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二陈汤合三子养亲汤加减。
二陈汤(《太平惠民和剂局方》半夏、陈皮、茯苓、炙甘草、乌梅、生姜。
三子养亲汤(《韩氏医通》)苏予、白芥子、菜菔子。
(2)痰热郁肺
咳嗽气粗l,痰多质稠或黄,咯吐不爽。
胸胁闷胀,隐痛,身热口干舌红苔薄黄,脉滑数。
清热化痰。
清金化痰汤(《统旨方》)加减。
黄芩、山栀、桔梗、贝母、知母、桑白皮、瓜蒌、甘草、橘红、茯苓。
(3)肝火犯肺
上气咳逆阵作,而赤咽干,痰少难出。
胸胁胀痛,与情志有关,舌苔薄黄少津.脉弦数。
清肺泻肝,顺气降火。
黛蛤敬合黄芩泻白散加减。
黛蛤散(验方)青黛、海蛤壳。
泻白散(《伤寒论》)桑白皮、地骨皮、粳米、甘草
(4)肺阴亏虚
干咳,咳声短促.痰少带血,声嘶,口干咽燥,五心烦热,午后颧红,盗汗神疲。
舌红少津,脉细数。
滋阴润肺,化痰止咳。
沙参麦冬汤(《温病条辨》)加减。
沙参、麦冬、花粉、玉竹、桑叶、生甘草、生扁豆。
【协议处方】
复方支气管炎片
【疗效评价】
1.临床痊愈:
主次症状基本消失
2.显效:
主症明显好转,次症基本消失
3.有效:
主次症状均好转
4.无效:
主次症状均无明显好转
【附注】
1.参照西医相关病种的诊断,检查,治疗常规。
2.参照西医相关病种的疗效判断标准。
二、眩晕
“眩”是指眼花或眼前发黑视物模糊,“晕”是指头晕甚或感觉自身或外界景物旋转,站立不稳。
二者常同时并见,故统称为“眩晕”。
轻者闭目即止;
重者如坐车船,旋转不定,不能站立,或伴有恶心、呕吐、汗出,甚则昏倒等症状。
包括西医的耳源性眩晕(美尼尔氏病、迷路炎、内耳药物中毒、前庭神经元炎),位置性眩晕(眩晕病),脑性眩晕(脑动脉粥样硬化、高血压脑病、椎—基底动脉供血不足)等疾病。
【辩证分型治疗】
1.肝阳上亢
主症:
眩晕,耳鸣,头目胀痛,口苦,失眠多梦,遇烦劳郁怒而加重,甚则仆倒,颜面潮红,急躁易怒,肢麻震颤,舌红苔黄,脉弦或数。
治法:
平肝潜阳,清火熄风。
天麻钩藤饮(《杂病证治新义》)加减。
组成:
天麻、钩藤、石决明、牛膝、黄芩、杜仲、桑寄生、山栀、益母草、茯神、夜交藤。
2.气血亏虚
眩晕动则加剧,劳累即发,面色恍白,神疲乏力,倦怠懒言,唇甲不华,发色不泽,心悸少寐,纳少腹胀,舌淡苔薄白,脉细弱。
补益气血,调养心脾。
归脾汤(《济生方》)加减。
党参、白术、黄芪,当归、熟地、龙眼肉、大枣、茯苓、炒扁豆、远至、酸枣仁。
3.肾精不足
眩晕日久不愈,精神萎靡,腰酸膝软,少寐多梦,健忘,两目干涩,视力减退;
或遗精滑泄,耳鸣齿摇;
或颧红咽干,五心烦热,舌红少苔,脉细数;
或面色恍白,形寒肢冷,舌淡嫩,苔白,脉弱尺甚。
偏阴虚:
补肾滋阴。
偏阳虚:
补肾助阳。
左归丸加减。
右归丸加减。
左归丸(《景岳全书》)熟地、山药、山茱萸、菟丝子、枸杞子、川牛膝、鹿角胶、龟板胶。
