内科学血证四Word格式.docx
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3.紫斑之血热妄行证的治法是
A.清热解毒,凉血止血
B.清热利湿,凉血止血
C.滋阴降火,凉血止血
D.滋阴降火,宁络止血
E.补中健脾,益气摄血
4.紫斑之阴虚火旺证若表现为肾阴亏虚而火热不甚者可用
A.十灰散
B.茜根散
C.六味地黄丸
D.无比山药丸
E.归脾汤
5.下列与血证的预后有关的因素是
A.引起的原因
B.出血量多
C.出血量少
D.兼见症状
E.以上都正确
答案解析
1.
D
【答案解析】尿血之下焦湿热证的证候有小便黄赤灼热,尿血鲜红,心烦口渴,面赤口疮,夜寐不安,舌质红,脉数。
证机概要为热伤阴络,血渗膀胱。
2.
C
【答案解析】尿血之脾不统血证的代表方是归脾汤加减。
常用药有党参、茯苓、白术、甘草、当归、黄芪、酸枣仁、远志、龙眼肉、木香、熟地、阿胶、仙鹤草、槐花等。
3.
A
【答案解析】紫斑之血热妄行证的治法是清热解毒,凉血止血。
代表方用十灰散加减。
4.
【答案解析】阴虚火旺证若表现肾阴亏虚而火热不甚,症见腰膝酸软,头晕乏力,手足心热,舌红少苔,脉细数者,可改用六味地黄丸滋阴补肾,酌加茜草根、大蓟、槐花、紫草等凉血止血,化瘀消斑。
5.
E
【答案解析】血证的预后,主要与三个因素有关:
一是引起血证的原因。
二是与出血量的多少密切有关。
三是与兼见症状有关。
细目二血证(续)
6.
尿血
小便中混有血液,甚或伴有血块的病证,称为尿血。
随出血量多少的不同,而使小便呈淡红色、鲜红色,或茶褐色。
(1)
下焦湿热证
证候:
小便黄赤灼热,尿血鲜红,心烦口渴,面赤口疮,夜寐不安,舌质红,脉数。
证机概要:
热伤阴络,血渗膀胱。
治法:
清热利湿,凉血止血。
代表方:
小蓟饮子加减。
常用药:
小蓟、生地、藕节、蒲黄、栀子、木通、竹叶、滑石、甘草、当归。
加减:
热盛而心烦口渴者,加黄芩、天花粉清热生津;
尿血较甚者,加槐花、白茅根凉血止血;
尿中夹有血块者,加桃仁、红花、牛膝活血化瘀;
大便秘结,酌加大黄泄热。
(2)
肾虚火旺证
小便短赤带血,头晕耳鸣,神疲,颧红潮热,腰膝酸软,舌质红,脉细数。
虚火内炽,灼伤脉络。
滋阴降火,凉血止血。
知柏地黄丸加减。
地黄、怀山药、山茱萸、茯苓、泽泻、丹皮、知母、黄柏、旱莲草、大蓟、小蓟、藕节、蒲黄。
颧红潮热者,加地骨皮、白薇清退虚热。
(3)
脾不统血证
久病尿血,甚或兼见齿衄、肌衄,食少,体倦乏力,气短声低,面色不华,舌质淡,脉细弱。
中气亏虚,统血无力,血渗膀胱。
补中健脾,益气摄血。
归脾汤加减。
党参、茯苓、白术、甘草、当归、黄芪、酸枣仁、远志、龙眼肉、木香、熟地、阿胶、仙鹤草、槐花。
气虚下陷而且少腹坠胀者,可加升麻、柴胡,配合原方中的党参、黄芪、白术,以起到益气升阳的作用。
(4)
肾气不固证
久病尿血,血色淡红,头晕耳鸣,精神困惫,腰脊酸痛,舌质淡,脉沉弱。
肾虚不固,血失藏摄。
补益肾气,固摄止血。
无比山药丸加减。
熟地、山药、山茱萸、怀牛膝、肉苁蓉、菟丝子、杜仲、巴戟天、茯苓、泽泻、五味子、赤石脂、仙鹤草、蒲黄、槐花、紫珠草。
尿血较重者,可再加牡蛎、金樱子、补骨脂等固涩止血;
腰脊酸痛,畏寒神怯者,加鹿角片、狗脊温补督脉。
7.
