附表1按临床综合征划分的疾病特征Word文档格式.docx

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登革热，黄热病，西尼罗河病毒，基孔肯亚出血热

恶性疟疾

3.2蜱传播

克里米亚-刚果出血热，基萨那森林热，鄂木斯克出血热

3.3啮齿动物传播

肾综合征出血热，阿根廷玻利维亚出血热，拉沙热

3.4病媒不明

埃博拉及马尔堡病毒病

4、发热伴淋巴结肿大

化脓性或非化脓性，局部或全身性腺体肿大

4.1全身性淋巴结肿大

获得性免疫缺陷综合征

丝虫病，内脏利什曼病，弓形虫病

立克次体

巴尔通体病

4.2局部性淋巴结肿大

r-疱疹病毒性单核细胞增多症

腺鼠疫，土拉伦斯菌病

非洲虫病，美洲虫病

5、发热伴神经系统表现

偶尔发病，伴有发热和全身症状，脑膜炎体征，脑炎，麻痹

5.1瘫痪

肠道病毒性脑脊髓炎，脊髓灰质炎

5.2脑膜炎

淋巴细胞性脉络丛脑膜炎，病毒性脑膜炎，腮腺炎，

流行性脑脊髓膜炎，嗜血杆菌脑膜炎

血管圆线虫病

5.3脑炎

节肢动物传播的病毒性脑炎，其它脑炎，狂犬病

李斯特菌病

真菌

新型隐球菌病

5.4有各种致病因子引起的脑膜脑炎

6、发热伴呼吸道症状

疲劳、咳嗽、胸痛、呼吸困难；

脓痰或血痰

6.1上呼吸道（喉、气管、支气管）

急性病毒性咽炎，急性病毒性鼻炎，肠道病毒性淋巴结咽炎，肠道病毒性水泡状咽炎，喉气管支气管炎

白喉、百日咳，链球菌性咽炎

病毒或细菌

支气管炎

6.2下呼吸道（细支气管，肺泡）

流感，病毒性肺炎，Q热（立克次体），SARS，人禽流感

肺炭疽，细支气管炎，军团菌病，类鼻疽，饲鸟病，肺鼠疫，细菌性肺炎，霉浆菌属引起的肺炎，肺结核病

球孢子菌病，组织胞浆病

支原体，衣原体，真菌或寄生虫等引起的肺炎

7、发热伴胃肠道症状

伴有神经系统的体征和症状（见综合征5）或伴有皮疹（见综合征2）（注：

食物中毒可能无发热）

7.1腹泻

急性病毒性胃肠炎（轮状病毒、Norwalk病毒、星状病毒、杯状病毒等）

霍乱弧菌性肠炎、沙门氏菌病，小肠弯曲菌肠炎，耶尔森氏菌小肠结肠炎，致泻性大肠杆菌肠炎

寄生虫引起的腹泻

7.2痢疾

肠炭疽（罕见），志贺氏菌痢疾

阿米巴痢疾

7.3其它

异尖线虫病

8、发热伴黄疸

初期伴有全身性症状（见综合征1），但也可能没有黄疸；

若是出血性的，见综合征3

甲型病毒性肝炎，乙型病毒性肝炎，丙、戊型病毒性肝炎，未分型病毒性肝炎

9、非发热性疾病

有以上综合征的一些体征和症状，但不发热

9.1皮疹

皮肤性利曼病，孢子丝菌病，游泳者皮炎，游泳池相关皮炎，雅司病

9.2神经系统疾病

格林-巴利综合症，Reye'