右归丸(《景岳全书》)熟地黄、山药、山茱萸、枸杞子、杜仲、菟丝子、附子、肉桂、当归、鹿角胶。
4.痰湿中阻
眩晕,头重昏蒙,或伴视物旋转,胸闷恶心,呕吐痰诞,食少多寐,舌苔白腻,脉濡滑。
燥湿化痰,健脾和胃。
半夏白术天麻汤(《医学心悟》)加减。
半夏、天麻、陈皮、白术、茯苓、甘草、生姜、大枣。
5.瘀血阻窍
眩晕,头痛,痛有定处,兼见健忘,失眠,心悸,精神不振,耳鸣耳聋,面唇紫暗,舌暗有瘀斑,脉涩或细涩。
去瘀生新,活血通窍。
通窍活血汤(《医林改错》)加减。
麝香、川芎、赤芍、桃仁、红花、白芷、菖蒲、老葱、鲜姜、大枣、酒。
葛根素注射液
川芎嗪注射液
黄芪注射液
1.临床痊愈:
2.显效:
3.有效:
4.无效:
1.参照西医相关病种的诊断,检查,治疗常规。
2.参照西医相关病种的疗效判断标准。
三、中风
中风是以卒然昏仆,不省人事,半身不遂,口眼斜,语言不利为主症的病证。
病轻者可无昏仆而仅见半身不遂及口眼斜等症状。
由于本病发生突然,起病急骤,临床见症不一,变化多端而速疾,有晕仆、抽搐,与自然界“风性善行而数变”的特征相似,故古代医家取类比象而名之为“中风”;
又因其发病突然,亦称之为“卒中”。
现代医学包括缺血性及出血性脑血管病。
【辩证分型】
1.中经络
(1)风痰入络
肌肤不仁,手足麻木,突然发生口眼斜,语言不利,口角流涎,舌强语謇,甚则半身不遂,或兼见手足拘挛,关节酸痛等症,舌苔薄白,脉浮数。
祛风化痰通络。
真方白丸子(验方)加减。
半夏、南星、白附子、天麻、全蝎、当归、白芍、鸡血藤、豨莶草。
(2)风阳上扰
平素头晕头痛,耳鸣目眩,突然发生口眼歪斜,舌强语謇,或手足重滞,甚则半身不遂等症,舌质红苔黄,脉弦。
平肝潜阳,活血通络。
(3)阴虚风动
平素头晕耳鸣,腰酸,突然发生口眼歪斜,言语不利,手指瞤动,甚或半身不遂,舌质红,苔腻,脉弦细数。
滋阴潜阳,熄风通络。
镇肝熄风汤(《医学衷中参西录》)加减。
牛膝、白芍、玄参、代赭石、龙骨、生麦芽、天冬、川楝子、生牡蛎、茵陈、甘草、生龟版。
2.中腑脏
(1)闭证
主要症状是突然昏仆,不省人事,牙关紧闭,口噤不开,两手握固,大小便闭,肢体强痉。
①痰热腑实
素有头痛眩晕,心烦易怒,突然发病,半身不遂,口舌歪斜,舌强语謇或不语,神识欠清或昏糊,肢体强急,痰多而粘,伴腹胀,便秘,舌质暗红,或有淤点瘀斑,苔黄腻,脉弦滑或弦涩。
通腑泄热,熄风化痰。
桃仁承气汤(《奇效良方》)加减。
桃仁、大黄、芒硝、甘草。
②痰火郁闭
除上述闭证的症状外,还有面赤身热,气粗口臭,躁扰不宁,苔黄腻,脉弦滑而数。
熄风清火,豁痰开窍。
羚羊钩藤汤(《通俗伤寒论》)加减。
羚羊角、桑叶、川贝、鲜生地、钩藤、菊花、白芍药、生甘草、鲜竹茹、茯神。
③痰浊郁闭
除上述闭证的症状外,还有面白唇暗,静卧不烦,四肢不温,痰涎壅盛,苔白腻,脉沉滑缓。
化痰熄风,宣郁开窍。
涤痰汤(《济生方》)加减。
