《母婴护理与保健》技能考核评分标准Word文档格式.docx
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1.头先露:
四种。
2.臀先露:
三种。
3.横产式为肩先露。
4.复合先露
20
胎方位
30
1.枕先露:
六种
知识点
回答正确
态度与质量
(1)态度端正,注意爱护模型
(2)整个过程熟练
表1-2产科腹部四步触诊及护理配合实训考核评分标准
操作过程
60
孕妇准备(每项10分)
检查者站位正确
四步触诊熟练,手法正确无误
检查完毕护理
提供护理帮助。
回答问题正确
熟练,操作规范无误,态度端正
表1-3测宫高、腹围;
听诊胎心音实训考核评分标准
操作
孕妇准备
解释目的
测宫高、腹围
整理用品
护理帮助
关心患者,注意保暖和遮挡
注意事项
表1-4骨盆外测量及护理配合实训考核评分标准
孕妇准备(每项5分)
测量器使用方法正确
测量方法正确(孕妇体位、测量点、值)
回答有关问题正确
态度端正;
操作熟练、规范
表2-1会阴清洁消毒实训考核评分标准
50
清洁消毒顺序、范围、方法正确无误
手持器械正确
取放物品正确,符合无菌操作规范
表2-2接产人员准备及铺巾实训考核评分标准
6
打开产包方法正确
洗手正确
穿接生衣
铺消毒巾,符合无菌操作规范
熟练,操作规范,态度端正
表2-3足月胎盘形态结构、构成及产后检查实训考核评分标准
70
足月胎盘形态结构
胎盘的构成
胎盘的产后检查
操作熟练
态度端正
表2-4子宫按摩术实训考核评分标准
体外按摩方法
腹部一阴道双手按摩子宫法
术中注意观察患者病情
与医生、患者沟通
心理护理
关心患者。
表2-5新生儿窒息复苏适宜技术实训考核评分标准
防止热量散失
建立通畅呼吸道
诱发呼吸
评价新生儿
面罩气囊人工呼吸
胸外按摩
气管插管
表2-6会阴切开缝合术实训考核评分标准
消毒会阴;
产科洗手
;
戴无菌手套,穿手术衣;
产科铺巾:
用正常分娩;
导尿,排空膀胱;
局麻
2
3
会阴侧切术
助产
断脐
计测出血量
新生儿处理
协助胎盘娩出
检查胎盘
检查软产道
会阴缝合术
清理,无害化处理
4
表2-7胎头吸引器助产术实训考核评分标准
准备(消毒、导尿、阴道检查、检查吸引器、会阴较紧者行会阴切开)
放置吸引器
检查吸引器
9
形成吸引器内负压
牵引与旋转吸引器
取下胎头吸引器
娩出胎儿
吸引时间
表3-1产后外阴冲洗实训考核评分标准
解释
体位
置便盆于臀下,便盆下置一垫巾
擦拭方法、顺序正确
协助穿好衣裤
表3-2母乳喂养护理实训考核评分标准
准备适合,使实训顺利进行
实训目的
明确
10
护士准备
护士洗手、母亲洗手
向产妇解释
40
操作过程熟练,正确无误
(1)用湿毛巾擦净乳头
(2)协助母亲选择舒适的体位
(3)手托乳房的方法正确
(3)新生儿含接
(1)态度和蔼,注意保暖
(2)注意保护隐私
表3-3新生儿沐浴护理实训考核评分标准
环境、护士准备
调节室温26~28℃,水温39~41℃左右,
洗手
称体重
沐浴方法
35
沐浴方法熟练,正确
查对
沐浴后护理
脐部
腋下、腹股沟处
注意保暖
整套动作熟练
表3-4新生儿抚触护理实训考核评分标准
(新生儿抚触作用)
明确(每项5分)
(1)室温28℃
(2)洗手,剪指甲,涂润肤油。
(1)新生儿检查
(2)抚触顺序
(3)动作要求
每个部位的动作
(5)
检查完毕,协助病人缓慢坐起、下床,提供护理帮助。
(2)整套动作要连贯熟练
举例
●情景一
38周妊娠、臀位入住产科病房,产妇丈夫急急忙忙对你说:
产妇在床边小便时突然阴道流水,量多。
你立即应该如何做?
