医师实践技能考试模拟题53个经典病例分析及答案Word文档格式.docx
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医师实践技能考试模拟题53个经典病例分析及答案Word文档格式.docx
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高血压病史长,未治疗;
左心功能不全(夜间憋醒,不能
平卧);
右心功能不全(颈静脉充盈,肝大和肝颈静脉反流征阳性,双下肢水肿);
心脏向两侧扩大,心律不整,心率>脉率
2•高血压病川期(2级,极高危险组)二十余年血压高
(170/100mmHg);
现在Bp160/100mmHg;
心功能IV级
3.肺部感染:
咳嗽,发烧,一侧肺有细小湿罗音
二、鉴别诊断(5分)
1.冠心病
2.扩张性心肌病
3.风湿性心脏病二尖瓣关闭不全
三、进一步检查(4分)
1.心电图、超声心动图
2.X线胸片,必要时胸部CT
3.腹部B超1分
4.血A/G,血K+,Na+,Cl-
四、治疗原则(3分)
1.病因治疗:
合理应用降血压药
2.心衰治疗:
吸氧、利尿、扩血管、强心药
3.对症治疗:
控制感染等2:
左侧肺炎病例分析
男性,63岁,工人,发热、咳嗽五天
患者五天前洗澡受凉后,出现寒战,体温高达40C,伴
咳嗽、咳痰,痰量不多,为白色粘痰。
无胸痛,无痰中带血,无咽痛及关节痛。
门诊给双黄连及退热止咳药后,体温仍高,在38C到40C之间波动。
病后纳差,睡眠差,大小便正常,体重无变化。
既往体健,个人史、家族史无特殊。
体检:
T38.5C,P100次/分,R20次/分,Bp120/80mmHg.发育正常,营养中等,神清,无皮疹,浅表淋巴结不大,头部器官大致正常,咽无充血,扁桃体不大,颈静脉无怒张,气管居中,胸廓无畸形,呼吸平稳,左上肺叩浊,语颤增强,可闻湿性罗音,心界不大,心率100次/分,律齐,无杂音,
腹软,肝脾未及。
Hb130g/L,WBC11.7?
109/L,分叶79%,嗜酸1%,淋巴20%,plt210?
109/L,尿常规(-),便常规(-)
(一)诊断左侧肺炎(肺炎球菌性可能性大)
1.发病急,寒战、高热、咳嗽、白粘痰
2.左上肺叩浊,语颤增强,可闻及湿性罗音
3.化验血WBC数增高,伴中性粒细胞比例增高
1.其他类型肺炎:
干酪性肺炎,革兰阴性杆菌肺炎,葡萄球菌肺炎等
2.急性肺脓肿
3.肺癌
1.X线胸片
2.痰培养+药敏试验
1.抗感染:
抗生素
2.对症治疗
3:
急性一氧化碳中毒病例分析
男性,65岁,昏迷半小时半小时前晨起其儿子发现患者叫不醒,未见呕吐,房间有一煤火炉,患者一人单住,昨晚还一切正常,仅常规服用降压药物,未用其他药物,未见异常药瓶。
既往有高血压病史5年,无肝、肾和糖尿病史,无药物过敏史
T36.8C,P98次/分,R24次/分,Bp160/90mmHg,昏迷,呼之不应,皮肤粘膜无出血点,浅表淋巴未触及,巩膜无黄染,瞳孔等大,直径3mm,对光反射灵敏,口唇樱桃红色,颈软,无抵抗,甲状腺(-),心界不大,心率98次/分,律齐,无杂音,肺叩清,无罗音,腹平软,肝脾未触及,克氏征(-),布氏征(-),双巴氏征(+),四肢肌力对称
血Hb130g/L,WBC6.8X109/L,N68%,L28%,M4%,尿常规(-),ALT:
38IU/L,TP:
68g/L,Alb:
38g/L,TBIL:
18umol/L,DBIL:
4umol/L,Scr:
98umol/L,BUN:
6mmol/L,血K+:
4.0mmol/L,Na+:
140mmol/L,Cl-:
98mmol/L
1.急性一氧化碳中毒
2.高血压病I期(1级,中危组)
(二)诊断依据
1.急性一氧化碳中毒患者突然昏迷,查体,见口唇樱桃红色,无肝、肾和糖尿病病史及服用安眠药等情况,房间内有一煤火炉,有一氧化碳中毒来源,无其他中毒证据
2.高血压病I期(1级,中危组)血压高于正常,而未
发现引起血压增高的其他原因,未见脏器损害的客观证据
1.脑血管病
2.其他急性中毒:
安眠药等中毒
3.全身性疾病致昏迷:
肝昏迷,尿毒症昏迷,糖尿病酮症酸中毒昏迷
1.碳氧血红蛋白定性和定量试验
2.血气分析
3.脑CT
1.吸氧,有条件高压氧治疗
急性心肌梗死糖尿病2型病例分析
男性,65岁,持续心前区痛4小时。
4小时前即午饭后突感心前区痛,伴左肩臂酸胀,自含
硝酸甘油1片未见好转,伴憋气、乏力、出汗,二便正常。
既往高血压病史6年,最高血压160/100mmHg,未规律治疗,糖尿病病史5年,一直口服降糖药物治疗,无药物过敏史,吸烟10年,每日20支左右,不饮酒。
T37C,P100次/分,R24次/分,Bp150/90mmHg,半卧位,无皮疹及出血点,全身浅表淋巴结不大,巩膜无黄染,口唇稍发绀,未见颈静脉怒张,心叩不大,心律100次/分,律齐,心尖部H/6级收缩期吹风样杂音,两肺叩清,两肺底可闻及细小湿罗音,腹平软,肝脾未及,双下肢不肿。
Hb134g/L,WBC9.6X109/L,分类:
中性分叶粒72%,淋巴26%,单核2%,
plt250X109/L,尿蛋白微量,尿糖(+),尿酮体(-),镜检(-)
一、诊断及诊断依据
1.冠心病急性心肌梗死心不大心律齐急性左心衰竭
2•高血压病川期(1级,极高危险组)
3.糖尿病2型
(二)诊断依据1.老年男性,持续心绞痛4小时不缓解,口服硝酸甘油无效
2.有急性左心衰表现:
憋气、半卧位,口唇稍发绀,两肺底细小湿罗音
3.高血压病川期(1级、极高危险组),有糖尿病和吸烟
等冠心病危险因素
1.心绞痛
2.高血压心脏病
3.夹层动脉瘤
1.心电图、心肌酶谱
2.床旁胸片、超声心动图
3.血糖、血脂、血电解质、肝肾功能、血气分析
1.心电监护和一般治疗:
包括吸氧等
2.治疗急性左心衰竭和止痛(吗啡或哌替啶)、利尿剂、
血管扩张剂
3.溶栓和抗凝治疗
4.糖尿病治疗可加用胰岛素
5.高血压暂不处理,注意观察4:
胃癌病例分析[病例摘要]
男性,52岁,上腹部隐痛不适2月
2月前开始出现上腹部隐痛不适,进食后明显,伴饱胀感,食欲逐渐下降,无明显恶心、呕吐及呕血,当地医院按
"
胃炎"
进行治疗,稍好转。
近半月自觉乏力,体重较2月前
下降3公斤。
近日大便色黑。
来我院就诊,查2次大便潜血(+),查血Hb96g/L,为进一步诊治收入院。
既往:
吸烟20年,10支/天,其兄死于"
消化道肿瘤"
.查体:
一般状况尚可,浅表淋巴结未及肿大,皮肤无黄染,结膜甲床苍白,心肺未见异常,腹平坦,未见胃肠型及蠕动波,腹软,肝脾未及,腹部未及包块,剑突下区域深压痛,无肌紧张,移动性浊音(-),肠鸣音正常,直肠指检未及异常。