s综合征，破伤风

9.3呼吸系统疾病

肺吸虫病

9.4胃肠道疾病

结肠袋纤毛虫病，毛细血管炎，霍乱（流行性霍乱弧菌O群），华支睾吸虫病，姜片虫病，贾第鞭毛虫病，肠道血吸虫病

9.5由下列原因引起的食物中毒

腊样芽孢杆菌，肉毒杆菌，产气荚膜杆菌，毒物、副溶血性弧菌

9.6黄疸

片吸虫病

9.7结合膜炎

急性细菌性结合膜炎，腺病毒结合膜炎，衣原体结合膜炎，肠道病毒出血性结合膜炎

9.8泌尿道疾病

泌尿道血吸虫病

附表2急性不明原因中毒相关体征的甄别

体征

可能毒物

备注

气味异常

呼出气、皮肤及呕吐物中异常的气味。

对判断接触化学物的种类有一定价值

酒精味

乙醇、甲醇等

芳香味

苯、甲苯、丁二烯等

在工作衣、皮肤可散发芳香味；

如口服这类有机溶剂，呼气中有此异味

臭蛋味

硫化氢、硫醇等

呼出气及皮肤皆可散发臭蛋味

刺鼻味

苯酚、强酸、强碱类

苦杏仁味

氰的无机或有机化合物

蒜味

有机磷农药、工业用乙炔等

腐鱼味

磷化氢

水果味

醋酸戊酯、亚硝酸异物酯，亚硝酸丁酯、异丙醇、丙酮

干草味

光气

醋味

各种酸类

鞋油味

苯胺、硝基苯等

梨味

水合氯醛

很多化学物可能散发类同气味，因此不能以此作为鉴别品种的单一指标。

两种以上化学品混合后气味可能有所改变，或一种化学物气味强将另一种气味掩盖

多汗

多汗是指分泌汗量过多。

可分为全身性和局部性

全身性多汗

①急性有机磷农药、氨基甲酸酯类农药等中毒；

②急性五氯酚钠中毒；

③药物如毛果芸香碱，水杨酸盐、阿斯匹林等中毒；

④急性中毒为危重也可有多汗情况

多汗是多种疾病的一个非特异的体征，因此要观察多汗的部位、程度及持续时间，并结合生活或职业暴露史、其他临床表现，才能正确判断其临床意义

早期出现大汗淋漓

常见于急性有机磷农药中毒，尤其是其经皮肤吸收时，中毒症状不典型，但周身大汗则常是早期突出体征。

急性五氯酚钠、二硝基酚中毒时大汗，全身如水淋

局部性多汗

常见于急性有机溶剂、有机汞、有机锡、四乙基铅等化学物中毒，以掌跖部多汗为主

病程中出现多汗

要注意病情可能恶化

皮肤色泽

高铁血红蛋白症所致的青紫

明显发绀而缺氧表现相对较轻是高铁血红蛋白血症的特点；

主要见于亚硝酸中毒，也可出现在伯氨喹啉、次硝酸铋、磺胺类、苯丙砜、硝基苯、苯胺等中毒时

樱桃红色

见于部分急性一氧化碳中毒，也可见于氰化物中毒病人

黄疸

见于中毒性溶血性贫血，中毒性或药物性肝病

潮红色

见于急性酒精中毒，以及其他可致血管扩张的毒物、药物中毒

双手黄染

常见于接触三硝基甲苯、苦味胺或黄色染料的工作人员

皮肤损害

有时有些皮损可作为提示接触某类毒物的线索

附表3不明原因疾病样本采集表

疾病分类

标本种类

实验检测

发热伴呼吸道症状

双份血清、全血、痰液、鼻咽拭子、口咽拭子、粪便、下呼吸道样品，死亡病例的气管、支气管、肺、淋巴结等。

抗体、病原、病原核酸

发热伴消化道症状

双份血清、全血、口咽拭子、呕吐物、粪便或肛拭子，死亡病例的肝、胃、肠、脾、胰、淋巴结等。

发热伴皮疹

双份血清、全血、出血标本、口咽拭子、疱疹液、尿液，死亡病例的肺、肾、肝、脾、胰、脑、皮肤、淋巴结等。

发热伴神经系统症状

双份血清、全血、口咽拭子、脑脊液、粪便或肛拭子，死亡病例的脑、淋巴结等。

发热伴肝和或肾功能损伤

双份血清、全血、口咽拭子、呕吐物、、尿液、粪便或肛拭子，死亡病例的肝、胃、肠、肾、脾、胰、淋巴结等。

发热伴心脏损伤

双份血清、全血、咽拭子、粪便或肛拭子，死亡病例的心、肝、胃、肠、肾、脾、胰、肌肉、淋巴结等。

发热伴其它症状

双份血清、全血、咽拭子、粪便或肛拭子、淋巴结穿刺液，死亡病例的心、肝、胃、肠、肾、脾、胰、肌肉、淋巴结等。

食物中毒

血液、尿液、呕吐物、粪便，以及剩余食物、食物原料、餐具、死者的胃、肠内容物等。

