临床技能考核体格检查.docx
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临床技能考核体格检查
试题编号1血压(间接测量法)(18分)
安静环境下安静休息至少五分钟
(1)检查血压计(2分);
关健:
先检查水银柱是否在“0”。
(2)肘部置位正确(2分);
肘部置于心脏同一水平。
(3)血压计气袖绑扎部位正确、松紧度适宜(2分);
将气袖均匀紧贴皮肤缠于上臂,其下缘在肘窝以上约2~3cm,气袖中央位于肱动脉表面。
(4)听诊器胸件放置部位正确(2分);
胸件置于肱动脉搏动处(不能塞在气袖下)。
(5)测量过程流畅(2分);
向气袖内充气,边充气边听诊,肱动脉搏动声消失,水银柱再升高20~30mmHg后,缓慢放
气,双眼观察汞柱,根据听诊和汞柱位置读出血压值。
(首先听到响亮的拍击音---第1期)
代表收缩压,消失时为舒张压。
(6)读数正确(6分);
考生测量完毕,向考官报告血压读数,必要时,考官可复测一次,了解考生测定血压读数是否正确。
(如读数不正确酌情扣分)
⑺提问(3个,由考官任选2个)(2分)
1如果听诊血压时声音减弱与消失的数字较大,该如何记录(报告)?
(1分)
答:
应记录为140-150/80—90mmhg
2肱动脉(测量血压时)的正确位置是什么?
(坐、卧位)(1分)
答:
坐位时平第4肋软骨,卧位时平腋中线。
3为什么听诊器头不能塞入袖下?
(1分)
答:
听诊器塞在袖带里,使袖带更紧迫,压力加大导致误差,会真正给予肱动脉的压力减小导致测得血压较真实的更高。
试题编号2:
眼(眼球运动、间接对光反射、直接对光反射、辐辏反射、眼球震颤检查)(18分)
(1)眼球运动检查方法正确(4分);
检查者置目标物,如棉签或手指尖,于受检查者眼前30~40cm,告之病人头部不动,眼球随
目标物方向移动,一般按左、左上、左下,右、右上、右下6个方向的顺序进行。
(呈“H'
型)
(2)对光反射(间接、直接)检查方法正确(6分);
1直接对光反射是将光源直接照射被检查者瞳孔,观察瞳孔变化(3分)。
2间接对光反射是指光线照射一眼时,另一眼瞳孔立即缩小,移开光线,瞳孔扩大。
间接
对光反射检查时,应以一手挡住光线,以防光线照射到要检查之眼而形成直接对光反射(3
分)。
⑶眼球震颤检查方法正确(3分)。
告之被检查者头部不动,眼球随医师手指所示方向垂直、水平运动数次,观察眼球是否出现
一系列有规律的快速往返运动。
⑷眼调节和辐辏反射(3分)。
告之被检查者注视检查者手指。
检查者手指自被检查者前面1米远处,匀速向被检查者鼻前
移动,至10cm前停止。
观察被检查者两侧瞳孔缩小及两眼聚合情况。
⑸提问(3个,由考官任选2个)(2分)
1两侧瞳孔不等大(一侧缩小)有什么临床意义?
(1分)
答:
提示颅内病变,中枢神经和虹膜的神经支配障碍。
2两侧瞳孔(针尖瞳)说明什么问题?
(1分)
答:
见于虹膜炎、有机磷中毒、毛果芸香碱/吗啡/氯丙嗪等药物反应。
3两眼辐辏功能不良(不能聚合)考虑什么?
(1分)
答:
动眼神经损害。
试题编号3:
颈部淋巴结、腋窝淋巴结检查(18分)
1)颈部淋巴结检查(9分)
1告之被检查者正确体位、姿势:
告之被检查者头稍低,或偏向检查侧,放松肌肉,有利触诊。
(3分)
2检查者手势正确:
医师手指紧贴检查部位,由浅及深进行滑动触诊。
(3分)
3检查顺序正确:
一般顺序为耳前、耳后、耳下、枕部、颌下、颏下、颈前三角、颈后三角、锁骨上淋巴结。
(3分)
⑵腋窝淋巴结检查(7分)
1告之被检查者体位、姿势正确:
检查腋窝时面对被检查者,检查者应一手将被检查者手腕,将其前臂稍外展。
(3分)
2检查者手法正确:
以右手触诊被检查者左侧腋窝,左手检查右侧腋窝,检查腋窝5组淋
巴结。
尖群-中央群-胸肌群-肩胛下群-外侧群的逆时针顺序进行。
(4分)
⑶提问(3个,由考官任选2个)(2分)
1发现淋巴结肿大应如何描述?