辅助检查:
上消化道造影示:
胃窦小弯侧似见约2cm大小龛影,位于胃轮廓内,周围粘膜僵硬粗糙,腹部B超检查未见肝异常,胃肠部分检查不满意。
(一)诊断胃癌
1.腹痛、食欲下降、乏力、消瘦
2.结膜苍白、剑突下深压痛
3.上消化道造影所见
4.便潜血2次(+)
1.胃溃疡
2.胃炎
1.胃镜检查,加活体组织病理
2.CT:
了解肝、腹腔淋巴结情况
3.胸片
1.开腹探查,胃癌根治术
2.辅助化疗
2.防治脑水肿、改善脑组织代谢
3.对症治疗:
保证气道通畅,防止误吸,预防感染
4.防治并发症和预防迟发性神经病变5:
梗阻性黄疸:
胰头或壶腹周围癌病例分析[病例摘要]
男性,53岁,无痛性、进行性皮肤黄染伴皮肤瘙痒半月入院
半月前,患者自觉全身皮肤瘙痒,数日后,偶然发现皮肤发黄,伴尿色深,但无明显纳差、腹痛及发热等表现,因既往有胆石症病史,故自行服用消炎利胆片及头孢拉啶胶囊,黄疸未见消退,并有加重趋势,遂来院就诊传染科,门诊检查:
ALT145IU/L,AST105IU/L,ALP355IU/L,GGT585IU/L,Tbil80卩mol/L,Dbil68卩mol/L,Glu7.80mmol/L,B超提示肝内胆管扩张,胆囊13X8X6cm3,肝
外胆道受气体影响显示不清,发病以来体重下降3kg.否认既
往肝炎、结核、胰腺病史,否认药物过敏史,查体:
T36.8C,P70次/分,Bp110/79mmHg,发育良好,营养中等,全身皮肤黄染,有搔痕,无出血点及皮疹,浅表淋巴结不大,巩膜黄染,颈软,无抵抗,甲状腺不大,心界大小正常,心律齐,未闻杂音,双肺清,未闻及干湿性罗音,腹平软,全腹未及压痛及肌紧张,肝脾未及,右上腹可触及鸡蛋大小肿物,压之不适,肠鸣音3-5次/分。
Hb102g/L,WBC10.5X109/L,中性73%,
淋巴24%,单核3%,尿胆红素(+),尿胆原(+),便Rt(-),HbsAg(-),肝功能、B超检查已如上述。
6:
右输尿管结石病例分析
男性,55岁,右侧腰痛伴血尿3个月
3个月前,右侧腰部胀痛,持续性,活动后出现血尿并伴轻度尿急、尿频、尿痛。
去医院就诊,反复化验尿中有较多红细胞、白细胞,给予抗炎治疗。
1月前B超发现右肾积水,来我院就诊,腹平片未见异常。
静脉尿路造影(IVP)右肾中度积水,各肾盏成囊状扩张,输尿管显影,左肾正常。
发病以来,食欲及大便正常。
近2年来有时双足趾红肿痛,疑有"
痛风"
,未作进一步检查。
否认肝炎,结核等病史。
吸
烟30余年,1包/日
发育正常,营养良好,皮肤巩膜无黄染,浅表淋巴结不大,心肺无异常。
腹平软,肝脾、双肾未及,右肾区压痛(+),叩痛(+)。
右输尿管走行区平脐水平,有深压痛。
血常规正常,尿pH5.0,尿蛋白(+),RBC30-50/高倍,WBC2-4/高倍,血肌肝141umol/L,尿素8.76mmol/L,尿酸596mmol/L(正常90-360mmol/L),肝功能正常,电解质无异常。
24hr尿酸定量1260mg(正常
1.右输尿管结石(尿酸结石)
2.右肾积水,肾功能轻度受损
1.右侧腰痛,活动后血尿,既往疑有"
病史
2.右肾区压、叩痛,右输尿管走行区有深压痛
3.B超及IVP所见:
右肾积水,右输尿管充盈缺损,上段输尿管扩张
4.血尿酸及尿尿酸均增高,尿pH5.0.
