床技第三学期基本操作流程白胖整理测试版Word文件下载.docx
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1)操作者备齐物品至床旁
2)确认患者身份,并向患者自我介绍,向患者交代穿刺目的、过程已经风险,之后请其签署知情同意书;
嘱患者排空大小便。
3)操作者戴好口罩帽子,洗手,准备2条胶布
4)摆体位(侧卧,背部与床面垂直,双手抱膝,曲颈,头下垫一枕头),最好说出来。
5)确定穿刺点。
(双侧髂嵴最高点连线与后正中线的交点,即第3-4腰椎棘突间隙)
6)消毒穿刺点(15cm),消毒利多卡因瓶盖(消毒)
7)检查穿刺包有效日期后打开第一层,用无菌持物钳打开第二层,检查物品是否齐全,戴无菌手套,铺洞巾(检查,戴手套)
8)检查穿刺包内穿刺针(用9号)拔出针芯后能否插回。
9)用2%利多卡因进行麻醉(麻醉)
10)操作者左手固定穿刺点周围皮肤,右手持穿刺针(PS:
需用两块纱布,一块垫在掌心像骨穿一样,另一块包裹穿刺针近端,以防滑石粉入患者体内)
,将穿刺针斜面向头端与穿刺平面垂直缓慢进针,针尖稍斜向头部。
(成人进针4-6cm,儿童2-4cm)
11)Feel到落空感后,缓慢将针芯抽出(先不要完全抽出),看到有脑脊液流出。
12)拿压力计,注意要先用食指按压压力计上端。
此时抽出针芯接上压力计,并嘱咐病人放松,腿稍伸直。
13)测初压完毕后,撤除压力计,插入针芯。
(正常70-180mmH2O)
14)随后拿试管收集3管管2-5ml脑脊液送检,将针芯插回去。
(检查内容:
1st生化,2nd细菌,3rd细胞)
15)术毕,拔针,消毒纱布覆盖,撤洞巾(手法要注意:
是一只手按压,然后另一只手把洞巾套在这只手上,然后换手,即可取下洞巾,此为标准做法。
按压之后最好再次消毒,然后胶布固定纱布。
16)让病人去枕平卧4-6小时,多饮盐开水,避免低颅压头痛
胸腔穿刺
1)备好用品并带到床旁。
确认患者身份,向患者介绍自己,
两次消毒,一次顺时针一次逆时针。
抽液常取:
a)肩胛下线7-9肋间
b)腋后线7-8肋间
c)腋中线6-7肋间
d)腋前线5肋间
注意事项:
a)减压首次不超过600ml,以后
每次不超过1000ml
b)两次抽吸时间间隔为5-7天
c)脓胸则要抽尽
d)禁止在第九肋间以下穿刺
e)出现胸膜过敏反应,立即停
止抽液,并皮下注射0.1%
肾上腺素0.3-0.5ml
f)检查瘤细胞至少要抽100ml
g)注射药物用摩擦法,卧床2-4h,
并不断换体位,使药混匀
并发症:
a)气胸,
b)出血,咯血
a)心动过缓,低血压
b)肺水肿
穿刺目的。
并让患者签知情同意书
2)摆好反向骑跨位(椅子靠背上垫枕头让患者趴上面,具体描述见仁见智)
3)洗手,戴口罩,帽子,准备好4条胶带
4)确定穿刺点,通过叩诊选择实音最明显的部位,然后做标
记(叩诊)
5)穿刺点部位皮肤消毒>
15cm,消毒利多卡因瓶盖(消毒)
6)确定穿刺包有效日期,开包,戴无菌手套,铺洞巾并用止血钳夹住甩到胸前固定,切记手不要碰到病人。
(看日期,戴手套)
7)检查胸穿针和胶皮管/三通管是否通畅(检查)
8)2%利多卡因,在下一肋骨上缘先打皮丘(15°
进针),后
逐层麻醉。
麻醉过程中边回抽边进针。
9)见有胸液流出,则退针1-2mm注射麻药浸润壁层胸膜。
10)拔针,并用无菌纱布压住。
11)操作者左手食中指固定穿刺处皮肤,右手拿无菌纱布握住
穿刺针(16or18号),在下一肋骨上缘进行穿刺,当穿透
壁层胸膜时可有突然落空感。
