医考类核医学专业实践能力分类模拟题9含答案Word格式.docx
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抗生素治疗对核素白细胞显像诊断的阳性率影响不大。
综上所述,本题选项为:
D及F。
4.为尽量减少肠道非特异性浓聚的影响,99mTc-HMPAO-WBC肠道炎症显像时,图像采集最佳的完成时间是
A.注射显像剂后2h内
B.注射显像剂后3h内
C.注射显像剂后4h内
D.注射显像剂后6h内
E.注射显像剂后12h内
F.注射显像剂后24h内
99mTc-HMPAO的水溶性化合物会浓聚于肠道,但肠道内放射性聚集多在静脉注射显像剂后2h出现,若在2h前显像可减少其干扰,故选项A正确。
男性,35岁,头晕、乏力伴出血倾向半年,加重1周。
半年前无诱因开始头晕、乏力,间断下肢皮肤出血点,刷牙出血,1周来加重。
病后无鼻出血和黑便,二便正常,进食好,无挑食和偏食,无酱油色尿,睡眠可,体重无变化。
既往体健,无放射线和毒物接触史,无药敏史。
T36℃,P100次/分,R20次/分,BP120/70mmHg,贫血貌,双下肢散在出血点,浅表淋巴结未触及,巩膜不黄,胸骨无压痛,心肺无异常,脾脏肋下可及,下肢不肿。
5.请问下列实验室检查中哪一项暂不需要
A.血常规
B.出、凝血时间
C.肝肾功能
D.心肌酶谱
E.尿常规
F.溶血性贫血筛查
D
根据患者的主述、现病史、既往史及体格检查结果分析,该患者的主要表现是贫血与出血,应选择相应的检查项目以进一步明确诊断,所以心肌酶谱暂不需要检查
6.该患者化验检查结果如下:
Hb45g/L,RBC1.5×
1012/L,网织红细胞0.01%,WBC3.0×
109/L,分类:
中性分叶30%,淋巴65%,单核5%,PLT35×
109/L,中性粒细胞碱性磷酸酶(NAP)阳性率80%,积分200分,血清铁蛋白210μg/L,血清铁170μg/dl,总铁结合力280μg/dl,尿常规(-),尿Rous试验阴性,骨髓增生明显减低。
该患者最有可能的诊断是
A.急性粒细胞白血病
B.阵发性睡眠性血红蛋白尿(PNH)
C.缺铁性贫血
D.慢性再生障碍性贫血
E.过敏性紫癜
F.急性淋巴细胞白血病
大多数急性白血病患者发病急骤,外周血白细胞明显增多并可见原始或幼稚细胞,骨髓增生极度活跃,且粒细胞白血病患者的NAP积分值是减低的;
由于阵发性睡眠性血红蛋白尿(PNH)会出现血管内溶血,因此尿Rous试验(尿含铁血黄素实验)多位阳性;
缺铁性贫血患者血清铁蛋白降低、血清铁降低、总铁结合力升高;
过敏性紫癜通常血小板不减少。
7.该患者的99mTc-植酸钠骨髓显像结果见下图所示,其类型属于
A.荒芜型
B.抑制型
C.灶Ⅰ型
D.灶Ⅱ型
E.正常型
F.以上均不是
B
前位及后位骨髓显像可见:
中央骨髓中颅骨、肩胛骨、肋骨、胸椎、胸骨及骨盆未见明显显影,轮廓不清(0级);
腰椎及骶髂关节轻度显影,轮廓模糊(1级);
外周骨髓中肱骨及股骨近段未见显影(0级);
脾脏肿大。
结论为全身骨髓显影明显低于正常水平,属于抑制型。
患者男性,46岁,反复发作腹泻、左下腹痛伴脓血便4年余,食欲下降,多次大便细菌培养阴性,反复抗生素治疗无效,否认结核病史及急性细菌性痢疾病史。