1.输尿管肿瘤
2.阑尾炎
3.尿路感染
1.CT检查
2.输尿管镜检查
1.碎石治疗或输尿管切开取石
2.术后积极采取预防结石复发的措施
7:
胃癌病例分析
2月前开始出现上腹部隐痛不适,进食后明显,伴饱胀感,食欲逐渐下降,无明显恶心、呕吐及呕血,当地医院按"
来我院就诊,查2次大便潜血
(+),查血Hb96g/L,为进一步诊治收入院。
胃窦小弯侧似见约2cm大小龛影,位于胃轮廓内,周围粘膜僵硬粗糙,腹部B超检查
未见肝异常,胃肠部分检查不满意。
一、诊断及诊断依据(8分)
(一)诊断胃癌
(二)诊断依据
8:
急性前壁心肌梗死病例分析
男性,55岁,胸骨后压榨性痛,伴恶心、呕吐2小时患者于2小时前搬重物时突然感到胸骨后疼痛,压榨性,
有濒死感,休息与口含硝酸甘油均不能缓解,伴大汗、恶心,呕吐过两次,为胃内容物,二便正常。
既往无高血压和心绞痛病史,无药物过敏史,吸烟20余年,每天1包
T36.8C,P100次/分,R20次/分,BP100/60mmHg,急性痛苦病容,平卧位,无皮疹和紫绀,浅表淋巴结未触及,巩膜不黄,颈软,颈静脉无怒张,心界不大,心率100次/分,有期前收缩5-6次/分,心尖部有S4,肺清无罗音,腹平软,肝脾未触及,下肢不肿。
心电图示:
STV1-5升高,QRSV1-5呈Qr型,T波倒置
和室性早搏。
(一)诊断:
冠心病
急性前壁心肌梗死
室性期前收缩心功能I级
(二)诊断依据:
1.典型心绞痛而持续2小时不缓解,休息与口含硝酸甘
油均无效,有吸烟史(危险因素)
2.心电图示急性前壁心肌梗死,室性期前收缩
3.查体心叩不大,有期前收缩,心尖部有S4
1.夹层动脉瘤
2.心绞痛
3.急性心包炎
1.继续心电图检查,观察其动态变化
2.化验心肌酶谱
3.凝血功能检查,以备溶栓抗凝治疗
4.化验血脂、血糖、肾功
5.恢复期作运动核素心肌显像、心血池、Holter、超声心动图检查,找出高危因素,作冠状动脉造影与介入性治疗
1.绝对卧床休息3-5天,持续心电监护,低脂半流食,保持大便通畅
2.溶栓治疗:
发病6小时内,无出凝血障碍及溶栓禁忌证,可用尿激酶、链激酶或t-PA溶栓治疗;
抗凝治疗:
溶栓后用肝素静滴,口服阿期匹林
3.吸氧,解除疼痛:
哌替啶或吗啡,静滴硝酸甘油;
消除心律失常:
利多卡因
4.有条件和必要时行介入治疗
9:
缺铁性贫血消化道肿瘤病例分析
男性,56岁,心慌、乏力两个月两个月前开始逐渐心慌、乏力,上楼吃力,家人发现面色不如以前红润,病后进食正常,但有时上腹不适。
不挑食,大便不黑,小便正常,睡眠可,略见消瘦,既往无胃病史。
T36.5C,P96次/分,R18次/分,Bp130/70mmHg,贫血貌,皮肤无出血点和皮疹,浅表淋巴结不大,巩膜无黄染,心界不大,心率96次/分,律齐,心尖部口/6级收缩期吹风样杂音,肺无异常,腹平软,无压痛,肝脾未及,下肢不肿。
Hb75g/L,RBC3.08X1012/L,MCV76fl,
MCH24pg,MCHC26%,网织红细胞1.2%,WBC8.0X109/L,分类中性分叶69%,嗜酸3%,淋巴25%,单核3%,plt:
136X109/L,大便隐血(+),尿常规(-),血清铁蛋白6卩g/L,血清铁50卩g/dl,总铁结合力450卩g/dl.
1.缺铁性贫血
2.消化道肿瘤可能大
1.贫血症状:
心慌、乏力;
小细胞低色素性贫血;
大便隐血(+);
有关铁的化验支持诊断
2.病因考虑消化道肿瘤:
依据:
中年以上男性,有时胃部不适,但无胃病史;
逐渐发生贫血,体重略有减轻
1.消化性溃疡或其他胃病
2.慢性病性贫血
3.海洋性贫血
4.铁粒幼细胞性贫血
1.骨髓检查和铁染色
2.胃镜及全消化道造影、钡灌肠或纤维肠镜
3.血清癌胚抗原CEA)
4.腹部B超或CT
1.去除病因,若为消化道肿瘤应尽快手术
2.补充铁剂
3.若手术前贫血仍重,可输浓缩红细胞10:
肺结核病倒分析
女性,59岁,间断咳嗽、咳痰5年,加重伴咯血2个月患者5年前受凉后低热、咳嗽、咳白色粘痰,给予抗生素及祛痰治疗,1个月后症状不见好转,体重逐渐下降,后拍胸片诊为"
浸润型肺结核"
,肌注链霉素1个月,口服利福平、雷米封3个月,症状逐渐减轻,遂自行停药,此后一直咳嗽,少量白痰,未再复查胸片。
2个月前劳累后咳嗽加重,少量咯血伴低热、盗汗、胸闷、乏力又来诊。
病后进食少,二便正常,睡眠稍差。
既往6年前查出血糖高,间断用过降糖药,无药物过敏史。
T37.4C,P94次/分,R22次/分,BP130/80mmHg,一般稍弱,无皮诊,浅表淋巴结未触及,巩膜不黄,气管居中,两上肺呼吸音稍减低,并闻及少量湿罗音,心叩不大,心率94次/分,律齐,无杂音,腹部平软,肝脾未触及,下肢不肿。
血Hb110g/L,WBC4.5?
