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82~95fl(1L=1015fl)
5.平均红细胞血红蛋白含量(MCH)
27~31pg(1g=1012pg)
6.平均红细胞血红蛋白浓度(MCHC)
320~360g/L
MCV、MCH和MCHC三项指标主要用于贫血的形态学分类,见表。
MCV(fl)
MCH(pg)
MCHC(g/L)
RDW
常见疾病
正常
82~95
27~31
320~360
<
15%
大细胞性贫血
>
正常
叶酸及维生素B12缺乏巨幼红细胞贫血
正常细胞性贫血
急性失血、急性溶贫和再障
单纯小细胞性贫血
慢性感染、尿毒症
小细胞低色素性贫血
慢性失血、缺铁性贫血
7.红细胞体积分别宽度(RDW)
<
15%
RDW反映红细胞体积异质性(即大小不等性)的参数,增大时有临床意义,用于贫血的鉴别诊断。
8.白细胞(WBC)
(1)
(1)
白细胞计数成人:
(4.0~10.0)×
109/L;
(15.0~20.0)×
109/L
(2)
(2)
白细胞分类(DC)
中性杆状核粒细胞:
1%~5%中性分叶核粒细胞:
50%~70%嗜酸性粒细胞:
0.5%~5%嗜碱粒性细胞:
0%~1%淋巴细胞:
20%~40%单核细胞:
3%~8%
(1)中性粒细胞中性粒细胞占白细胞总数的50%~70%,临床上大多数白细胞的总数变化实际反应中性粒细胞的增高或降低。
生理性变化:
一般为增多,见于新生儿和妊娠晚期。
病理性变化:
增加:
急性感染、急性创伤、急性大出血、急性中毒和白血病。
某些感染(如伤寒或某些病毒感染)、再生障碍性贫血、某些理化因素的损害、自身免疫性疾病、脾功能亢进。
(2)淋巴细胞增多:
某些急性传染病(如风疹、腮腺炎、百日咳等)、某些慢性感染如结核、肾移植术后、淋巴细胞性白血病。
主要见于放射病、应用肾上腺皮质激素等。
(3)嗜酸性粒细胞增多:
过敏性疾病、寄生虫病、急性传染病(除猩红热外)、慢性粒细胞性白血病。
伤寒和副伤寒、术后、应用肾上腺皮质激素。
(4)嗜碱性粒细胞增多:
较少,可见慢性粒细胞性白血病、真性红细胞增多症等。
(5)单核细胞增多:
某些感染(结核、伤寒、疟疾、心内膜炎)、某些血液病(单核细胞白血病、霍奇金病)、急性传染病的恢复期。
9.血小板(PLT)
(100~300)×
109/L
增多:
骨髓增生性疾病、原发性血小板增多症、大出血和术后、脾切除术后(一时性)。
血小板生成障碍,如白血病和再障、血小板破坏过度,如特发性血小板减少性紫癜(ITP)、脾功能亢进、系统性红斑狼疮(SLE)、血小板消耗过多,如DIC。
10.血小板比积(PCT)
0.1%~0.28%
骨髓纤维化、慢粒、脾切除。
再障、化疗后、血小板减少症。
11.平均血小板体积(MPV)
【参考值】9.4~12.5fl
MPV的临床意义需要结合PLT计数讨论。
①PLT↓,MPV↑:
骨髓自身正常,但外周血小板破坏过多造成巨核细胞数及大小均增加;
②PLT↑,MPV→:
骨髓增生性疾病,如血小板增多症;
③PLT↓,MPV↓:
骨髓抑制性疾病,如骨髓纤维化、骨髓瘤或白血病化疗后、再障、AIDS病人;
④PLT→,MPV↑:
慢性髓细胞性白血病、骨髓纤维化,脾切除术后、某些血红蛋白病。
12.血小板体积分布宽度(PDW)
18%
PDW反应血小板体积异质性(即大小不等性)的参数,增大时有临床意义,见于巨幼红细胞贫血、慢性粒细胞性白血病、脾切除、巨大血小板综合征、血栓性疾病。
(二)尿常规
1.酸碱度(pH)
5~8
pH增高:
