医学影像学重点总结.docx
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医学影像学重点总结.docx
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医学影像学重点总结
自然对比:
人体组织器官本身密度和厚度的差别产生的影像对比称为自然对比。
人工对比:
对于缺乏自然对比的结构或器官将高于或低于该结构的物质引入其内或周围间隙所产生的对比、称人工对比。
骨质疏松(Osteoperosis)
•单位体积内正常钙化骨组织减少,有机成分与钙盐都减少
–X线表现:
骨质密度减低,骨小梁稀疏而清晰,骨皮质变薄
–常见原因:
全身性(老年、绝经后妇女、营养不良、代谢或内分泌障碍);局限性(骨折、感染、肿瘤引起)
骨质软化(osteomalacia)
•单位体积内骨组织有机成分正常,而矿物质含量减少
–X线表现:
骨质密度减低,骨小梁模糊,骨骼变形,长骨骨干易弯曲,常见假骨折线形成
–常见原因:
维生素D缺乏(佝偻病、骨质软化症)
骨质破坏(destructionofbone)
•正常骨组织为病理组织所代替而造成的骨组织的消失
–X线表现:
各种形状的骨质缺损,通常表现为密度减低,正常骨结构消失
–常见原因:
炎症、肉芽肿、肿瘤及瘤样病变
骨质增生硬化(osteosclerosis)
•单位体积内骨量的增多
–X线表现:
骨质密度增高,骨皮质增厚、骨小梁增粗增多,髓腔变窄
–常见原因:
多见于退行性骨关节病、慢性炎症、外伤、某些肿瘤
骨膜增生(periostealproliferation)
•骨膜受刺激,骨膜内层成骨细胞活动增加所引起的骨质增生
–X线表现:
与骨皮质平行排列的线状、层状、花边状、针状密度增高影,通常提示该部位有病变存在
–名词解释:
骨膜三角
–常见疾病:
炎症、外伤、肿瘤、骨膜下出血等
骨质坏死
•骨组织局部代谢的停止,坏死的骨质称为死骨
–X线表现:
骨质密度局限性增高
–常见原因:
慢性化脓性骨髓炎、骨缺血性坏死、外伤骨折后
骨内与软骨内的钙化
•生理或病理性的钙盐沉积
–X线表现:
大小不等的高密度点状或片块状致密影
–常见原因:
骨梗死、软骨类肿瘤、关节软骨的退变等
关节肿胀
•关节积液或关节囊及周围软组织充血、水肿、出血和炎症所致。
–X线表现:
关节周围软组织肿胀,密度增高,大量关节积液时关节间隙增宽。
–见于关节积液及其关节囊周围软组织充血、水肿、出血和炎症所致。
关节破坏
•关节软骨及其骨性关节面骨质为病理组织所侵犯、代替
–X线表现:
关节间隙变窄,关节骨破坏和缺损
–常见病:
化脓性关节炎、关节结核、类风湿等
关节强直
•关节破坏后,关节骨端由骨组织或纤维组织相连,关节功能丧失所致
(1)骨性关节强直:
关节间隙消失有骨小梁通过
(2)纤维性关节强直:
关节间隙狭窄,无骨小梁贯穿。
需结合临床、不能单靠X线诊断
长骨骨折
1、概念:
暴力所致骨或软骨结构发生断裂,骨的连续性中断。
骨骺分离也属骨折。
2、骨折的X线表现(平片)
骨折的基本X线表现
骨折线——皮质断裂,骨小梁中断,扭曲,骨断裂面间呈不规则的透明线。
对线不良——断端间发生成角畸形
对位不良——断端间发生前、后、左、右、上、下、错位
移位以近端为基准判断远端移位的方向与程度
椎体压缩性骨折
X线平片:
1)椎体压缩变扁呈楔形(单个)
2)皮质断裂,骨小梁中断
3)无骨折线而呈带状致密线
4)成角畸形(脊柱后突)
5)椎间隙正常
急性化脓性骨髓炎
X线表现
1)两周内:
软组织肿胀,一般无骨质变化
2)两周后:
①干骺部不同程度的骨质疏松
②不同程度、不同范围的骨质破坏(早期破坏位于干骺部,后期可累及全骨)
③不同程度、不同范围的骨膜增生,(骨膜呈层状,花边状,明显时可形成骨膜包壳