12)让助手将穿刺针用止血钳夹紧,然后操作者将注射器与胶
皮管接好,打开三通管开关即可抽液。
13)抽满后先关闭三通管开关,再卸下注射器。
然后自己将抽
出液注射到3个试管里。
14)抽吸完毕后,拔出穿刺针,压迫穿刺点片刻,局部消毒后
覆盖无菌纱布,用胶布固定,嘱患者静卧休息2-4h,并检
先回抽再注射
查有无气胸
依稀记得老师当时说要注意病人在操作过程中出现咳嗽。
腹腔穿刺
1)准备物品:
将皮肤消毒用品、无菌手套、局麻药物、治疗
用药和腹穿包携至操作地点。
腹穿包应有注射器、腹穿针、
标本瓶、孔巾等
Z型穿刺法
垂直金针,到皮下后,改斜线进针,再垂直刺入腹腔
据说操作时要站在病人右侧
禁忌症:
a)腹腔粘连
b)肝性脑病
c)卵巢囊肿
d)严重肠胀气
e)包虫病的包囊
f)绝对禁忌症:
DIC
a)若患者出现头晕心悸血压
降等反应立即停止
b)肝硬化每次放液不超过3000ml
c)正常人一般不超过4000-6000ml
大量放液后,需束以多头
腹带,以防腹压骤降、内脏
血管扩张引起血压下降或休
克。
2)站在患者右侧,确认患者身份并向患者自我介绍,说明穿
刺目的,消除顾虑;
洗手,戴口罩,帽子,准备2条胶布
3)术前嘱病人排尿排空膀胱,以免穿刺时损伤。
4)腹穿前帮患者量血压和腹围,检查移动性浊音
5)取半卧位,选择适宜的穿刺点,并做好标志:
①左下腹脐与髂前上棘连线中、外1/3交点,此处不易
损伤腹壁动脉,最为常用;
②脐与耻骨联合连线中点上方1.0cm、偏左或偏右1.5cm
处,此处无重要器官且易愈合;
③侧卧位,在脐水平线与腋前线或腋中线之延长线相交
处,此处常用于诊断性穿刺;
④少量积液,尤其有包裹性分隔时,须在B超指导下定位
穿刺。
6)消毒穿刺点2次(15cm),消毒利多卡因瓶盖(消毒)
7)检查穿刺包有效日期后打开包,检查物品是否齐全,有效。
戴无菌手套铺洞巾。
(看日期,戴手套,检查)
8)用2%利多卡因进行麻醉(15°
打皮丘,随后垂直)
9)术者左手固定穿刺部皮肤,右手持穿刺针采用Z形穿刺法
10)当有落空感时,让助手帮忙固定穿刺针,操作者则用
20-50ml针筒连接三通管进行抽液。
抽液后自己将抽出液
注射到试管内(3管)。
11)放液后拔出穿刺针,覆盖消毒纱布,以手指压迫数分钟,
再用胶布固定。
12)放液完毕后测量腹围,血压,脉搏,观察变化。
13)嘱病人静卧休息
骨髓穿刺
1)术前检查患者止凝血功能
2)备好物品至床旁,确认患者身份,并向患者自我介绍和解释
3)操作者戴口罩帽子,洗手,准备2条胶布
4)确定穿刺点,并帮助患者摆好体位
a)髂前上棘穿刺点:
髂前上棘后1-2cm
b)髂后上棘穿刺点
c)胸骨穿刺点:
胸骨柄或胸骨体相当于1,2肋间隙的位置
d)腰椎棘突穿刺点:
T11-12或L1-3其中之一为穿刺点
5)消毒穿刺部位(15cm),消毒利多卡因瓶盖(消毒)
6)检查并打开穿刺包
7)戴无菌手套,铺洞巾
8)检查骨髓穿刺针,并调整适合长度(看日期,戴手套,检查)
9)用2%利多卡因做局部皮肤、皮下及骨膜麻醉(辐射状)
10)用左手的拇示指固定穿刺部位,以右手持针向骨面垂直刺
入,当针尖触及骨质后则将穿刺针围绕针体长轴旋转,缓
缓钻刺骨质
11)有落空感且穿刺针固定在骨内时,则表示已进入骨髓腔
12)拔出针芯,放于无菌盘内
13)接上干燥注射器,抽吸前告知病人会有轻微锐痛,随即吸
0.1-0.2ml,抽吸完毕,将针芯迅速插入
14)将骨髓液滴在一张玻片上,自己推片8张(细胞形态学和细
胞化学染色检查)
15)左手取无菌纱布置于针孔处,右手拔穿刺针,按压1-2min
