最新中西医医师技能操作大全超级实用Word下载.docx
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嘱受检者微张口,稍做深呼吸,注意每个部位听诊1~2个呼吸周期。
②听诊顺序:
一般由肺尖开始,自上而下,从外向内,从左向右,由前胸到侧胸及背部(部位同叩诊,前胸、侧胸在每个肋间,至少应听诊3个部位,后胸每个肋间至少2个部位),左右对称部位进行对比听诊。
③呼吸音:
A.支气管呼吸音:
正常人在喉部、胸骨上窝和背部第6、7颈椎及第1、2胸椎附近可听到此种呼吸音。
如在其他部位听到支气管呼吸音,则为异常。
B.肺泡呼吸音:
正常人除了支气管呼吸音及支气管肺泡音分布部位外,其余肺部均为肺泡呼吸音。
肺泡呼吸音增强,、减弱或消失,呼气音延长,呼吸音增粗均为异常。
C.支气管肺泡呼吸音:
此种呼吸音为支气管呼吸音与肺泡呼吸音的混合呼吸音。
正常人在胸骨两侧第1、2肋间隙,肩胛间区第3、4胸椎水平以及肺尖前后部可听到此种呼吸音。
如在其他部位听到支气管肺泡呼吸音则为异常。
④啰音:
是呼吸音以外的附加音。
可分为干啰音和湿啰音。
正常人听不到啰音。
⑤语音共振:
嘱受检者用一般的声音强度重复发“Yi”长音。
正常可听到柔和、模糊的声音。
检查时要在两侧胸部对称部位比较听诊,如发现增强、减弱则为异常。
⑥胸膜摩擦音:
听诊胸膜摩擦音通常部位是腋中线胸部的下部,正常人无胸膜摩擦音。
8、请演示肝脏上界的叩诊?
沿右锁骨中线,由肺区向下叩至腹部。
当由清音转为浊音时即为肝上界。
9、请演示汞柱血压计测量上肢血压的方法?
血压(间接测量法)
(1)检查血压计;
关键:
先检查水银柱是否在“0”点。
(2)肘部置位正确;
肘部置于心脏同一水平。
(3)血压计气袖绑扎部位正确、松紧度适宜;
气袖均匀紧贴皮肤缠于上臂,其下缘在肘窝以上约2~3cm,肱动脉表面。
(4)胸件置于肱动脉搏动处(不能塞在气袖下)。
(5)向气袖内充气,边充气边听诊,肱动脉搏动声消失,水银柱再升高20~30mmHg后,缓慢放气,双眼观察汞柱,根据听诊和汞柱位置读出血压值。
10、请演示甲状腺触诊检查。
①甲状腺峡部触诊:
检查者站于受检查者前面,用拇指(或站于受检者后面用示指)从胸骨上切迹向上触摸,可触到气管前软组织,判断有无增厚,此时请受检者作吞咽动作,可感到此软组织在手指下滑动,判断有无增大和肿块。
②甲状腺侧叶触诊:
一手拇指施压于一叶甲状软骨,将气管推向对侧,另一手示、中指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺侧叶,拇指在胸锁乳突肌前缘触诊,受检者配合吞咽动作,重复检查,可触及被推挤的甲状腺。
用同样方法检查另一叶甲状腺。
注意在前位检查时,检查者拇指应交叉检查对侧,即右拇指查左侧,左拇指检查右侧。
③后面触诊:
被检者取坐位,检查者站在被检查者后面,一手示、中指施压于一叶甲状软骨,将气管推向对侧,另一手拇指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺,示、中指在其前缘触诊甲状腺。
再配合吞咽动作,重复检查。
用同样方法检查另一侧甲状腺。
11、请演示颈部浅表淋巴结的触诊?