④死骨形成(大块,长方形)
⑤伴少量骨增生
慢性化脓性骨髓炎
X线:
1)大量的骨质增生修复:
骨密度增高,轮廓变粗不均,皮质增厚,髓腔封闭。
2)骨破坏腔死骨存在。
(过深曝光)
3)软组织肿胀,瘘管形成。
4)愈合:
死骨和破坏腔消失、骨髓腔再通。
骨关节结核(骨骺、干骺端结核是松质骨结核中最多见)
X线表现:
① 干骺端骨质广泛稀疏
② 骨松质类圆形局限破坏、边缘清楚,无硬化
③ 骨质破坏区碎屑状高密度死骨。
④ 干骺部结核破坏区易穿过骨骺板累及骨骺与关节,很少向骨干发展。
⑤ 无骨膜反应及骨质增生;当有瘘管继发其它细菌感染时可有。
⑥肌肉萎缩。
骨髓炎
骨结核
①病程
急、进展快
慢、病程长
②病变范围
广泛,易向骨干发展
局限,易向关节发展
③骨骺改变
不易累及
易累及骨骺
④骨膜改变
明显
无或轻微
⑤骨质改变
破坏;增生
破坏,疏松
⑥死骨
小块或大块死骨
小,颗粒状死骨
脊柱结核
X线表现:
①两个以上的椎体骨质破坏
②椎体塌陷变扁或楔形
③椎间隙狭窄,消失
④脊柱后凸成角畸形
⑤椎旁冷脓肿形成:
a胸椎旁梭形对称性软组织影,边缘清楚
b腰大肌冷脓肿
脊柱骨折脊柱结核
①外伤 有无
②椎体破坏 无有
③椎间隙正常狭窄,消失
④椎旁冷脓肿 无有
⑤累及椎数单个多个
Ø骨肿瘤影像诊断线索:
年龄、发病部位、骨破坏形态等
Ø骨软骨瘤特点:
干骺部背向关节的突起,由瘤体、软骨帽和纤维膜组成
Ø骨巨细胞瘤特点:
长骨骨端偏心性、膨胀性骨质破坏
Ø骨肉瘤特点:
各种形式的骨质破坏和瘤骨形成,不同程度的骨膜增生和破坏,软组织肿块;三种典型肿瘤骨形态:
云絮状、针状和象牙样瘤骨
Ø转移性肿瘤:
40岁后,各种形式的骨质破坏:
溶骨性、成骨性和混合性,常为多发骨质破坏
骨软骨瘤好发于男性10-20岁;多见于股骨远端和胫骨近端。
X线表现:
①干骺端骨性肿块向外突起。
②背向关节生长。
③肿瘤为细蒂或广基与骨相连。
④瘤体内松质骨与正常骨的松质骨相延续,骨皮质薄,亦与正常骨皮质相延续
⑤顶部有一层软骨覆盖,钙化时呈不规则斑片状致密影(软骨帽)
骨巨细胞瘤发生在20-40岁,约占65%,女性多见,好发于四肢长骨骨端。
X线表现:
1好发部位:
长骨骨端
2长骨骨端偏侧性、膨胀性骨质破坏。
呈圆形或卵圆形,边缘清楚
3瘤区内多少不等的骨嵴,分隔为大小不一的小房,呈泡沫状。
皮质变薄、薄如蛋壳
4多无骨膜増生和软组织肿块,少数可跨入关节和侵入软组织。
5易发生病理性骨折。
骨肉瘤多见于10-25岁青少年,男性多于女性,好发于长骨干骺端;
X线表现:
1部位:
长骨干骺端
2骨质破坏:
不规则、边缘不清,早期呈筛孔状、虫蚀状,晚期呈大片状或地图样骨质破坏
3骨膜增生和骨膜破坏:
多种形式,可有柯氏三角
4肿瘤骨形成:
5软组织肿块。
半圆形,分叶状,境界清楚,密度高于周围软组织,其内可见瘤骨。
6骨质破坏与增生不一致。
良性恶性
生长慢,无转移快,有转移
瘤骨无有
骨质破坏膨胀性破坏, 浸润性破坏
界限清楚界限不清
骨膜反应一般无骨膜增生、破坏
软组织肿块一般无有或无
肺实变:
肺泡内的气体被病理性的液体或细胞、组织所代替而实变。
肺实质急性炎症主要表现为渗出
X线表现:
病灶呈均匀的云絮状或片状高密度影,边缘模糊无清楚的界限。
病变可呈小片和/或大片状或累及整个肺段、肺叶。
当大片实变时其内可见支气管气像。
支气管气像(airbronchogram):
当实变扩展至肺门附近,则较大的含气支气管与实变的肺组织常形成对比,在实变的影像中可见含气支气管分支影。
常见病:
肺炎、肺结核、肺水肿、出血等。
空洞:
肺内病变组织发生坏死后经支气管引流排出而成空洞。
X线:
表现为大小不一、形态不同、有完整洞壁的透明区。
依洞壁厚度和形态可分为三种。
虫蚀样空洞:
