妇产科中医特色技术操作规范标准详Word格式.docx
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四.塞药法⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
五.穴位注射法⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
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六.艾灸法⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
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七.中药外敷法⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
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八.穴位敷贴法⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
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九.毫针刺法⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
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十.平衡针灸疗法⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
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注意:
所有操作前要求仪表大方,举止端庄,态度和蔼。
服装、鞋帽整
齐。
遵照操作规范要求,对患者进行核对、评估正确,全面。
均严格按照七步洗
手法洗手,带好口罩、帽子。
术前一定要清点物品。
学习参考
一、中药熏洗法
熏洗法是将药物煎煮,趁热在患处熏蒸、淋洗,以达到疏通腠理、祛风除湿、清热解毒、杀虫止痒目的的一种外治方法。
包括熏蒸、洗法。
(一)适应症
(二)禁忌症
高热、出血疾患、活动性结核、妊娠、月经期,严重心功能不全患者禁用。
(三)物品准备
治疗盘、药液、熏洗盆、水温计、必要时备屏风及换药用品等。
(四)操作程序
1.核对医嘱,患者信息,做好评估。
评估内容:
①.主要症状、临床表现、既往史及药物过敏史。
②.患者体质及熏洗部位皮肤情况。
③.患者是否经期、妊娠。
2.洗手、戴口罩,备齐用物。
遵医嘱配制药液,水温控制在50—700C。
3.携至床旁,再次核对患者床号、姓名。
做好解释,取得患者配合。
4.协助患者取舒适体位,暴露熏洗部位,
5.坐浴时,将药液趁热倒入盆内,协助患者脱去内裤,坐在木盖上熏蒸。
待药液不烫时,拿掉木盖,坐入盆中泡洗。
药液偏凉时,应更换药液,每次熏洗
15-20分钟。
注意保暖及隐私保护。
熏洗过程中,观察患者的反应,若感到不适,应立即停止,协助患者卧床休息。
5.熏洗完毕,用小毛巾擦干皮肤,协助衣着,安置舒适体位。
清理用物,做好记录并签名。
(五)注意事项
1.熏洗药液温度适宜,以防烫伤。
冬季注意保暖。
2.伤口部位进行熏洗时,按无菌技术操作进行。
3.包扎部位熏洗时,应揭去敷料,操作完毕更换消毒敷料。
4.所用物品需清洁消毒,用具一人一份一消毒,避免交叉感染。
我科自拟中药熏洗方:
苦参30克百部20克地肤子20克土茯苓20克
黄柏20克白鲜皮20克白花蛇草20克
水煎2000ml,先熏后洗,每晚1次,日一剂。
后附流程图
..
床号、姓名等
...
熏洗法操作流程
核对医嘱病历与治疗单
核对患者信息