后点状消毒再用胶布固定
16)做外周血检查,推片2-3张
17)穿刺后注意局部有无出血,嘱病人静卧2-4h
18)询问病人还是否需要别的帮助,随即收拾物品离开病房。
气管插管
a)喉水肿、咽喉部脓肿
b)巨大主动脉瘤
c)严重出血倾向者
C型手法压面罩,E型手法抬
下颌
氧流量5L/min以上,保证储
氧袋充满氧气,1-2min
体位:
头部垫枕头,把患者
头后仰,使下颌与乳突连线与床
面垂直
Tips:
将Curvedblade插入一
半就好,插太深进食管几率大
向上抬时注意切勿以患者
的牙齿为支点来抬喉镜,以免破
坏患者牙齿。
尽管已经烂了
导管进入气管深度,成人
3-4cm,儿童2-3cm,成人总插
入长度19-23
操作时间不可超过30s,超
过则立即给予纯氧
检查导管是否在气管内全部
都需要自己操作,
要自己连接球囊呼吸器给助
手按压,不能让助手自己安装
气管插管要控制在72h内
常见并发症
a)机械性损伤
b)导管位置不正确
c)缺氧
d)一过性心律不齐
牙垫一定要记得是要架在牙齿上
一、插管
1)备齐用具,撕3条胶带,戴口罩,帽子,手套
2)检查鼻腔,口腔有无阻塞。
口腔有无义齿(检查口腔)
3)将患者摆好体位,用球囊呼吸器给患者吹气。
按2-3次后
交给助手。
(5-6s按压一次)
4)操作者此时要检查导管气囊是否漏气,喉镜是否有电,用
石蜡油润滑导管(真人不需要,模型要)将铜丝插入气管导管
,并将其弄成适当的弯度,戴听诊器(看日期,戴手套,检查)
5)操作者用右手拇指和食指将患者嘴巴打开,左手拿喉镜从
口腔右侧放入,将舌体推向左侧,随后继续深入,见会厌。
6)若使用Curvedblade,则将blade放到会厌后方的粘膜壁上,
然后向上抬。
(若使用straightblade则放在会厌表面向上
抬)
7)看见声门后,将导管从口腔右侧放入并插入到声门,(此
时自己将铜丝拔出)拔出后继续进入气管
8)放置齿垫,退出喉镜,然后检查导管是否在气管内。
方法
为:
连接球囊呼吸器,戴听诊器比较双肺上中下声音是否对
称;
(5-6s按压一次)(听肺音)
c.听上腹部,是否有气过水声
9)将气囊充气3-5ml。
(气囊打气)
10)将口塞和导管用胶带固定,随后用另外两条胶带分别固定
在鼻唇沟外(大概位置而已,怎么顺眼怎么贴)和下颌
二、拆除装置
11)将气囊气全部吸出,拆掉口塞和导管的固定,随后将导管
拔出,再取出齿垫。
12)整理好用品离开
穿脱隔离衣
不难,多看几遍视频基本就会了。
1)带好帽子口罩,卷袖过肘,手持衣领,取下隔离衣,清洁
面向自己
2)持衣领两端向外折齐,露肩袖内口,右手持衣领,左手伸
入袖口,依法传入右手
3)两手顺衣领到领后将扣子扣好,再扣肩扣和袖扣
4)左右手分别将两侧隔离衣边缘捏起(不能触到内面),并
在身后对齐,向一侧折叠,压住折叠处。
5)将腰带在背后交叉,回到前面打活结,不能使折叠处松散
6)扣上隔离衣下缘扣子
7)松开后缘下不扣子,将腰带在前面打活结。
8)解开袖口,在肘部将部分袖子塞入袖内(跟你平常拉起长袖袖子一样。
外面不要碰到皮肤就行),消毒双手。
9)洗手顺序为:
左右前臂---左右腕部---左右手背---左右手掌
---左右手指缝---左右手指甲指尖
10)流水洗手时要使腕部低于肘部,使污水从前臂流下指尖
11)解开领口,右手伸入另一衣袖内,落下衣袖过手,再用衣袖遮
住的手捏住另一衣袖的外面将其拉下
12)两手转换,将手从袖内退出,两手将隔离衣领对齐,挂在衣钩
妇科检查
切记,如非必要,手不要放在病人身上!