尸体解剖：

重点采集肝、胃、肠、肾、心等。

病原、毒素、毒物

职业中毒

血液、尿液、呕吐物，以及水、空气、土壤等环境标本。

毒物

附录1

群体性不明原因疾病应急处置技术流程图

根据

调查

研究

进，

实时

调整

控制

措施

Y

附录2

群体性不明原因疾病个案调查表

1、病例资料

编号

姓名

性别

年龄

户主姓名

职业

详细地址

发病地点

疫苗接种史

2、临床资料

症状

体征

严重程度

发病过程

疾病终止日期

病死日期

治疗情况

3、实验室检测

采集时间

检验项目

检验结果

4、暴露情况

外出史

可疑病例接触史

动物及其产品接触史

其他接触史

发病后活动情况

附录3

群体性不明原因疾病入户调查表（供参考）

一、基本情况

被调查者姓名

人口数

家庭结构

住房面积及卫生状况

经济收入及主要来源

家庭支出情况

二、相关资料

饮用水情况

主要食物及特殊食物史

人员来往情况

饲养动物情况

种植农作物情况

疾病传播媒介或储存宿主暴露情况

其他异常

三、家庭成员情况

姓名

文化程度

既往健康状况

是否患者

可疑暴露史

备注

附录4

群体性不明原因疾病发病点调查表（供参考）

1、概况

地理状况

经济状况

交通情况

人口流动情况

卫生状况

水源及食物

地方性疾病

疾病流行日期

人群免疫情况

废物处理

动物情况

雨水、气候

2、人口统计

年龄组（岁）

男

女

附录5

从临床症状入手寻找病因线索的步骤

附录6

临床救治原则

（一）疑似传染病的救治

在群体性不明原因疾病处置中，鉴于传染病对人群和社会危害较大，因此，在感染性疾病尚未明确是否具有传染性之前，应按传染病进行救治。

1.发热伴呼吸道症状

（1）呼吸道隔离呼吸道症状突出的疾病，应该进行呼吸道隔离（按传染病手册及有关规定执行）。

疑为传染性非典型肺炎、人感染高致病性禽流感或其它经呼吸道传播的严重传染病病人实行指定医院隔离制度。

（2）病原治疗

1）抗菌治疗：

根据临床表现及常规实验室检查，初步分析为细菌感染或在严重病毒感染基础上继发细菌感染时，应给予抗菌药物治疗。

在使用抗菌药物前应进行痰涂片、细菌培养及药物敏感试验等。

如考虑为革兰阳性细菌感染、肺炭疽等，可用普通青霉菌素或半合成青霉素治疗；

如临床提示为耐青霉素细菌感染，选用苯唑西林或氯唑西林，或第一代或第二代头孢菌素治疗；

若高度疑为耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）感染，宜用万古霉素或去甲万古霉素治疗。

如考虑为革兰阴性细菌感染，可用氨基甙类、喹诺酮类、头孢三嗪等；

如为耐药革兰阴性细菌感染，宜选用头孢哌酮/舒巴坦等酶抑制剂，或亚胺培南等碳青酶烯类抗菌药物治疗。

如疑为肺鼠疫，应选用链霉素或四环素、庆大霉素治疗。

如考虑为真菌感染，选用抗真菌药治疗。

2）抗病毒药物：

根据临床表现及常规实验室检查提示为病毒感染时，早期可考虑抗病毒药物的使用。

如疑为人感染高致病性禽流感，可用神经氨酸酶抑制剂或钙离子通道抑制剂。

（3）一般治疗与病情观察

卧床休息，避免用力剧烈咳嗽。

维持水、电解质、酸碱平衡。

密切观察体温、呼吸、肺部体征等变化，如有呼吸困难应给予持续鼻导管吸氧，必要时面罩吸氧（一般吸氧浓度为1-3L/min）。

监测血氧饱和度（Spo2），定期复查胸片等。

（4）对症治疗

1）高热时给予冷敷、乙醇擦浴等物理降温，必要时可使用解热镇痛药物。

小儿不宜用水杨酸解热止痛药物。

2）酌情使用祛痰药物，咳嗽剧烈时可适当使用镇咳药物。

3）如出现严重呼吸功能衰竭，应及时采用呼吸机辅助治疗。

4）有心、脑、肾、肝损害时，积极给予相应治疗；

