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手法复位,横“8”字绷带固定。
3.手术切开复位内固定——指征:
①患者不能忍受8字绷带固定的痛苦;
②复位后再移位,影响外观;
③合并神经、血管损伤;
④开放性骨折;
⑤陈旧骨折不愈合;
⑥锁骨外端骨折,合并喙锁韧带断裂。
小结:
难受/不愈/外端/开放/移位/合并。
肱骨外科颈骨折
一、解剖概要
·
肱骨外科颈——肱骨大、小结节移行为肱骨干的交界部位,是松质骨和密质骨的交界处,位于解剖颈下2-3cm;
有臂丛神经、腋血管在内侧经过,因此骨折可合并神经、血管损伤。
二、分型与治疗
分型
治疗
1.无移位骨折
无须复位,用三角巾悬吊上肢3-4周。
2.外展型骨折
手法复位,外固定。
3.内收型骨折
手法复位,外固定为主;
手法复位失败、陈旧性骨折不愈合——切开复位内固定。
4.粉碎型骨折
①青壮年——尺骨鹰嘴外展位骨牵引,辅以手法复位,小夹板固定;
②年龄过大,全身状况差——三角巾悬吊,任其自然愈合;
③手法复位难以成功——切开复位内固定。
肱骨干骨折
肱骨干中下1/3段后侧有桡神经沟
临床表现及诊断
受伤后,上臂出现疼痛、肿胀、畸形.皮下瘀斑,上肢活动障碍。
检查可发现假关节活动,骨摩擦感,骨传导音减弱或消失。
X线拍片可确定骨折的类型、移位方向。
一、并发症——桡神经损伤
表现:
A.垂腕
B.各掌指关节不能伸直,拇指不能伸直——“垂指”
C.前臂旋后障碍
D.手背桡侧(虎口)皮肤感觉减退或消失
1.手法复位外固定
2.切开复位内固定——指征:
①反复手法复位失败者;
②影响功能的畸形愈合;
③陈旧骨折不愈合者;
④合并神经、血管损伤者;
⑤同一肢体多发骨折者;
⑥骨折端有分离移位或有软组织嵌入者;
⑦8~12小时以内的污染不重的开放性骨折。
3.康复治疗
1)复位后抬高患肢,主动练习手指屈伸活动。
2)2~3周后,主动腕肘屈伸活动和肩关节外展、内收活动。
3)6~8周后,做肩关节旋转活动。
肱骨髁上骨折
(一)解剖
肱骨髁上——肱骨干与肱骨髁的交界处。
为什么容易骨折?
——肱骨干轴线与肱骨髁轴线之间有30°
~50°
的前倾角。
儿童期,肱骨下端有骨骺,若骨折线穿过骺板——影响骨骺发育——肘内翻或外翻畸形。
神经血管容易受到损伤。
(二)分型及临床表现
10岁以下儿童。
手着地受伤史,肘部疼痛、肿胀、皮下瘀斑。
【重要总结】肱骨髁上骨折分型及表现——TANG
表现
扪到断
端的部位
移位
伸直型
肘部向后突出并处于半屈位。
注意!
不是伸直位,只是屈的不厉害——半屈而已!
查体:
假关节活动,肘后三角关系正常。
肘前方
近折端——向前下,
远折端——向上。
屈曲型
肘后凸起。
肘后方
近折端——向后下,远折端——向前。
骨折线:
由前上斜向后下。
【补充TANG】肘后三角
A.肘部的三点骨性标志——肱骨内、外上髁、尺骨鹰嘴。
B.肘关节伸直时,这三点在一直线上;
C.屈肘时,这三点形成等边三角形——肘后三角——判断肘关节脱位的重要骨性标志。
伸直型肱骨髁上骨折
——近折端向前下,远折端向上移位。
并发症——伸直型多见:
1.血管损伤——损伤肱动脉,导致骨筋膜室综合征——可导致缺血性肌挛缩。
2.神经损伤——桡、尺、正中神经。
(三)诊断
临床表现+肘部正侧位X线。
(四)治疗
适用于:
受伤时间短,局部肿胀轻,没有血循环障碍者。
注意!
伤后时间较长,局部组织损伤严重,出现骨折部严重肿胀时,不能立即进行手法复位!