(1分)
答:
部位、大小、数量、硬度、压痛、活动度、有无粘连、局部皮肤有无红肿、瘢痕、痿管等变化。
2肺癌、乳癌各易转移至何处浅表淋巴结?
(1分)
答:
肺癌:
右侧锁骨上窝或腋窝淋巴结群;乳癌:
腋窝、锁骨下,胸骨旁淋巴结。
3颈下部淋巴结肿大破溃常见于什么疾病?
(1分)
答:
淋巴结核、肿瘤转移、淋巴瘤。
试题编号4:
锁骨上淋巴结、腹股沟淋巴结、滑车上淋巴结检查(18分厂
(1)锁骨上淋巴结检查(6分)
1告之被检查者正确体位、姿势:
被检查者取坐位或仰卧位,头部稍向前屈。
(3分)
2检查者手法正确:
检查者左手触诊病人右侧,右手触诊病人左侧,由浅部逐渐触摸至锁骨后深部。
(3分)
(2)腹股沟淋巴结检查(6分)
1告之被检查者体位、姿势正确:
被检查者平卧,检查者站在被检查者右侧。
(2分)
2检查者手法正确:
右手四指并拢,以指腹触及腹股沟,由浅及深滑动触诊,先触膜腹股
沟韧带下方水平组(上群)淋巴结,再触膜腹股沟大隐静脉上端垂直组(下群)淋巴结。
左、
右腹股沟对比检查。
(4分)
(3)滑车上淋巴结检查(6分)
1左臂滑车上淋巴结检查方法正确:
检查者左手握住被检查者左腕,用右手四指从其上臂
外侧伸至肱二头肌内侧,于肱骨内上髁上3—4cm上下滑动触膜滑车上淋巴结。
(2分)
2右臂滑车上淋巴结检查方法正确:
检查者右手握住被检查者右腕,用左手四指从其上臂
外侧伸至肱二头肌内侧,于肱骨内上髁上3—4cm上下滑动触膜滑车上淋巴结。
(2分)
⑷提问(3个,由考官任选2个)(2分)
1腹股沟淋巴结肿大考虑什么?
(1分)
答:
淋病、梅毒、盆腔肿瘤。
2滑车上淋巴结肿大常见于什么病?
(1分)
答:
非霍杰金淋巴瘤。
3发现淋巴结肿大应如何描述?
(1分)
答:
部位、大小、质地、数量、活动度、有无粘连、压痛、局部皮肤变化。
试题编号5:
甲状腺触诊、气管触诊(18分厂
(1)甲状腺触诊手法正确,并能正确表达其大小及性质(12分);
1甲状腺峡部触诊:
检查者站于受检查者前面,用拇指(或站于受检者后面用示指)从胸
骨上切迹向上触摸,可触到气管前软组织,判断有无增厚,此时请受检者作吞咽动作,可感
到此软组织在手指下滑动,判断有无增大和肿块(4分)。
2甲状腺侧叶触诊:
一手拇指施压于一叶甲状软骨,将气管推向对侧,另一手示、中指在
对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺侧叶,拇指在胸锁乳突肌前缘触诊,受检者配合吞咽动作,重复检查,可触及被推挤的甲状腺。
用同样方法检查另一叶甲状腺。
注意在前位检查时,检查者拇指应交叉检查对侧,即右拇指查左侧,左拇指检查右侧。
(4分)
3后面触诊:
被检者取坐位,检查者站在被检查者后面,一手示、中指施压于一叶甲状软
骨,将气管推向对侧,另一手拇指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺,示、中指在其前
缘触诊甲状腺。
再配合吞咽动作,重复检查。
用同样方法检查另一侧甲状腺。
(4分)
(在检查过程中,如果没有令被检查作吞咽动作的,应扣2分)
能表述甲状腺肿大程度、对称性、硬度、表面光滑或有无结节、压痛感等
(2)检查气管方法、三手指放置部位正确并能表达气管正中或偏移(4分)。
检查时让受检查者取舒适坐位或仰卧位,使颈部处于自然正中位置,检查者将示指与环指分
别置于两侧胸锁关节上,然后将中指置于气管之上,观察中指是否在示指与环指中间,或以
中指置于气管与两侧胸锁乳突肌之间的间隙,据两侧间隙是否等宽来判断气管有无偏移。
⑶提问(3个,由考官任选2个)(2分)
1甲状腺两侧对称性肿大。
考虑什么问题?
如果一侧肿大有结节,又考虑什么问题?
(1
分)
答:
双侧肿大考虑单存性甲状腺肿,如有结节考虑结节性甲状腺肿。
2甲状腺肿大时,如何从体征上区别甲亢与单纯性甲状腺肿?
