口腔执业医师《外科学》试题及答案卷七Word格式文档下载.docx
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C、严格无菌操作
D、手术完毕用等渗盐水冲洗伤口
E、切口放置引流物
9、关于联合应用抗生素,下列哪项是错误的
A、联合以多为好
B、能提高抗菌效果
C、可降低药物剂量
D、能减少毒性反应
E、能防止或延迟细菌产生耐药性
10、特异性感染指
A、金黄色葡萄球菌感染
B、变形杆菌感染
C、破伤风杆菌感染
D、绿脓杆菌感染
E、不动杆菌感染
11、急性蜂窝织炎发展至脓肿已有波动反应时,应采用的治疗方法是
A、大量抗生素治疗
B、外敷药物等待穿破
C、切开引流
D、穿刺抽脓液、腔内注射抗生素
E、等待自然吸收或破溃
12、关于溶血性链球菌感染,下列哪项是错误的
A、易扩散、缺乏局限化倾向
B、脓液稀薄
C、易导致败血症
D、是蜂窝织炎、丹毒等的常见致病菌
E、常有转移性脓肿
13、破伤风最初出现的典型的肌肉强烈收缩是
A、咬肌
B、面肌
C、颈项肌
D、背腹肌
E、四肢肌
14、破伤风病人的治疗原则是
A、预防和抢救休克
B、早期气管切开术
C、清除毒素来源、中和毒素、控制和解痉治疗
D、高压氧治疗
E、应用破伤风类毒素
15、痈常见于
A、心脏病人
B、高血压病人
C、肺结核病人
D、糖尿病病人
E、肾炎病人
16、引起痈的病原体常见
A、金葡菌
B、链球菌
C、大肠杆菌
D、绿脓杆菌
E、疱疹病毒
17、向邻近的多个毛囊及其周围皮肤附属器的急性化脓性炎症感染属于
A、疖
B、痈
C、丹毒
D、脓肿
E、结核
二、A2
1、男性,12岁,自幼喉结上有蚕豆大的肿块,近来有增大、肿痛,后肿物破溃,伤口肉芽肿状,一直流白色液体。
其最可能的诊断应是
A、淋巴结化脓性感染
B、甲状腺峡部腺癌
C、甲状舌管囊肿感染
D、鳃裂囊肿感染
E、舌下腺肿瘤
2、男性,42岁,10天前右大腿外伤,当时X线摄片无骨折,超声检查未见血肿,3天后右腿疼痛加重并有发热38.5℃,2天后体温上升到39℃,并伴有寒战,拟诊为右大腿深部脓肿,下列表现中,哪项不符合
A、局部红肿不明显
B、有全身症状
C、局部压痛明显
D、局部波动
E、穿刺有脓
3、女性,56岁,右下颌下颈部肿痛5天,伴发热39℃,无寒战,难平卧。
诊为急性蜂窝织炎,其最危险的后果是
A、扩散至面部
B、扩散至上纵隔
C、扩散为脓毒症
D、引发吞咽困难、呕吐
E、引起呼吸困难、窒息
4、男性,60岁,颈后局限性肿痛6天,伴有畏寒、发热38.5℃,就诊时已用抗生素治疗3天,体格检查见颈后发际下方肿胀,皮肤红肿,质地坚韧,界限不清,其中央多个小脓头伴坏死组织,白细胞数16×
109/L,中性粒细胞(0.9)。
此时最恰当的治疗选择是
A、继续抗生素静脉应用
B、理疗
C、做+形切口引流
D、外敷中药膏
E、免疫治疗
三、A3/A4
1、女性,30岁,背部肿快,红、肿、疼痛3天,寒战、发热39℃,查体:
背部肿物3cm×
5cm,触之有波动感。
<
1>
、当对病灶做局部引流和全身应用抗生素后,仍有寒战、高热,最合适的治疗措施是
A、联合应用抗生素,并加大剂量
B、尽快明确细菌种类和药敏试验
C、寻找有无其他感染病灶
D、使用抗霉菌药物治疗
E、加用肾上腺皮质激素
2>
、为了提高病人血培养的阳性率,最好的抽血时间是