制半夏、制南星、陈皮、枳实、茯苓、人参、石菖蒲、竹茹、甘草、生姜。
(2)脱证(阴竭阳亡)
突然昏仆,不省人事,目合口张,鼻鼾息微,手撒肢冷,汗多,大小便自遗,肢体软瘫,舌萎,脉细弱或脉微欲绝。
回阳救阴,益气固脱。
参附汤合生脉散加味。
参附汤(《校注妇人良方》)人参、附子、姜、枣。
生脉散(《内外伤辩惑论》)人参、麦冬、五味子。
3.恢复期
中风病急性阶段经抢救治疗,若神志渐清,痰火渐平,饮食稍进,渐入恢复期,但后遗症有半身不遂、口歪、语言謇涩或失音等。
此时仍须积极治疗并加强护理。
针灸与药物治疗并进,可以提高疗效。
药物治疗根据病情可采用标本兼顾或先标后本等冶法。
治标宜搜风化痰,通络行瘀;
肝阳偏亢者,可采用平肝潜阳法。
治本宜补益气血,滋养肝肾或阴阳并补。
(1)风痰郁阻
口眼歪斜,舌强语謇或失语,半身不遂,肢体麻木,舌暗紫,苔滑腻,脉弦滑。
搜风化痰,行郁通络。
解语丹(《妇人大全良方》)加减。
白附子、石菖蒲、远志、天麻,全蝎、羌活、白僵蚕、南星、木香。
(2)气虚络瘀
肢体偏枯不用,肢软无力,面色萎黄,舌质淡紫或有淤斑,苔薄白,脉细涩或细弱。
益气养血,化瘀通络。
补阳还五汤(《医林改错》)加减。
黄芪、桃仁、红花、赤芍、归尾、川芎、地龙、牛膝。
(3)肝肾亏虚
半身不遂,患肢僵硬,拘挛变形,舌强不语,或偏瘫,肢体肌肉萎缩,舌红,或舌淡红,少苔无苔,脉沉细。
滋养肝肾。
左归丸合地黄饮子(《世医得效方》)加减。
熟地、巴戟、山萸肉、石斛、肉苁蓉、附片、五味子、肉桂、云苓、麦冬、石菖蒲、远志、薄荷、生姜、大枣。
【协议处方】及辨病治疗:
舒血宁注射液
血塞通注射液
灯盏细辛注射液
四、不寐
不寐是以经常不能获得正常睡眠为特征的一类病证,主要表现为睡眠时间、深度的不足,轻者入睡困难,或寐而不酣,时寐时醒,或醒后不能再寐,重则彻夜不寐,常影响人们的正常工作、生活、学习和健康。
现代医学包括表现为睡眠障碍为主的神经官能证,更年期综合症,贫血等病症。
1.实证
(1)肝郁化火
不寐多梦,甚则彻夜不眠,急躁易怒,伴头晕头胀,目赤耳鸣,口干而苦,不思饮食,便秘溲赤,舌红苔黄,脉弦而数。
疏肝泻火,镇心安神。
代表方:
龙胆泻肝汤(《兰室秘藏》)加减。
龙胆草、黄芩、栀子、泽泻、车前子、当归、生地、柴胡、木通。
(2)痰热内扰
心烦不寐,胸闷脘痞,泛恶嗳气,伴口苦,头重,目眩,舌偏红,苔黄腻,脉滑数。
清化痰热,和中安神。
黄连温胆汤(《备急千金要方》)加减。
常用药:
半夏、陈皮、茯苓、枳实、黄连、竹茹、大枣。
2.虚证
(1)心脾两虚
不易入睡,多梦易醒,心悸健忘,神疲食少,伴头晕目眩,四肢倦怠,腹胀便溏,面色少华,舌淡苔薄,脉细无力。
补益心脾,养血安神。
归脾汤(《济生方》)加减。
党参、白术、黄芪、当归、熟地、龙眼肉、大枣、茯苓、炒扁豆、远志、枣仁。
(2)心肾不交
