临床技能操作考课件--插胃管教案.doc
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临床技能竞赛教案插胃管
项目:
插胃管
参考书籍:
①《诊断学》人民卫生出版社第7版主编:
陈文彬,潘祥林
②《中国医学生临床技能操作指南》人民卫生出版社第1版
③《内科学》人民卫生出版社第7版主编:
陆再英,钟南山
④《妇产科学》人民卫生出版社第7版主编:
乐杰
⑤《教育部临床能力认证丛书——临床技能操作指南》人民卫生出版社第1版
主编:
《教育部临床能力认证丛书--临床技能操作指南》专家组
⑥《国家医师资格考试实践技能应试指南》人民卫生出版社最新修订版
主编:
医师资格考试指导用书专家编写组
使用模型:
目前国内外使用的模型为:
插胃管监测考核指导模型
型号:
CK833
生产商:
?
性能:
该模型为插胃管模型。
操作步骤流程
操作前准备
l核对患者信息,明确适应证、禁忌证
1.核对患者的姓名、住院号及相关疾病信息(B超、X线等);
2.核对适应证(急性胃扩张、消化道穿孔、肠梗阻、肠胀气明显、腹部手术、昏迷或不能经口进食、不能张口、危重病人抢救);禁忌证(严重的腐蚀性食管炎、胃炎,有食管、胃穿孔倾向者;食管静脉曲张;食管或幽门狭窄或梗阻;头面部严重创伤,疑有颅底骨折,需经口插管;鼻咽部肿瘤或急性炎症、鼻腔阻塞,严重鼻炎患者,置入胃管后可能引起呼吸困难者;严重的呼吸困难;上消化道出血;严重高血压)
l无菌观念,戴口罩、帽子,准备和检查物品,与患者沟通
3.操作者正确戴好口罩、帽子、洗手;
4.病人床边隔离、清场;患者半卧位或坐位,测量生命体征,询问鼻腔病史,检查鼻腔;
5.准备和检查物品,包括治疗车,手电筒,治疗巾,弯盘,消毒棉签,污物盒,听诊器,胶布,手套,胃管,20ml注射器,石蜡油,盛有清洁水的换药碗,别针,纱布。
同时检查各物品的消毒状态及有效日期(包括总有效期和开封后有效期);
治疗车和物品摆放于右手边;
6.解释插胃管的目的,安抚、取得病人的统一配合
操作过程
1.铺治疗巾,置弯盘于口角,清洁病人选择通气顺利一侧鼻腔鼻孔。
挂听诊器,撕胶布;
2.戴手套,检查胃管,包括有效期、包装是否漏气,通畅性,检查注射器,测量胃管插入长度,测量方法从前额发际至剑突的距离,作一标记,一般成人在45~55cm;
3.润滑胃管;
4.插胃管(注意手势,14-16cm时瞩吞咽,插入45-55cm)
5.瞩患者张口确认无盘绕,胶布固定于鼻翼;
6.抽吸胃液,听诊器听气过水声,将尾端置水中观察是否有气泡;
7.拭去口角分泌物,撤去弯盘,脱手套,固定胃管,尾端用纱布包绕,贴好,撤治疗巾,胃管尾端固定于肩部:
别针固定,用衣服包绕,勿直接夹在胃管上;
8.嘱咐病人,有无不适,不可自行拔管
9.整理物品离开
操作后整理
l物品复原整理
1.时间把握得当,控制在5分钟内;
2.物品基本复原、废物废料销毁、丢弃到正确的位置。
l爱伤观念、仪表、态度
1.操作中时刻注意患者的脉搏、呼吸;
2.操作时态度认真严谨,沟通时有礼貌。
操作注意点
1.插管全称应动作轻柔稳重。
2.胃管通过鼻腔插入不畅时,可采取的措施有:
①换另一鼻孔插入;
②更换小一型号的胃管;
③经口插入;
④局部使用血管收缩药物,减轻鼻腔充血;
⑤鼻腔和咽喉部位使用局麻药,减轻患者的反应。
3.患者有严重不适反应如恶心、呕吐,流泪时,须暂停操作,瞩其深呼吸,待其反应渐渐缓解以后方可继续进行操作。
胃管插入到患者咽部遇到阻力时,暂停插入,瞩患者做吞咽动作,或用吸管吸少量水,待患者吞咽时插入。
4.胃管插入困难或插入后抽不出胃液,胃管可能盘曲在口腔内,需瞩患者张口观察,可将胃管拔出少许后再插入。
5.昏迷患者吞咽和咳嗽反射消失,不能合作,插管前使病人头后仰,胃管插入15cm至会厌部时,以左手托起头部,使下颌靠近胸部柄,以增大咽喉部通道的弧度,继续插管,胃管即可咽喉壁滑行至胃内。
条件允许时,在纤支镜协助下插管,X线检查胃管是否插入胃内。
6.有严重心肺疾病患行操作时,须备好急救设备,以防万一。
7.拔管时应先知道深吸气后,于慢慢呼气时轻柔拔管。
8.操作过程中注意病人情况,注意适当与病人交流。
相关知识点问题及参考答案
1.插胃管的适应证。
2.插胃管的禁忌证。
3.插胃管的术前准备。
4.插胃管的注意事项。
5.如胃管通过鼻腔插入不畅时,可采取那些措施?