呼吸性碱中毒、胃酸丢失、服用重碳酸、尿路感染。
pH降低:
呼吸性酸中毒,代谢性酸中毒。
2.比重(SG)
1.015~1.025
增高:
见于高热和脱水等血浆浓缩情况、尿中含造影剂或葡萄糖。
降低:
临床意义更明显,见于由于慢性肾炎或肾盂肾炎造成的肾小管浓缩功能障碍、尿崩症。
糖尿病和尿崩症均有尿量增加,但前者尿比重升高,后者降低,以之区别。
3.尿蛋白(Pro)定性定量试验
Pro定性阴性(neg),Pro定量≤0.15g/24h
(1)功能性蛋白尿如剧烈运动、精神紧张等。
(2)体位性(直立性的)蛋白尿以青少年多见。
(3)病理性蛋白尿分为溢出性:
如本周蛋白尿、血红蛋白尿、肌红蛋白尿;
肾性:
如肾小球和肾小管疾病(炎症、血管病变、中毒等);
肾后性:
如肾盂、输尿管、膀胱和尿道的炎症,肿瘤、结石等。
4.葡萄糖(Glu)
定性:
阴性(neg)、糖定量:
2.8mmol/24小时(0.5g/24小时)
(1)血糖增高性尿糖饮食性尿糖(一次大量摄取糖类)、持续性尿糖(如糖尿病)、其他原因,包括甲亢、肢端肥大症、嗜铬细胞瘤。
(2)血糖正常性尿糖,如家族性尿糖。
5.酮体(Ket)
阴性(neg)
下列情况下酮体阳性:
①糖尿病酮症酸中毒;
②非糖尿病酮症,如感染、饥饿、禁食过久;
③中毒;
④服用某些降糖药物,如降糖灵。
需要注意的是尿化学方法不能检测β-羟丁酸,故糖尿病酮症酸中毒早期由于酮体主要以β-羟丁酸为主,可能造成酮体估计不足。
6.胆红素(Bil)和尿胆原(Ubg)
均为阴性(neg)
下列情况下阳性:
①溶血性黄疸:
Bil阴性,Ubg阳性;
②肝细胞性黄疸:
Bil和Ubg均为阳性;
③阻塞性黄疸:
Bil为阳性,Ubg阴性。
7.亚硝酸盐(Nit)
阳性为大肠埃希菌尿路感染。
阴性不能排除,因为Nit阳性需要三个条件,即食物中有硝酸盐,尿液标本在膀胱停留时间超过4小时和感染的细菌有硝酸盐还原酶。
8.白细胞(Leu)
25.μl
【临床意义】
高于参考值应考虑尿路感染。
需要注意的是:
①尿干化学分析仪白细胞检测与尿沉渣镜检没有对应关系,尿白细胞增加应做尿沉渣镜检;
②尿干化学检测的原理是检测粒细胞胞浆内的酯酶,不能与淋巴细胞反应。
因此,在肾移植排异反应时或其他原因的淋巴细胞尿可能为阴性。
9.红细胞或血红蛋白(潜血试验)(Ery或OB)
≤10.μl
>
10.μl应考虑血尿,也应做尿沉渣镜检。
与尿沉渣镜检相比,尿干化学检测Ery的优势在于它可检测红细胞形态遭到破坏后的血尿。
10.尿沉渣镜检
白细胞<
5/HP(高倍镜视野)
红细胞<
3/HP
【临床意义】同8和9。
(三)粪常规
1.颜色黄褐色成型便。
2.镜检①白细胞:
正常粪便不见或偶见;
②红细胞:
正常粪便无红细胞;
③细菌:
主要为大肠杆菌和肠球菌;
④虫卵。
(四)粪便潜血试验(occultbloodtest,OBT)
潜血是指消化道出血少,肉眼无法观察到红色,且被消化液分解又在显微镜下不能发现红细胞。
目前OBT广泛使用单克隆抗体技术,不受动物血红蛋白的影响。
正常粪便OBT阴性。
潜血阳性见:
①消化道溃疡,呈间歇性;
②消化道肿瘤,呈持续性间歇性;
③其他,任何导致消化道出血的原因或疾病,如药物、肠结核、Crohn病等。
二、痰液检验
1.一般性状检查正常人痰液呈无色或灰白色。
化脓性感染时呈黄色;
绿脓杆菌感染时呈黄绿色;
大叶性肺炎时呈铁锈色;
急性左心衰时呈粉红色泡沫样痰;
阿米巴肺脓疡时呈咖啡色。
呼吸系统有病变时痰可呈粘液性、浆液性、脓性、血性。
2.显微镜检查
(1)不染色涂片①红细胞:
正常痰液无红细胞,脓性痰可见少量红细胞;
