外科主治医师专业实践能力模拟题4含答案文档格式.docx

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3.最有诊断价值的检查是

A.纤维结肠镜

B.腹部B超

C.直肠指检

D.钡剂灌肠造影

E.血癌胚抗原测定

4.经检查诊断为降结肠癌，手术应切除的范围是

A.降结肠及其系膜

B.降结肠、乙状结肠及其系膜

C.横结肠左侧部、降结肠、乙状结肠及系膜和淋巴结

D.横结肠左侧部、降结肠及其系膜及淋巴结

E.以上都不是

C

男，18岁。

因刀刺伤入院，急诊行X线检查，发现腹膜后积气。

5.最可能的诊断是

A.胰腺损伤

B.十二指肠破裂

C.小肠破裂

D.结肠破裂

E.胃破裂

6.十二指肠损伤较多见的部位是

A.球部+水平部

B.降部

C.水平部

D.降部+水平部

E.升部

7.十二指肠损伤后，X线检查的典型表现是

A.膈下积气

B.胃受压右移

C.腹膜后积气

D.左膈抬高

E.胃结肠间距增大

男，60岁。

阵发性腹痛伴频繁呕吐，停止排气排便8小时入院。

2年前因十二指肠溃疡穿孔行胃大部切除术。

腹稍胀，上腹部压痛。

8.此患者首先应该做的检查是

A.腹部B超

B.腹部X线平片

C.肛门指诊

D.上消化道造影

E.胃镜检查

9.最可能的诊断是

A.粘连性肠梗阻

B.肠套叠

C.肠系膜血管栓塞

D.胃肠吻合口梗阻

E.膈疝

A

10.入院检查：

Hb13.2g/L，WBC11×

109/L。

首选的治疗方案是

A.胃肠减压、补液及抗生素治疗

B.应用镇吐及止痛、解痉治疗

C.急诊开腹探查手术

D.应用中药及针刺促进肠蠕动功能

E.低压灌肠及缓泻剂促进排气排便

11.患者入院第2日腹痛加剧，体温38.8℃。

腹部有明显的肌紧张和反跳痛，白细胞18×

此时最恰当的治疗方案是

A.加大抗生素用量

B.加快输液速度，补足有效血容量

C.应用止痛、解痉治疗

D.急诊剖腹探查手术

男性，64岁。

左腹股沟可复性包块，坠入阴囊5年。

患者吸烟40年，偶有咳嗽及夜尿频，近3个月来夜尿次数增多。

左侧腹股沟韧带中点上方至阴囊有梨形包块6cm×

8cm，平卧时可还纳腹腔，压迫内环口站立不复出。

肛诊前列腺增大，中央沟消失。

X线肺部摄片阴性。

12.最可能的诊断为

A.左侧腹股沟完全性、可复性斜疝，良性前列腺增生症

B.左侧腹股沟直疝，良性前列腺增生症

C.左侧腹股沟不完全性、可复性斜疝，良性前列腺增生症

D.左侧腹股沟Littre疝，良性前列腺增生症

E.左侧腹股沟RiChter疝，良性前列腺增生症

13.目前宜采取

A.巴西尼（BassinD．疝修补术

B.麦克维（MCVay）疝修补术

C.疝成形术

D.佛格逊（Fergtlson）法疝修补术

E.暂不手术

E

男，55岁。

近1个月来上腹部疼痛，低热，体重减轻，2周前尿色变深，继而巩膜、皮肤进行性黄染。

肝肋下4cm，边缘钝，右上腹可及6cm×

4cm大小的梨形肿块。

14.为确认右上腹肿块是否是肿大的胆囊，最合适的检查方法为

A.扪诊时有无囊性感

B.检查十二指肠降部有无弧形压迹

C.B超

D.CT

E.经皮穿刺

15.诊断梗阻性黄疸最有价值的指标是

A.SGPT正常

B.HBsAg阴性

C.尿胆原阴性

D.B超示肝内外胆管扩张

E.AEP230U/L

16.如果患者大便潜血阳性，最大的可能是

A.胰腺癌

B.壶腹癌

C.胆管下段癌

D.胆管上段癌

E.胆囊癌

二、案例分析题

患者，男性，18岁。

因转移性右下腹痛12小时入院，诊断为“急性阑尾炎”，当晚行阑尾切除术，病理为坏疽性阑尾炎。

自术后次晨起，患者表现为腹痛，烦躁不安，未解小便。

面色较苍白，皮肤湿冷，心率110次/分，脉搏较弱，血压10.67/8kPa（80/60mmHg），腹稍胀，全腹压痛，轻度肌紧张，肠鸣音减弱。

1.根据该患者目前情况，应考虑为何种可能

A.术后肠麻痹

B.术后疼痛所致

C.术后尿潴留

D.术后腹腔内出血

E.机械性肠梗阻

2.为明确诊断，最好选择采取以下哪种措施

A.继续观察病情变化

B.腹部X线检查

C.腹部B超检查

D.诊断性腹腔穿刺

E.导尿

3.诊断明确后，应采取何种治疗方法

A.镇静、止痛治疗

B.留置导尿管

C.输液、输血治疗

D.持续胃肠减压

E.剖腹探查术

患者男性，52岁。

间歇发作上腹部疼痛15年，加重1周入院。

患者于15年前出现上腹部隐痛，进食后可缓解，当时未予以重视，患者近1周前出现上腹部疼痛加重，伴呕吐症状，呕吐物为宿食、量多，未见血块，无黑便，无咳嗽、气促、发热，体重减轻2kg。