心烦不寐,入睡困难,心悸多梦,伴头晕耳鸣,腰膝酸软,潮热盗汗,五心烦热,咽干少津,男子遗精,女子月经不调,舌红少苔,脉细数。
滋阴降火,交通心肾。
六味地黄丸合交泰丸加减。
六味地黄丸(《小儿药证直诀》)熟地黄、山萸肉、山药、泽泻、茯苓、丹皮。
交泰丸(《韩氏医通》)黄连、肉桂。
(3)心胆气虚
虚烦不寐,触事易惊,胆怯心悸,伴气短自汗,倦怠乏力,舌淡,脉弦细。
益气镇惊,安神定志。
安神定志丸合酸枣仁汤加减。
安神定志丸(《医学心悟》)人参、茯苓、茯神、远志、龙齿、石菖蒲。
酸枣仁汤(《伤寒论》)酸枣仁、茯苓、知母、甘草、川芎。
刺五加注射液
心神宁片
1.参照西医相关病种的诊断,检查,治疗常规。
五、胸痹
胸痹是指以胸部闷痛,甚则胸痛彻背,气短、喘息不得卧为主症的一种疾病,轻者仅感胸闷如窒,呼吸欠畅,重者则有胸痛,严重者心痛彻背,背痛彻心。
包括现代医学冠状动脉粥样硬化性心脏病,心绞痛、心肌梗死、心包炎引起的胸前区疼痛。
1.心血瘀阻
心胸疼痛,如刺如绞,痛有定处,入夜为甚,甚则心痛彻背,背痛彻心,或痛引肩背,伴有胸闷,日久不愈,可因暴怒、劳累而加重,舌质紫暗,有瘀斑,苔薄,脉弦涩。
活血化瘀,通脉止痛。
血府逐瘀汤(《医林改错》)加减。
川芎、桃仁、红花、赤芍、柴胡、桔梗、枳壳、牛膝、当归、生地、甘草。
2.痰浊闭阻
胸闷重而心痛微,痰多气短,肢体沉重,形体肥胖,遇阴雨天而易发作或加重,伴有倦怠乏力,纳呆便溏,咯吐痰涎,舌体胖大且边有齿痕,苔浊腻或白滑,脉滑。
通阳泄浊,豁痰宜痹。
栝蒌薤白半夏汤合涤痰汤加减。
栝蒌薤白半夏汤(《金匮要略》)瓜蒌、薤白、半夏、白酒。
涤痰汤(《济生方》)制半夏、制南星、陈皮、枳实、茯苓、人参、石菖蒲、竹茹。
3.寒凝心脉
卒然心痛如纹,心痛彻背,喘不得卧,多因气候骤冷或骤感风寒而发病或加重,伴形寒,甚则手足不温,冷汗自出,胸闷气短,面色苍白,苔薄白,脉沉紧或沉细。
辛温散寒,宣通心阳。
栝蒌桂枝汤合当归四逆汤加减。
栝蒌桂枝汤(《金匮要略》)瓜蒌、桂枝、芍药、甘草、大枣。
当归四逆汤(《伤寒论》)当归、细辛、桂枝、芍药、甘草、通草、大枣。
4.气阴两虚
心胸隐痛,时作时休,心悸气短,动则益甚,伴倦怠乏力,声息低微,面色黄白,易汗出,舌质淡红,舌体胖且边有齿痕,苔薄白,脉虚细缓或结代。
益气养阴,活血通脉。
生脉散合人参养荣汤加减。
生脉散(《内外伤辨惑论》)人参、麦冬、五味子。
人参养荣汤(《三因极一病证方论》)黄芪、炙甘草、肉桂、丹参、人参、白芍、五味子、茯苓、远志、熟地、橘皮、白术、当归。
5.心肾阴虚
心痛憋闷,心悸盗汗,虚烦不寐,腰酸膝软,头晕耳鸣,口干便秘,舌红少津,苔薄或剥,脉细数或促代。
滋阴清火,养心和络。
天王补心丹合炙甘草汤(《伤寒沦》)加减。
天王补心丹(《摄生秘剖》)人参、生地、玄参、天冬、麦冬、人参、茯苓、柏子仁、酸枣仁、五味子、远志、丹参、桔梗、当归、辰砂。