6.昏迷患者插管注意事项。
7.如患者插管过程中出现咳嗽、呼吸困难、发绀等,考虑什么问题并如何处理?
1.插胃管的适应证。
参考答案:
急性胃扩张、消化道穿孔、肠梗阻、肠胀气明显、腹部手术、昏迷或不能经口进食、不能张口、危重病人抢救
2.插胃管的禁忌证。
参考答案:
严重的腐蚀性食管炎、胃炎,有食管、胃穿孔倾向者;食管静脉曲张;食管或幽门狭窄或梗阻;头面部严重创伤,疑有颅底骨折,需经口插管;鼻咽部肿瘤或急性炎症、鼻腔阻塞,严重鼻炎患者,置入胃管后可能引起呼吸困难者;严重的呼吸困难;上消化道出血;严重高血压
3.插胃管的术前准备。
参考答案:
核对患者信息,明确适应证、禁忌证,操作者正确戴好口罩、帽子、洗手;病人床边隔离、清场;患者半卧位或坐位,测量生命体征,询问鼻腔病史,检查鼻腔;准备和检查物品,包括治疗车,手电筒,治疗巾,弯盘,消毒棉签,污物盒,听诊器,胶布,手套,胃管,20ml注射器,石蜡油,盛有清洁水的换药碗,别针,纱布。
同时检查各物品的消毒状态及有效日期(包括总有效期和开封后有效期);治疗车和物品摆放于右手边;解释插胃管的目的,安抚、取得病人的统一配合
4.插胃管的注意事项。
参考答案:
插管全称应动作轻柔稳重。
患者有严重不适反应如恶心、呕吐,流泪时,须暂停操作,瞩其深呼吸,待其反应渐渐缓解以后方可继续进行操作。
胃管插入到患者咽部遇到阻力时,暂停插入,瞩患者做吞咽动作,或用吸管吸少量水,待患者吞咽时插入。
胃管插入困难或插入后抽不出胃液,胃管可能盘曲在口腔内,需瞩患者张口观察,可将胃管拔出少许后再插入。
有严重心肺疾病患行操作时,须备好急救设备,以防万一。
拔管时应先知道深吸气后,于慢慢呼气时轻柔拔管。
操作过程中注意病人情况,注意适当与病人交流。
5.如胃管通过鼻腔插入不畅时,可采取那些措施?
参考答案:
①换另一鼻孔插入;
②更换小一型号的胃管;
③经口插入;
④局部使用血管收缩药物,减轻鼻腔充血;
⑤鼻腔和咽喉部位使用局麻药,减轻患者的反应。
6.昏迷患者插管注意事项。
参考答案:
昏迷患者吞咽和咳嗽反射消失,不能合作,插管前使病人头后仰,胃管插入15cm至会厌部时,以左手托起头部,使下颌靠近胸部柄,以增大咽喉部通道的弧度,继续插管,胃管即可咽喉壁滑行至胃内。
条件允许时,在纤支镜协助下插管,X线检查胃管是否插入胃内。
7.如患者插管过程中出现咳嗽、呼吸困难、发绀等,考虑什么问题并如何处理?
参考答案:
提示胃管可能插入气管,建议立即拔出胃管,给予吸氧。
培训者:
日期
临床技能竞赛教案插胃管
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- 关 键 词:
- 临床 技能 操作 课件 插胃管 教案