(1)颈部淋巴结检查检查时,嘱被检查者头稍低,或偏向检查侧,放松肌肉,有利触诊。
医师手指紧贴检查部位,由浅及深进行滑动触诊,一般顺序:
耳前、耳后、乳突区、枕骨下区、颈后三角、颈前三角。
(2)腋窝淋巴结检查检查腋窝时面对被检查者,检查者应一手将被检查者前臂稍外展,以右手触诊被检查者左侧腋窝,左手检查右侧腋窝,检查腋窝两侧由浅及深至腋窝顶部。
(3)锁骨上淋巴结检查被检查者取坐位或仰卧位,头部稍向前屈,检查者用左手触病人右侧,右手触病人左侧,由浅部逐渐触摸至锁骨后深部。
(4)腹股沟淋巴结检查被检者平卧,检查者站在被检者右侧,右手四指并拢,以指腹触及腹股沟,由浅及深滑动触诊,先触摸腹股沟韧带下方水平组淋巴结,再触摸腹股沟大隐静脉处的垂直组淋巴结。
左右腹股沟对比检查。
(5)触及淋巴结时能表述部位、大小、质地、数量、活动度、有无粘连、压痛、局部皮肤变化等八项)
12、请演示心脏瓣膜听诊区位置及听诊顺序?
(1)能正确指出心脏瓣膜各听诊区;
(2)听诊顺序正确;
从二尖瓣区开始肺动脉区主动脉区主动脉第二听诊区三尖瓣区,逆时针方向或称倒8字。
(3)能表达心脏听诊主要内容。
心率、心律、正常心音、心音改变、心脏杂音、心包摩擦音等。
13、请演示心脏相对浊音界的叩诊?
叩出正常心浊音界,并能在胸廓体表量出心浊音界。
叩诊手法同前,自左侧心尖搏动外2-3cm处开始叩诊,由外向内闻及由清变浊时作出标记,并测量其与胸骨中线垂直距离,再逐一肋间向上叩诊直至第二肋间,将其标记点画成连线。
右侧方法同上,将心浊音界标记点画成连线。
正常人心相对浊音界:
右界(cm)
肋间
左界(cm)
2-3
Ⅱ
2-3
2-3
Ⅲ
3.5-4.5
3-4
Ⅳ
5-6
Ⅴ
7-9
(注:
左锁骨中线距胸骨中线为8-10cm)
14、请演示腹部液波振颤(波动感)的检查方法?
液波震颤:
患者平卧,双腿屈曲,放松腹壁,检查者以一手掌面贴于患者一侧腹壁,另一手四指并拢稍屈曲,用指端叩击对侧腹壁或指端冲击腹壁。
为防止腹壁本身的震动传至对侧,可让另一人手掌尺侧缘压于脐部腹中线上。
15、请演示右下腹疼痛的病人进行压痛和反跳痛的检查?
检查者用手触诊被检查者腹部出现压痛后,手指可于原处稍停片刻,使压痛感觉趋于稳定,然后迅速将手抬起,离开腹壁,被检查者感觉腹痛骤然加重。
16、请作心脏触诊检查的演示?
答⑴检查者右手掌置于被检查者心前区开始触诊。
然后逐渐以手掌尺侧小鱼际或示指、中指、环指并拢,以其指腹进行触诊。
触诊时手掌按压力度适当。
(2)在心尖搏动区(可用单一示指指腹)确认心尖搏动,并能表达搏动所在体表位置;
(3)触诊震颤、心包摩擦感;
震颤:
用手掌或手掌尺侧小鱼际肌平贴于心前区各个部位,以触知有无微细的震动感。
心包摩擦感:
用上述触诊手法在心前区胸骨左缘第4肋间触诊。
触诊满意的条件(前倾位、收缩期、呼吸末、摒住呼吸。
17、请演示腹壁反射的检查及听诊肠鸣音?
腹壁反射的检查:
被检查者仰卧,下肢稍屈曲,使腹壁松弛,然而用钝头竹签分别沿肋缘下,脐平及腹股沟上的平行方向,由外向内轻划腹壁皮肤。
正常反应是局部腹肌收缩。
肠鸣音听诊:
①应将听诊器胸件置于腹壁上,全面地听诊各区。
②顺序:
左至右,下至上。
③正常肠鸣音:
每分钟4-5次。
④肠鸣音亢进:
每分钟10次以上且肠鸣音响亮、高亢。
⑤肠鸣音消失标准:
3-5分钟听不到肠鸣音。
18、请演示腹部移动性浊音的检查。
腹腔内游离腹水>1000ml:
让被检查者仰卧,自腹中部开始,向两侧腹部叩诊,出现浊音时,板指手不离开腹壁,令被检查者右侧卧,使板指在腹的最高点,再叩诊,呈鼓音,当叩诊向腹下侧时,叩音又为浊音,再令被检查者左侧卧,同样方法叩击,这种因体位不同而出现的浊音区变动现象称移动性浊音。
19.请演示踝阵挛、角膜反射的检查?
