×
1.5cm大小充盈缺损,上段输尿管显著扩张
初步诊断:
1.右输尿管结石(尿酸结石)2.右肾积水,肾功能轻度受损。
◆胸膜摩擦音的听诊◆胸(肺)叩诊注意问题◆移动性浊音的叩诊
女性结肠癌行根治术,要做留置导尿术
导尿术的适应症,步骤,注意事项,在注入生理盐水固定时,要注意什么:
见到尿液流出后,再插入5-7cm,然后再推入生理盐水防止在尿道导致尿道撕裂。
脑出血胸腔积液
1、男孩8岁反复的上呼吸道感染,无紫绀,在胸骨左缘第三、四肋间听诊(心脏听诊)C
A全收缩期4/6级粗燥杂音,向心前区广泛传导B全收缩期4/6级粗燥杂音
C舒张期隆隆样杂音,向心前区广泛传导D舒张期隆隆样杂音
2、男性,发热,胸痛咳嗽(肺部听诊)我选的是D
A正常肺部B哮鸣音C右上肺听到支气管呼吸音D右上肺听到支气管肺泡呼吸音
3、女性,腕部外伤1小时(x线)我选的是C
A左掌骨骨折B右尺骨骨折C左桡骨骨折D左桡、尺骨骨折
4、男性老年人,胸闷1周(x线)我选的是c,(实在是记不清了,不好意思)
A正常胸部B气胸C胸腔积液D
5、心电图第一个好像是阵发性室上性心动过速,第二个是急性心肌梗塞,这是我自己的答案
6、右侧肢体无力1小时,我选的是b,CT没有描述
A脑梗塞B脑出血C硬膜外血肿D硬膜下血肿
7、最后一题就是对于医师“走穴”的问题,是看录像的题目选A应该制止这种行为
65号题
腹痛加呕吐★病例分析:
急性左心衰
◆眼球运动◆呼吸运动◆胸部叩诊
腹腔穿刺
66号题
肠梗阻★病例分析:
肺结核
◆量掖温◆胸廓视诊◆心脏触诊◆腹部听诊
脂肪瘤的切开跟缝合
67号题
男,腹痛2个月,停止排气排便伴呕吐*天。
(肠梗阻)
肝破裂失血性休克
◆心界叩诊◆右肾触诊◆腹部紧张度触诊
骨穿
心肺听诊:
1.选择有腋下传导的,好像是B(收缩期吹风样杂音,腋下传导)
2.支气管肺泡呼吸音+湿罗音
心电图:
第一个选;
第二个选传导阻滞X片:
左桡骨骨折;
小肠梗阻;
脑梗死
68号题
上腹痛伴烧心3天
左乳房外上肿块3个月来生长迅速,有针刺样疼痛,形态不规则,与皮肤有粘连,边界不清。
左腋下淋巴结肿大。
就这些阳性体征。
诊断:
右侧乳腺癌(几期我忘记写了),淋巴结转移。
◆颈部淋巴结触诊◆脾触诊(卧位和侧卧位)◆手部和关节的视诊。
问题:
触及淋巴结肿大要注意什么?
脾肿大如何描述?
手部和关节的视诊的内容?
★基本技能:
左侧上臂囊肿切开缝合(间断缝合)包扎。
利多卡因的最大使用量?
手术刀的持刀方式?
什么情况下要延长拆线时间?