查体:
T37.5℃,面色苍白,心肺(-),腹平软,左下腹轻压痛,无反跳痛,未及包块,Hb76g/L,WBC12.5×
109/L,其中N75.8%,ESR56mm/h,CRP36mg/L,PPD试验(1:
10000)(-),大便常规:
血CEA、CA-199及CA-125均正常水平。
X线钡灌肠示乙状结肠及直肠黏膜粗乱及颗粒样改变,多发性浅溃疡,结肠袋消失,肠壁变硬,肠管缩短、变细。
8.该病例首先考虑的诊断是
A.克罗恩病
B.肠结核
C.慢性细菌性痢疾
D.结肠癌
E.溃疡性结肠炎
F.肠道阿米巴肉芽肿
E
该患者肠道病变位于乙状结肠及直肠,为非肠结核及克罗恩病之好发部位,既往无肺结核病史,查体肺部未见异常,PPD阴性,不支持肠结核及克罗恩病诊断。
该患者无急性细菌性痢疾病史,多次大便细菌培养阴性,反复抗生素治疗无效,不支持慢性细菌性痢疾诊断。
大便性状不支持肠道阿米巴肉芽肿。
血CEA、CA-199及CA-125正常水平,不支持结肠癌诊断。
结合该患者病史、症状、体征及相关实验室检查,应考虑为溃疡性结肠炎。
9.临床对该病例诊断意义最大的检查方法是
A.血沉
B.PPD试验
C.X线钡剂灌肠检查
D.血CEA测定
E.核素标记白细胞显像
F.结肠镜活组织检查
F
通过结肠镜取材活组织检查获取病理组织学信息,对诊断意义最大,故答案为F。
10.为协助诊断,可采用的核医学检查方法有
B.99mTc-MIBI
C.111In-Oxine-WBC显像
E.99mTc-IgG显像
F.18F-FDG
ACDEF
67Ga、99mTc-IgG、111In-Oxine-WBC、99mTc-AGAB及18F-FDG均为炎症显像剂,可应用于炎症性肠道病变的诊断,故答案A、C、D、E及F正确。
11.若行111In-Oxine-WBC炎症显像,其叙述正确的是
A.无需肠道准备
B.影像质量好于99mTc-HMPAO-WBC显像
C.肠道病变往往在注射显像剂后2小时即可出现放射性分布异常浓聚,24小时及48小时延迟相示相应部位仍呈放射性分布异常浓聚
D.正常的胃肠道及肾内均无明显放射性浓聚
E.抗生素治疗对显像诊断的阳性率影响甚大
F.可评价肠道病变的范围、复发及治疗的效果
ACDF
111In-Oxine-WBC显像中,正常的胃肠道及肾内均无明显放射性浓聚,因此患者亦无需肠道准备。
肠道炎性病变往往在注射显像剂后2小时即可出现放射性分布异常浓聚影,24小时及48小时延迟相示仍呈浓聚。
同时,通过核素白细胞显像,可诊断炎症性肠道病变的部位、病变范围、了解其并发症、治疗效果及疾病复发与否等,故选项A、C、D及F叙述正确。
由于99mTc物理特性较111In更适合显像,99mTc-HMPAO-WBC显像影像质量较111In-Oxine-WBC显像为佳,故选项B不正确。
抗生素治疗对核素白细胞显像诊断的阳性率影响不大,故选项E不正确。
综上所述,本题正确答案为:
A、C、D及F。
患儿,男,1周。
有宫内窘迫史。
出生后出现惊厥、意识减退。
体检:
前囟饱满、骨缝分离、头围增大,肌张力减弱,吸吮反射减弱。
12.为帮助小儿缺氧缺血性脑病的诊断,下列哪一项检查最有意义
