普外科主治医师专业实践能力考试试题答案及解析二Word文档下载推荐.docx
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血浆
平衡液
右旋糖酐
葡萄糖盐水
C
失血量约<800ml,输平衡液扩容。
第5题
在下列何种情况下,可使用血管扩张药
补液量充足,CVP高于正常,BP未改善者
补液量充足,CVP正常,BP未改善者
补液量不足,CVP高于正常,BP未改善者
心功能不良者
麻醉下,病人血压明显下降时
A
补液量充足,CVP高于正常,BP未改善者提示心功能不全,需扩张血管,减轻心脏负荷。
第6题
若病人经补液和输血治疗后休克不能缓解,下一步的处理措施为
加大补液量
应用血管扩张药
即手术
输血浆
止血药物
车祸伤腹腔内大量出血考虑为实质性脏器损伤,需剖腹探查。
第7题
患者女性,45岁。
偶然发现左乳房肿物半月余,肿物无压痛,肿物未见明显增大。
既往有结核史,月经规律。
查体左乳房外上象限有2cm×
1.5cm×
1.5cm肿物,质中,无压痛,表面不光滑,边界不清楚,活动度好,与局部皮肤有少许粘连。
左腋下可扪及1枚1cm大小肿大淋巴结。
该患者最可能的诊断是
乳腺囊性增生症
左乳腺导管内乳头状瘤
左乳房脓肿
左乳癌
左乳房结核
D
女性,45岁,左乳房外上象限有2cm×
1.5cm肿物,表面不光滑,边界不清楚,与局部皮肤有少许粘连,左腋下可扪肿大淋巴结,考虑为乳癌。
第8题
对诊断最有价值的辅助检查为
结核菌素试验
乳腺红外线扫描
乳腺B超检查
乳腺钼靶X线检查
血CA15-3检测
乳腺钼钯检查可明确诊断。
第9题
术中冷冻证实为浸润性,导管癌,行改良根治术,术后病理c浸润性导管癌,腋窝淋巴结2/15,ER(-),PR(-),cerbB2(+)。
对该患者术后最佳的全身性辅助治疗为
放疗
内分泌治疗(TAM10mg、2/日、口服)
化疗(CAF方案CTX+AMD+5-F
化疗(CMF方案CTX+MTX+5-F
卵巢切除术
CAF是目前乳腺癌化疗较通行的方案,该患者癌细胞雌孕激素受体阴性,行内分泌治疗效差。
第10题
患者女性,56岁,久站或咳嗽时左腹股沟区胀痛1年,有慢性支气管炎病史3年,近1个月咳嗽加重。
查体:
站立时左腹股沟韧带下方内侧突起半球形肿物,平卧时缩小,咳嗽时无明显冲击感。
应诊断为
左侧腹股沟斜疝
左腹股沟脂肪瘤
左腹股沟肿大淋巴结
大隐静脉曲张结节膨大
左侧股疝
股疝好发于女性,标准修补术式为McVay法。
第11题
如果行手术治疗,此病人最适宜的手术方法应选择
Ferguson法修补术
大隐静脉高位结扎术
肿物切除术
McVay法疝修补术
Halsted法疝修补术
第12题
此病人于手术前必须
高蛋白高维生素饮食
卧床休息
镇痛
肿物穿刺活检
治疗慢性支气管炎
长期及剧烈咳嗽易引起疝气术后复发。
第13题
患者男性,32岁,既往健康,有烟酒嗜好。
1年前发现左上肢“红线”,伴肿硬,压痛。
5个月前感觉右下肢凉、怕冷,麻木,行走200m出现小腿疼痛。
近1个月症状加重,出现夜间疼痛。
右下肢发绀,皮温凉,右股动脉弹性好,足背胫后动脉搏动未触及。
诊断应考虑为
右下肢血栓性浅静脉炎
下肢静脉曲张
动脉硬化闭塞症
血栓闭塞性脉管炎