出现休克者应及时给予扩容、纠正酸中毒等抗休克处理。

5）肾上腺糖皮质激素的应用对于严重感染尤其是严重病毒感染，为了抑制异常的免疫病理反应、缓解中毒症状、改善机体耐受性，可酌情使用氢化可的松、强的松或强的松龙等。

一般原则是大剂量（相当于强的松龙80-320mg/天）、短疗程（3-5天），并同时用制酸剂和胃粘膜保护剂。

但仍然要注意继发真菌感染的可能性。

2.发热伴消化道症状

（1）消化道隔离

消化道症状突出的疾病，应按消化道隔离（按传染病手册及有关规定执行）。

疑为霍乱或其它经消化道传播的严重传染病应严格隔离，其排泄物应彻底消毒。

（2）病原治疗

疑为细菌感染，参照伴呼吸道症状疾病的抗菌药物治疗。

如考虑霍乱可用多西环素或环丙沙星、诺氟沙星等药物；

疑为沙门菌肠炎，选用氟喹诺酮药物治疗；

考虑为难辨梭状芽胞杆菌肠炎，宜用万古霉素或去甲万古霉素。

病毒性肠炎一般不使用抗病毒药物治疗。

卧床休息。

密切观察体温、呕吐及腹泻情况、大便性状。

严重腹泻者应观察脉搏、尿量、血压等变化。

1）水与电解质丢失明显者，应静脉补液治疗。

严重脱水者，补液的原则是早期、迅速、足量、先盐后糖、先快后慢，特别是第一个24小时输液的量和速度是抢救成功的关键。

病情好转后改为口服补液盐。

2）一般不宜使用止泻药物，高热时给予冷敷、乙醇擦浴等物理降温。

3）出现心、脑、肺、肾损害，应积极给予相应的治疗。

4）出现休克或弥漫性血管内凝血（DIC）应及时给予相应抢救。

3.发热伴神经系统症状

（1）隔离病人

如疑为流行性脑脊髓膜炎等呼吸道传染疾病，应进行呼吸道隔离；

如疑为中毒型菌痢等消化道传染病，应进行消化道隔离；

如考虑流行性乙型脑炎或脑型疟疾等虫媒传染病，应以灭蚊防蚊为重点切断传播途径。

疑为细菌感染，参照伴呼吸道症状疾病的抗菌药物治疗原则。

如考虑普通型流脑首选青霉素或磺胺嘧啶，暴发型流脑选用头孢三嗪或其他敏感抗菌药物治疗。

如考虑流行性乙型脑炎等病毒性中枢神经系统感染，一般不宜用抗病毒药物。

如考虑新型隐球菌脑膜炎，选用两性霉素B联合5-氟胞嘧啶，或用氟康唑等治疗。

密切观察体温、神志、瞳孔、呼吸和血压等变化。

酌情腰穿，了解脑脊液外观、压力情况，进行常规、生化及病原学检查。

1）及时用20%甘露醇、地塞米松（10-20mg/天）等行脱水治疗，降低颅内压力，防止脑疝及呼吸衰竭。

2）高热时给予物理降温，必要时可要用亚冬眠疗法。

出现惊厥或抽搐，注射地西泮（10mg）镇静止痉。

3）休克者给予抗休克治疗；

弥漫性血管内凝血（DIC）者及时给予抗凝治疗。

4）保持呼吸道通畅，出现呼吸衰竭者应使用呼吸兴奋剂洛贝林（山梗菜碱）、可拉明（尼可刹米），严重者行气管切开，呼吸机辅助治疗。

5）出现心功能不全，应使用强心剂，并限制液体入量；

有肝、肾损害，应积极给予相应治疗。

4.发热伴皮疹

（1）病人隔离

如疑为麻疹、流行性脑脊髓膜炎、猩红热、水痘、风疹等呼吸道传染病，进行呼吸道隔离；

如疑为伤寒等消化道传染病，给予消化道隔离；

以发热伴出血性皮疹为主考虑为人感染猪链球菌病等是否可以人传染给人尚未明确的疾病，也应注意适当隔离。

考虑为细菌感染，参照伴呼吸道症状疾病的抗菌药物治疗原则。

疑为伤寒选用三代头孢治疗；

疑为沙门菌肠炎，选用氟喹诺酮药物治疗。

维持水、电解质与酸碱平衡。

密切观察体温、皮疹或皮下出血斑变化；

如神经系统损害明显，还应注意观察神志、瞳孔、呼吸情况；

如为全身性感染（如败血症），应观察脉搏、血压、尿量变化。

酌情腰穿了解脑脊液外观、压力、细胞数情况，血常规、生化，以及血培养等病原学检查。

1）高热时给予物理降温，必要时可要用亚冬眠疗法。

伴有惊厥或抽搐，注射地西泮（10mg）镇静止痉。

2）伴颅内压力增高时，及时用20%甘露醇、地塞米松（10-20mg/天）等行脱水治疗。