A.脑电图
B.MRI
C.rCBF显像
D.CT
E.超声
F.血气分析
G.尿常规
C
13.小儿缺氧缺血性脑病的病变以什么血管闭塞为主
A.颈外动脉和大脑中动脉
B.颈内动脉和大脑前动脉
C.颈内动脉和大脑中动脉
D.颈外动脉和大脑后交通动脉
E.颈内动脉和大脑后交通动脉
F.颈内静脉
G.颈外静脉
14.小儿缺氧缺血性脑病在SPECT脑血流灌注显像中主要表现为
A.局部放射性浓聚
B.局部放射性稀疏、缺损
C.弥漫性放射性稀疏
D.弥漫性放射性浓聚
E.浓聚及稀疏相间分布,呈“花斑样”
F.全脑放射性减低
G.全脑放射性增高
小儿缺氧缺血性脑病以脑瘫、智力低下和惊厥为主要症状。
以颈内动脉和大脑中动脉闭塞为多。
在SPECT脑血流灌注显像中表现为局部放射性稀疏、缺损。
患者女,33岁,怕热多汗,乏力,多食易饥3个月就诊。
心律齐,心率120次/分,双手颤抖,甲状腺Ⅱ度肿大15.最可能的诊断是
A.感染
B.甲亢
C.癔症
D.心肌病
E.风湿病
F.单纯性甲状腺肿
16.确诊的首选检查是
A.X光胸片
B.甲状腺显像
C.血清甲状腺激素水平和TSH测定
D.心功能测定
E.心肌显像
F.甲状腺超声检查
17.如果进行131I治疗,还必须要做的检查是
A.肝功能
B.甲状腺ECT
C.甲状腺吸碘率
D.血常规
E.心电图
F.肾功能
ABCDEF
症状和体征均显示最可能的诊断是甲亢;
甲亢确诊的首选检查是血清甲状腺激素水平测定;
提问3中的各项检查均是甲亢131I治疗检查项目。
52岁女性,胸闷,运动(stress)和静息(rest)心肌灌注显像图见图所示。
18.此患者左心室下壁显像剂分布表现为
A.可逆性心肌缺血
B.不可逆性心肌缺血
C.混合性心肌缺血
D.花斑样改变
E.放射性核素分布大致均匀
F.反向再分布
19.左心室下后壁的血供来源于
A.右冠状动脉
B.左冠状动脉
C.左旋支
D.左前降支
E.以上都不是
F.以上都是
AC
20.该患者可能性较大的诊断是
A.冠心病
B.扩张型心肌病
C.肥厚型心肌病
D.心肌炎
E.左束支传导阻滞
F.心功能衰竭
患者运动负荷心肌灌注显像,左心室下壁放射性分布缺损,而静息状态则正常,是完全可逆性缺损,见于可逆性心肌缺血。
右冠状动脉供应左心室下壁和后壁。
完全性左束支传导阻滞可以出现间壁可逆性心肌灌注异常,扩张型心肌病的典型改变是“花斑”样改变。
女性,42岁。
口干、多饮2年,骨痛3个月。
实验室检查:
PTH1700pg/ml(7.0~53),(Ca2+:
3.53mmol/L(2.13~2.7),P:
0.43mmol/L(0.81~1.45)。
超声:
左上甲状旁腺区实性占位性病变。
21.可能的诊断是
A.甲状腺腺瘤
B.糖尿病
C.甲状旁腺腺瘤
D.甲状旁腺功能减退
E.甲亢
F.功能自主性甲状腺腺瘤
22.应首选的核医学科检查是
A.高锝[99mTc]酸盐甲状腺显像
B.99mTc-MIBI双时相甲状旁腺显像
C.99mTc-(Ⅴ)DMSA显像
D.131I-MIBG显像
E.18F-FDGPET显像
F.TSH抑制试验
23.以下为该病人20min及120min的99mTc-MI-BI显像(下图所示),作上纵隔区域显像的目的是