主要症状、既往史、药物过敏史、体质、熏洗部位的皮肤情况、女性月经、妊娠
再次核对,协助取合适体位
评估患者
物品准备
携用物到床旁
治疗盘、药液、熏洗盆、
水温计,手消剂,遵医嘱
配制药液,
将药液趁热倒入容器,根据不同部位按要求熏蒸。
药液偏凉时,随时更换或加温
清洁局部皮肤、擦干,协助着衣,安置舒适卧位
遵医嘱确定熏洗部位,并
定
位
暴露熏洗部位,保暖
熏洗
观察患者的反应,询问患
观
察
者有无不适
熏毕
整理
协助衣着,整理床单位,
清理用物,归还原处,
洗手、记录
二、中药保留灌肠法
中药保留灌肠法是将中药汤剂,自肛门灌入直肠至结肠,使药液保留在肠道内,通过肠粘膜吸收,达到治疗多种疾病的目的。
常用的方法有直肠注入法和直肠滴注法。
(一)适用症
妇科炎性包快、异位妊娠包快等,也可高温降热等。
术后中药保留灌肠促进肛门排气,对预防术后并发症有一定作用。
急腹症、肠道手术、下消化道出血、严重心脑疾患、妊娠妇女等。
治疗盘:
灌肠筒或一次性灌肠器、消毒肛管(14-16号)、温度计、石蜡油、橡胶单、治疗巾、棉签、止血钳、输液架等,按医嘱准备中药汤剂,量杯或量桶。
1.灌肠前嘱病人排空大便。
2.洗手,戴口罩,备齐用物携至床前,核对医嘱及患者各项信息,做好评估,向其解释目的、方法。
测量药液温度,39—410C,倒入灌肠筒或灌肠袋内,挂在输液架上,液面距肛门约30—40cm。
3.摆好体位,根据病变部位取左侧或右侧卧位,臀下垫橡胶单和治疗巾,并用小枕抬高臀部10厘米左右,暴露肛门,注意保暖。
润滑肛门前端,与灌肠器连接,排气后加紧灌肠器,轻轻插入肛门约10—15cm,调节滴数,每分钟60—80
滴。
4.待药液滴完时夹紧灌肠筒的连接,拔出肛管放入弯盘中。
用卫生纸轻柔肛门部。
一次性灌肠用品,用后按医疗垃圾处理。
5.协助病人取舒适卧位,嘱咐病人尽量保留药液一小时以上,臀部小枕可一小时以后再撤去。
整理用物、洗手、记录。
1.中药灌肠前应先了解病变部位,以便掌握灌肠时的卧位和插入的深度。
2.灌肠前让病人排空大便,必要时可先行清洁灌肠。
3.肛管要细,插入要深,压力要低,药量要少。
药液一次不应超过200毫升。
4.药液温度要保持在39—410C,过低可使肠蠕动加强,腹痛加剧,过高则引
起肠黏膜烫伤或肠管扩张,产生强烈便意,致使药液在肠道内停留时间短、吸收少、效果差。
盆腔炎自拟中药灌肠方:
丹参20克赤芍15克桃仁15克三棱10克
莪术10克公英15克透骨草15克
水煎100ml,保留灌肠,每晚1次,日一剂。
中药保留灌肠操作流程
中药灌肠液,一次性灌肠袋1
个,治疗盘,弯盘,肛管,纱布,石蜡油,,棉签,止血钳,纸,橡皮单,
治疗巾,输液架,水温计
取去渣中药灌肠药液约
200毫
升倒入灌肠袋内,挂在输液架
上,移至病人床边(液面距肛门不超过30厘米)
松开止血钳,滴入通畅后调整60-80滴/分
药液滴完,用止血钳夹紧肛管,缓慢拔出,置于弯盘内,分离肛管,用纸轻按压肛门。
病人准备
插管前准备
插管
灌滴药液
观察
拔管
操作完毕
主要症状、临床表现,肛门部位皮
肤黏膜状态(有无肛裂、痔疮),病人自理程度,心理反应
嘱病人排二便,查对解释,取适宜体位,抬高臀部,脱裤,垫橡皮单,治疗巾,遮挡,保暖
弯盘置于臀沿,润滑肛管前端,排气关止血钳,分开臀部,插入肛门15-20厘米,稍停片刻,固定
病人反应,药液滴入情况
协助病人平卧,抬高臀部,整理床单位
整理用物
洗手记录
三、拔罐法
拔罐法是以罐为工具,利用燃烧热力,排出罐内空气形成负压,使罐吸附在皮肤穴位上,造成局部皮肤充血的一种技术,达到温经通络、祛风散寒、消肿止痛、吸毒排脓的目的。
缓解妊娠而致的腰背酸痛、局部胀痛,下腹部炎性包块等。
高热抽搐及凝血机制障碍者。
皮肤溃疡、水肿及大血管处、肿瘤。
孕妇腹部、腰骶部、乳头、骨骼凹凸不平及毛发较多处不宜拔罐。
玻璃罐、止血钳、95%酒精棉球、火柴、小口瓶、手消毒剂等。