炙甘草汤(《伤寒沦》)炙甘草、生姜、桂枝、人参、生地黄、阿胶、麦冬、麻仁、大枣。
6.心肾阳虚
心悸而痛,胸闷气短,动则更甚,自汗,面色晄白,神倦怯寒,四肢欠温或肿胀,舌质淡胖,边有齿痕,苔白或腻,脉沉细迟。
温补阳气,振奋心阳。
参附汤合右归饮加减。
参附汤(《正体类要》)人参、附子。
右归饮(《景岳全书》)肉桂、炙甘草、热地,山萸肉、仙灵脾、补骨脂、制附子、枸杞、杜仲。
复方丹参注射液
生脉注射液
冠心合剂:
半夏、郁金、丹参、川芎、降香、瓜篓、薤百、南星
六、肋痛
肋痛是指以一侧或两侧胁肋部疼痛为主要表现的病症,现代医学包括:
肝胆疾病、病毒性甲乙型肝炎、肝硬化、胆道感染、胆囊炎、胆结石、干性或渗出性胸膜炎、肋间神经痛、肋软骨膜炎等。
1.肝郁气滞
胁肋胀痛,走窜不定,甚则引及胸背肩臂,疼痛每因情志变化而增减,胸闷腹胀,嗳气频作,得暖气而胀痛稍舒,纳少口苦,舌苔薄白,脉弦。
疏肝理气。
柴胡疏肝散(《证治准纪》)加减。
组成:
柴胡、枳壳、白芍、甘草、香附、川芎、陈皮。
2.肝胆湿热
胁肋胀痛或灼热疼痛,口苦口粘,胸闷纳呆,恶心呕吐,小便黄赤,大便不爽,或兼有身热恶寒,身目发黄,舌红苔黄腻,脉弦滑数。
清热利湿。
龙胆泻肝汤(《医方集解》)加减。
龙胆草、山栀、生地黄、川楝子、当归、泽泻、黄芩、木通、车前子。
3.瘀血停着
胁肋刺痛,痛有定处,痛处拒按,入夜痛甚,胁肋下或见有痞块,舌质紫暗,脉象沉涩。
祛瘀通络。
血府逐瘀汤(《医林改错》)加减。
4.肝阴不足
胁肋隐痛,悠悠不休,遇劳加重,口干咽燥,心中烦热,头晕目眩,舌红少苦。
脉细弦而数。
养阴柔肝。
一贯煎(《柳州医话》)加减。
生地、枸杞、沙参、麦冬、当归、川楝子。
七、胃痛
胃痛,又称胃脘痛,是以上腹胃脘部近心窝处疼痛为主症的病证。
包括现代医学的急、慢性胃炎、消化性溃疡、胃神经官能症以及肝胆胰的某些病症。
1.寒邪客胃
胃痛暴作,恶寒喜暖,得温痛减,遇寒加重,口淡不渴,或喜热饮,舌淡苔薄白,脉弦紧。
温胃散寒,行气止痛。
香苏散合良附丸加减。
香苏散(《太平惠民和剂局方》)香附、紫苏叶、炙甘草、陈皮。
良附丸(《良方集腋)》高良姜、香附。
2.饮食伤胃
胃脘疼痛,胀满拒按,嗳腐吞酸,或呕吐不消化食物,其味腐臭,吐后痛减,不思饮食,大便不爽,得矢气及便后稍舒,舌苔厚腻,脉滑。
消食导滞,和胃止痛。
保和丸(《丹溪心法》)加减。
神曲、山楂、莱菔子、茯苓、半夏、陈皮、连翘。
3.肝气犯胃
胃脘胀痛,痛连两胁,遇烦恼则痛作或痛甚,嗳气、矢气则痛舒,胸闷暖气,喜长叹息,大便不畅,舌苔多薄白,脉弦。
疏肝解郁,理气止痛。
柴胡疏肝散(《证治准绳》)加减。
柴胡、枳壳、白芍、甘草、香附、川芎、陈皮。
4.湿热中阻
胃脘疼痛,痛势急迫,脘闷灼热,口干口苦,口渴而不欲饮,纳呆恶心,小便色黄,大便不畅,舌红,苔黄腻,脉滑数。
治法:
清化湿热,理气和胃。
清中汤(《医宗金鉴》)加减。