下肢深静脉血栓
右下肢凉、怕冷,麻木,行走出现小腿疼痛,查体:
右下肢发绀,皮温凉,右股动脉弹性好,足背胫后动脉搏动未触及均提示血栓闭塞性脉管炎。
第14题
目前临床分期为
第一期
第二期
第三期
第四期
第五期
第一期(局部缺血期)患肢麻木、发凉、轻度间歇性跛行,可反复出现游走性浅静脉炎。
检查发现患肢皮温稍低,色泽较苍白,足背或胫后动脉搏动减弱。
第二期(营养障碍期)症状加重,间歇性跛行明显,疼痛转为持续性静息痛,夜间剧烈。
检查患肢皮温显著降低,色泽苍白,或出现紫斑、潮红,小腿肌萎缩,足背或胫后动脉搏动消失。
第三期(坏死期)症状继续加重,患肢趾(指)端发黑、坏疽、溃疡形成,疼痛剧烈呈持续性。
第15题
患者男性,30岁,工人,餐后1小时突发上腹部剧痛,很快扩散至右下腹,疼痛呈持续性,无放射,伴有恶心呕吐。
发病3小时后来院就诊。
体检:
血压16/9kPa(120/70mmHg),腹平,全腹压痛,反跳痛,肌紧张,以右上腹及中上腹为甚,肝浊音界不清,肠鸣音微弱。
患者行立位腹平片检查:
未见膈下游离气体,应考虑的诊断为
胆囊穿孔
乙状结肠穿孔
肝破裂
结肠肝曲肿瘤破裂
胃、十二指肠溃疡穿孔
胃、十二指肠溃疡穿孔常表现为餐后突发上腹部剧痛,内容物沿右侧结肠旁沟下流,出现右下腹疼痛,有明显腹膜刺激征。
因破裂口较小,且常被网膜覆盖,较少出现膈下游离气体。
第16题
患者的腹痛原因是
细菌性腹膜炎
化学性腹膜炎
肠道梗阻
消化性溃疡
肠麻痹
第17题
此例患者的首先治疗方案为
镇静,止痛
支持治疗
穿刺引流
胃肠减压,补液观察
即行剖腹探查术
溃疡穿孔首选手术治疗。
第18题
患者男性,70岁,上腹部和腰背部疼痛3个月,以夜间为重,前倾坐位时疼痛可以减轻,体重减轻10kg。
首先应考虑的诊断为
慢性胰腺炎
萎缩性胃炎
胰体癌
十二指肠球后溃疡
胃癌
患者老年男性,上腹部和腰背部疼痛,以夜间为重,前倾坐位时疼痛可以减轻,3个月体重减轻10kg,考虑为胰腺肿瘤。
第19题
首选检查方法是
B超
十二指肠低张造影
穿刺活检术
腹部平片
胰腺肿瘤行B超检查可明确肿瘤位置、大小及与周边粘连情况,有无转移。
第20题
其疼痛主要因为
后腹膜炎性刺激
腹前壁受损
胃肠道浆膜受侵犯
腹腔神经丛受侵犯或压迫
膈肌炎性刺激
第21题
患者男性,68岁。
突发腹痛伴停止排气排便1日,未呕吐。
腹膨隆且不对称,以左下腹为著,并可触及压痛,肠鸣音7/min,移动性浊音(-),指诊直肠空虚,指套无血迹,既往有便秘史多年,无糖尿病、冠心病史。
最可能诊断是
直肠癌梗阻
肠系膜血管栓塞
乙状结肠扭转
麻痹性肠梗阻
乙状结肠癌梗阻
乙状结肠扭转常发生于老年人,表现为突发腹痛伴停止排气排便,左下腹膨隆,压痛明显,早期五反跳痛。
第22题
为进一步明确诊断,应进行的检查为
血、尿淀粉酶检查
腹部B超
X线腹平片和钡剂灌肠
选择性动脉造影
血常规检查
肠梗阻首选X线腹部平片。
第23题
患者男性,34岁。
肛门旁反复疼痛、红肿伴流脓5个月。
距肛门缘3cm的皮肤上可触及一直径lcm的硬结,挤压后有少量脓血样分泌物流出,沿硬结于皮下可触及长约3cm的索条状物伸致肛管内。
该病人最可能的诊断是
肛裂
外痔
肛瘘
皮质腺囊肿
肛门周围癌