辅助检查:
1.心尖区三联律2.房颤3.房室传导阻滞
4.尺桡骨双骨折5.CT:
肝癌6.X线:
大叶性肺炎
.通过法律途径解决
69号题
★病史采集:
上腹痛伴烧灼感★病例分析:
宫外孕
★体检:
◆皮肤弹性和皮下水肿◆胸廓视诊◆心脏叩诊◆膝反射
股动脉穿刺
70号题
★采集病史:
腹泻伴发热,★病例分析:
急性盆腔炎
◆测量血压◆心脏听诊◆四肢视诊
前臂开放性出血外伤的止血处理
71号题
男,56岁气促两个月,双下肢水肿半月。
◆外伤左下肢股骨骨折
◆女,29岁,性交后阴道不规则出血一年,加重两月。
无停经史,G5P1,18岁开始性生活。
流产四次。
查体:
子宫双附件无异常,宫颈可见一菜花状赘生物,质脆,易出血,2。
5X2CM。
◆测体温◆蜘蛛痣和皮上出血的检查◆肛门指检分泌物的判断胸部视疹
左半结肠切除手术区的消毒。
左肱骨骨折脑梗肺部哮喘N年,突发呼吸困难,考虑气胸
左上肺呼吸音选的呼吸音减弱护士叫病人自己数脉搏,医生看到未制止不对。
72号题
突发左上腹剧痛,腰背部放射2小时。
★.病例分析:
男性60岁,进行性排尿困难5年,加重3月。
……应该是前列腺增生
◆对光反射◆心脏视◆听诊
巴氏征阳性表现。
单侧鼻导管吸氧术
73号题
§
一、★病史采集:
急性胰腺炎★病例分析:
右肱骨髁上骨折
二、★病史采集:
水肿、高血压★病例分析:
结肠癌
◆甲状腺检查◆乳房触诊◆腹壁反射。
右小脚开放性骨折现场急救。
1、(听)房扑?
房颤?
2、(听)呼吸音消失3、(CT)肝破裂(脾破裂?
)
4、(X片)胫腓骨双骨折5、(EKG)左心室肥厚6、(EKG)三度房室传导阻滞
7、(医德医风)医生是欺骗病人行为,应该同病人解释,以取得病人配合。
74号题
乙肝/癌症★病例分析;
麻疹
肺下界活动都★操作:
三角巾前臂悬吊
房颤支气管干罗音x胸腔积液,桡骨骨折CT肝破裂正常心电图、三度传导阻滞
75号题
病例分析:
水痘
【第三站】:
76号题
8岁的小孩发热一周左右,皮疹。
病史里面还有该学校有类似学生发热请假,查体:
颈部淋巴结肿大,扁桃体2度肿大,可见脓点。
无腹泻等。
血常规:
wbc升高,中性升高,CRP阳性
考虑为传染性单核细胞增多症。
(可能)
★查体:
◆测腋窝的温度◆脑膜刺激征◆肺部听诊★操作:
简易呼吸器的使用
77号题
直肠癌的★病历分析:
风心病
◆心脏触诊◆肝脏触诊并叙述◆数脉搏
肺的听诊内容
单纯性阑尾炎的消毒!
奔马率哮鸣音左侧桡骨骨折气胸脑出血心电图自己看
78号题
直肠癌★病历分析:
◆心脏触诊◆肝脏触诊并叙述◆数脉搏问题:
单纯性阑尾炎的消毒
79号题
规律腹痛1月,加重伴黑便一次
右腹股沟可复性包块5年,加重1月(腹股沟疝)。
◆测身高◆心肺听扣诊。
提问:
可以听到哪些音?
静脉穿刺。
深静脉穿刺适应症、如误刺入动脉如何处理?
80号题,
发热办淋巴结肿大
头晕,头痛,视物模糊,有高血压病史诊断:
高血压脑出血
◆眼部的检查◆肺部听诊◆移动性浊音
结肠癌手术的消毒范围
81号题
发热伴淋巴结无痛性肿大★病例分析:
肝/十二指肠破裂腹膜炎、失血性休克
◆腹部体检◆腋窝淋巴结体检
腰穿
82号题
急性胆管炎★病例分析:
泌尿系感染
◆甲状腺触诊◆头围的测量◆脑膜刺激征
穿脱手术衣和手套
83号题
25女发热尿痛3天★病例分析:
流行性脑脊髓膜炎
1、血压2、肺部听诊3、腹部包块
腰椎损伤搬运
窦性心动过缓室颤结肠梗阻
脑出血肺泡呼吸音舒张早期奔马率股骨颈骨折
84号题
甲亢的问诊★病例分析:
诊断梗阻性黄疸、胰头或壶腹周围癌可能性大
◆脊柱检查◆皮肤弹性◆肝触诊◆水肿的检查
吸氧
85号题
患者,女,28岁,消瘦,心悸1个月(考虑原发性甲亢)
腹部闭合性损伤:
小肠破裂可能性大(跟人卫技能书上的例题几乎一样)
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