必要时备毛毯、屏风、垫枕。
(六)操作程序
1.核对医嘱,评估患者拔罐处的皮肤情况。
2.洗手、戴口罩,备齐用物,携至床旁,再次核对并做好解释。
3.协助取合理体位,遵医嘱选择拔罐部位,并暴露拔罐部位,注意保暖。
4.点燃的火焰在火罐内转动,使罐内形成负压后并迅速扣至已经选择的拔罐部位上,待火罐稳定后方可离开,防止火罐脱落,留罐15分钟。
5.拔罐过程中要随时观察火罐口吸附情况和皮肤颜色。
右手扶住罐体,左手以拇指或食指从罐口旁边按压一下,待空气进入罐内即可将罐取下。
6.操作完毕,协助患者衣着,安排舒适体位,整理床单位。
整理用物,洗手,做好记录。
(七)注意事项
1.拔罐时应采取合理体位,选择肌肉较厚的部位。
2.操作前一定要检查罐口周围是否光滑,有无裂痕。
3.防止烫伤。
拔罐时动作要稳、准、快,起罐时切勿强拉。
4.使用过的火罐,均应消毒后备用。
5.起罐后,如局部出现水疱,不必处理,可自行吸收。
6.如水疱较大,消毒局部皮肤后,用注射器吸出液体,覆盖消毒敷料。
拔罐法操作流程
主要症状、临床表现、既往史、过敏史,局部皮肤情况,女性月经情况
携用物到床旁,再次核对,协助患者取合理体位。
一手拿火罐,另一手持止血钳夹95%酒精棉球点燃在火罐内转动,使其
罐内形成负压后并迅速扣至已经选
择的拔罐部位上,灭火,留罐15分
钟
一手持罐体,另一手拇指按压罐口皮肤,使空气进入罐内,即可顺利起罐,用敷料擦干局部。
核对医嘱
患者准备
定位
拔罐
起罐
病历与治疗单
床号、姓名
玻璃罐、95%酒精棉球、打火机、止血钳、小口瓶、手消剂。
检查罐口有无缺损裂缝。
根据医嘱选择拔罐部位,暴
露拔罐部位,保暖
火罐吸附情况和皮肤颜色
协助患者衣着,安排舒适
体位,盖好盖被
四、塞药法
塞药法亦称为坐药法,是指将药物塞入阴道穹窿或宫颈外口等体腔内,以治疗局部疾病,达到祛风除湿、解毒消肿、止痒镇痛等治疗效果的一种中医治疗方
法。
适用于宫颈、阴道疾病,如慢性宫颈糜烂、滴虫性阴道炎、霉菌性阴道炎等外阴疾病等。
孕妇禁用塞药。
按医嘱准备的药物栓剂、手套、石蜡油、橡胶单、治疗巾、棉签等。
1.治疗前嘱病人排空大便。
3.摆好体位,根据病变部位取左侧或右侧卧位,臀下垫橡胶单和治疗巾,暴露外阴,注意保暖。
4.润滑前端,将药物轻轻插入约6—10cm。
用卫生纸轻柔局部。
一次性用品,用后按医疗垃圾处理。
5.协助病人取舒适卧位,嘱咐病人尽量保留药物四小时以上。
6.整理用物、洗手、记录。
1.注意保暖,避风,暴露部位尽量加盖衣被,室温宜在20-22℃。
2.应选择便后换药或临睡前塞药。
3.在伤口部位进行塞药时,按无菌技术操作进行。
4.操作时戴上手套,用完即按照医疗废物处理。
5.塞药时动作要轻柔,药物推进应缓慢。
6.操作中严密观察病人,病人如有特殊不适应立即停止操作。
五、穴位注射法
穴位注射法是用注射器的针头代为针具刺人穴位,在得气后注入药液来治疗疾病的方法。
它是把针刺与药理及药水等对穴位的渗透刺激作用结合在一起发挥综合效能,故对某些疾病能提高疗效。
病人疲乏、饥饿或精神高度紧张、皮肤有感染(溃疡)、瘢痕或肿痛的部位,有出血倾向及高度水肿者禁用。
按医嘱准备的药物、消毒用品、棉签、一次性注射器和针头。
根据药物的剂量大小和针刺的深度选用不同规格的注射器和针头。
1.核对医嘱,评估患者情况。
3.根据所选穴位处方选取舒适、持久的体位,按注射药量的不同选用注射器和针头。
局部皮肤常规消毒后,用无痛快速进针法将针刺入皮下组织,然后慢慢推进或上下提插,探得酸胀等“得气”感应后,回抽一下,如无回血,即可将药物注入。
4.一般可根据针灸治疗时的处方原则辨证取穴;
也可结合经络、经穴的触诊法选取阳性反应点进行治疗。
选穴宜精练,以1-2个穴位为妥,最多不超过4个穴位,并宜选用肌肉丰满的部位进行穴位注射。
本科室多用新斯的明或维生素
B1足三里穴位注射治疗术后尿储留、肠胀气;
胎盘组织液穴位注射治疗不孕症
等。