A、发热开始时
B、寒战开始时
C、发热最高峰时
D、寒战结束时
E、预计寒战发热时
3>
、根据临床特点,该患者有脓血症征象,其主要特点是
A、寒战后,高热呈稽留热
B、白细胞计数30×
109/L
C、休克出现早
D、肝、肾功能损害
E、转移性脓肿
2、男,30岁,四肢、躯干重度烧伤,6天后高热、谵妄,周身皮疹,创面有较多黄稠脓性分泌物。
、该病人经积极治疗,联合应用大量广谱抗生素,病情好转,但仍有低热。
一直持续应用抗生素,15天后病人又突发寒战,高热达40℃,神志淡漠,嗜睡,休克,白细胞计数25×
109/L。
此时应考虑并发
A、中毒性休克
B、革兰阳性细菌败血症
C、革兰阴性细菌败血症
D、绿脓杆菌败血症
E、全身化脓性感染
、对该病人高热原因的进一步确诊,应采用的可靠方法是
A、胸部X线摄片
B、抽血作厌氧菌培养
C、抽血作真菌检查和培养
D、抽血作普通细菌培养
E、骨髓细菌培养
、该病人经血检查及培养,上述诊断成立,此时应如何处理
A、加大已应用的广谱抗生素量
B、输血抗休克治疗
C、药物降温
D、停止使用原广谱抗生素,改用抗真菌药物
E、人工冬眠治疗
4>
、此时应考虑
A、金葡菌感染败血症
B、链球菌感染败血症
C、大肠杆菌感染败血症
D、绿脓杆菌感染败血症
E、真菌性败血症
答案部分
一、A1
1、
【正确答案】D
【答案解析】
真菌性败血症的致病菌主要有白色念球菌,曲霉菌等,多数患者在之前已经有抗菌药物治疗史,临床表现为骤起寒战,继以高热可达40~41℃,其实验室检查白细胞计数明显增高,一般常可达(20~30)×
109/L以上,或降低、左移、幼稚型增多,出现毒性颗粒等类似白血病样表现。
2、
【正确答案】E
当人体局部或(和)全身的抗感染能力降低时,在使用广谱抗生素或联合使用抗菌药物治疗感染过程中,原来的致病菌被抑制,但耐药菌株如金黄葡萄球菌或白色念珠菌等大量繁殖,致使病情加重。
这种情况称为二重感染或菌群交替症。
3、
外科感染分为局部感染和全身感染,感染轻微可无全身症状,感染严重时可以产生全身的炎症反应。
4、
深部脓肿波动感可不明显,但局部有压痛,可有发热与白细胞计数增加,穿刺有脓液抽出。
5、
无菌操作是预防术后感染的基础。
6、
根据病程长短可分为急性、亚急性与慢性感染。
病程在3周之内为急性感染,超过2个月为慢性感染。
7、
病程在3周之内为急性感染。
8、
【正确答案】C
预防无菌切口感染的主要原则为在实施操作时严格执行无菌观念。
9、
【正确答案】A
若炎症范围较大或有扩展趋势的感染,需全身用药。
应根据细菌培养与药敏试验选用有效抗生素,在尚无结果时,可以根据感染部位、临床表现、脓液性状等估计病原菌种类,选用适当抗菌药物。
能提高抗菌效果;
可降低药物剂量;
能减少毒性反应;
能防止或延迟细菌产生耐药性。
10、
破伤风是常和创伤相关联的一种特异性感染。
11、
蜂窝织炎的局部处理:
早期一般性蜂窝织炎,可药膏敷贴等,若病变进展,形成脓肿应切开引流。
12、
溶血性链球菌可以引起丹毒或者急性蜂窝织炎,其脓液分散,稀薄,可出现转移性脓肿。
13、
破伤风的典型症状是在肌紧张性收缩(肌强直、发硬)的基础上,阵发性强烈痉挛。
通常最先受影响的肌群是咀嚼肌,随后顺序为面部表情肌、颈、背、腹,四肢肌,最后为膈肌。
14、