要求:
根据实训室环境条件、学生分组自行设计、扮演护理过程。
行动要点:
(1)迅速到病房,安置产妇卧床休息、抬高臀部,预防脐带脱垂
(2)立即听胎心,如胎心变慢,吸氧同时准备做阴道检查
(3)观察羊水的性状、颜色与量
(4)记录破膜时间、胎心、羊水性状
(5)注意外阴清洁,会阴擦洗
(6)通知医生
分析:
考虑胎膜破裂;
因尚未临产,为胎膜早破。
胎膜早破危害有三:
感染、脐带脱垂和早产。
脐带脱垂是臀位胎膜破裂时最紧急的并发症,能迅速导致胎儿死亡,患者是臀位在产科病房,在床边小便时突然阴道流水,故首先应迅速到病房,安置产妇卧床休息、抬高臀部,预防脐带脱垂。
对任何情况胎膜破裂时,都应该立即采取的措施有:
一听二看三纪录,既
(2)(3)(4)项;
该孕妇为38周妊娠,不考虑早产。
问题是你应该立即如何做。
感染不是主要考虑的问题,但是应该注意外阴清洁,常规会阴擦洗。
作为护士,对臀位胎膜早破,应该通知医生。
●情景二
6床,许凤英,25岁,孕39周,于今日3am行会阴侧切术分娩一男婴,体重3500g,母婴情况良好。
产后6小时下床排尿时站起较快,诉说头晕、眼花、晕靠到床边。
当时有其丈夫及同室5床夫妻和你在场。
你做为实习护士,应该如何做?
护士应协助其丈夫迅速将其抱到床上,平卧并抬高下肢;
吸氧;
测血压;
评估产妇有无其他不适并安慰产妇;
同时进行健康教育。
报告带教老师。
产后6小时的产妇比较虚弱;
可能已经排尿,也可能尚未排尿。
前一种情况为下床时站起较快,后一种情况为排尿后站起较快,头晕、眼花、晕靠到床边。
两种情况均考虑体位性低血压。
低血压导致脑缺氧,出现头晕、眼花、晕靠到床边。
做为实习护士,应该利用周围环境,迅速协助其丈夫(包括请求5床丈夫)将患者抱到床上,平卧并抬高下肢;
立即吸氧;
评估产妇有无其他不适并安慰产妇,同时进行健康教育(如告诉产妇勤解小便,不可突然站起等,解释发生的情况及原因)。
我们要求学生学了会用,在临床具体情景中应用,解决临床实际问题。
临床工作中,孕产妇和胎儿的安全问题是第一位的。
(扩展:
类似情景:
李女士,孕38周,双胎,门诊查体(腹部触诊和胎心听诊)过程中突然心慌、头晕、眼花,面色苍白。
当时有你和另外一同学在场。
(1)你考虑产妇最可能的情况是什么?
(2)你做为实习护士,应该如何做?