②白细胞:
正常痰液可有少量白细胞,呼吸道感染时可见大量白(脓)细胞;
③肺泡巨噬细胞,见于肺淤血、肺栓塞和慢性肺出血患者;
④寄生虫及卵:
如肺吸虫卵和溶组织阿米巴滋养体;
⑤夏科-莱登结晶:
见于支气管哮喘和肺吸虫患者痰液;
⑥柯什曼螺旋体:
见于支气管哮喘和喘息性支气管炎患者。
(2)染色涂片①脱落细胞检查:
巴氏染色查肺癌细胞;
②细菌检查:
革兰染色可见许多致病菌;
③分枝杆菌检查:
抗酸染色及金胺O荧光染色。
3.病原体培养根据可能的疾病进行不同病原体培养,如一般细菌、结核杆菌、肺炎支原体、真菌及厌氧菌等培养。
需要注意的是,厌氧菌培养需环甲膜穿刺取痰,由于存在口咽污染的可能性,痰液培养结果不一定反应下呼吸道感染情况。
三、血清钾
3.5~5.3mmol.L。
需要注意的是如血清标本溶血可造成血钾假性升高。
1.低钾血症(血清钾<
3.5mmol/L)①摄入不足,如营养不良、食物中钾含量不足;
②丢失过多,如长期频繁的呕吐、肾小管重吸收障碍、利尿剂使用和肾上腺皮质功能亢进等;
③胰岛素和葡萄糖同时使用造成血清钾进入细胞内。
2.高钾血症(血清钾>
5.3mmol/L)①摄入过多,如补钾时过多过快;
②排泄困难,如肾衰、肾上腺皮质功能减退、长期大量使用潴留钾的利尿剂、长期低钠饮食;
③细胞内钾大量释放,如溶血、大面积烧伤和组织挤压损伤。
四、血清钠
目前广泛采用离子选择电极法(ISE),参考值为135~145mmol/L。
1.低钠血症(血清钠<
135mmol/L)
(1)摄入不足如营养不良、食物中钠含量不足。
(2)丢失过多①消化道失钠,如长期频繁的呕吐、腹泻或因手术消化液的丢失;
②肾性失钠,如肾小管重吸收障碍、利尿剂使用和肾上腺皮质功能减退等;
③体表失钠,烧伤、大量出汗后仅补水未补钠。
2.高钠血症(血清钠>
145mmol/L)
(1)摄入水分不足造成血液浓缩。
(2)肾性失水如渗透性利尿(甘露醇和山梨醇脱水)、肾小管尿液浓缩功能障碍。
(3)体表失水如大量出汗。
④肾小管钠重吸收增加如长期使用ACTH和糖皮质激素。
五、血清氯
目前广泛采用电极法,参考值为96~108mmol/L。
1.低氯血症(血清氯<
96mmol/L):
(1)摄入不足如营养不良、食物中NaCl盐含量不足。
(2)丢失过多①消化道失钠长期频繁的呕吐、腹泻或因手术消化液的丢失;
②肾性失氯,如利尿剂使用抑制肾小管对氯的重吸收,肾上腺皮质功能减退时肾小管对氯的重吸收不良。
(3)摄入水分过多,如尿崩症。
(4)呼吸性酸中毒。
2.高氯血症(血清氯>
108mmol/L)临床意义较小,除高钠血症原因外,还见于低蛋白血症和呼吸性碱中毒。
六、血清总钙
2.25~2.58mmol/L(9~11mg/dl)。
1.低钙血症(血清钙<
2.25mmol/L或<
9mg/dl)①摄入不足或吸收不良;
②需要增加,如孕妇;
③肾脏疾病;
④甲状旁腺功能低下。
2.高钙血症(血清钙>
2.58mmol/L或>
11mg/dl)①摄入过多;
②甲状旁腺功能亢进;
③服用维生素D过多;
④骨病及某些肿瘤。
七、血清无机磷
0.97~1.61mmol/L(3~5mg/dl)。
血清无机磷的含量与血清钙含量的乘积为一常数(40,当两者单位均为mg/dl时)。
1.低磷血症(血清磷<
0.97mmol/L或3mg/dl)①摄入不足或吸收不良;
②磷转移至细胞内,如注射葡萄糖和胰岛素;
③磷丢失过多,如血透、肾小管酸中毒、利尿剂使用;
④其他,如甲旁亢、糖尿病酮症酸中毒、酒精中毒等。
2.高磷血症(血清磷>
1.61mmol/L或5mg/dl)①甲旁减;