肛瘘视诊在肛门周围发现有外瘘口,并不断有少量脓性分泌物排出,直肠指诊可扪到条索状瘘管,瘘管造影可发现有瘘管的存在即可作出诊断。
肛瘘不能自愈,必须手术治疗(包括挂线疗法)。
治疗原则是将瘘管切开,形成敞开的创面,促使愈合。
第24题
应采取的最佳治疗措施是
温水坐浴
使用抗生素
硬化剂注射
挂线疗法
Miles手术
第25题
患者女性,53岁。
右上腹阵发性绞痛伴恶心呕吐3小时,胆囊泥沙样结石病史1年。
体温37℃,右上腹深在轻度压痛,无腹肌紧张,MurpHy'
s征阴性。
为确诊进一步检查应首选
白细胞计数和分类
腹部X线平片
ERCP
经皮肝穿刺胆管造影(PT
胆囊结石首选腹部B超检查。
第26题
经非手术治疗1天,出现皮肤巩膜黄染。
体温38.5℃,右上腹深压痛、反跳痛,肌紧张(±
),此时可诊断为
急性坏死性胰腺炎
十二指肠溃疡穿孔并弥漫性腹膜炎
暴发性肝炎
急性胆囊炎
急性梗阻性化脓性胆管炎
考虑为胆囊内结石掉入胆总管引起梗阻。
第27题
患者女性,50岁。
右上腹隐痛6个月,1小时前提取重物后突发头晕、心慌,面色苍白,既往有乙肝病史和胃病史。
P110/min,BP75/50mmHg,腹胀,右上腹压痛。
化验:
Hb69g/L,WBC9.0×
109/L,N0.70,HBsAg(+)。
最可能的诊断是
胃溃疡穿孔
十二指肠溃疡穿孔
肝癌自发破裂
上消化道出血
患者为中老年女性,既往有乙肝病史,提重物时突发右上腹痛,伴失血性休克体征,考虑为肝癌破裂后大出血。
第28题
简便易行的检查方法首选
立位腹平片
纤维胃镜
CT
腹腔穿刺
腹腔穿刺出血性液体可明确诊断。
第29题
治疗措施应采取
输血、输液,同时准备手术治疗
禁食、胃肠减压
胃肠减压,胃管内给止血药
经皮经肝胆道穿刺引流
经内窥镜注射硬化剂
患者出现失血性休克,以输血抗休克同时手术止血。
第30题
患者女性,42岁。
半年前因突发呕新鲜血1800ml,住院治疗。
并确诊为门脉高压症,保守治疗好转后出院。
本次因大量呕血再次住院,经三腔二囊管压迫止血等综合治疗6天后出血停止24小时,拔除三腔二囊管后,又发大出血。
出血停止后,拔除三腔二囊管,又发大出血的最可能原因是
拔管时胃体黏膜撕裂
急性胃黏膜病变
并发胆道出血
十二指肠溃疡出血
应激性溃疡
第31题
此病人首先易并发
腹胀、腹泻
肝衰竭
腹痛、腹胀
心力衰竭
肾衰竭
失血性休克易并发肾衰竭。
第32题
最适合的治疗措施是
输血+垂体加压素
输血+三腔二囊管
经纤维内镜注射硬化剂
急诊手术
经腹腔动脉插管给止血药
门脉高压症、食管胃底静脉曲张破裂出血保守治疗无效选手术治疗。
第33题
反酸伴反复发作上腹痛病史3年,呕咖啡样物2小时,柏油样大便2次,面色苍白,出冷汗,皮肤湿冷,脉搏120/min,血压70/55mmHg,近期有类似发作病史。
引起出血的原因最可能是
门脉高压症,食管胃底静脉曲张
胃壁动脉瘤
考虑患者为消化道溃疡引起出血性休克。
第34题
为进一步明确诊断,首选的辅助检查是
腹部B超检查
腹部CT
消化道溃疡出血首选纤维胃镜,可明确出血部位。
第35题
对该患者应行的治疗是
补液、输血、应用止血药
胃肠减压、胃管内注药、冰盐水洗胃
积极抗休克治疗、并准备急诊手术
抗休克治疗、观察病情变化
胃镜下局部止血治疗
