麻醉学主治医师考试练习题库专业实践技能 案例分析题.docx
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麻醉学主治医师考试练习题库专业实践技能案例分析题
2015年麻醉学主治医师考试模拟题(专业实践技能-案例分析题)
天宇考王卫生资格中级职称考试题库包含:
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试题量:
6354道。
患者75岁,男性,78kg,因嵌顿疝,硬膜外麻醉下急诊行剖腹探查、肠切除、疝修补术。
术中麻醉效果欠佳,追加了硬膜外用药,并静脉给予咪达唑仑5mg和氯胺酮50mg辅助麻醉,患者血压升至180/118mmHg,心率达120次/分,随后患者出现大汗,呼吸困难,血压降至SpO95%,心率130次/分。
75/55mmHg
36、患者可能出现了什么紧急情况
A、麻醉抑制了呼吸,出现低氧血症
B、肺栓塞
C、高血压引起了脑出血
D、急性心肌缺血
E、硬膜外阻滞平面过广
正确答案:
D
37、此时应做何紧急处理
A、紧急气管插管
B、保证纯氧吸入
C、迅速提升血压至正常水平
D、降低心率
E、暂停手术操作
正确答案:
BCDE
38、ECG示ST段明显压低,选择以下何种处理为宜
A、静脉注射多巴胺2~5mg
1
B、静脉注射多巴酚丁胺2~5mg
C、静脉注射去氧肾上腺素100~200μg
D、静脉注射艾司洛尔20~50mg
E、静脉持续注射硝酸甘油0.3~1μg/(kg·min)
正确答案:
CDE
39、进一步的处理可选择
A、控制血压至正常水平
B、控制心率不宜过快
C、做心肌酶学检查
D、做全导联心电图检查
E、给催醒药使患者清醒
正确答案:
ABCD
40、进一步的麻醉处理是
A、做动脉穿刺置管,行直接动脉压监测
B、做中心静脉穿刺置管,行CVP监测
C、辅助局麻下完成手术
D、辅助静脉异丙酚下完成手术
E、改用全身麻醉下继续手术
正确答案:
AE
答案解析:
麻醉期间的急性心肌缺血与心肌氧需增加有关,患者在麻醉效果差的情况下手术刺激致高血压、心动过速,出现心肌缺血的可能性大。
出现低血压应立即恢复血压,以保证冠脉血供。
因患者血压低,同时心率快应选去氧肾上腺素升压及小剂量β肾上腺受体阻滞剂升血压及降心率,并扩冠治疗。
2
某男性患者,32岁,高处坠落颈部创伤,致急性脊髓高位损伤。
急诊入院行颈椎减压内固定术。
41、此伤者循环系统可能出现
A、心动过速
B、心率减慢
C、血压降低
D、心肌收缩力增强
E、室上性心律失常
正确答案:
BCE
42、此患者可出现
A、循环功能代偿下降
B、通气功能减损
C、体温调节降低
D、意识丧失
E、凝血功能异常
正确答案:
ABC
43、选择什么麻醉方式为宜
A、局麻
B、局麻+静脉麻醉药辅助
C、局麻+吸入麻醉药辅助
D、神经安定镇痛麻醉
E、全身麻醉
3
E正确答案:
此患者气管插管时应注意、44
、保持自然头位A
、尽量头部后仰B
、禁止头部后仰C
、托起肩部D
、可用纤维支气管镜引导插管E
ACE正确答案:
肌肉松弛药应不选用45、
A、罗库溴铵
B、维库溴铵
、琥珀胆碱C
、阿曲库铵D
、哌库溴铵E
C正确答案:
麻醉管理应注意46、
、体位变动时防止脊髓再损伤A
、维持循环稳定,保证脊髓灌注B
、减少麻醉性镇痛药用量C
D、减少肌松药用量
、监测体温,注意保温E
4
正确答案:
ABCDE
答案解析:
急性脊髓损伤,高位截瘫早期可有血压升高,但随即表现为低血压、心动过缓、心律失常。
原因是阻断了高级中枢对心脏交感神经的支配,使心功能抑制。
高位截瘫的脊椎手术,对呼吸、循环的管理难度大,麻醉药物可加重呼吸、循环的抑制,推荐尽量选择气管插管行全身麻醉。
某男性患者,36岁,因恶心、呕吐,转移性右下腹痛,发热,以急性阑尾炎入院,拟急诊-T间隙穿刺成功后,向头端置管4cm。
硬膜外麻醉下行阑尾切除术。
既往体健。
在注T入试验剂量2%利多卡因3ml,5分钟后又注入2%利多卡因12ml,2分钟后患者诉胸闷,随即呼之不应,呼吸停止。
47、此患者可能出现的问题是
A、局麻药中毒
B、局麻药过敏
C、急性心肌梗死
D、全脊髓麻醉
E、肺栓塞
正确答案:
D
48、应该迅速采取什么措施
A、静脉注射咪达唑仑
B、静脉注射甲泼尼龙
C、人工呼吸
D、查心梗三项
E、查血气
正确答案:
C
49、患者随即出现心跳停止,应该迅速采取什么措施
A、人工心脏按压
5
B、气管插管,人工通气
C、静脉注射肾上腺素
D、快速输液
E、应用催醒药物
正确答案:
ABCD
50、经8分钟心肺复苏后,血压73/41mmHg,心率42bpm,进一步应如何处理?