足月双胎,仰卧时可压迫下腔静脉,回心血量减少,血压下降,脑供血不足。
表现心慌、头晕、眼花。
考虑仰卧位低血压。
此时应该迅速协助孕妇左侧卧位、给予氧气吸入、测血压,垫高下肢;
评估产妇有无其他不适并安慰孕妇,同时进行健康教育等)。
●实训——产后尿潴留护理
(一)情境资料
2004.7.18.8am,护士办公室(夜班护士)交班:
6床,许凤英,25岁,因停经39周,阵发性腹疼3小时于昨日5pm入院,入院时体检正常,宫口开大1-2cm,产程进展顺利,于今日3am行会阴侧切术分娩一男婴,体重3500g,母婴情况良好。
产妇尚未排尿,但无自觉不适。
(另:
也可有胀疼不适等其他情况)
你是6床许凤英的责任护士,昨天你接诊。
现交班完毕,护士长安排你去护理6床。
(说明:
6床与5床住一个房间,均有丈夫陪护,床间有隔帘但平时并不隔开;
房间内有水管、空调)
(以上情景已介绍给护生;
以后的情景变化由产妇扮演者引导提出)
提示:
护生设想产妇会出现和提出的问题,针对这些问题应采取的措施)。
学习任务
通过情景设计和角色扮演、讨论,学生能够:
1.列出产后尿潴留原因、护理措施
2.为产妇进行膀胱评估
3.为产后尿潴留的妇女实施整体护理措施
4.注意关心、爱护母婴,保护隐私,美化生活
5.培养同学间、与护理对象及其家属的合作和沟通能力
教学设计
按照临床工作过程设计并提供情境资料,按照护理程序实施护理过程。
情境资料在课前提供并说明要求:
学生自行进行情景设计和角色扮演、讨论,教师指导。
(时间分配:
开始教师列出学习任务和情景资料3分钟,1组学生扮演过程9-10分钟,最后评价和扩展、作业布置2分钟)
分组
扮演护士、产妇、家属
产妇扮演着应提出的问题有
1.产后没排尿,目前没有感觉;
2.床上排尿不习惯,又担心下床影响刀口生长甚至裂开
3.下床排尿,在护士的诱导下,大约5分钟左右时间,排尿
4.需护士协助其上床,可问护士相关问题
(二)实训片段及基本要求(角色扮演)
●产妇问题1--产后没排尿,目前没有感觉
产妇扮演者需注意控制过程:
护士进入病房,首先等护士说话,如果问你有没有不舒服,回答没有,当问及排尿情况/让你排尿时引入问题1(1-2分钟:
这一过程如果护士不问其它问题,暂不要提问题);
等护士评估及解释(如果护士不进行膀胱的评估,可以请护士检查有无尿潴留)让你床上排尿时引入问题2(2-4分钟)
行为要求:
表示祝贺(要自然,高兴,注意高兴的看看孩子和产妇);
很快且很自然问及排尿情况(现存的健康问题)并督促排尿;
拉开隔帘;
进行膀胱评估:
站位正确(站在产妇右侧),产妇体位及手法正确(平卧、曲腿、放松腹部,用手轻轻触摸下腹部,要自上而下进行);
在评估中与产妇有交流,并指出有尿潴留.
解释产妇的问题(如:
目前没有尿意,不想排尿);
鼓励及协助产妇排尿(可以躺着排尿坐起排尿下床排尿)
●产妇问题2—床上排尿不习惯,又担心下床影响刀口生长甚至裂开.等护士解释进入问题3(1分钟)
肯定的解释下床不会影响刀口生长,更不会裂开,并且有利于顺利排尿及身体恢复(如恶露排出,防止便秘,精神康复)
●产妇问题3—下床排尿:
不能自行排出(如果护士不主动采取诱导措施,扮演者可述说没排尿,怎么办?
)需要护士采取诱导措施,约2-4分钟排尿完毕,协助产妇上床,进行健康教育。
护士应让其缓慢坐起,休息数秒钟,同时询问有无头晕不适,然后协助其移动到床沿,休息数秒钟,缓慢下床
护士同时采取进行诱导排尿的措施(可有:
①解除产妇对排尿疼痛的顾虑;
②放开水管/倒水让产妇听流水声;
③用热水熏洗外阴或温开水冲洗尿道口周围;
④热水袋放置于下腹部,刺激膀胱肌肉收缩。
)经应用上述措施后,产妇排尿(约500ml以上)
●产妇问题4—排尿完毕,因产后较虚弱,自行上床困难
护士应协助产妇缓慢上床,进行健康教育。
(三)互评完善,教师点评,举一反三。
(要求:
总体设计好。
