临床执业医师真题9含答案Word文档格式.docx
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[解答]本题考机械性肠梗阻引起的全身变化。
机械性肠梗阻发生时,胃肠道分泌的液体不能被吸收而积存在肠腔,同时肠壁因静脉回流受阻充血水肿,液体外渗,导致体液在第三间隙丢失。
6.描述传染病流行病学特征,不正确的是______
A.暴发
B.大流行
C.隐性感染
D.流行
E.散发
[解答]传染病流行病学特征为流行性、季节性、地方性。
其中流行性分为散发、暴发、流行和大流行。
7.腹部手术后,原则上鼓励早期活动,其理由不包括______
A.促进伤口愈合
B.改善全身血液循环
C.减少深静脉血栓形成
D.减少肺部并发症
E.减少腹腔感染
[解答]腹部手术后,早期活动有利于增加肺活量,减少肺部并发症,改善全身血液循环,促进切口愈合,减少深静脉血栓形成发生率,还有利于肠道蠕动和膀胱收缩功能的恢复,从而减少腹胀和尿潴留的发生。
8.胃食管反流病的主要症状是______
A.咽异物感
B.上腹痛
C.反酸
D.吞咽困难
E.嗳气
[解答]胃食管反流病的主要症状是食管症状,即烧心和反流。
反流物含酸味或仅为酸水时称为反酸。
9.针对女性患者,诊断淋病的金标准是______
A.阴道分泌物培养
B.宫颈管分泌物培养
C.血清学检查
D.尿培养
E.血培养
B
[解答]分泌物淋菌培养为诊断淋病的“金标准”。
对女性可疑淋病患者、涂片阴性或需作药物敏感试验者,取宫颈管分泌物送培养。
10.不宜行直肠指诊的疾病是______
A.肛裂
B.肛窦炎
C.内痔
D.肛周脓肿
E.肛瘘
[解答]本题考肛裂的检查。
肛裂患者直肠指诊常会引起剧烈疼痛,难以忍受。
11.与电源直接接触所致电烧伤的主要特点是______
A.伤后坏死范围一般不会再扩大
B.损伤范围通常外小内大
C.有明显的坏死层面
D.局部渗出较一般烧伤轻
E.电流“出口”处较“入口”处损伤重
[解答]本题考电烧伤的体征。
局部损害电流通过人体有“入口”和“出口”,入口处较出口处重。
入口处常炭化,形成裂口或洞穴,烧伤常深达肌肉、肌腱、骨周。
损伤范围常外小内大。
12.目前法定传染病的病原体中不包括的是______
A.病毒
B.原虫
C.细菌
D.立克次体
E.弓形虫
13.符合肠易激综合征临床特点的是______
A.与食物无明显关系
B.症状多进行性加重
C.好发于老年男性
D.常出现明显的体重下降
E.可伴有精神心理障碍
[解答]本题考肠易激综合征的特点。
患者以中青年居多,老年人初次发病者少见,男女比例约1:
2;
症状反复发作或慢性迁延,但全身健康状况不受影响;
精神、饮食等因素常会诱使症状复发或加重;
伴精神心理障碍。
14.急性胰腺炎所致腹痛的常见放射痛部位是______
A.左下颌部
B.下腰骶部
C.左腰背部
D.左肩部
E.左上臂内侧
15.失血性休克扩充血容量首选的液体是______
A.中分子右旋糖酐
B.血浆
C.平衡盐溶液
D.10%葡萄糖溶液
E.全血
[解答]本题考失血性休克的治疗。
失血性休克的治疗主要包括补充血容量和积极处理原发病、制止出血两个方面。
虽然失血性休克时,丧失的主要是血液,但补充血容量时,并不需要全部补充血液,而应抓紧时机及时增加静脉回流,可快速滴注平衡盐溶液和人工胶体液。
16.缺铁性贫血患者因组织缺铁而发生的临床表现不包括______
A.口腔炎、舌炎
B.匙状甲
C.吞咽困难