消化道溃疡大出血以输血抗休克同时手术治疗。
二、A1型题(本大题60小题.每题1.0分,共60.0分。
每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。
请从中选择一个最佳答案。
)
患者男性,25岁。
因突发头晕、心慌、面色苍白就诊。
神志清醒、面色苍白,P120/min,BP70/50mmHg,上腹部压痛,反跳痛。
B超提示腹腔积液,脾脏增大并不均质回声;
腹腔穿刺抽出不凝血。
9天前患者不慎自4m高处坠落,左侧身体先落地,感左侧腹疼痛,休息2天后继续工作。
肝被膜下破裂
延迟性脾破裂
胃、十二指肠破裂
明确左上腹外伤史,神志清醒、面色苍白,P120/rain,BP70/50mmHg,上腹部压痛,反跳痛。
考虑为延迟性脾破裂引起失血性休克。
患者男性,26岁,吸烟12年,出现右下肢麻木、发凉、怕冷,行走1km左右出现右下肢疼痛,休息后缓解,考虑诊断为
Buerger病局部缺血期
Buerger病营养障碍期
Buerger病坏疽期
右下肢动脉粥样硬化
雷诺综合征
Buerger病局部缺血期;
患肢麻木,发凉、轻度间歇性跛行,可反复出现游走性浅静脉炎。
患者男性,35岁,因病卧床休息半个月。
在下床活动时突然感左下肢疼痛,并逐渐肿胀,尤其于活动之后疼痛加剧。
检查,血压正常,右下肢正常,左下肢于腹股沟韧带以下肿胀明显,小腿皮肤略发绀,表浅静脉扩张。
大腿的内侧可扪及条索状物,压痛明显,小腿及足部凹陷性水肿(++),肤温降低。
血白细胞10.5×
109/L,中性粒细胞0.73。
应考虑
浅层血栓性静脉炎
急性淋巴管炎
广泛的深静脉血栓形成
大隐静脉曲张合并浅静脉炎
髂动脉栓塞
长期卧床后感左下肢疼痛,左下肢于腹股构韧带以下肿胀明显,小腿及足部凹陷性水肿(++),考虑为深静脉血栓形成。
患者女性.38岁,公共汽车售票员,半年前在工作中与乘客吵架后,出现多食易饥饿,性情急躁,易激动,失眠,多汗怕热,消瘦,心跳快,血压高达170/100mmHg,3个月来感到眼睛发胀,大便溏泻,尿多。
体格检查最可能发现的是
心脏扩大
皮肤粗糙
甲状腺肿大
腹部可闻及杂音
神经反射正常
考虑患者为甲状腺功能亢进。
患者男性,42岁。
饱餐后上腹部剧痛6小时,伴恶心呕吐,呕吐物为胃内容物,吐后腹痛更加剧,如刀割样。
体温37.8℃,脉搏124/min,血压80/50mmHg,痛苦面容,腹胀,全腹肌紧张,压痛及反跳痛,上腹部为重,肠鸣音消失,肝浊音区存在,右下腹穿刺得淡红色血性液体,白细胞12×
109/L,血淀粉酶320温氏单位,血钙1.5mmol/l,诊断应考虑
溃疡病穿孔,弥漫性腹膜炎
胆囊穿孔,弥漫性腹膜炎
急性胃炎
急性出血坏死性胰腺炎
急性绞窄性肠梗阻
饱餐后突发腹痛,脉搏124/min,血压80/50mmHg,腹胀,全腹肌紧张,压痛及反跳痛,上腹部为重,肠鸣音消失,血淀粉酶320温氏单位,血钙1.5mmol/L。
典型急性出血坏死性胰腺炎表现。
患者男性,45岁。
上腹痛伴恶心呕吐12小时,吐后疼痛不减轻。
体温38℃,上腹部压痛,白细胞15×
109/L,血淀粉酶560索氏单位,尿淀粉酶256索氏单位,可考虑为
急性胰腺炎
急性肠系膜淋巴结炎
溃疡穿孔
