最新传染病学总结表.doc
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最新传染病学总结表.doc
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传染病学总结
疾病
病原
流行病学
发病机制
潜伏期-平均
临床表现
实验室检查
并发症
诊断
鉴别诊断
治疗
预防
传染源
传播途径
人群易感性
流行病学特征
甲肝
HAV-RNA病毒
急性期患者和隐性感染者
粪口途径
儿童青少年,感染后获得持久免疫力
1-早期-HAV大量增殖,肝细胞轻微损害
2-随后细胞免疫起了重要作用
3-后期体液免疫亦参与
4W
急性肝炎
-急性黄疸型肝炎
---黄疸前期:
发热【可有发热但少有持续发热,这是与伤寒的重要鉴别点】、乏力、消化道症状、肝区痛、尿色深,ALT升高
---黄疸期:
自觉症状好转,发热消退,尿黄加深,巩膜皮肤黄染,一过性梗阻性黄疸表现。
肝大,质软,压痛叩痛。
ALT、胆红素升高,尿胆红素阳性
---恢复期:
症状逐渐消失、黄疸消退、肝脾回缩,肝功能逐渐恢复正常
-急性无黄疸型肝炎:
除无黄疸外其他临床表现与黄疸型相似,症状体征肝功能损害较轻
慢性肝炎
-轻度:
乏力、头晕、睡眠欠佳、食欲有所减退,尿黄,肝区大轻触痛,轻度脾大。
肝功能指标只有1项或2项异常
-中度:
介于轻度与中度之间
-重度:
明显和持续的肝炎症状,伴肝病面容、肝掌、蜘蛛痣、脾大。
ALT、AST反复持续升高,白蛋白降低,球蛋白升高
重型肝炎-三型临床表现类似,病程不同
---表现:
①极度乏力;②消化道症状进行性加重③黄疸迅速进行性加深(每天上升>17.1μmol/L④出血倾向进行性加重,后期消化道大出血;⑤腹胀明显,腹水;后期可出现肝肾综合征;⑥可出现肝性脑病表现;⑦肝浊音界缩小;⑧酶—胆分离;⑨PT明显延长
-急性重型肝炎:
2W内
-亚急性重型肝炎:
数周至数月
-慢性重型肝炎:
数月,有反复波动趋势
於胆型肝炎
---临床特点:
一轻一重:
症状轻,黄疸重//一大一小:
肝脏大,胆囊小//一深一浅:
尿色深,粪色浅//又痛又痒:
肝叩痛,皮肤痒。
---实验室特点:
一脂二酶三胆增高。
一脂:
胆固醇与胆固醇脂增高CHO>6-8mmol/L;//二酶:
GGT增高>500u/L,ALP增高>500u/L;//三胆:
胆红素增高>171umol/L;//直接胆红素增高>70%(占总胆红素)///胆汁酸升高>10umol/L,可达200-300umol/L.
肝炎肝硬化
血常规
-急性肝炎初期:
白细胞总数正常或略高
-黄疸期-白细胞总数正常或降低,淋巴细胞相对增多
-重症肝炎:
白细胞可升高,红细胞血红蛋白可下降
-肝炎肝硬化伴脾功能亢进者:
三系降低
肝功能检查
-ALT-判定急慢性肝炎【急性肝炎明显升高,AST/ALT<1,慢性肝炎ALT轻至中度升高,AST/ALT>1】-也就是说重型肝炎时没有什么意义~
-AST-线粒体损伤时升高,提示病情持久、严重
-GGT和ALP-反应胆汁淤积的指标
-血清胆红素-反应肝细胞损害程度-直胆在总胆红素中的比例尚可反应於胆的程度
肝性脑病
上消化道出血
肝肾综合征
感染
-流行病学资料
-临床诊断
-病原学诊断
诊断格式---
1-病毒性肝炎,甲型(或甲型和乙型同时感染),急性无黄疸型(或急性黄疸型)
2-病毒性肝炎,乙型(或乙型和丁型重叠感染),慢性(中度),G2S3
3-病毒性肝炎,丙型,慢性重型,腹水型,中期
4-急性肝炎(或慢性肝炎),病原未定
其他原因引起的黄疸【溶血性黄疸、肝外梗阻性黄疸】
其他原因引起的肝炎【其它病毒所致肝炎、感染中毒性肝炎、药物性肝损害、酒精性肝病、自身免疫性肝炎、脂肪肝及妊娠所致脂肪肝、肝豆状核变性】
急性病毒性肝炎