注射完毕后整理用品,嘱患者保持舒适体位休息15-20分,以便观察是否出现不良反应。
5.凡是可供肌肉注射用的药物,都可供穴位注射用。
科室常用的药物为维生
素Bl注射液、新斯的明注射液、胎盘组织液、利多卡因注射液。
穴位注射的用
药剂量决定于注射部位及药物的性质和浓度。
一般以穴位部位来分,头面部可注
射0.3—0.5毫升,四肢部可注射0.5-2毫升,胸背部可注射0.5-1毫升,腰臀部可注射10—20毫升。
6.疗程:
急性病每日1-2次,慢性病一般每日或隔日1次,6-10次为1疗程。
反应强烈者,可隔2-3日1次,穴位可左右交替使用。
每疗程间可休息3—5日。
1.治疗时应对患者说明治疗的特点和注射后的正常反应,如注射后局部可能
有酸胀感,48小时内局部有轻度不适,有时持续时间较长,但一般不超过1日。
2.严格无菌操作,防止感染。
3.一般药液不宜注入关节腔、脊髓腔和血管内,否则会导致不良后果。
此外,应注意穴位注射法避开神经干,以免损伤神经。
4.孕妇、年老、体弱者,药液剂量应酌减。
酒后、饭后及强体力劳动后不应
穴位注射,孕妇的下腹、腰骶部不应穴位注射。
5.出现晕针:
应当给以急救,去除针后强刺激百会、人中等穴位,保暖,或给以肌注肾上腺素。
附流程图
穴位注射操作规程流程图
准备用物
查对注射卡
选穴
抽吸药液
排气
进针
观察
起针
记录
仪表大方,服装整洁,举止端庄,
洗手,戴口罩
核对,解释,取适当体位,按压穴
位,协助患者暴露局部皮肤,保暖。
再次核对,右手持注射器,左手拇食中指绷紧局部皮肤,角度深度适宜,回抽无血,注射速度适宜。
观察病人有无头晕,以及有无弯针、折针现象。
迅速拔针用用无菌干棉球按压针孔片刻,正确浸泡。
记录、注射穴位,药名,浓度,剂量,药物反应,签名
六、艾条灸法
用纯净的艾绒(或加入中药)卷成圆形柱形的艾条,点燃后在人体表面熏烤的一种疗法。
适用于各种寒性病症。
治疗一般选用艾条温和灸。
(一)适应症及选穴
参考针灸国家标准《针灸技术操作规范》普通高等教育“十一五”国家级规划教材《针灸学》、《中医妇科学》制定。
1.痛经:
①气滞血瘀:
太冲曲泉三阴交;
②寒凝血瘀:
中极三阴交地机;
③气血亏虚:
气海足三里三阴交
2.胎位不正:
至阴
3.胞衣不下:
①气虚:
关元三阴交;
②血瘀:
中极气海合谷三阴交
4.产后腹痛:
①血虚腹痛:
关元气海膈俞足三里三阴交;
②寒凝腹
痛:
关元肾俞气海三阴交;
③血瘀腹痛:
中极归来膈俞太冲
(二)禁忌症
高烧、严重心肾疾患、皮肤过敏、皮肤局部有感染、瘢痕或肿痛、过饱、过劳、过饥、醉酒、大渴、大惊、大恐、大怒者。
治疗盘、艾条、火柴、弯盘、小口瓶、必要时备浴巾、屏风等。
1.备齐用物,携至床旁,做好解释取得病人合作。
2.取合理体位,暴露施灸部位,冬季注意保暖。
3.灸法:
①温和灸:
点燃艾条,将点燃的一端,在距离施灸穴位皮肤3cm
左右处进行熏灸,以局部有温热感而无灼痛为宜。
一般每处灸5-7分钟,至局部
皮肤红晕为度。
②回旋灸:
将艾条点燃的一端,距施灸部位3cm左右,左右来回旋转移动,进行反复熏灸,一般可灸20-30分钟。
4.施灸过程中,随时询问患者有无灼痛感,及时调整距离,防止烧伤。
观察病情变化及有无体位不适。
5.施灸中应及时将艾灰弹入弯盘,防止烧伤皮肤及烧坏衣物。
6.施灸完毕,立即将艾条插入小口瓶,熄灭艾火。
清洁局部皮肤后,协助患
者衣着,安置舒适卧位,酌情开窗通风。
7.清理用物,归还原处。
1.施灸后局部皮肤出现微红灼热,属于正常现象。
如灸后出现小水泡,无需
处理,可自行吸收。
如水泡较大,可用无菌注射器抽去泡内液体,覆盖消毒纱布,保持干燥,防止感染。
2.施灸过程中防止艾灰脱落烫伤皮肤或烧坏衣物。
3.熄灭后的艾条,应装入小口瓶内,以防复燃,发生火灾。
4.艾灸至阴穴治疗胎位不正时,嘱患者松开裤带,平卧位,术后当晚睡时松开裤带,卧向儿背之对侧,每天灸2次,并配合膝胸卧位,胎位转正后停灸。