整个过程熟练、自然,表现出关心、爱护、尊重护理对象和认真、严谨、热情、勤快的工作作风;
仪表端庄,服装整洁;
有礼貌;
用普通话,语言美、行为美,并注意美化环境。
)
讨论、扩展
如果诱导失败,下一步如何处理
产妇站起较快突然晕倒,最大可能是什么
作业
讨论、体会本次实训,设想各种可能进行训练
情景设计与角色扮演:
产妇站起较快突然晕倒,按照体位性低血压进行评估和护理
个案护理过程评价表(总分:
100分)
产后尿潴留护理
编号学院(校)姓名
能力群
过程行为
5级测评点
说明
能力涉及:
1.基本技术操作能力
2.言语与身体沟通能力
3.临床岗位的工作过程程序化护理能力
4.护士与护理对象及其家属的合作能力
6.健康指导能力
7.自主学习与创新发展的能力
8.伦理与法规的认识与其正确的行为能力
9.美化生活与人共享的意识与能力
1:
产后没排尿,目前没有感觉
行为1(5分):
表示祝贺
很满意
较满意
不自然
无
最后补充
1
行为2(5分):
很快且很自然问及排尿情况(现存的健康问题)并督促排尿
时间长
需产妇提醒引导
行为3(5分):
拉开隔帘
有
行为4(膀胱评估):
(1)(5分)站位正确(站在产妇右侧)
正确
不正确
行为5(膀胱评估):
(2)(10分)产妇体位及手法正确(平卧、曲腿、放松腹部,左手轻轻触摸下腹部)
不顺畅
8
不舒服
不准确、应变差
护士不进行膀胱的评估,需要请护士检查有无尿潴留
(3)(5分)在评估中与产妇有交流,并指出有尿潴留(如:
膀胱已达脐下X指)
模糊、不准确
缺乏交流,未指出有尿潴留
(4)(10分)解释产妇的问题(目前没有尿意,想尿时再排尿)并鼓励及协助产妇排尿(可以躺着排尿坐起排尿下床排尿)
解释没感觉的可能因素(由于分娩过程中抬头压迫膀胱,对膀胱压力的感觉减弱,即使有许多尿液,也可能没有尿意);
说明尿潴留的危害(膀胱充盈妨碍子宫收缩,容易导致子宫出血。
时间过长,可能需要插尿管)
部分正确
模糊、不准确、应变差
不能解释产妇的问题/解释严重错误
2.言语与身体沟通能力6.健康指导能力
2:
产妇床上排尿不习惯,又担心下床影响刀口生长甚至裂开
行为6:
(10分)
肯定的解释下床不会影响刀口生长,更不会裂开,并且有利于顺利排尿及身体恢复
不能解释产妇的问题/解释错误
3.临床岗位的程序化护理能力
3:
下床排尿
行为7:
下床排尿:
护士协助产妇下床排尿同时鼓励产妇排尿,采取诱导排尿的措施(可有:
)经应用上述措施后,产妇排尿(约500ml以上),完毕
(如果护士不主动鼓励产妇排尿及采取诱导措施,1-2分钟后扮演者可述说有几分钟没排尿,怎么办?
12
一般
护士不主动鼓励产妇排尿及采取诱导措施,1-2分钟后扮演者述说有几分钟没解下来后才做
未做/严重错误
健康指导能力
美化生活与人共享的意识与能力
4:
协助产妇上床,进行健康教育。
协助其缓慢上床
行为8:
进行健康教育
能力涉及案例设计要求的全部能力
总体设计和全过程:
总体设计
仪表
美化
礼貌
普通话
熟练
工作作风
总体设计好
较差
差
总分:
100分
得分:
主考教师考核日期
护理专业毕业实习大纲
(二)
毕生实习40周,安排在县以上医院进行。
其中产科护理6周(产科病房4周,产房1周,产科门诊1周),妇科护理2周,儿科护理6周,内科护理10周,外科护理10周,急诊室2周,手术室2周。
机动2周。
毕业实习的内容与要求如下:
(母婴护理与保健部分)
产科病房:
能够为住院的孕妇(包括正常孕妇和有妊娠并发症或合并症的孕妇)提供护理与保健措施;
能识别妊高征、妊娠晚期出血、妊娠合并症、高危妊娠等症,并进行初步的评估及护理。
能识别产后并发症,并进行初步评估和护理。
参与配合产科危急重症的抢救和监护。
为产后的妇女
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- 关 键 词:
- 母婴护理与保健 母婴 护理 保健 技能 考核 评分标准