②肾衰酸中毒;
③维生素D过多;
④多发性骨髓瘤和骨折愈合期。
八、血清铁及总铁结合力
(一)血清铁测定
亚铁嗪显色法:
男性11~30μmol/L,女性9~27μmol/L。
1.血清铁增高①肝细胞损害;
②溶血性黄疸和肝细胞性黄疸;
③血液病,包括非缺铁性贫血、再障及白血病。
2.血清铁降低:
主要为缺铁性贫血。
(二)血清总铁结合力
男性50~77μmol/L,女性54~77μmol/L。
1.生理性变化新生儿降低,女青年和孕妇增高。
2.病理性变化①降低:
转铁蛋白合成减少,如肝硬化、转铁蛋白丢失,如肾病综合征、肿瘤及非缺铁性贫血等;
②增高:
转铁蛋白合成增加,如缺铁性贫血和妊娠后期;
转铁蛋白释放增加,如急性肝炎和肝细胞坏死。
九、血清总胆固醇(TC)
5.17mmol/L(<
200mg/dl)为合适水平,5.17~6.47mmol/L(200~250mg/dl)为轻度升高(边缘水平),≥6.47mmol/L(≥250mg/dl)为高胆固醇血症,≥7.76mmol/L(≥300mg/dl)为严重高胆固醇血症。
1.生理性变化
(1)年龄和性别70岁前随年龄增加而增加,中青年女性低于男性,但50岁以后高于男性。
(2)饮食:
长期的高胆固醇、高饱和脂肪酸和热量饮食TC升高。
(3)长期精神紧张和缺乏运动TC升高。
2.病理性变化
(1)增高①原发性的高胆固醇血症和高脂血症;
②继发性的:
甲减、肾脏疾病,如肾病综合征、糖尿病。
(2)降低①严重的肝脏疾病;
②严重的贫血;
③甲亢。
十、血清甘油三酯(TG)
0.56~1.7mmol/L。
1.增高①原发性的高脂血症;
甲减;
肾脏疾病,如肾病综合征;
糖尿病;
冠心病及动脉粥样硬化;
妊娠和酗酒等。
2.降低①严重的肝脏疾病;
②肾上腺功能减退;
十一、血清脂蛋白
(一)高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)
0.94~2.0mmol/L
降低具有临床意义。
HDL-C与TG呈负相关系,见于冠心病、动脉粥样硬化、糖尿病、肝脏损害、肾病综合征。
(二)低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)
沉淀法:
2.07~3.12mmol/L,3.15~3.61mmol/L为边缘升高,≥3.64mmol/L为升高。
升高具有临床意义。
LDL-C升高与冠心病发病呈正相关系。
(三)脂蛋白(a),LP(a)
【参考值】<
300mg/L
脂蛋白(a)升高已作为冠心病及脑血管疾病发病的独立危险因素。
十二、血糖
(一)空腹血糖
3.9~6.4mmol/L(70~120mg/dl)
1.增高①糖尿病;
②其他内分泌疾病,如生长激素异常增高、皮质醇增多症、甲状腺功能亢进、嗜铬细胞瘤等;
③应激性高血糖,如颅内压增高、心肌梗死等;
④药物性,如噻嗪类利尿药。
2.降低①胰岛素分泌过多,如胰岛细胞瘤;
②对抗胰岛素的激素分泌不足,如生长激素和肾上腺皮质激素不足;
③严重的肝脏疾病;
④生理性血糖降低,如饥饿和剧烈运动后。
(二)葡萄糖耐量试验
正常人口服葡萄糖后0.5~1h血糖水平达到峰值,位于7.8~8.9mmol/L(140~160mg/dl)。
2h不超过7.8mmol/L(140mg/dl),3h恢复至空腹血糖值。
每次尿糖均为阴性。
其意义是:
①糖尿病的诊断;
②糖耐量减低:
多见2型糖尿病、生长激素异常增高、皮质醇增多症、甲状腺功能亢进、肥胖病;
③葡萄糖耐量曲线低平:
指空腹血糖低,口服葡萄糖后钟点血糖上升不明显,主要见胰岛β细胞瘤。