3）如为败血症、感染性休克，在强有力抗菌药物使用的同时积极给予抗休克治疗，其原则是：

扩容、纠正酸中毒、血管活性药物，必要时使用肾上腺糖皮质激素。

合并弥漫性血管内凝血（DIC），应及时给予抗凝治疗。

4）其他：

保持呼吸道通畅；

心功能不全时应酌情使用强心剂；

尿量减少者给予利尿剂；

肝功能异常者应给予相应治疗。

5.发热伴肝和/或肾功能损害

如疑为伤寒等消化道传染病，应进行消化道隔离；

如考虑恶性疟疾等虫媒传染病，应以灭蚊防蚊为重点切断传播途径；

如考虑为肾综合征出血热等动物传播疾病也应注意适当隔离；

如疑为埃博拉出血热等新发传染疾病，应严格隔离至体温正常后7天或病后21天。

疑为败血症、伤寒等细菌感染，参照伴呼吸道症状疾病的抗菌药物治疗原则。

如考虑为肾综合征出血热或埃博拉出血热、马尔堡出血热等新发病毒性传染疾病，抗病毒药物的疗效尚有争议。

酌情观察体温、黄疸、尿量和血压等变化。

进行血常规、生化及尿常规等检查。

（4）对症治疗

1）高热时给予冷敷、乙醇擦浴等物理降温。

必要时可要用亚冬眠疗法。

2）肝功能明显异常，如血清胆红素及血清转氨酶显著增高等，应给予适当保肝治疗。

3）肾功能损害致尿量减少，应给予利尿剂；

肾功能衰竭者，应进行透析或持续血液滤过（CRRT）等治疗。

4）休克者给予抗休克治疗；

5）其他：

出现心功能不全，应使用强心剂，并限制液体入量等。

6.发热伴心脏损害

根据可疑的传播途径，酌情采取呼吸道隔离、消化道隔离或其他相应的隔离措施。

疑为败血症伴心肌损害等细菌感染，参照伴呼吸道症状疾病的抗菌药物治疗原则。

如考虑病毒感染或病毒性心肌炎，一般不宜用抗病毒药物。

密切观察体温、脉搏、血压等变化。

酌情进行血常规、尿常规、生化、心肌酶学及心电图等检查。

2）出现心功能不全，应使用强心剂，限制液体入量，减轻心脏前后负荷等。

心律失常应进行心电监护，并酌情使用抗心律失常药物。

疑为心肌炎可酌情考虑使用肾上腺糖皮质激素。

3）呼吸功能障碍、肝功能、肾功能损害应给予相应治疗。

4）休克或弥漫性血管内凝血（DIC）者及时给予相应治疗。

7.发热伴其他症状

根据可疑的传播途径，酌情采取相应的隔离措施。

如考虑为淋巴结结核给予抗结核治疗；

考虑为利什曼病应给予锑剂治疗等。

观察体温、淋巴结、肝脾等变化。

酌情进行血常规、尿常规、生化或淋巴结活检等。

2）有心、脑、肾、肺、肝损害时，积极给予相应治疗；

3）出现休克者应及时给予扩容、纠正酸中毒等抗休克处理。

（二）疑似非传染性疾病的救治

1.疑似食物中毒

（1）停止可疑中毒食品；

（2）在用药前采集病人血液、尿液、吐泻物标本，以备送检；

（3）积极救治病人

1）加速体内毒物清除：

可采取催吐、洗胃、导泻、灌肠、利尿、服活性炭等方法加速肠道内毒物的排除。

在医院外，可用手指或汤匙刺激咽后壁诱发呕吐。

但对昏迷、抽搐未控制、强烈呕吐、腹泻、消化道损伤的患者要注意清除毒物的适应证。

2）对症治疗：

控制惊厥、抢救呼吸衰竭、抗休克、纠正水、电解质紊乱及保护重要器官功能、预防和治疗继发感染等。

3）特殊治疗：

包括血液净化疗法等。

2.疑似职业中毒

（1）迅速脱离现场：

迅速将患者移离中毒现场至上风向的空气新鲜场所安静休息，避免流动，注意保暖，必要时给予吸氧。

密切观察24-72小时。

医护人员根据患者病情迅速将病员分类，做出相应的标志，以保证医务人员抢救。

（2）防止毒物继续吸收：

脱去被毒物污染的衣物，用流动的清水及时反复清洗皮肤毛发15分钟以上，对于可能经皮肤吸收中毒或引起化学性烧伤的毒物更要充分冲洗，并可考虑选择适当中和剂中和处理，眼睛溅入毒物要优先彻底冲洗。

（3）对症支持治疗：

保持呼吸道通畅，密切观察患者意识状态、生命体征变化，发现异常立即处理。

保护各脏器功能，维持电解质、酸碱平衡等对症支持治疗。