破伤风是一种极为严重的疾病,死亡率极高,为此应该采取积极的综合治疗措施,包括清除毒素来源,中和游离毒素,控制和解除痉挛,保持呼吸道畅通和防止并发症等原则。
其他为具体操作措施。
15、
痈一般以中、老年发病居多,部分病人有糖尿病。
16、
痈指邻近的多个毛囊及其周围组织的急性化脓性感染,病原菌以金黄葡萄球菌为主。
17、
【正确答案】B
痈指邻近的多个毛囊及其周围组织的急性化脓性感染,也可由多个疖融合而成。
颈部肿块临床上十分常见,需熟悉其鉴别诊断。
从仅有的资料看,其特点有:
幼时发生颈前部肿物,位于舌骨体以下,长期无症状,近来增大、有肿痛,说明发生了继发感染,经皮肤破溃、不愈合、流白色液体,应是先天性的甲状舌管囊肿,因其与舌根盲孔相通,唾液流入发生化脓性感染,前面仅为皮肤,极易烂穿,内容物似唾液样流出成为瘘管,经久不愈。
可排除其他化脓性病灶,其位置可以排除鳃裂囊肿(位于颈侧面)、甲状腺峡部肿瘤(在甲状软骨以下)和舌下腺肿瘤(在口底)。
一旦溃破成瘘,伤口便不能自愈,一直流唾液,十分不便,必须手术治疗。
深部脓肿局部有红肿,压痛明显,但是由于病变较深入,波动感不明显。
因颈部解剖结构复杂,是头与胸、腹的枢纽,如发生急性化脓性感染,病情均十分严重,最危险的是炎症或脓肿形成,颈内压力增高、压迫气管。
该患者不能平卧,说明气管已有受压,再加重极易引起呼吸困难、窒息,危及生命。
题中患者临床表现符合痈的特点,并且已经出现多个脓点,符合切开引流的指征。
、
根据描述此患者临床表现属于急性蜂窝织炎,在局部处理和全身应用抗生素后仍然有感染症状,则需要寻找有无原发灶或者其他部位的脓肿。
由于此患者在发生脓毒症前已经进行抗菌药物治疗,以致血液培养常得不到阳性结果,故应多次、最好在发生寒战、发热之前抽血作细菌培养,可提高阳性率。
患者出现脓血症征象,表明患者在体内形成转移性脓肿。
全身化脓性感染典型的表现有:
骤起寒战,继以高热可达40~41℃;
继而出现感染性休克;
实验室检查白细胞计数明显增高,一般常可达(20~30)×
109/L以上等。
病人之前全身应用大量抗生素,所以为判断病因应该抽血进行真菌的检查和培养。
如果真菌培养试验阳性结果,应该全身应用抗真菌药物进行治疗。
烧伤病人易受到金黄色葡萄球菌感染,另外根据病人临床表现也可初步判断为金黄色葡萄球菌感染。
1、血容量不足时中心静脉压往往低于多少(cmH20)
A、14
B、12
C、10
D、8
E、5
2、诊断休克的主要依据是
A、临床表现
B、脉率变快
C、血压下降
D、动脉氧分压<
60mmHg
E、尿少
3、尿量为多少时,表明休克已经纠正
A、60ml/h
B、50ml/h
C、30ml/h
D、25ml/h
E、<
20ml/h
4、休克经处理后,下列哪项是临床上微循环改善的最重要指标
A、血压回升
B、尿量增多
C、肢端温度上升
D、皮肤颜色转红
E、神志恢复清楚
5、血压下降是
A、诊断休克的惟一依据
B、休克抑制期临床表现
C、估计体表灌注情况的主要指标
D、为组织细胞缺氧的重要指标
E、以上都是
6、治疗休克时,常根据尿量的变化来估计下列哪项
A、血容量
B、中心静脉压
C、微循环灌流情况
D、心功能
E、大血管的舒缩情况
7、休克的根本问题是
A、组织、细胞缺氧
B、低血压
C、酸中毒
D、心功能不全
8、休克代偿期的临床表现是
A、血压稍低、脉快、脉压缩小
B、血压正常、脉细速、脉压缩小