D.头晕、乏力
E.皮肤干燥、皱缩
D
[解答]组织缺铁表现:
精神行为异常,如烦躁、易怒、注意力不集中、异食癖;
体力、耐力下降;
易感染;
儿童生长发育迟缓、智力低下;
口腔炎、舌炎、舌乳头萎缩、口角皲裂、吞叫困难;
毛发干枯、脱落;
皮肤干燥、皱缩;
指(趾)甲缺乏光泽、脆薄易裂,重者指(趾)甲变平,甚至凹下呈勺状(匙状甲)。
17.胰头癌最常见的临床表现是______
A.腹痛、黄疸和消瘦
B.腹痛、黄疸和上腹包块
C.黄疸、消瘦和腹胀
D.腹痛、黄疸和呕吐
E.黄疸、消瘦和上腹包块
[解答]本题考胰头癌的临床表现。
胰腺癌最常见症状为腹痛、黄疸和消瘦。
胰头癌以腹痛、黄疸和上腹胀不适为主;
胰体尾癌则以腹痛、上腹胀不适和腰背痛为多见。
A2型选择题
每一道考题是以一个小案例出现的,其下面都有A、B、C、D、E五个备选答案,请从中选择一个最佳答案。
1.女,25岁。
妊娠35周。
头晕、乏力、心悸2个月。
既往体健。
血常规:
Hb80g/L,MCV108fl,MCH35pg,MCHC33%,WBC3.6×
109/L,PLT95×
109/L,网织红细胞0.02。
为明确诊断,首先应进行的检查是______
A.尿Rous试验
B.血清叶酸、维生素B12测定
C.血清铁、铁蛋白测定
D.Coombs试验
E.粪隐血试验
[解答]本题考巨幼细胞贫血的诊断。
妊娠妇女有贫血症状,结合实验室检查MCV、MCH均增高,MCHC正常,可初步怀疑为巨幼细胞贫血,应检查血清叶酸、维生素B12,看是否因妊娠导致叶酸缺乏。
2.男,33岁。
右上腹外伤2小时。
查体:
P120次/分,R28次/分,BP90/60mmHg。
全腹有压痛、反跳感,以右上腹为著,移动性浊音(+)。
最有意义的辅助检查是______
A.腹部B超
B.立位腹部X线平片
C.腹部CT
D.诊断性腹腔穿刺
E.腹部MRI
[解答]本题考腹部损伤的诊断。
移动性浊音阳性说明有内出血或脏器破裂,且有腹膜刺激征,应进行诊断性腹腔穿刺以判断损伤的脏器类型。
3.男,70岁。
腹部绞痛伴腹胀4小时,无呕吐,下消化道X线钡剂造影见直肠上钡剂受阻,钡影尖端呈“鸟嘴”形。
最可能的诊断是______
A.肠套叠
B.乙状结肠癌
C.乙状结肠扭转
D.直肠癌
E.小肠扭转
4.男,68岁。
皮肤及巩膜黄染2周。
无腹痛及发热。
皮肤巩膜明显黄染,右下腹可触及肿大的胆囊,张力大,无压痛。
A.胆囊结石
B.肝癌
C.胰头癌
D.胆管结石
E.慢性胰腺炎
5.男,18岁。
寒战,高热15天,伴右上腹痛、恶心、呕吐、全身乏力。
WBC18.6×
109/L,N0.92。
腹部B超示:
肝内多发液性暗区,最大直径为1.5cm。
目前最主要的治疗措施是______
A.静脉抗生素治疗
B.肝叶切除术
C.腹腔镜引流术
D.脓肿切开引流术
E.脓肿穿刺引流术
[解答]本题考肝脓肿的诊断与治疗。
通过B超及临床症状诊断为肝脓肿,因为是多发液性暗区,结合实验室检查,可判断为细菌性肝脓肿,应给予静脉抗生素治疗。
6.中年女性,患糖尿病多年,现饮食控制并服用格列本脲治疗中,糖尿病控制良好。
近日受凉后出现高热、咳嗽,X线证实为肺内炎症,尿糖(+++),住院治疗。
除按照肺炎常规处理外,对糖尿病应如何调整治疗______
A.加强饮食控制,继续服用格列本脲
B.加大格列本脲用量
C.改用二甲双胍
D.格列本脲+二甲双胍
E.改用胰岛素
[解答]本题考糖尿病合并并发症的治疗。
糖尿病患者在急性应激时,容易促使代谢紊乱迅速化。