踝阵挛:
嘱病人仰卧,髋及膝关节稍屈曲,医师一手持病人小腿,一手持病人足掌前端,用力向上使踝关节过伸,阳性为腓肠肌和比目鱼肌发生节律性收缩。
角膜反射:
嘱被检查者眼睛注视内上方或一侧检查者竖起的食指,避免其直视棉签,用细棉签由角膜外缘处轻触其角膜。
正常时可见被检侧眼睑迅速闭合,称为直接角膜反射,同时对侧也出现眼睑闭合反应,称为间接角膜反射。
20、请进行巴彬斯基征(Babinski征)和霍夫曼征(Hoffmann征)检查?
巴彬斯基征:
用竹签沿患者足底外侧缘,由后向前至小趾跟部并转向内侧,阳性反应为足母趾背伸,余趾呈扇形展开。
霍夫曼征:
医师左手持病人腕关节上方,右手以中及食指夹持病人中指,稍向上提,使腕关节处于轻度过伸拉,然后拇指迅速弹刮患者中指指甲,由于中指伸屈肌受到牵引而引起其余四指的轻微掌屈反应为阳性。
21、请演示巴彬斯基征(Babinski征)、奥本汉姆征(Oppenheim征)的检查?
奥本汉姆征:
检查者用拇指及示指沿被检者胫骨前缘用力由上向下滑压,阳性表现同Babinski征。
22、请演示脾脏的触诊?
①检查者左手绕过腹前方,手掌置于左腰部第7~10肋处,试将其脾从后向前托起,右手掌平放于上腹部,与肋弓大致成垂直方向,配合呼吸,以手指弯曲的力量下压腹壁,直至触及脾缘。
②当平卧位触诊不到脾脏时,嘱被检查者取右侧卧位,右下肢伸直,左下肢屈曲,此时用双手触诊法。
③临床上,常将脾肿大分为轻、中、高三度:
深吸气时,脾缘不超过肋下2cm,为轻度肿大;
超过2cm至脐平线以上,为中度肿大;
超过脐水平线或前正中线则为高度肿大,即巨脾。
能描述以上脾肿大者。
23、如何进行颈抵抗、布氏征检查?
答:
颈抵抗检查操作:
病人仰卧,颈部放松,下肢伸直,检查者以手上拖被检者枕部,被动做屈颈动作。
如抵抗增强,即为颈强直;
布氏征检查操作:
被检者仰卧,下肢伸直,检查者一手拖起被检者枕部,另一手按于其胸前,当头部被动前屈时,双髋与膝关节同时屈曲则为阳性。
24、请演示肾脏的触诊方法?
卧位触诊右肾时,嘱患者两腿屈曲,并做深呼吸。
医师立于患者右侧,以左手掌托住其右腰向上推起。
右手掌平方在右上腹部,手指方向大致平行于右肋缘而稍横向。
于患者吸气时双手夹触肾。
触左肾时,左手越过患者前方而托住左腰部,右手掌横置于患者左上腹部,依前法双手触肾,正常人肾一般不易触及。
25、请演示肝脏触诊单手触诊法的操作?
单手触诊:
检查者将右手四指并拢,掌指关节伸直,与肋缘大致平行地放在被检查者右上腹部或脐右侧,估计肝下缘的下方。
随被检查者呼气时,手指压向腹深部,再次吸气时,手指向前上迎触下移的肝缘。
如此反复进行中手指不能离开腹壁并逐渐向肝缘滑动,直到触及肝缘或肋缘为止。
二、中医操作
1、请演示指切进针法操作?
答案:
⑴用左手拇指或食指端切按左输穴的旁边;
⑵右手持针,紧靠左手指甲面将针快速刺入腧穴;
⑶此法适用于短针的进针。
2、请演示常用的闪火拔罐方法?
答案:
⑴暴露应拔罐的部位;
⑵准备好相应物品;
镊子、酒精棉球、火柴、玻璃罐等;
⑶用镊子夹住酒精棉球一个,将火点燃,使火球在罐内绕1~3圈后,将火退出,迅速将罐扣在相应拔罐的部位;
⑷根据不同要求确定具体拔罐时间。
4、如何按虚实?