109/L,N53%,L47%,pit210?
109/L,ESR35mm/h,空腹血糖9.6mmol/L,尿蛋白(-),尿糖(++)
(一)诊断1.肺结核(浸润型?
慢性纤维空洞型?
)
2.糖尿病2型
1.5年结核病史,治疗不彻底,近2个月来加重伴咯血,
血沉快
2.查体,有低热,两肺上部有异常体征
3.有糖尿病史,现在空腹血糖明显高于正常,尿糖(++)
1.支气管扩张
2.肺脓肿
2.痰找结核菌,必要时经纤维支气管镜取分泌物找结核菌,支气管内膜活检,血清结核抗体检测
3.检查胰岛功能:
胰岛素释放试验,餐后2小时血糖,
糖化血红蛋白测定
1.正规抗结核治疗,坚持规则、适量、足疗程治疗,联合用药,注意肝功能
2.积极治疗糖尿病:
最好加用胰岛素11:
不稳定性心绞痛(初发劳力型)高血压病3级病
例分析
男性,60岁,心前区痛一周,加重二天一周前开始在骑车上坡时感心前区痛,并向左肩放射,经休息可缓解,二天来走路快时亦有类似情况发作,每次持续3-5分钟,含硝酸甘油迅速缓解,为诊治来诊,发病以来进食好,二便正常,睡眠可,体重无明显变化。
既往有高血压病史5年,血压150-180/90-100mmHg,无冠心病史,无药物过敏史,吸烟十几年,1包/天,其父有高血压病史。
T36.5C,P84次/分,R18次/分,Bp180/100mmHg,一般情况好,无皮疹,浅表淋巴结未触及,巩膜不黄,心界不大,心率84次/分,律齐,无杂音,肺叩清,无罗音,腹平软,肝脾未触及,下肢不肿。
一、诊断及诊断依据(8分)
1.冠心病:
不稳定性心绞痛(初发劳力型)
心界不大窦性心律心功能I级
2•高血压病川期(3级,极高危险组)
典型心绞痛发作,既往无心绞痛史,在一个月内新出现的由体力活动所诱发的心绞痛,休息和用药后能缓解查体:
心界不大,心律齐,无心力衰竭表现
2•高血压病川期(3级,极高危险组)血压达到3级,
高血压标准(收缩压》180mmHg)而未发现其他引起高血压的原因,有心绞痛
二、鉴别诊断(5分)
1.急性心肌梗死
2.反流性食管炎
3.心肌炎、心包炎
4.夹层动脉瘤
1.心绞痛时描记心电图或作Holter
2.病情稳定后,病程大于1个月可作核素运动心肌显像
3.化验血脂、血糖、肾功能、心肌酶谱
4.眼底检查,超声心动图,必要时冠状动脉造影
1.休息,心电监护
2.药物治疗:
硝酸甘油、消心痛、抗血小板聚集药
3.疼痛仍犯时行抗凝治疗,必要时PTCA治疗12:
急性重症胰腺炎病例分析
女性,60岁,上腹痛2天
2天前进食后1小时上腹正中隐痛,逐渐加重,呈持续性,向腰背部放射,仰卧、咳嗽或活动时加重,伴低热、恶心、频繁呕吐,吐出食物、胃液和胆汁,吐后腹痛无减轻,多次使用止痛药无效。
发病以来无咳嗽、胸痛、腹泻及排尿异常。
既往有胆石症多年,
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