黄连、栀子、白豆蔻、制半夏、茯苓、陈皮、汁草。
5.瘀血停胃
胃脘疼痛,如针刺,似刀割,痛有定处,按之痛甚,痛时持久,食后加剧,入夜尤甚,或见吐黑血便,舌质紫黯或有瘀斑,脉涩。
化瘀通络,理气和胃。
失笑散合丹参饮加减。
失笑散(《太平惠民和剂局方》)蒲黄、五灵脂。
丹参饮(《时方歌括》)丹参、檀香、砂仁。
6.胃阴亏耗
胃脘隐隐灼痛,似饥而不欲食,口燥咽干,五心烦热,消瘦乏力,口渴思饮,大便干结,舌红少津,脉细数。
养阴益胃,和中止痛。
一贯煎合芍药甘草汤加减。
一贯煎(《柳州医话》)生地、枸杞、沙参、麦冬、当归、川楝子。
芍药甘草汤(《伤寒论》)白芍药、甘草。
7.脾胃虚寒
胃痛隐隐,绵绵不休,喜温喜按,空腹痛甚,得食则缓,劳累或受凉后发作或加重,泛吐清水,神疲纳呆,四肢倦怠,手足不温,大便溏薄,舌淡苔白,脉虚弱或迟缓。
治法:
温中健脾,和胃止痛。
黄芪建中汤(《金匮要略》)加减。
黄芪、桂枝、生姜、芍药、炙甘草、饴糖、大枣。
附:
吐酸
1.热证
吐酸伴口干心烦,脉沉弦。
泻肝和胃。
左金丸加减。
黄连、吴茱萸、瓦楞子、乌贼骨。
2.寒证
胃痛胀吐酸。
温中和胃
香砂六君子加减。
木香、砂仁、党参、茯苓、白术、甘草、陈皮、半夏。
嘈杂
1.胃热
胃中嘈扰不安,喜冷饮,口臭心烦,舌苔黄,脉数。
和胃清热。
温胆汤加减。
茯苓、甘草、陈皮、半夏、竹茹、枳实
2.胃虚
胃中嘈杂,口淡无味,食后腹胀。
健脾和胃。
四君子加减。
党参、茯苓、白术、甘草、山药、扁豆。
3.血虚
嘈杂兼见面白唇淡、失眠多梦,心悸头晕。
冶法:
补益心脾。
补中益气汤加减。
黄芪、党参、白术、甘草、当归、陈皮、升麻、柴胡、山药。
【协议处方及辨病治疗】
胃炎冲剂(协议方)
消噎颗粒(协议方)
八、水肿
水肿是体内水液潴留,泛溢肌肤,表现以头面、眼睑、四肢、腹背,甚至全身浮肿为特征的一类病证。
包括现代医学的心力衰竭、肾功能衰竭、肝硬化,急慢性肾炎等。
1.阳水
(1)风水相搏
眼睑浮肿,继则四肢及全身皆肿。
来势迅速,多有恶寒,发热,肢节酸楚,小便不利等症。
偏于风热者,伴咽喉红肿疼痛,舌质红,脉浮滑数。
偏于风寒者,兼恶寒,咳喘,舌苔薄白,脉浮滑或浮紧。
治法:
疏风清热,宣肺行水。
越婢加术汤(《金匮要略》)加减。
麻黄、石膏、麻黄、石膏、生姜、大枣、甘草、半夏。
(2)湿毒侵淫
眼睑浮肿,延及全身,皮肤光亮,尿少色赤,身发疮痍,甚则溃烂,恶风发热,舌质红,苔薄黄,脉浮数或滑数。
宣肺解毒,利湿消肿。
麻黄连翘赤小豆汤合五味消毒饮加减。
麻黄连翘赤小豆汤(《伤寒论》)麻黄、杏仁、桑白皮、连翘、赤小豆、甘草、生姜,大枣。
五味消毒饮(《医宗金鉴》)金银花、野菊花、蒲公英、紫花地丁、紫背天葵。
(3)水湿浸渍
全身水肿,下肢明显,按之没指,小便短少,身体困重,胸闷,
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