此时不论哪一种类型糖尿病,也不论原用哪一类药物,均应使用胰岛素治疗以度过急性期,待应激消除后再调整方案。
7.女,48岁。
进大量肉食后上腹痛伴呕吐6小时,腹痛为持续性,阵发性加重,向左腰背部放射,呕吐物为胃内容物。
对明确诊断最有意义的实验室检查是______
A.尿淀粉酶
B.血胆红素
C.血淀粉酶
D.尿常规
E.血白细胞计数
[解答]本题考急性胰腺炎的诊断。
有意义的确诊指标是血淀粉酶,一般在起病后6~12小时开始升高。
尿淀粉酶升高较晚,在发病后12~14小时开始升高。
8.男,50岁。
右侧颈部肿块3个月。
右侧颈部胸锁乳突肌上部前缘触及直径约2cm肿块。
肿块有膨胀性搏动。
下一步处理措施正确的是______
A.局麻下手术活检
B.切开引流
C.穿刺细胞学检查
D.超声多普勒检查
E.局部热敷、按摩
[解答]肿块临近颈部动脉血管,故下一步检查时应使用无创的超声多普勒检查以确诊肿物性质。
9.男,38岁。
患肝硬化3年,一周来畏寒发热,体温38℃左右,全腹痛,腹部明显膨胀。
尿量500ml/d。
以下体征中对目前病情判断最有意义的是______
A.腹壁静脉曲张呈海蛇头样
B.蜘蛛痣及肝掌
C.肝大
D.腹部移动性浊音阳性
E.全腹压痛及反跳痛
[解答]本题考肝硬化并发症的诊断。
患者目前畏寒发热,应积极治疗并发症,初步怀疑发生自发性细菌性腹膜炎,故下一步应观察是否有腹膜刺激征。
10.女,42岁。
烧心半年,无吞咽困难,胃镜检查提示慢性浅表性胃炎。
为进一步明确诊断,应进行的检查是______
A.胸部CT
B.食管X线钡剂造影
C.食管脱落细胞学检查
D.24小时食管pH监测
E.动态心电图
[解答]本题考胃食管反流病的诊断。
患者烧心症状提示有胃食管反流病的可能,24小时食管pH监测是诊断胃食管反流病重要方法。
11.女,68岁。
上腹部不适1个月,伴皮肤黄染、食欲不振、厌油腻食物,体重减轻5kg。
巩膜明显黄染,肝肋下未触及,右肋缘下可触及肿大的胆囊底部,无触痛。
实验室检查:
血胆红素340μmol/L。
首先考虑的诊断是______
B.胃癌
C.胆总管结石
D.胆管癌
E.肝癌
[解答]本题考胆管癌的诊断及鉴别。
胆管癌临床表现以黄疸为主,可有胆囊肿大、肝大、胆道感染。
本题亦可用排除法选择。
12.男孩,3岁。
体重16kg,双下肢被开水烫伤。
BP85/60mmHg,烦躁不安。
双下肢(包括臀部)Ⅱ°
烧伤,尿量15ml/h。
第一个24小时应补充胶体液的量为______
A.500ml
B.800ml
C.400ml
D.600ml
E.700ml
[解答]本题考烧伤休克的防治。
烧伤面积=9×
5+1-(12-9)=37%。
伤后第1个24小时,小儿每1%烧伤面积每千克体重应补充胶体和电解质液共2ml,比例为1:
1,则第1个24小时补充胶体液和电解质液量均为37×
16=592ml。
13.男,56岁。
全胃切除术后3天行肠内营养,第4天出现腹泻。
分析其腹泻原因不包括______
A.肠腔内渗透压过高
B.营养液输注速度过慢
C.营养液温度过低
D.营养液污染
E.小肠对脂肪耐受改变
[解答]本题考肠内营养的使用。
输注速度过慢不会引起腹泻。
14.青年男性患者,腰痛,腰僵硬,逐渐出现驼背,X线片见骶髂关节模糊,间隙消失。
可能诊断是______
A.慢性腰扭伤
B.腰肌劳损
C.腰椎结核
D.腰椎间盘突出症
E.强直性脊柱炎
[解答]本题考强直性脊柱炎的诊断。