(1分)
答:
因单纯性甲状腺肿多不伴甲亢体征,所以可从有无眼突、手颤相鉴别
3气管向右偏移,可能是胸部有了什么病变?
(1分)
答:
左侧甲状腺肿大、左侧胸腔积液、气胸。
试题编号6:
外周血管检查:
颈动脉搏动、毛细血管搏动征及水冲脉、枪击音检查(18分)
(1)颈动脉搏动触诊(4分);
检查者以拇指置颈动脉搏动处(在甲状软骨水平胸锁乳突肌内侧)触之并比较两侧颈动脉搏
动。
)毛细血管搏动征检查方法正确(4分);
毛细血管搏动征:
用手指轻压被检查者指甲末端或以玻片轻压被检查者口唇粘膜,可使局部
发白,发生有规律的红、白交替改变即为毛细血管搏动征。
(3)水冲脉检查方法正确(4分);
检查者握紧被检查者手腕掌面,示指、中指、环指指腹触于桡动脉上,遂将其前臂高举超过
头部,有水冲脉者可使检查者明显感知犹如水冲的脉搏。
(4)射枪音检查,操作正确(4分)。
枪击音:
在外周较大动脉表面(常选择肱动脉或股动脉),轻放听诊器胸件可闻及与心跳一
致短促如射抢的声音。
主要见于主动脉瓣关闭不全、甲状腺机能亢进。
⑸提问(3个,由考官任选2个)(2分)
1为什么不能同时触诊两侧颈动脉?
(1分)
答:
晕厥。
2主动脉瓣关闭不全时,周围血管检查有何异常?
(1分)
答:
枪击音、duroziez双重杂音、毛细血管搏动征(+水冲脉=周围血管征阳性:
主动脉瓣重度关闭不全、甲亢、严重贫血)。
3有水冲脉者应考虑什么问题?
(1分)
答:
脉压差增大,见于主动脉关闭不全、甲亢、严重贫血。
试题编号7:
胸部视诊(提示:
视诊内容与方法及胸部体表标志)(18分厂
(1)由考生口述并能在被检查者身体上指出主要胸部体表标志、主要垂直标志线及主要自然陷窝(5分);
胸骨角(0.5分)、锁骨上窝(0.5分)、锁骨下窝(0.5分)、胸骨上窝(0.5分)、腋窝(0.5分)、锁骨中线(0.5分)、腋前线(0.5分)、腋中线(0.5分)、腋后线(0.5分)、肩胛下角线(0.5分)、肋间隙、肋脊角、剑突
(2)胸廓视诊(4分)
能口述提到正常胸(0.5分)、桶状胸(0.5分)、扁平胸(0.5分)、鸡胸(0.5分)、肋间隙增宽(0.5分)、肋间隙窄(0.5分)、乳房是否对称(0.5分)、脊柱形态(0.5分)。
⑶视诊呼吸运动的主要内容(7分)。
考生能口述:
1呼吸频率:
呼吸过速(1分)、呼吸过缓(1分)、呼吸深度变化(1分);
2呼吸节律:
潮式呼吸(1分)、间停呼吸(1分)、抑制呼吸(1分)、叹息样呼吸(1分)。
⑷提问(3个,由考官任选2个)(2分)
1扁平胸、桶状胸、鸡胸各见于什么病变?
(1分)
答:
扁平胸见于消耗性疾病如结核、肿瘤;桶状胸见于肺气肿、慢阻肺;鸡胸:
佝偻病
2正常呼吸频率是多少?
呼吸频率增快考虑什么问题?
(1分)
答:
12-20次/分;呼吸频率增快见于发热、疼痛、贫血、甲亢、运动时、缺氧下、心衰。
3什么是陈-施(Cheyne-Stokes)呼吸?
见于什么情况?
(1分)答:
又称潮式呼吸,见于呼吸中枢兴奋性降低,如脑出血、脑炎、脑肿瘤。
试题编号&胸(肺)部触诊(内容与方法)(7分))
(1)胸部(廓)扩张度双手触诊方法,姿势正确(5分);
前胸廓扩张度的测定,检查者两手置于被检查者胸廓下面的前侧部,左右拇指分别沿两侧肋
缘指向剑突,拇指尖在前正中线两侧对称部位,两手掌和伸展的手指置于前侧胸壁,以此对
比患者呼吸时两侧胸廓扩张度。
(或也可取后胸廓扩张度的测定,则将两手平置于被检查者背部,约于第10肋骨水平,拇
指与中线平行,并将两侧皮肤向中线轻推。
)
(2)语音震颤触诊方法正确(6分);
1检查者将左右手掌的尺侧缘轻放于被检查者两侧胸壁的对称部位,然后嘱被检查者用同等强度重复轻发“yi长音(3分)。
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- 临床 技能 考核 体格检查