A.观察上纵隔淋巴结情况
B.观察是否有肺内病灶
C.观察是否有异位甲状旁腺
D.观察是否存在胸骨后甲状腺
E.观察心脏部位的变化
F.观察病灶与甲状腺的关系
24.该病人还应作哪项核医学检查
B.99mTc-MDP显像
25.该病人的骨显像表现,正确的是
A.骨显像未见异常
B.可见领带征
C.肾影明显减淡
D.长骨对称性放射性摄取增加
E.颅骨及下颌骨放射性摄取增加
F.脊椎多发溶骨性改变
BCDE
甲状旁腺功能亢进首选甲状旁腺显像进行辅助诊断及病灶定位,因约10%的人群有甲状旁腺异位,且大多位于上纵隔,因此,甲状旁腺显像常做甲状腺区及包括上纵隔的显像。
甲状旁腺功能亢进的病人骨显像呈明显的代谢性骨病特征。
男性,58岁。
消瘦1个月余。
无咳嗽、咳痰、恶心、呕吐症状。
T36.5℃,呼吸20次/分,脉搏89次/分,血压105/73mmHg,查体:
左腋窝、双侧颈部锁骨上触及多发包块;
双肺呼吸音清。
血常规:
Hb103g/L,白细胞5.2×
109/L,中性粒细胞61.3%,淋巴细胞15.9%。
大便OB(-)。
胸部CT:
纵隔、双侧肺门及左腋窝多发肿大淋巴结;
双肺未见异常。
26.18F-FDGPET/CT显像示双侧颈部锁骨上、纵隔、双侧肺门及左腋窝多发肿大淋巴结代谢异常增高,疑恶性淋巴瘤。
诊断时需进一步鉴别的疾病是
A.转移癌
B.结核性淋巴结炎
C.结节病
D.朗格汉斯组织细胞增生症
E.组织细胞增生性坏死性淋巴结炎
F.淋巴结反应性增生
肿大淋巴结代谢异常增高的原因复杂多样,除转移癌之外,恶性淋巴瘤、淋巴结反应性增生、结核性淋巴结炎、结节病、朗格汉斯组织细胞增生症、组织细胞增生性坏死性淋巴结炎、寄生虫-弓形体病及淋巴细胞白血病等均可表现为多发淋巴结肿大伴FDG代谢异常增高,常给鉴别诊断带来较大困难。
基于此,18F-FDGPET/CT显像时,需综合多种因素加以鉴别诊断。
27.为进一步明确淋巴结病变性质,首选的检查项目是
A.PPD试验
B.ESR
C.肿瘤标志物CEA、NSE、AFP等水平测定
D.LDH
E.TB-Ab
F.淋巴结活检
28.左腋窝淋巴结活检示弥漫性大B细胞淋巴瘤。
18F-FDGPET/CT显像在该病例的临床价值是
A.特异性诊断恶性淋巴瘤
B.临床分期
C.有助于活检部位的合理选择
D.协助放疗计划的制订
E.有助于临床处理决策的合理选择
F.特异性鉴别恶性淋巴瘤与结节病
18F-FDG是一种非特异性肿瘤显像剂,除恶性淋巴瘤、转移癌等恶性病灶可摄取FDG外,一些良性病变,如:
结核性淋巴结炎、结节病、朗格汉斯组织细胞增生症、组织细胞增生性坏死性淋巴结炎、弓形体病等亦可摄取FDG,故选项A及F说法不正确。
18F-FDGPET/CT显像在恶性淋巴瘤的临床应用价值包含:
疗效监测;
临床分期及再分期;
鉴别复发;
活检部位的合理选择;
放疗计划的制订等临床处理决策的合理选择,故选项B、C、D、E均正确。
29.为尽早评估该患者放化疗疗效,拟优选的检查是
A.CT增强扫描
B.B超
C.MRI
D.18F-FDGPET/CT显像
E.99mTc-MIBI显像
F.201T1显像