如无特殊并发症,应以休息、营养等一般治疗为主,避免滥用药物【除丙肝外不需抗病毒治疗~】
慢性病毒性肝炎
对症支持治疗,抗病毒治疗是关键【INF-α与利巴韦林合用】
重型病毒性肝炎
及早发现与治疗,以对症支持治疗为主,防治并发症,维持机体内环境的稳定,给肝细胞以再生的机会。
【内科综合治疗、人工肝、肝移植】
控制传染源
切断传播途径【甲戊消化道隔离、乙丙丁血液体液隔离】
保护易感人群【甲乙肝接种疫苗,丙丁戊缺乏特异性免疫预防措施】
乙肝
HBV-DNA病毒
急慢性乙肝患者和病毒携带者
因含HBV体液或血液经破损的皮肤和粘膜进入机体【母婴传播,血液、体液传播,其他传播途径】
抗HBs阴性者【婴幼儿,血液制品使用者等】感染后或疫苗接种后出现抗HBs者有免疫力
1-地区-乡村高于城市,南方高于北方,西部高于东部
2-性别-男高于女
3-无明显季节性
4-散发为主
5-家庭聚集现象
6-婴幼儿感染多见
HBV起点火作用
主要为细胞免疫介导的肝损伤
可能都是早期病毒血症,后期免疫损伤
13W
-尿胆原:
急肝早期尿胆原增高,急黄肝高峰期或淤胆性肝炎及胆道梗阻时,尿胆原可阴性
-甲胎蛋白-慢性肝炎及肝硬化:
可升高,但病情好转后降低
-白蛋白球蛋白-●前白蛋白水平有助于判断肝脏储备功能
●球蛋白水平对判定是否为慢性肝炎病毒感染有帮助
●白/球比例:
不宜作为判断肝纤维化及疗效的指标
-PT和PTA-可以敏感地反应肝脏损害的严重程度,也是判断预后的指标【PTA与肝脏损伤程度成反比】
-病原学检查
【两对半的意义,IgM-新近感染的证据,IgG-感染过的证据
病理检查
影像学检查
丙肝
HCV-RNA病毒
急慢性患者和无症状携带者
类似乙肝,但较乙肝局限【因体液中HCV含量少,且为RNA病毒,对外界抵抗力较低】
普遍易感,抗HCV非保护性抗体,感染后无保护性免疫
6W
丁肝
HDV-RNA病毒
与乙肝相似
与乙肝相似-与HBV重叠感染或同时感染-是不是混合感染?
普遍易感
4~20W
戊肝
HEV-RNA病毒
与甲肝相似-
6W
麻疹
麻疹病毒-RNA病毒
麻疹病人-急性患者为最重要传染源—发病前2天~出疹后5天具有传染性---前驱期传染性最强
呼吸道飞沫传播
密切接触传播
普遍易感-病后持久免疫力
传染性很强
冬春季多见
6M~5Y小儿
病毒直接作用【两次病毒血症】
全身性迟发型超敏性细胞免疫反应【Tcell参与】
10d
6~21d
典型麻疹
前驱期-发热到出疹-3天-上呼吸道炎症及眼结合膜炎所致的卡他症状【麻疹粘膜斑-Koplikspots,病程2~3天出现,持续2~3天,是麻疹前驱期的特征性体征,具诊断价值。
位于双侧第二磨牙对面的颊粘膜上,针尖大小白点,周围有红晕】【亦可有麻疹前驱疹—一过性风疹样皮疹】
出疹期-3天-发热、呼吸道症状明显加重,开始出疹==“水仙花,莫悲伤”【热重疹出-耳后发际à前额面颈à胸腹背四肢à手掌足底----充血性红色斑丘疹,压之褪色,大小不等,疹间皮肤正常】
恢复期-皮疹随出现顺序消退,皮疹处有小脱屑
血常规-WBC减少,淋巴相对增多==淋巴细胞严重减少提示预后不好
血清学检查-IgM抗体-ELISA-诊断麻疹的标准方法
病原学检查
-病毒分离
-病毒抗原检测-免疫荧光
-核酸检测-RT-PCR
喉炎
肺炎-最常见-死亡率最高
心肌炎
脑炎
亚急性硬化性全脑炎
流行病学
临床表现-典型表现-发热、咳嗽、流涕、眼结合膜炎、口腔麻疹粘膜斑、皮肤斑丘疹
实验室检查
风疹-无麻疹粘膜斑-疹退后无色素沉着和脱屑
幼儿急疹-热退疹出
猩红热-疹间皮肤充血,2天出疹,口周苍白圈,外周血WBC及NE增高显著。
均是鉴别点
药物疹-服药史,无麻疹粘膜斑,停药后疹退
无特效抗病毒药物,主要是对症
一般治疗-卧床休息至体温正常或出疹后5天-呼吸道隔离-保持空气新鲜-保持眼鼻口清洁-补充Va
对症治疗-解热、祛痰镇咳、镇静、丙种球蛋白
并发症治疗
三方面……