十三、血、尿淀粉酶(AMS)
血淀粉酶总活性为80~180U/dl,尿淀粉酶84~624U/dl
流行性腮腺炎和急性胰腺炎时,血和尿AMS均显著升高。
急性胰腺炎时,血AMS在发病8~12h开始升高,12~24h达到高峰,2~5天恢复正常。
血AMS超过500U时对急性胰腺炎具有诊断意义,其他急腹症时通常低于该值。
尿AMS在发病12~24h开始升高,下降速度也比血AMS慢(3~10天恢复正常),故急性胰腺炎后期,尿AMS更具有诊断价值。
十四、肝功能
(一)血清总胆红素(STB)和结合胆红素(CB)
血清总胆红素5.1~17.1μmol.L(0.3~1.1mg/dl),血清结合胆红素1.7~6.8μmol/L(0.1~0.4mg/dl)。
1.STB在17.1~34.2μmol/L之间为隐性黄疸或亚临床黄疸。
溶血性黄疸通常<
85.5μmol/L,肝细胞黄疸通常<
171μmol/L,阻塞性黄疸>
171μmol/L。
2.CB.STB<
20%提示溶血性黄疸,20%~50%之间为肝细胞性黄疸,>
50%为阻塞性黄疸。
(二)血清氨基转移酶即转氨酶,包括丙氨酸氨基转移酶(ALT)和天门冬氨酸氨基转移酶(AST)
ALT:
5~25卡门单位(比色法),5~40U/L(连续监测法)AST:
8~28卡门单位(比色法),8~40U/L(连续监测法)
ALT和AST增高具有临床意义,见于:
①肝胆疾病:
急、慢性病毒性肝炎、肝硬变活动期、肝癌、脂肪肝、胆囊炎和胆管炎;
②心肌损伤:
急性心肌梗死和心肌炎;
③骨骼肌损伤:
多发性肌炎;
④药物及中毒性肝脏损害:
药物性肝炎和酒精性肝炎(后者AST升高更明显)。
(三)血清碱性磷酸酶(ALP)
连续监测法成人:
40~110U/L,儿童:
250U/L
比色法成人:
3~13金氏单位,儿童:
5~28金氏单位
1.病理性升高①肝胆疾病,主要为肝内、外胆管阻塞性疾病;
②骨骼疾病。
2.生理性升高见于生长期儿童和妊娠中晚期。
(四)γ-谷氨酰转移酶(GGT)
连续监测法(37℃)男性:
11~50U/L,女性:
7~32U/L比色法男性:
3~17U/L,女性:
2~13U/L。
增高具有临床意义,见于:
①胆道阻塞性疾病,肝内、外胆管阻塞性疾病,如原发性胆汁性肝硬变;
②急、慢性病毒性肝炎、肝硬变;
③药物及中毒性肝脏损害:
药物性肝炎和酒精性肝炎。
(五)血清总蛋白、白蛋白(A)、球蛋白(G)及A/G比值
血清总蛋白60~80g/L,白蛋白40~55g/L,球蛋白20~30g/L,A.G比值为:
1.5~2.5∶1。
1.血清总蛋白和白蛋白升高血清水分减少,总蛋白和白蛋白浓度升高。
2.血清总蛋白和白蛋白减低①肝细胞损害,合成减少;
②营养不良;
③丢失过多,如肾病综合征;
④消耗增加,如重症结核、甲亢及晚期肿瘤等。
3.血清总蛋白和球蛋白升高主要为M蛋白血症。
4.血清球蛋白减低①生理性,如小于3岁的幼儿;
②免疫功能抑制;
③先天性的低γ球蛋白血症。
十五、肾功能
(一)血清肌酐(Cr)测定
男性44~133μmol.L(0.5~1.5mg/dl),女性70~106μmol/L(0.8~1.2mg/dl)。
不是肾功能损害的早期指标。
升高具有临床意义,见于任何导致肾小球滤过率降低(降至正常1.3及以下)的疾病,如急慢性肾衰。
(二)血清尿素氮(BUN)测定
2.9~8.2mmol/L(8~23mg/dl)。
特异性不如血清C
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