脉沉(轻取不应,重按始得)为里证,脉虚(举之无力,按之空虚)为虚证。
5、请演示艾条雀啄灸的操作?
答案:
⑴根据病症选择施灸部位;
⑵将艾条点燃,对准施灸部位;
⑶象鸟雀啄食一样,一上一下活动施灸;
⑷灸至皮肤潮红为度。
6、请演示夹持进针法操作?
⑴用左手拇食二指持捏消毒干棉球,夹住针身下端,将针尖固定在所刺腧穴的皮肤表面;
⑵右手捻动针柄,将针快速刺入腧穴;
⑶此法适用于长针进针。
7、请演示寸口脉诊的操作?
⑴病人取坐位或仰卧位,手臂放平,和心脏近同一水平,直腕,手心向上,并在腕关节面垫上脉枕;
⑵用左手按病人右手,用右手按病人左手;
⑶首先用中指按在掌后高骨内侧定关脉,接着以食指取寸脉,无名指取尺脉;
⑷三指应取弓形,指头齐平,以指腹按触脉体;
⑸分轻、中、重三种力量切脉。
8、请演示艾条温和灸的操作?
⑴将艾条一端点燃,对准施灸部位,约距皮肤2cm~3cm左右进行熏烤;
⑵使患者局部有温热感而无灼痛感,一般每处约灸5分钟~7分钟,至皮肤红晕为度;
⑶对于昏厥、局部知觉减退的患者和小儿,医者可将食、中指,置于施灸部两侧,以感知患者局部受热程度,随时调节施灸距离,防止烫伤。
9、舌苔的望诊包括什么内容?
黄腻苔主何证?
舌苔的望诊包括苔质与苔色两个方面;
黄腻苔主湿热蕴结、痰饮化热、食积热腐等证。
10、如何望舌下脉络?
正常:
脉络不粗,也无分枝和瘀点。
若舌下有许多青紫或紫黑色小疱,多属肝郁失疏,瘀血阻络。
若络脉青紫曲张且粗张为痰热内阻或寒凝血瘀。
11、如何望舌体?
⑴病人采用坐位或仰卧位;
⑵光线充足,必须使舌面光线明亮,便于观察;
⑶伸舌姿势:
自然地伸舌于口外,舌体放松,舌面平展,舌尖略向下,尽量张口;
⑷望舌质部位顺序:
先舌尖、舌侧、舌根;
⑸望舌形、老嫩、胖大、瘦小、裂纹、齿痕、芒刺。
12、舌体的形质望诊包括什么内容?
舌胖大有齿痕主何证?
⑴舌体形质望诊主要包括荣枯、老嫩、胖瘦、芒刺、裂纹等方面特征;
⑵舌胖大有齿痕主气虚、阳虚湿盛等证。
13、请演示揉法的操作?
⑴用中指或拇指指端、手掌大鱼际或掌根附着于一定部位;
⑵以腕关节连同前臂做轻柔缓和的摆动;
⑶动作连贯并能持续一定时间。
14、如何按手足?
其内容有那些?
⑴按手足:
①病人取坐位或仰卧位,医生居病人之对面或右侧;
②充分暴露病人的手足;
③触摸冷热,查寒热虚实及表里顺逆;
④比较诊法:
手足心与手足背,手心与上额等;
⑤有无水肿与气肿或按小儿手指:
指尖、中指。
⑵内容:
①主要探明寒热。
一般手足俱冷的是阳虚阴盛,属寒;
手足俱热多为阳盛或阴虚,属热。
②辨别外感病或内伤病。
手足的背部较热,为外感发热;
手足心较热,为内伤发热。
③分别里热还是表热:
额上热甚于手心热的,为表热;
手心热甚于额上热的,为里热。
④儿科方面,小儿指尖冷主惊厥。
中指独热主外感风寒。
中指尖独冷,为麻痘将发之象。
15、按肌肤的主要内容有哪些?
探明全身肌表的寒热(阳气盛衰。
若除按热甚,久按热反轻,热在表;
若久按热反甚,热自内向外蒸发,为热在里)、润燥以及肿胀(按之凹陷,不能即起为水肿,按之凹陷,举手即起为气肿)。
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