麻疹减毒活疫苗-需复种~
非典型麻疹
轻型麻疹-各种表现都较轻-无并发症-但病后获得相同的免疫力
重型麻疹
-中毒性麻疹-中毒症状严重
-休克性麻疹-可出现循环衰竭或心功能衰竭
-出血性麻疹-皮疹为出血性
-疱疹性麻疹-皮疹呈疱疹样
异型麻疹—接种麻疹疫苗后4~6年再次接触麻疹病人—皮疹从四肢远端开始逐渐扩散到躯干
水痘带状疱疹
VZV-DNA病毒
水痘带状疱疹病人
呼吸道飞沫和直接接触【带状疱疹通常是潜伏性病毒的再激活】
传染性极强,普遍易感。
病后获持久免疫【带状疱疹预后可复发】
冬春季发病率高
病毒的直接作用【2次病毒血症】
2W
水痘
前驱期-全身不适症状
出疹期-24H内出疹,向心性分布,分批出现【因病毒间歇性入血】同一部位可见斑丘疹、水泡、结痂同时存在
带状疱疹
单侧分布,簇集水疱,沿神经分布,神经痛
血常规-不明显
疱疹刮片-Gimsa染色-多核巨细胞-HE染色-核内包涵体
血清学检查-检测特异性抗体
病原学检查-病毒分离-抗原检测-核酸检测
水痘并发症
皮疹继发细菌感染
肺炎
脑炎
肝炎
老三样~
与水痘鉴别
带状疱疹
脓疱疹
丘疹样荨麻疹
与带状疱疹鉴别
单纯疱疹
一般、对症治疗
-隔离,休息,营养,止痒
抗病毒治疗
阿昔洛韦
预防并发症-不宜使用肾上腺皮质激素
传染源
传播途径
被动免疫易感人群
流行性腮腺炎
腮腺炎病毒RNA病毒
早期患者和隐性感染者-腮腺肿大前7d~肿大后9d-高度传染性
飞沫传播
普遍易感
感染后获持久免疫力
冬春为主
学龄儿童为主
病毒直接作用【2次病毒血症】
18d
14~25d
系统性、多器官受累
腮腺最常受累-腮腺肿大以耳垂为中心,向前、后、下发展,表面灼热,不发红,腮腺导管口红肿,不溢脓
常规检查-一般正常
血清、尿液淀粉酶-升高【血脂肪酶不高,与胰腺炎鉴别】
脑脊液检查-WBC轻度升高
血清学检查
-抗体检查-IgM-近期感染
-抗原检查
病毒分离-唾液、尿、脑膜炎患者的脑脊液
神经系统并发症
生殖系统并发症
胰腺炎
肾炎
老三样~
化脓性腮腺炎-主要为单侧,腮腺导管口有溢脓
其他病毒性腮腺炎-血清学检查和病毒分离鉴别
其他原因的腮腺肿大-不伴急性感染症状,局部无明显疼痛和压痛
一般治疗
-流食、避免酸性食物、注意口腔卫生
抗病毒治疗-利巴韦林
对症治疗-镇痛
肾上腺皮质激素-重症或并发脑膜炎、心肌炎患者
颅内高压处理
预防睾丸炎
呼吸道隔离
接种疫苗
肾综合症出血热
汉坦病毒RNA病毒
鼠类【黑线姬鼠,褐家鼠】
呼吸道、消化道、接触、垂直、虫媒
普遍易感,感染后有较强抵抗力
地区性-主要亚洲
季节性周期性-黑线姬鼠-11~1月,褐家鼠-3~5月
人群分布-男性青壮年农民和工人
病毒直接作用和免疫损伤引起全身小血管广泛性损害
2W
7~14d
4~46d
发热期-发热【稽留热、弛张热】、全身中毒症状【三痛-头痛腰痛眼眶痛】、毛细血管损伤【三红-颜面、颈、胸,重者酒醉貌三肿-球结膜、眼睑、脸部水肿】和肾损害【蛋白尿、管型】
低血压休克期原发性休克持续数小时至三天
少尿期尿毒症、酸中毒和水电解质紊乱、严重者出现高血容量综合征和肺水肿,继发性休克
多尿期-移行期400~2000mL,多尿早期2000~3000mL,多尿后期>3000mL,继发性休克
恢复期
临床分型
=轻型-T<39
=中型-39~40
=重型-T>40
=危重型-出现下列情形之一:
难治性休克;严重脏器出血;少尿超过5天或无尿超过2天,BUN>42.84mmol/L(120mg/dl);出现心衰肺水肿;出现脑水肿脑出血或脑疝;严重继发感染
=非典型-T<38
血常规
白细胞升高-早期NE增多,后期淋巴细胞增多
尿常规
出现尿蛋白[第二天可出现,短期到达大量]、膜状物
免疫学检查
特异性抗
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- 最新 传染病 总结