30.患者行一疗程化疗后,出现粒细胞减少,继而应用粒细胞刺激因子(GSF)行升血象治疗。
为尽早评估化疗效果,一周后再次行18F-FDGPET/CT显像,结果示:
探测范围内骨骼代谢散在增高,CT骨窗未见骨质破坏改变。
造成上述征象可能性最大的原因是
A.CT衰减校正时过度补偿所致的PET伪影
B.注射18F-FDG剂量大
C.GSF的应用
D.骨髓活性减低
E.淋巴瘤骨髓浸润
F.骨髓炎改变
粒细胞刺激因子(granulocytestimulatingfactor,GSF)的应用使18F-FDGPET/CT显像时骨骼系统代谢活性普遍增高。
患者,男,58岁,因“间断性肉眼血尿一月余”入院。
31.可能考虑的诊断有
A.肾小球肾炎
B.肾肿瘤
C.泌尿系结石
D.膀胱癌
E.肾盂肾炎
32.双肾B超显示:
左肾轮廓增大,皮质菲薄,考虑为左肾重度肾盂积水。
患者查血:
Cr280μmol/L,BUN57.0mmol/L,此时需慎用的检查是
A.逆行性尿路造影
B.顺行性肾盂尿路造影
C.静脉尿路造影
D.腹部平片
E.肾动态显像
静脉尿路造影虽然为肾积水的常用检查手段,但对于肾衰竭的患者应慎用。
33.肾盂积水患者行肾动态显像,其相对于其他影像学技术的优势为
A.显示肾盂积水的严重程度
B.发现梗阻的部位
C.发现梗阻的原因
D.评价残余肾皮质的功能
E.显示肾血流灌注情况
34.该患者肾图可表现为
A.小肾图
B.持续上升型
C.抛物线型
D.低水平延长型
E.阶梯状渐降型
BC
患者女性,26岁。
因心悸、多汗、消瘦、下肢无力就诊。
查体,甲状腺双叶Ⅱ°
肿大。
心电图示窦性心动过速。
实验室检查FT3、FT4升高,TSH降低。
35.该患者可能的诊断是
A.心肌炎
B.Graves病
C.重症肌无力
D.亚急性甲状腺炎
E.神经症
F.桥本氏病
BDF
该患者有高代谢症状,且实验室检查FT3、FT4升高,TSH降低。
可以诊断为甲状腺毒症,因此Graves病、亚急性甲状腺炎、桥本氏病均有可能,但病历中的资料有限,不能进一步确诊。
36.该患者诉说1周前曾经患有感冒,现颈部疼痛,伴有低热。
查体,甲状腺轻触痛。
甲状腺ECT显像示左叶摄取功能基本正常、右叶摄取功能轻度不均匀性减低。
实验室检查TPOAb及TGAb正常。
该患者的诊断可能是
该患者有病毒感染病史,甲状腺有触痛,甲状腺ECT显像示右叶摄取功能减低,所以应诊断为亚急性甲状腺炎,同时甲状腺自身抗体水平正常,桥本氏病可以不考虑。
37.如果该患者否认有感冒病史。
肿大,质地软,未及结节,甲状腺无触痛。
实验室检查FT3、FT4升高,TSH降低,TPOAb及TGAb轻度升高。
甲状腺ECT显像示双叶弥漫性肿大、摄取功能明显增高。
患者有典型高代谢症状,且甲状腺ECT示双叶弥漫性肿大、摄取功能明显增高,甲状腺自身抗体轻度升高,符合Graves病诊断。
38.如患者诊断为Graves病,下列药物中可以被选用的是
A.甲巯咪唑
B.甲氨蝶呤
C.丙硫氧嘧啶
D.131I
E.32P
F.美托洛尔
Graves病的治疗方法有抗甲状腺药物治疗、手术治疗和放射性核素131I治疗。
上述药物中甲巯咪唑、丙硫氧嘧啶是传统的抗甲状腺药物,美托洛尔其商品名为倍他乐克,为β受体阻滞药,是甲亢治疗中常用药物。