C、血压稍低、脉快、脉压正常
D、血压稍升高、脉搏无变化、脉压缩小
E、血压稍升高、脉快、脉压缩小
9、下列哪项不包括在休克的治疗原则中
A、尽早去除引起休克的原因
B、尽快恢复有效血容量
C、增进心脏功能
D、纠正微循环障碍
E、及时应用血管扩张剂
10、为改善微循环最好采用下列哪项措施
A、纠正酸中毒
B、大量激素
C、扩容和应用扩血管剂
D、控制输液量和应用缩血管剂
E、强心利尿
11、在治疗失血性休克中补充血容量时,最佳的晶体液为
A、5%葡萄糖溶液
B、5%葡萄糖盐水
C、平衡盐溶液
D、10%葡萄糖溶液
E、4%苏打溶液
12、休克时应用血管活性药物的主要目的是
A、提高心脏前负荷
B、增加心脏后负荷
C、增加心肌收缩力
D、提高组织的血液灌流量
E、降低组织代谢
13、休克病人采取何种体位最为合理
A、头低,足高
B、平卧位
C、头部抬高,下肢抬高
D、侧卧位
E、头躯于抬高,下肢低垂
14、关于中心静脉压(CVP)的意义,下列哪项是错误的
A、CVP的正常值为5~10cmH2O
B、在低血压情况下,CVP低于5cmH2O时,表示心功能不全
C、在低血压情况下,CVP低于5cmH2O时,表示血容量不足
D、高于15cmH2O时,提示心功能不全
E、高于20cmH2O时,则表示有充血性心力衰竭
15、休克病人在补充足够液体后,血压仍然偏低,中心静脉压正常,可考虑给予
A、血管扩张剂
B、血管收缩剂
C、强心药
D、补液试验
E、大量肾上腺皮质激素
16、在感染性休克的治疗中,下列哪项是错误的
A、处理感染灶,应用有效抗生素
B、纠正酸中毒
C、补充血容量
D、应用大量皮质类固醇
E、补充钾盐纠正低血钾
17、下列哪种休克的治疗比较复杂
A、心源性休克
B、低血容量性休克
C、感染性休克
D、过敏性休克
E、神经源性休克
18、失血性休克的治疗方法之中,首先需要补充的是
A、全血
B、血浆
C、血小板
D、平衡盐溶液
E、葡萄糖
19、在治疗缺血性休克时,45min之内输入的等渗盐水的量为
A、500~1000ml
B、2000~3000ml
C、100~300ml
D、300~500ml
E、1000~2000ml
20、创伤性休克的治疗,除了不足血容量,还应该使用以下哪种药物
A、血管收缩剂
B、止痛剂
C、镇静剂
D、血管扩张剂
E、肌松剂
21、以下哪种原因不是引起感染性休克的常见病因
A、挤压伤
B、绞窄性肠梗阻
C、急性弥漫性腹膜炎
D、胆道感染
E、大面积烧伤
1、男性,42岁,患重型急性胰腺炎,并发休克36h,经抗休克治疗后行胰腺和其周围坏死组织清除、腹腔引流术。
术后心率106次/分,血压12.8/8kPa(96/60mmHg),中心静脉压0.98kPa(10cmH2O),呼吸22次/分,动脉血氧分压11.5kPa(66mmHg),尿量每小时少于20ml,尿比重1.002。
考虑病人已发生
A、心功能不全
B、肺功能衰竭
C、肾功能衰竭
D、血容量不足
E、体内抗利尿激素分泌过多
2、成人患者,急性出血,失血量约700ml,烦躁,面色苍白,皮肤湿冷,BP14.7/12.5kPa(110/94mmHg),脉搏100次/分,应属于哪种情况
A、未发生休克
B、休克代偿期
C、中度休克
D、重度休克
E、虚脱
1、男性,40岁,右上腹受伤致肝破裂。