七、中药外敷法
中药外敷法是指将新鲜中草药切碎、捣烂,或将中药末加辅形剂调匀成糊状,敷于患处或穴位的方法称敷药法。
敷药疗法适用范围广泛,包括内、外、妇、儿、五官、皮肤科等多种病证。
并且有许多优点,如:
药物直达病所,奏效迅速;
廉便效验,易于推广;
适应证广;
可减缓药物毒性和不良反应;
并可弥补内治法疗效的不足。
(一)适应症及部位
①.妇科多采用中药药液及药渣加热后外敷。
治疗急慢性盆腔炎、腹、盆腔内炎性包快,异位妊娠包快等。
外敷部位为病患部位。
【药物选择】中药外敷方:
丹参15克
赤芍15克
桃仁9克
三棱6克
莪术6克
连翘15克
双花15克
当归9克
五灵脂9
克
乌药9克
元胡9克
公英15克
透骨草15克
清水泡1
小时,装入药袋,高温加热半小时后即用。
②.产后乳房胀痛,乳房回乳用芒硝120克,装入纱布袋内,待排空乳汁后,敷于乳部并扎紧;
或取明矾6克,溶于1500毫升开水中,待水温后,用此
水揉洗乳房3分钟,然后再用洁净毛巾浸明矾水在乳房局部做湿热敷
15分钟,
每晚一次,连用
3天。
乳汁即会明显减少,乳房胀痛消失。
物品准备治疗盘、治疗碗内盛适温的中药药液或加热后的药渣布袋、毛巾或纱布块。
1.敷药局部作清洁处理。
2.将毛巾或纱布块浸透药液敷于所需部位;
或在所需部位铺一层毛巾或纱布块,将加热后的药渣布袋放上,外层盖以毛巾以保温。
3.敷药后应询问病人有无瘙痒难忍感觉,并观察局部有无皮疹、水泡等过敏现象,若有过敏反应,应停止敷药。
【注意事项】
1.在敷药过程中,让病人采取适当的体位。
2.应对敷药部位进行清洁。
3.妇女孕期禁用有堕胎及致畸作用的药物。
4.有过敏反应者及时对症处理。
5.如局部出现水疱,应用消过毒的针刺破,外用消毒药物,防止皮肤继发
感染。
6.进行热敷时应把握好温度,以免烫伤皮肤。
7.敷药疗法虽然相对安全,但对一些特殊病人,如患有严重高血压、心脏病者,要密切注意其敷药后的反应,如有不适感应及时中止治疗,并采取相应的处理措施。
8.皮肤破损处禁用刺激性药物。
外用药物,严禁内服。
9.有些病证不能单纯依靠敷药疗法,应配合其他方法治疗,以免耽误病
情。
八、穴位贴敷法
穴位贴敷法指在一定的穴位上贴敷药物,通过药物和穴位的共同作用以治疗疾病的一种外治方法。
妇产科主要用于治疗痛经。
痛经:
、气海、子宫、三阴交、腹部痛点。
(二)药物选择
1.基础方:
川乌、草乌、芒硝、生栀子、生大黄、冰片、赤芍、丹皮、元胡。
2.血瘀为主者:
加当归、红花、川芎
3.风湿为主者:
加威灵仙、羌活、白芷
4.脾肾阳虚者:
加川椒、肉桂
根据中医的辩证,属血瘀者1+2,属风湿者1+3,属脾肾阳虚者1+4。
将所选混合均匀药物打成粉剂备用。
(三)操作程序
1、施术方法
①贴法:
将已制备好的药物直接贴压于穴位上,然后外覆医用胶布固定;
或先
将药物置于医用胶布粘面正中,再对准穴位粘贴。
②敷法:
将已制备好的药物直接涂搽于穴位上,外覆医用防渗水敷料贴,再以医用胶布固定。
③填法:
将药粉填于脐中。
外覆纱布,再以医用胶布固定。
2、贴敷时间
①成人每次贴药时间为1-2天。
②具体贴敷时间,根据患者皮肤反应而定。
同时考虑患者的个人体质和耐受能
力,一般以患者能够耐受为度,病人如自觉贴药处有明显不适感,可自行取下。
3、疗程
连续贴敷5次为一疗程。
连续治疗三个疗程为一个周期,疗程结束后,患者可以继续进行贴敷,以巩固或提高疗效。
(四)注意事项
1.选准穴位,注意体位;
2.局部清洁,预防不良反应;
3.认真固定,时间适宜;
4.精确配方,注意保存;
5.综合治疗,提高效果穴位敷贴疗法,充分有机结合其他各种疗法,如针刺、拔罐、刺血、艾灸及中药内服等,从而进一步提高治疗效果。
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- 妇产科 中医 特色 技术 操作 规范 标准