4.主要考虑该患者有哪些疾病

A.胃癌

B.幽门梗阻

C.溃疡性穿孔

D.溃疡性出血

E.慢性胃炎

F.肝炎

G.直肠癌

ABCDE

5.应予以哪些检查

A.血常规

C.胃镜

D.胃液酸度检查

E.胃液脱落细胞学检查

F.消化道钡餐

G.肿瘤标记物检查

ACEG

6.提示，患者腹部可见胃蠕动波，上腹部有压痛、反跳痛，可扪及剑突下有一包块，可闻及震水音，心肺未见异常。

消化道钡餐示胃内24h后有钡剂残留，胃镜示幽门口狭窄，肿瘤标志物（-），该患者应诊断为

F.肠梗阻

G.肝炎

AB

7.诊断依据

A.消化道钡餐示24小时后有钡剂残留

B.胃镜幽门口狭窄

C.肿瘤标志物（-）

D.体查

E.临床症状

ABDE

8.关于幽门梗阻的患者应采取那种手术方式

A.毕Ⅰ式胃切除术

B.毕Ⅱ式胃切除术

C.胃全切除术

D.胃大部切除术

E.胃全切除术+淋巴结清扫

F.选择性迷走神经离断术

ABD

男性，38岁，突然出现上腹部剧烈疼痛波及全腹，患者面色苍白，出冷汗，全腹压痛并反跳痛、肌紧张。

9.该病人的首选检查应为

A.腹部CT

B.腹部X线

C.血清淀粉酶

D.尿便常规

E.血常规

10.首要诊断为哪种疾病

A.急性阑尾炎

B.急性胆囊炎

C.急性胃肠炎

D.急性胰腺炎

E.上消化道穿孔并发腹膜炎

11.应进行下述哪些治疗

A.密切观察病情，有感染征象时可手术探查

B.立即剖腹探查

C.适当应用抗生素及生长抑素类制剂

D.大剂量应用抗生素

E.禁食，胃肠减压

患者男性，36岁，转移性右下腹疼痛8小时入院，患者腹痛为阵发性疼痛，开始位于剑突下，4小时后疼痛转移至右下腹部，并有压痛、反跳痛，伴有恶心、呕吐，T38℃，无咳嗽、胸闷、气促12.主要考虑哪些疾病

A.阑尾炎

B.胆囊炎

D.肝炎

E.胰腺炎

ABCE

13.应予以下面哪些检查

B.血常规

C.血尿淀粉酶

D.诊断性腹穿

E.凝血功能

14.患者现应予以哪些处理（提示：

患者现诊断为急性阑尾炎）

A.予以急诊手术

B.予以抗生素静滴

C.予以禁食

D.予以止痛药物治疗

E.予以大量补足液体

ABC

15.下面哪些是阑尾切除的适应证

A.急性单纯性阑尾炎

B.急性化脓性阑尾炎

C.老年性阑尾炎

D.慢性阑尾炎急性发作期

E.阑尾肿瘤

男，53岁。

解黑大便伴头晕6小时，突然呕血1小时入院。

患者于6小时前开始解柏油样便2次，每次约150g，1小时前进食晚餐后出现恶心，呕出鲜红色血液，量约300ml，无血凝块。

伴头晕、心悸、口干。

患者有乙肝病史多年，去年7月份在某医院诊断为“肝硬化失代偿期”，既往无“呕血"

病史。

入院体检：

体温36.9℃，脉率90次/分，呼吸22次/分，血压105/70mmHg，慢性病容，颈部皮肤见多个蜘蛛痣，巩膜无黄染。

腹膨软，肝肋下未及，脾肋下3cm，腹部移动性浊音阳性。

16.根据主述、现病史、查体及实验室检查情况，初步诊断应考虑

A.肝炎后肝硬化失代偿期

B.门静脉高压症

C.食管静脉曲张破裂大出血

D.胃十二指肠溃疡出血

E.门静脉高压性胃病出血

F.小肠肿瘤出血

17.提示：

实验室检查：

血常规：

RBC3.0×

1012/L，Hb89g/L，HCT29%；

肝肾功能；

总蛋白48.1g/L，白蛋白31.6g/L，球蛋白20.5g/L，A/G1.3，总胆红素27.9μmol/L，直接胆红素8.5μmol/，谷丙转氨酶120U/L，尿素氮6.50mmol/L，肌酐90μmol/L，葡萄糖5.60mmol/L。

乙肝标志物测定（ELISA法）：

HBsAg阳性、HBcAg阳性、抗HBc阳性。

为明确上消化道出血的原因，首选的检查方法为

A.B超

B.CT

C.MRI

D.血管造影

E.纤维胃镜

F.食管吞钡X线检查

18.提示：

在迅速补液、止血药物治疗的同时，急诊胃镜发现食管中下段静脉重度曲张，伴破裂出血；

患者入院15小时后又呕鲜血约400ml，查：

脉率110次/分，呼吸22次/分，血压80/50mmHg。

目前的处理原则为

A.输血等抗休克治疗

B.放置三腔二囊管压迫止血

C.静脉滴注垂体后叶素

D.静脉滴注生长抑素

E.急诊门体分流术

F.急诊TIPS

ABCD