神志清楚,上腹部明显压痛,面色苍白,四肢湿冷,脉搏130次/分,血压10.7/8kPa(80/60mmHg),尿少,口渴,过度换气
、患者的诊断是
A、创伤性休克
B、过敏性休克
C、高排低阻型休克
D、损伤性休克
、诊断的主要依据是
A、低血压
B、脉搏快
C、尿少
D、受伤病史
E、临床综合表现
、下列监测措施中,哪一项是不必要的
A、肢体温度、肤色
B、精神状态
C、毛细血管充盈时间
D、头部CT检查
E、血压、脉搏、尿量
、采取的紧急措施中,哪一项是不正确的
A、保持安静,避免过多搬动
B、完全平卧
C、保持呼吸道通畅,吸氧
D、保暖,但不加温
E、适当用镇痛剂
5>
、下列治疗原则中哪一项是正确的
A、立即手术处理肝破裂
B、先快速补液,待血压正常时手术
C、快速补液、输血,用止血药,不手术
D、先积极抗休克治疗,如病情无好转再手术
E、积极抗休克治疗,同时迅速手术
6>
、立即给病人快速补充血容量,宜首先输注
A、5%葡萄糖等渗氯化钠溶液
B、全血
C、10%葡萄糖液
D、血浆
E、右旋糖酐液
2、男性,25岁,双下肢挤压伤,神志尚清楚,表情淡漠,口渴明显,面色苍白,皮肤湿冷,脉搏112次/分,血压12/9.33kPa(90/70mmHg),中心静脉压0.39kPa(4cmH2O)。
毛细血管充盈迟缓。
血pH值为7.32。
、患者循环系统的病理生理改变是
A、中毒症状
B、心功能不全
C、血容量相对过多
D、血容量严重不足
E、容量血管过度收缩
、应采取下列哪项措施最为有效
A、应用收缩血管药物
B、充分补给液体
C、纠正酸中毒
D、给予强心药物
E、应用扩张血管药物
、病人处于何种情况
四、B
1、A.中心静脉压很低,尿量多
B.中心静脉压偏低,尿量少
C.中心静脉压偏低,尿量多
D.中心静脉压偏高,尿量多
E.中心静脉压很高,尿量少
、提示血容量不足的是
ABCDE
、说明液体量已补充足的是
、可能有心功能不全存在的是
答案部分
中心静脉压可反映全身血容量与右心功能之间的关系。
正常值为5~10cmH2O,当中心静脉压小于5cmH2O时,表示全身血容量不足。
休克的诊断关键是及时发现早期临床症状。
凡是遇到严重损伤、大量出血、重度感染以及过敏病人和有心脏病病史者,应该想到并发休克的可能;
临床观察中对于有出汗、兴奋、心率加快、脉压小或尿少等症状者,应疑有休克。
若病人出现神智淡漠、反应迟钝、皮肤苍白、呼吸浅快、收缩压降至90mmHg以下及尿少者,则标志病人已经进入休克抑制期。
当尿量维持在30ml/h以上时,表明休克已经纠正。
尿量是反映肾血液灌注情况的有效指标,也是反映微循环的改善的最重要指标。
休克代偿期时血压正常或稍高,休克抑制期时血压下降。
肢体温度、色泽等能够反映体表灌注情况。
但是血压并不是反映休克程度最敏感的指标。
休克是机体有效循环血量减少,组织灌注不足,细胞代谢紊乱和功能受损的病理过程,是一个有多种病因引起的综合征。
组织细胞供氧不足和需求增加是休克的本质。
休克代偿期:
者表现为精神紧张、兴奋或烦躁不安、面色苍白、手足湿冷、心率加速、过度换气等血压正常或稍高,反映小动脉收缩情况的舒张压升高,故脉压缩小尿量正常或减少。
若处理及时、得当,休克可得到纠正。
否则病情继续发展,便进入休克
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