i.检查前嘱咐病人排空膀胱
ii.男同胞记得叫小护士站旁边
iii.确认有性生活,没有来月经才能做阴道检查和二合诊
iv.臀下垫垫单
v.患者取膀胱截石位,告知可能引起不适,并让让病人放松。
vi.洗手,戴口罩,帽子
Ps:
在阴道异常流血需做检查时才消毒,但是考试时要告诉老师
因后面要做检查,所以不能用润滑油来润滑~
无菌拭子查衣/支原体,淋球菌白柄查HPV
蓝柄&
木刮片查脱落细胞,并用95%酒精固定
考试的时候不一定所有的取样
工具都有(如没有白柄和蓝柄),
大家考试见机行事
第8和第9为同一性质,选其一做即可
非妊娠正常子宫大小:
7/5/3(长宽高)
正常卵巢大小
3/2/1
输卵管正常是摸不到~
查完记得小形容一下子宫和
附件大小,形状,位置,质
地和活动度
一、外阴检查
a)观察外阴发育及阴毛分布情况,会阴有无瘢痕
b)大小阴唇有无炎症,溃疡,赘生物,阴蒂长度(<
2.5cm))
c)屏气向下用力有无子宫脱垂
二、阴道窥器检查
1)消毒左手戴手套,外阴消毒3次:
1个棉球小阴唇---大阴唇---
阴阜---大腿内侧---肛周(循环三次)
2)右手拿窥器,左手拇食指分开小阴唇,右手持窥器斜行沿阴道后壁缓慢插入阴道内
3)边推进边将窥器转正并张开两叶,暴露宫颈、阴道壁及穹窿。
4)旋转窥器观察阴道壁粘膜色泽,有无溃疡,赘生物,分泌物的量色味
5)夹住宫颈并固定窥器,用消毒棉签取阴道穹窿分泌物,让助手放入装有生理盐水的试管内。
随后用另一棉签擦净阴道穹窿
6)观察宫颈大小,颜色,形状。
注意有无糜烂,息肉,赘生物
7)用无菌拭子插入宫颈停留5s,留着送检
8)用蓝色柄头长得像扫把的玩意在宫颈口旋转5圈
9)用木制的刮片在宫颈轻刮1圈,让助手送检
10)用白色柄头长得像试管刷的玩意插入宫颈旋转5圈
11)取样完毕后,将窥器松开后,退出宫颈后闭合,卸45度角退出阴道
12)用干净的纱布擦拭一下外阴
三、双合诊
1)更换新的无菌手套
2)一手的两指涂润滑油,顺阴道后壁轻轻插入,另一手掌
心朝下手指平放在腹部平脐处
3)查子宫:
阴道内两指放宫颈后方向上向前抬举宫颈,腹
部手指向下往后按压腹壁,从脐逐渐向耻骨联合部位移动
4)查附件:
手指移向穹窿一侧,往上门诊,另一手从同侧
下腹壁髂嵴,由上往下按压腹壁,与阴道内手指互相对合。
5)检查完毕,手指退出阴道,并用纱布擦净患者外阴。
6)协助患者穿衣裤
CPR
检查完记得告诉考官对方
无呼吸及脉搏
施老师说颈动脉搏动标准
是数5s,但7s也不会扣分…
?