实变肺野内多发小的不规则透明区,如虫蚀状,见于干酪性肺炎。
薄壁空洞:
洞壁薄,壁厚3mm以下,境界清晰,内壁光滑的圆形透明区。
空洞内无液平,周围很少有实变影,常见于TB。
厚壁空洞:
空洞壁>3mm,空洞呈形状不规则的透明区,周围为实变或肿块影。
内壁凹凸不平或光滑整齐。
见于肺脓肿和肺癌(癌性空洞carcinomacavity)
肿块D>2cm:
正常肺组织被炎性肉芽组织或肿瘤组织所代替或占据形成,肺肿瘤以形成肿块为特征。
恶性肿块一般较大、有分、脐凹、毛刺或癌性空洞。
X线肿块呈圆形或类圆形以及分叶状致密块影。
常见块影:
良恶性肿瘤、结核球、炎性假瘤等。
大叶性肺炎
•病理上分为:
充血期、红色肝变期、灰色肝变期和消散期
•影像学表现:
充血期:
X线上可无异常表现,或仅表现为肺纹理增多,肺透明度下降,CT上表现为磨玻璃样改变
肝变期:
肺段或肺叶实变,密度均匀的致密影,实变区其中可见支气管充气像
消散期:
实变区密度逐渐降低,表现为大小不等、分布不规则的斑片状影,吸收迟于临床
原发型肺结核
•原发综合征
原发病灶:
点片状浸润性病灶
淋巴管炎:
肺门与病变间条索状影
淋巴结炎:
纵隔肺门淋巴结肿大
胸内淋巴结结核:
当原发病灶完全吸收时,纵隔和(或)肺门淋巴结肿大则成为原发型肺结核的重要表现
血行播散型肺结核
•急性粟粒性肺结核:
分布均匀、大小均匀(1.5-2mm)、密度均匀的粟粒样病灶(三
均匀)
•亚急性或慢性粟粒性肺结核:
分布不均、大小不均(1.5-10mm)、密度不均(三不
均)的粟粒样病灶,以上中肺野明显
继发性肺结核
•好发部位:
肺尖、锁骨下区、上叶尖后段和下叶背段
•多态性改变
•干酪型肺炎
•结核球
中心型肺癌必考发生在肺段和段以上的支气管肺癌
一、X线征
㈠直接征像(thedirectsign):
1肺门附近肿块影(MASS)
㈡间接征像(indirectsign)
1支气管阻塞的改变:
①阻塞性肺气肿
②阻塞性肺不张:
发生于右上叶支气管开口的肺癌,肺门部的肿块和右肺上叶不张连在一起形成横行反S状的下缘。
称反S征
③阻塞性肺炎:
反复发生在同一部位;不易医治伴有肺叶或肺段收缩的肺炎。
2肺门和纵隔淋巴结肿大(转移征)
周围性肺癌
㈠直接征像(thedirectsign)
肺内球形肿块影
肿块征象:
分叶、脐凹、毛刺、癌性空洞、边缘不清和胸膜V征牵拉及壁结节。
根据肿瘤的部位推测肿瘤的来源:
前纵隔:
胸腺瘤、畸胎瘤、胸内甲状腺肿
中纵隔:
恶性淋巴瘤
后纵隔:
神经原性肿瘤。
•龛影(niche)胃壁局限性溃疡形成的凹陷为钡剂充盈
切线位:
局限向胃轮廓外突出的钡影
轴位:
呈火山口状,钡剂填充表现为类圆形钡斑
•充盈缺损(fillingdefect)是指钡剂涂布的轮廓有局限性向内凹陷的表现,因管壁局限性肿块突入腔内所致
•憩室(diverticulum)表现为胃肠道管壁向外囊袋状膨出,有正常粘膜通入
食管癌
病理分型:
①浸润型:
管壁环形增厚,管腔狭窄
②增生型:
肿瘤向腔内生长,形成肿块
③溃疡型:
肿块形成一个局限性大溃疡,深达肌层
临床表现:
进行性吞咽困难
鉴别诊断:
平滑肌瘤,静脉曲张
X线表现
①管腔狭窄,以浸润型明显,上段食管扩张
②粘膜皱襞消失
③腔内充盈缺损,是增生型主要表现
④不规则龛影,典型溃疡型表现,长轴与食管纵轴一致
⑤受累段食管局限性僵硬
以上表现可不同程度同时存在,还可出现瘘管、食管气管瘘及纵隔脓肿等并发症
食管静脉曲张
临床:
门静脉高压重要并发症,常见于肝硬化
X线表现:
食管中下段粘膜皱襞明显增宽、迂曲、呈蚯蚓状或串珠状充盈缺损
鉴别诊断:
食管壁柔软而伸缩自如是与食管癌鉴别的重要征象
胃溃疡(Gastric
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