结合病史及辅助检查血淀粉酶560索氏单位考虑为急性胰腺炎。
患者男性,39岁。
行毕Ⅱ式胃大部切除术(输入段对小弯术式)后2周,出现上腹部胀痛的症状,多出现在进食后半小时左右,伴有恶心和呕吐,呕吐物为胆汁样液体,不含食物;
吐后症状明显减轻。
患者消瘦,轻度脱水表现,上腹部轻压痛,未闻及振水音。
引起上述症状最可能的原因是
吻合口梗阻
输出段梗阻
输入段梗阻
倾倒综合征
输入段综合征
典型输入段综合征表现。
下列关于动脉瘤的描述中,正确的是
最典型的临床表现是搏动性肿块和舒张期杂音
手术是动脉瘤最有效的治疗方法
在我国感染是最常见的病因
穿刺对于动脉瘤的诊断没有帮助
多发性动脉瘤,包括伴广泛性动脉粥样硬化的患者均可手术治疗
动脉瘤是动脉病变或损伤形成的局限性动脉异常扩张或膨出,以胸、腹主动脉和下肢主干动脉瘤常见。
搏动性肿块是最典型的体征,伴有震颤和血管杂音,压迫瘤体近端动脉肿块缩小;
手术是惟一有效的治疗方法。
患者男性,69岁。
因突发腹痛3小时伴恶心呕吐就诊,腹痛为持续性,剧烈,不能忍受,查体:
血压140/70mmHg,心率98/min,心律不齐,腹平软,腹部散在压痛,无反跳痛及肌卫,肠鸣音稍活跃,移动性浊音阴性,患者既往有冠心病,房颤史多年,予哌替啶(杜冷丁)100mg肌注后腹痛仍无缓解,对诊断最有帮助的检查为
选择性腹部血管造影
纤维结肠镜
考虑患者为肠系膜上动脉栓塞。
患者男性,30岁。
半年前上腹部曾受钝挫伤。
2个月前上腹部出现肿物,近来常有呕吐,但无腹痛及发热。
检查:
上腹部有巨大囊性肿物,无压痛,诊断为假性胰腺囊肿,最好的治疗方法是
继续观察
穿刺抽吸囊肿内容物
手术切除囊肿
囊肿外引流术
囊肿内引流术
胃、十二指肠溃疡病,不需外科手术治疗的情况是
胃、十二指肠瘢痕性幽门梗阻
胃、十二指肠溃疡急性穿孔,腹腔污染严重
溃疡恶变
36岁的男性病人,因十二指肠溃疡引起严重腹痛
复合溃疡,经正规内科治疗无效
消化性溃疡的手术指征:
①有多年的溃疡病史,症状有逐渐加重的趋势,发作频繁,持续时间较长,影响身体营养和正常生活;
②内科治疗无效或愈台后复发或经X线钡剂检查,溃疡龛影较大,球部变形较严重,穿透到十二指肠壁外或球后溃疡;
③过去有穿孔或反复多次大出血,而溃疡仍有活动性者;
④胃溃疡手术适应证比十二指肠溃疡要宽些。
因上消化道大出血入院,经非手术治疗病情稳定,无活动性出血征象,为明确出血病因,首选的检查是
纤维胃镜检查
钡剂检查
患者男性,46岁。
慢性肝病11年,普查发现AFP800μg/L,首先应进行的检查是
选择性肝动脉造影
肝脏核素扫描
腹部(肝脏)B超或CT
腹腔镜探查术
肝癌辅助检查首选腹部CT。
急性阑尾炎容易发生阑尾坏死、穿孔的主要原因是
阑尾开口较小
阑尾系膜短易屈曲扭转
阑尾淋巴丰富
阑尾蠕动较缓而弱
阑尾动脉系终末支,易致血运障碍
患者男性,40岁。
因腹股沟可复性肿物3年,突然脱出并伴剧痛10小时,无法还纳,而行急诊手术治疗,术中发现疝囊内肠管发黑,而行肠切除、吻合术后,对于疝的治疗正确的是
单纯疝囊高位结扎术
Ferguson法疝修补术
McVay法疝修补术
Bassini法疝修补术
【本题
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