——应卧床休息,抬高患肢,或用尺骨鹰嘴悬吊牵引,同时加强手指活动,待肿胀消退后复位。
2.手术治疗指征
(1)手法复位失败;
(2)小的开放伤口,污染不重;
(3)有神经血管损伤。
严密观察肢体血循环及手的感觉、运动功能。
抬高患肢,早期进行手指及腕关节屈伸活动——减轻水肿。
4~6周后可进行肘关节屈伸活动。
前臂双骨折
前臂双骨折【新】
检查可见骨摩擦音及假关节活动,骨传导音减弱或消失。
X线——可明确诊断,以及是否合并有桡骨头脱位或尺骨小头脱位。
尺骨干上1/3骨折合并桡骨小头脱位——孟氏(Monteggia)骨折。
桡骨干下1/3骨折合并尺骨小头脱位——盖氏(Galeazzi)骨折。
【补充TANG】
意大利医生GiovanniBattistaMonteggia(1762-1815)首先命名
孟氏(Monteggia)骨折——尺骨干上1/3骨折+桡骨小头脱位。
意大利外科医生RicardoGaleazzi(1866–1952)首先命名
盖氏(Galeazzi)骨折——桡骨干下1/3骨折+尺骨小头脱位。
1.手法复位外固定。
治疗的目标:
除了良好的对位、对线以外,特别注意防止畸形和旋转。
小夹板或石膏夹板固定,待肿胀消退后改为上肢管型石膏固定,8~12周可达到骨性愈合。
2.手术指征——同锁骨骨折
(1)手法复位失败。
(2)受伤时间较短、伤口污染不重的开放性骨折。
(3)合并神经、血管、肌腱损伤。
(4)同侧肢体有多发性损伤。
(5)陈旧骨折不愈合或畸形愈合。
抬高患肢,严密观察肢体肿胀程度、感觉、运动功能及血循环情况,警惕骨筋膜室综合征。
术后2周——手指屈伸活动和腕关节活动。
4周——肘、肩关节活动。
8~10周——拍片证实骨折已愈合,才可进行——前臂旋转活动。
【可能的出题角度1】
女性,26岁,3小时前摔伤左前臂,检查发现前臂肿胀,淤斑,剧痛,并有短缩成角畸形,诊断首先考虑
A.前臂软组织挫伤
B.尺神经损伤
C.尺桡骨双骨折
D.桡骨骨折
E.尺骨骨折
[答疑编号0201:
针对该题提问]
答案:
C短缩畸形——前臂双骨折。
【可能的出题角度2】
前臂双骨折最易导致
A.血管损伤
B.肌腱断裂
C.骨筋膜室综合征
D.旋转功能障碍
E.神经损伤
[答疑编号0202:
D
【可能的出题角度3】
桡骨小头半脱位常并发于
A.肱骨髁上伸直型骨折
B.肱骨干骨折
C.尺骨上1/3骨折
D.肱骨髁上骨折晚期
E.桡骨远端骨折
[答疑编号0203:
C,孟氏骨折——尺骨上1/3骨折常合并桡骨小头半脱位。
桡骨下端骨折
一、分型
典型体征
Colles骨折
远折端向桡侧、背侧移位,近折端向掌侧移位
①“枪刺样”畸形:
远折端向桡侧移位,且有缩短移位时,桡骨茎突上移至尺骨茎突同一平面,甚至高于尺骨茎突的平面,正面看呈“枪刺样”。
②“银叉”畸形:
远折端向背侧移位,侧面看呈“银叉”。
Smith骨折
远折端向掌侧、桡侧移位,近折端向背侧移位。
Colles骨折——伸直型桡骨下段骨折小结(TANG)
远折端向桡侧移位——正面:
枪刺样
远折端向背侧移位,侧面:
银叉样
Colles骨折——远折端向背侧移位,侧面看:
“银叉样”畸形
Smith骨折——屈曲型桡骨下段骨折小结(TANG)
手法复位外固定为主。
手术指征:
①严重粉碎骨折,移位明显,桡骨下端关节面破坏;
②手法复位失败,或复位成功、但外固定不能维持复位。
1岁儿童锁骨青枝骨折,最适宜的治疗方法是( )
A.八字绷带固定
B.三角巾悬吊
C.锁骨带固定
D.手术钢板固定
E.外固定架固定
[答疑编号0301:
【参考答案】B
男性,40岁,不慎跌倒摔伤右肩。
以左手托右肘部来诊。
头向右倾,查体见右肩下沉,右上肢功能障碍。
胸骨柄至右肩峰连线中点隆起,并有压痛,其可能的诊断是( )
A.肩关节脱位
B.锁骨骨折
C.肱骨外科颈骨折
D.肩胛骨骨折
E.肱骨解剖颈骨折
[答疑编号0302:
肱骨外科颈骨折的部位是( )
A.肱骨大、小结节移行为肱骨干的交界处
B.肱骨大、小结节交界处
C.肱骨头周围的环形沟
D.肱骨头与肱骨干的交界处
E.肱骨上端干骺端处
[答疑编号0303:
【参考答案】A
肱骨干骨折损伤桡神经后不会出现( )
B.虎口区感觉消失
C.垂指
D.不能屈肘
E.前臂旋后障碍
[答疑编号0304:
【参考答案】D
伸直型肱骨髁上骨折多见于( )
A.儿童
B.老年男性
C.老年女性
D.中年女性
E.中年男性
[答疑编号0305:
伸直型肱骨髁上骨折的特点是( )
A.肘后三角异常改变
B.骨折线由前上斜向后下
C.骨折线由前下斜向后上
D.常伴有正中神经损伤
E.患肘向前突出呈后伸位
[答疑编号0306:
【参考答案】C
男性,6岁,左肘摔伤急诊就医。
小夹板外固定后,前臂高度肿胀,手部青白发凉,麻木无力,经拍X线片,诊断为左肱骨髁上骨折,若不及时处理,其最可能的后果是( )
A.感染
B.缺血性骨坏死
C.骨化性肌炎
D.关节僵硬
E.缺血性肌挛缩
[答疑编号0307:
【参考答案】E
伸直型桡骨下端骨折的畸形是( )
A.尺偏型
B.银叉型
C.垂腕型
D.爪型
E.僵硬型
[答疑编号0308:
“餐叉”畸形见于下列哪种骨折( )
A.尺骨上端骨折
B.尺骨下端骨折
C.桡骨下端骨折
D.桡骨上端骨折
E.肱骨髁上骨折
[答疑编号0309:
女,82岁,摔伤致右肱骨外科颈粉碎骨折,伴有高血压、肺心病。
其最佳的治疗措施是( )
A.三角巾悬吊
B.肩关节融合手术
C.手法复位外固定术
D.切开复位髓内针固定术
E.切开复位钢板内固定术
[答疑编号0310:
男,65岁。
摔倒左手掌部着地,左腕部肿胀、疼痛,X线显示桡骨远端向掌侧、桡侧移位。
首先考虑的诊断是( )
A.Colles骨折 B.Chance骨折
C.Smith骨折 D.Jefferson骨折
E.Barton骨折
[答疑编号0311:
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- 上肢 骨折