有效按压要点:
a)用力按压:
保证按压深
度:
成人胸骨下陷至少
5cm,5~13岁儿童大约
5cm,婴幼儿至少达到1/3
胸廓前后径,约4cm
b)快速按压:
至少100次/
分
c)持续按压:
间断时间<
10s
d)保证每次按压胸壁完全
回弹:
不能冲击式猛压,
下压及向上放松的时间
应相等
e)按压与人工呼吸比例:
30:
2
1)确定环境是否安全
2)拍打肩部并喊,检查对方是否有意识,如:
喂,你怎么啦!
Ps。
拍肩用点力啊,,叫的时候也大声点别跟没吃饭一样。
3)摆好体位,解开上衣及裤带
4)扫描胸部观察是否有呼吸5s(数1001-1005)
5)呼救,让旁人打120(记得是打120,别只是说XXX帮我打电话)
6)判断有无颈动脉搏动7s(数1001-1007)
7)胸外按压(30次/15-18s)
8)清除口腔异物
9)畅通呼吸道(仰头举颏法:
一手置于前额使头部后仰,
另一手的食指与中指置于下颌骨近下颏处,举起下颏。
(给他贴个保鲜纸)
10)人工呼吸2次:
平静吸一口气,捏住对方鼻子,吹气1s,
并观察胸腹是否胀起,吹完后松开鼻子,让其自然呼气,
再重复一次
11)循环5次后,再次检查有无呼吸及颈动脉搏动,无效则继续
鼻导管吸氧术
吸氧浓度(%)=21+4×
氧流量
(L/min)
给氧浓度:
低浓度给氧<
35%
中浓度给氧35%~60%
高浓度给氧>
60%
操作时问患者有无不适
氧中毒的表现
a)气管支气管炎
b)ARDS
c)支气管-肺发育不良
d)肺不张
据学霸所说,取下鼻导管时要放一个
弯盘在病人头旁。
书里取下顺序为:
分离鼻导管与
玻璃接头,关闭流量表,取下鼻
导管,关闭总开关,打开流量表,
放尽余气,关闭流量表,取下管。
1)将氧气筒推至患者床旁右侧,并向患者解释以取得合作
2)用手电筒检查患者鼻腔,随后用棉签清洁鼻腔
3)开关总开关以除尘
4)接氧表,装湿化瓶(水不超过1/2)
5)检查气密性及氧气是否充足
6)准备两条胶带
7)戴手套
8)打开治疗巾,用无菌持物钳将放在铁盒内的鼻导管及玻璃
管,纱布夹出并放在治疗碗内。
放好持物钳
9)将氧管与湿化瓶相连
10)用弯盘内的镊子夹取玻璃管,用手将其与氧气管连接好
11)用镊子夹取鼻导管连接端(有孔端留在治疗碗内),用手
将其与玻璃管相连
12)开总开关,将流量表调至2L/min
13)检查鼻导管出气是否正常,在生理盐水中润湿
14)将鼻导管轻轻插入鼻腔内,长度为鼻尖至耳垂距离的2/3
15)将鼻导管用胶布固定,一个固定于鼻尖,另一个固定在颧
骨旁
16)用别针固定氧管于床头
17)记录给氧开始时间及氧流量后,询问患者是否有别的需要
后才离开
18)给氧完毕后,须跟病人说明结束吸氧并进行人文关怀
19)取下鼻导管,并用纱布帮患者擦拭
20)拔鼻导管,关总开关---关流量表---拔氧管
21)记录给氧结束时间
22)整理后,询问病人是否有别的需要后才离开
吸痰术
1)准备好物品,向患者解释
2)洗手,帽子
3)吸痰前需要给患者吸纯氧1-2min
4)铺治疗巾
5)检查患者口腔,鼻腔
6)连接吸痰器电源,并检查其是否正常运作,并将负压调至
40-50KPa(0.04-0.05)
7)用无菌持物钳夹取吸痰管并将其与吸痰器导管相连(据说此处用了无菌纱布)
8)用碗盘内的镊子夹取吸痰管,倒生理盐水(先倒去一点冲洗瓶口),用生理盐水试吸
9)将患者的头转向操作者的一侧
10)用镊子持吸痰管插入鼻腔入鼻咽部(据说在此步之前戴手套,求指点)