A、静脉持续输注多巴胺
B、监测血气
C、继续补充血容量
D、开始进行手术
E、送回病房观察
正确答案:
ABC
51、经30分钟的监测和观察,患者维持在血压120/50mmHg,心率70bpm,自主呼吸有所恢复,进一步应如何处理?
A、继续观察
B、取消手术
C、尽快完成手术
D、送回ICU观察
E、送回病房观察
正确答案:
C
答案解析:
分析病例应判断为全脊髓麻醉。
应立即实施人工呼吸,出现心跳停止应行心肺复苏。
复苏成功后应稳定循环。
因患者年轻,阑尾切除术时间短,可以完成手术。
某男性患者,38岁,68kg,右手被机械挫伤,食指至无名指皮肤破损,肌腱及神经损伤,6
急诊行清创、肌腱和神经吻合术。
既往体健。
52、首选麻醉方法
A、局麻
B、局部静脉麻醉
C、静脉全麻
D、神经阻滞麻醉
E、静吸复合全麻
正确答案:
D
53、选用神经阻滞麻醉时,应选择用
A、桡神经阻滞
B、尺神经阻滞
C、正中神经阻滞
D、腕管神经阻滞
E、腋路臂丛神经阻滞
正确答案:
E
54、采用腋路法臂丛神经阻滞,注入2%利多卡因15ml与0.5%布比卡因15ml的混合液,10分钟后开始清创,患者诉疼痛,以下处理不正确的是
A、停止清创,等待麻醉效果完善
B、伤口局部浸润麻醉
C、静脉辅助芬太尼和氟哌啶镇痛镇静
D、立即用肌间沟注入2%利多卡因15ml与0.5%布比卡因15ml的混合液
E、改用全身麻醉
7
正确答案:
BD
55、20分钟后麻醉效果仍不完善,锁骨上入路注入2%利多卡因15ml与0.5%布比卡因15ml的混合液,5分钟后患者诉憋气,心慌,烦躁不安,最可能的情况是
A、气胸
B、局麻药中毒
C、误入蛛网膜下腔
D、过敏反应
E、膈神经阻滞
正确答案:
B
56、应迅速做哪些处理
A、吸氧,保持呼吸道通畅
B、静脉注射咪达唑仑5mg
C、X线检查,确定有无气胸
D、准备好血管活性药物
E、备好琥珀胆碱
正确答案:
ABDE
57、如果手术后2小时,患者出现胸闷、憋气,最可能的情况是
A、气胸
B、局麻药中毒
C、误入硬膜外腔
D、过敏反应
E、膈神经阻滞
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正确答案:
A
答案解析:
上臂手术可选用锁骨上臂丛神经阻滞或肌间沟臂丛神经阻滞,肘部手术锁骨上或锁骨下入路的臂丛神经阻滞,肘关节以下可选用腋路臂丛神经阻滞。
短时间内注入局麻药过量。
如误入蛛网膜下腔出现症状时间应更早,很快出现全脊麻。
如果引起气胸,应晚些时间才出现症状。
某男性患者,39岁,因头疼、恶心、呕吐,以脑膜瘤入院,拟全麻下行脑膜瘤切除术。
患者既往体健,入院血压168/92mmHg,ECG示窦性心动过缓,心率51次/分。
58、临床上颅内压的概念是
A、脑内容物的压力
B、颅骨所受的压力
C、脑灌注压
D、颅内脑脊液压
E、脑灌注压与脑内容物的压力之和
正确答案:
D
59、颅内压的正常值是
A、60mmHg
200mmHO、70~B
12mmHO5~C、
D、80~120mmHg
E、5~12mmHg
正确答案:
B
60、麻醉前应考虑到该患者可能存在
、肝功能障碍A
、肾功能障碍B
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C、脱水
D、心功能障碍
E、电解质紊乱
正确答案:
CE
61、该患者麻醉用药应尽量避免使用
A、依托咪酯
B、异丙酚
C、咪达唑仑
D、γ-羟基丁酸钠
E、氯胺酮
正确答案:
E
62、以下哪些因素可导致术中颅内压升高
A、通气不足
B、肌松恢复出现呛咳
C、过度通气
D、血压增高
E、低体温
正确答案:
ABD
63、此患者术中可能发生大量出血,应如何防范
A、监测直接动脉压
B、监测CVP
C、处理肿瘤时实施控制性降压
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D、输甘露醇
E、用地塞米松
正确答案:
ABC
答案解析:
患者头疼、恶心呕吐就诊,有颅内高压、不能进食,术前采取降颅压措施,所以麻醉前常有脱水及电解质紊乱。
麻醉中应避免应用使颅压升高的药物,手术过程中也要避免增高颅内压的因素,必要时行降压处理。
某男性患者,69岁,肠梗阻入院2天,初步诊断为结肠癌,准备行结肠镜检查及手术治疗。
入院后第三天患者出现腹痛加重,发热38.5℃,血压由入院时140/85mmHg降至100/75mmHg,心率由84次/分,增加至142次/分,呼吸32次/分。
诊断为肠穿孔、腹膜炎,拟急诊行剖腹探查术。
患者既往高血压病史15年,规律服用降压药。
64、麻醉前患者可能存在
A、电解质紊乱
B、低血容量
C、低氧血症
D、贫血
E、代谢性碱中毒
正确答案:
ABCD
65、术中应做什么监测
A、无创血压
B、有创血压
C、CVP
D、ECG
E、血气
正确答案
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