其他选项不会出现X线片骶髂关节模糊,间隙消失的现象。
15.女,35岁。
既往无肝病,2个月前因手术输血800ml,近日出现腹胀,乏力,ALT200U/L。
甲肝抗体(-),HBsAg(-),抗-HBc(-),抗-HBs(+),抗-HCV(+)。
诊断应考虑______
A.术后引起中毒性肝炎
B.甲型肝炎
C.乙型肝炎
D.输血后肝炎
E.输血所致急性丙型肝炎
[解答]本题考病毒性肝炎的诊断。
抗-HBs为保护性抗体,抗-HBs(+)不能提示患有病毒性肝炎;
抗-HCV(+)是感染HCV的标志,故结合临床表现应选输血所致急性丙型肝炎。
16.女,36岁。
右侧颈部淋巴结肿大1月余,左侧颈部淋巴结亦肿大伴发热1周。
T38.1℃,双侧颈部可触及数个肿大淋巴结。
左颈部淋巴结活检见淋巴结结构完全破坏,弥漫性大细胞浸润。
免疫组化:
CD20(+),CD30(-),CD5(-)。
A.滤泡性淋巴瘤
B.间变性大细胞淋巴瘤
C.套细胞淋巴瘤
D.弥漫性大B细胞淋巴瘤
E.霍奇金淋巴瘤
17.男,74岁。
腹股沟疝修补术后2年,复发3个月,要求再手术治疗。
考虑患者年老、腹壁薄弱,最适宜的手术式是______
A.Lichtenstein法
B.Halsted法
C.Bassini法
D.McVay法
E.Ferguson法
[解答]本题考腹股沟管后壁修补方法。
只有McVay法适用于后壁薄弱严重的患者。
18.女,25岁。
上腹痛、腹胀4个月。
3周前上消化道X线钡剂造影未见异常。
口服法莫替丁20mg,每日2次,1周后上腹痛缓解,仍觉餐后上腹胀。
目前最适宜的治疗药物是______
A.硫酸铝
B.多潘立酮
C.铝硫酸镁
D.西咪替丁
E.氢氧化铝
A3/A4型选择题
以下提供若干个案例,每个案例下设若干道试题。
请根据案例提供的信息,在每一道试题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案。
女,29岁。
右乳红肿3个月。
右乳皮肤红肿,呈橘皮样改变,未触及肿块,右腋窝可触及多个肿大、质硬、融合淋巴结。
皮肤活检在真皮淋巴管内查见癌栓,ER、PR阳性,C-erhB2(HER-2)阴性。
1.最可能的诊断是______
A.乳头状癌
B.鳞样癌
C.乳头湿疼样乳腺癌
D.绒线癌
E.炎性乳腺癌
2.最佳综合治疗措施是______
A.化疗、手术、放疗、内分泌治疗
B.放疗、手术、化疗、内分泌治疗
C.手术、化疗、放疗、内分泌治疗
D.内分泌治疗、手术、放疗、化疗
E.手术、放疗、化疗、内分泌治疗
[解答]本题考乳腺癌的诊断及治疗。
炎性乳腺癌不多见,其特点是发展迅速、预后差。
局部皮肤可呈炎症样表现。
乳腺癌癌块变大引起淋巴回流障碍,会出现真皮水肿,皮肤呈“橘皮样”改变。
早期乳腺癌病人首选手术治疗,乳腺癌是化疗最有效的肿瘤之一。
男,45岁。
1天前进食较硬食物后突发呕血1次,约400ml,排黑色糊状便2次,每次量约200g,无腹痛。
既往乙型肝炎病史14年,1年前曾发生类似呕血1次。
BP105/65mmHg,皮下巩膜无黄染,腹软,无压痛,肝肋下未触及,脾肋下2cm,移动性浊音阴性,肠鸣音4~5次/分。
Hb95g/L,WBC2.5×
109/L,PLT47×
109/L。
3.首先考虑的出血原因是______
A.胃溃疡
C.食管胃底静脉曲张破裂
D.贲门黏膜破裂
E.急性糜烂出血性胃炎
4.目前最有意义的检查方法是______
A.胃镜
B.腹部CT
C.腹部B超