紫斑
血液溢出于肌肤之间,皮肤表现青紫斑点或斑块的病证,称为紫斑,亦有称为肌衄者。
(1)血热妄行证
皮肤出现青紫斑点或斑块,或伴有鼻衄、齿衄、便血、尿血,或有发热,口渴,便秘,舌质红,苔黄,脉弦数。
热壅经络,迫血妄行,血溢肌腠。
清热解毒,凉血止血。
十灰散加减。
大蓟、小蓟、侧柏叶、茜草根、白茅根、棕榈皮、丹皮、栀子、大黄。
热毒炽盛,发热,出血广泛者,加生石膏、龙胆草、紫草,冲服紫雪丹;
热壅胃肠,气血郁滞,症见腹痛、便血者,加白芍、甘草、地榆、槐花,缓急止痛,凉血止血;
邪热阻滞经络,兼见关节肿痛者,酌加秦艽、木瓜、桑枝等舒筋通络。
(2)阴虚火旺证
皮肤出现青紫斑点或斑块,时发时止,常伴鼻衄、齿衄或月经过多,颧红,心烦,口渴,手足心热,或有潮热,盗汗,舌质红,苔少,脉细数。
虚火内炽,灼伤脉络,血溢肌腠。
滋阴降火,宁络止血。
茜根散加减。
茜草根、黄芩、侧柏叶、生地、阿胶、甘草。
阴虚较甚者,可加玄参、龟甲、女贞子、旱莲草养阴清热止血;
潮热可加地骨皮、白薇、秦艽清退虚热。
若表现肾阴亏虚而火热不甚,症见腰膝酸软,头晕乏力,手足心热,舌红少苔,脉细数者,可改用六味地黄丸滋阴补肾,酌加茜草根、大蓟、槐花、紫草等凉血止血,化瘀消斑。
气不摄血证
反复发生肌衄,久病不愈,神疲乏力,头晕目眩,面色苍白或萎黄,食欲不振,舌质淡,脉细弱。
中气亏虚,统摄无力,血溢肌腠。
补气摄血。
党参、获苓、白术、甘草、当归、黄芪、酸枣仁、远志、龙眼肉、木香、仙鹤草、棕榈炭、地榆、蒲黄、茜草根、紫草。
若兼肾气不足而见腰膝酸软者,可加山茱萸、菟丝子、续断补益肾气。
上述各种证候的紫斑,兼有齿衄且较甚者,可合用漱口药:
生石膏30克,黄柏15克,五倍子15克,儿茶6克,浓煎漱口,每次5~10分钟。
要点五
转归预后
血证的预后,主要与下述三个因素有关:
一般来说,外感易治,内伤难愈,新病易治,久病难疗。
出血量少者病轻,出血量多者病重,甚至形成气随血脱的危急重证。
出血而伴有发热、咳喘、脉数等症者,一般病情较重。
要点六
预防调护
1.注意饮食有节,起居有常,劳逸适度。
宜进食清淡、易于消化、富有营养的食物,如新鲜蔬菜、水果、瘦肉、蛋类等,忌食辛辣香燥、油腻炙博之品,戒除烟酒。
2.避免情志过极。
对血证患者要注意精神调摄,消除其紧张、恐惧、忧虑等不良情绪。
3.注意休息。
重者应卧床休息,严密观察病情的发展和变化,若出现头昏、心慌、汗出、面色苍白、四肢湿冷、脉芤或细数等,应及时救治,以防产生厥脱之证。
4.吐血量大或频频吐血者,应暂予禁食,并应积极治疗引起血证的原发疾病。
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