11)脚踩开关,边左右旋转吸痰管边慢慢将痰液吸出,动作要轻柔。
吸痰管退出后,要抽吸生理盐水冲洗,以防导管被痰液堵塞,更换无菌吸痰管
12)再经口腔进入口腔咽喉部
13)重复第11步后,经口腔入气管吸痰,吸痰操作如前所述。
14)吸痰完毕后,分离吸痰管,将吸痰管放入装有消毒液的瓶子中。
整理物品。
15)记录痰的性质,量,色
1,多处吸引,要更换吸引导管,并且顺序是鼻子,咽部,气管。
如果有
气管开口的,先气管,然后鼻子,咽部。
2,每次吸痰不超过15秒
3,吸痰器的使用:
如果是开按钮开关的,放松T形管侧孔无负压,按住时有
也可以直接关上侧孔,当脚踩开关时,有负压(这种更为方便,特别是
对于那些用久了很吵的机器,一直开着会觉得很吵的……)
3,储液瓶内不得超过其2/3
用手按住那个孔就形成负压
胃插管
据说洞巾要与第二层连接
适应症:
a)洗胃
b)胃肠减压
c)胃液检查
d)鼻饲,给药
相对禁忌症
a)食管梗阻
b)食管胃底静脉曲张
若患者出现恶心,应暂停片刻,嘱患者做深呼吸
检查方法:
a)回抽是否有胃液
b)注射10-20ml气有无气过水声
鼻饲量每次不超过200ml,间
隔不少于2h
胃管长度及其所到达部位:
a)45cm:
贲门
b)55cm:
胃体
c)65cm:
幽门
d)75cm:
十二指肠
拔管时到末端时小心不要甩出来了。
1)洗手,戴口罩,备齐用物至床旁,向病人解释
2)患者取半卧位,颌下铺治疗巾,用手电筒检查鼻腔是否通畅
3)清洁鼻孔,准备2块胶布,取2块无菌纱布,1块放入治疗碗内,倒上石蜡油(最好在此时已戴上听诊器)
4)戴手套,打开胃管包装,润滑胃管前端15-20cm
5)量胃管进入胃内的长度(发际至剑突)
6)一手用纱布包裹胃管,另一手用镊子夹胃管,沿一侧鼻孔轻
轻插入(告知病人有不适要说出来)
7)入当插入14-16cm处(咽喉),嘱患者做吞咽动作,此时将胃管向前推进
8)插入深度45-55cm后,检查胃管是否在胃内(先打空气10—20ml,再抽胃液,打空气时,快速打,边打边听。
9)用胶带固定胃管于鼻翼与颊部(记得把胃管的那个封口盖好)
10)再用无菌纱布包裹胃管末端,固定于枕边.
二、拔管
13)拔管前先向患者解释,铺治疗巾,并置碗盘于病人颌下
14)去掉别针和胶带,用纱布包裹鼻孔处的胃管
15)嘱病人进行深呼吸,轻柔一次性将导管拔出
16)用纱布包裹抽出的胃管,放碗盘内
17)清洁病人口鼻,取治疗巾
18)整理物品离开
导尿术(一次导尿不固定)
1)洗手,戴口罩,推治疗车至床旁(右侧),核对并向患者解释
2)站在患者右侧,帮患者脱对侧裤子,盖在近侧腿部,并盖上浴
巾,对侧腿用被子遮盖
倒消毒液,标签向手心
碗盘贴近病人臀部
男:
阴部上、左右各两次阴茎背两次
纱布提起阴茎,将包皮后推,从阴茎到阴囊两次
尿道口至冠状沟x3
女:
阴阜x2两边大阴唇x2
两边小阴唇x2(用左手分开大
阴唇)尿道口至肛门尿道口加强
尿道口至冠状沟x3,尿道口加强
尿道口两侧小阴唇
尿道口加强
插入深度:
20-22cm女:
4-6cm
插入时叫病人张口呼吸
Ps:
第一次放尿不超过
1000ml,防腹压急剧下降,导
致血压下降二虚脱
3)患者取仰卧屈膝位,两腿略外展,暴露会阴
4)垫垫巾
5)将消毒液倒入装有棉球的治疗碗内
6)将碗盘及治疗碗拿到垫巾上
7)左手戴手套后进行第一次消毒
原则:
由上到下
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