而甲氨蝶呤为化疗药物,在甲亢治疗的治疗中主要用于突眼的防治。
32P不能被甲状腺细胞摄取,因而用于甲亢治疗。
39.该患者FT3>30pmol/L(正常值3.5~6.5pmol/L)、FT4>150pmol/L(正常值11.5~22.7pmol/L)、TSH0.01mIU/L(正常值0.35~5.5mIU/L),要求做131I治疗,治疗过程中下列药物可供选择的有
D.环磷酰胺
E.甘草酸二铵胶囊
AEF
该患者FT3、FT4水平过高,病情较重,131I治疗前或治疗后应进行抗甲药物治疗,为了减少对131I治疗效果的影响,常用甲巯咪唑,而不选用丙硫氧嘧啶。
抗甲药物治疗有肝损伤、白细胞减少等副作用,所以常需要配合使用护肝、升白细胞药物,甘草酸二铵胶囊为常用护肝药物。
美托洛尔为131I治疗中常用的β受体阻滞药。
甲氨蝶呤、环磷酰胺一般用于肿瘤化疗,在甲亢治疗的治疗中主要用于突眼的防治。
40.该患者肝功能检查结果为ALT150U/L(正常值<40U/L)、AST90U/L(<45U/L),下列药物中可供131I治疗前后选择的有
EF
该患者肝功能受损,尽管FT3、FT4水平过高,病情较重,131I治疗前或治疗后也不能进行抗甲药物治疗,因此不能选用甲巯咪唑、丙硫氧嘧啶。
甲氨蝶呤、硫唑嘌呤一般用于肿瘤化疗,在甲亢治疗的治疗中主要用于突眼的防治。
可供选用的仅有护肝药物甘草酸二铵胶囊以及β受体阻滞药酒石酸美托洛尔片。
41.如果该患者在131I治疗后2周患上呼吸道感染,之后出现发热(体温39℃)、心慌(HR160次/分)、烦躁不安、大汗淋漓、恶心、呕吐、腹泻等症状。
此时患者治疗所需的理想药物有
D.过氯酸钾
E.复方碘溶液
F.普萘洛尔
CEF
该患者在131I治疗后合并有甲状腺危象,其治疗方案包括多个方面。
其中抗甲药物首选丙硫氧嘧啶,因为它既可抑制T3、T4合成,又可抑制T4转化为T3。
甲巯咪唑仅在没有丙硫氧嘧啶时使用。
另外,具有抑制T3、T4释放的复方碘溶液,以及β受体阻滞药普萘洛尔也是甲状腺危象常用治疗药物。
过氯酸钾能促进甲状腺细胞内131I的释放,但此时这种作用已没有价值。
患者,男,29岁。
因反复颈粗、突眼、心悸、乏力、消瘦5年余,抗甲状腺药物治疗复发,前来做吸碘率测定,测定前已停用他巴唑2个月,甲功生化:
FT3:
11.2pg/ml(1.8~4.1);
FT4:
5.45ng/dl(0.81~1.89);
TSH:
0.01μIU/ml。
TRAb:
289IU/L(<13);
TgAb:
10IU/ml(<115);
TPOAb:
6.95IU/ml(<34)。
血沉:
正常。
甲状腺B超:
甲状腺增大,双叶甲状腺未见囊实性结节。
吸碘率测定结果:
2h、4h及24h分别为:
5.2%、11.2%、20.7%,结论:
甲状腺吸碘率曲线偏低。
42.该病人的诊断考虑为
A.甲状腺炎
B.慢性淋巴细胞性甲状腺炎
C.Plummer病,甲亢
D.结节性甲状腺肿伴甲亢
E.Graves病,甲亢
43.吸碘率偏低的原因考虑为
A.
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