D.腹部MRI
E.上消化道X线钡剂造影
[解答]本题考食管胃底静脉曲张破裂的诊断。
患者肝炎病史较长,粗糙饮食诱发上消化道出血,可初步考虑肝硬化并发食管胃底静脉曲张破裂,故可用胃镜来确诊。
男,47岁。
交通事故导致右肘关节上方被车轮压伤2小时,剧痛,出血较多。
P96次/分,BP88/60mmHg,神志清楚。
右肘窝伤口已加压包扎,敷料鲜血渗透,桡动脉搏动消失。
5.该患者送入医院,进行处理时首先应______
A.指压法压迫患肢肱动脉止血
B.用止血带绕扎上臂止血
C.用细绳索捆扎上臂止血
D.静脉输入止血药
E.再加压包扎伤口
6.止血带压迫止血的时间至多是______
A.1.5小时
B.2.5小时
C.2小时
D.0.5小时
E.1小时
男,70岁。
乏力、腰痛半个月。
轻度贫血,腹部压痛,实验室检查:
Hb80g/L,WBC5.6×
109/L,PLT156×
109/L,血清总蛋白108g/L,清蛋白30g/L,血肌酐177μmol/L。
骨髓细胞学检查示骨髓中异常浆细胞占0.45,腰椎X线片示第2腰椎压缩性骨折。
7.为进一步明确检查,下一步最需做的检查是______
A.血、尿免疫球蛋白鉴定
B.尿常规
C.血清氏微球蛋白测定
D.尿本周蛋白测定
E.血清钙测定
8.根据目前的临床资料及Durie和Salmon临床分期标准,该患者最可能的临床分期是______
A.Ⅲ期A组
B.Ⅰ期B组
C.Ⅲ期B组
D.Ⅱ期A组
E.Ⅱ期B组
9.该患者疾病最可能的类型是______
A.轻链型
B.不分泌型
C.IgE型
D.IgG型
E.IgD型
[解答]本题考多发性,胃髓瘤的诊断。
患者腰痛、贫血、A/G倒置,可诊为多发性骨髓瘤。
尿本周蛋白测定可明确诊断。
患者Hb<85g/L,符合Ⅲ期;
血肌酐177μmol/L符合亚型B,故选Ⅲ期B组。
根据血清总蛋白升高可推测为有免疫球蛋白增多,临床上最常见的是IgG型。
男,44岁。
胃癌根治术后第6天,出现上腹剧烈疼痛,逐渐加重,伴恶心、呕吐、腹胀。
腹膜刺激征(+)。
腹腔引流管引出咖啡色浑浊液体。
腹部B超提示腹腔积液。
10.最可能的诊断是______
A.吻合口漏
B.肠系膜血管缺血性疾病
C.急性梗阻性化脓性胆管炎
D.急性胰腺炎
E.急性胆囊炎
11.针对上述情况,应采取的治疗措施中不包括的是______
A.肠外营养支持
B.禁食
C.胃肠减压
D.吗啡止痛
E.应用生长抑素
B1型选择题
以下提供若干组考题,每组考题共用在考题前列出的A、B、C、D、E五个备选答案,请从中选择一个与问题关系最密切的答案。
某一个备选答案可能被选择一次,多次或不被选择。
A.糜蛋白酶
B.弹力蛋白酶
C.磷脂酶A2
D.胰蛋白酶
E.脂肪酶
1.在急性胰腺炎的发病机制中,与血管破坏导致出血关系密切的酶是______
2.在急性胰腺炎发病机制中,与胰腺组织坏死和溶血关系密切的酶是______
[解答]弹力蛋白酶可破坏血管壁和胰腺导管,使胰腺出血和坏死。
磷脂酶A2可产生有细胞毒性的溶血脑磷脂和溶血磷脂酰胆碱,其细胞毒作用引起胰腺实质凝固性坏死、溶血及脂肪组织坏死。
A.0.5×
109/L
B.4.0×
C.1.5×
D.3.0×
E.0.2×
3.白细胞减少症的诊断标准是指外周血白细胞总数低于______
4.粒细胞缺乏症的诊断标准是指外周血的中性粒细胞绝对数低于______
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