普外科护理质量标准doc文档格式.docx

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高蛋白、高热量，少渣，高维生素饮食，半流质或流质饮食，如并发出血、穿孔、幽门梗阻需禁食。

　　3、对症护理：

　　幽门梗阻者术前三日用温生理盐水洗胃，减轻胃黏膜水肿和炎症；

　　4、常规术前准备。

　　二、术后护理

　　1、卧位：

　　全麻清醒，生命体征平稳，取半卧位。

　　2、饮食：

　　术后几天内禁食，静脉补液3000ml左右，停止胃肠减压后，可少量饮水。

　　3、病情观察：

（1）观察生命体征变化；

（2）保持胃管及腹腔引流管通畅，妥善固定，观察引流液的颜色，性质、量，每日更换引流袋，以防逆行感染。

　　三、出院指导

　　1、规律进食，少食多餐，细嚼慢咽，忌烟酒、辛辣，忌食过冷过烫油煎食物；

　　2、保持良好心情；

　　3、注意劳逸结合；

　　4、定期复查，如有腹部不适，及时就诊，定期化疗。

　　胰、十二指肠切除术/胰管、空肠内引流术/复杂胰腺癌、胆道癌根治术

　　一、术前准备

　　1、心理护理。

　　2、饮食护理：

　　高碳水化合物，高蛋白质，多种维生素，低脂肪饮食必要时完全胃肠外营养。

（1）纠正脱水，低蛋白血症和贫血，保持水、电解质平衡。

（2）有黄疸者术前静脉补充维生素K，改善凝血机制。

（3）纠正低蛋白血症，静脉补充血浆白蛋白。

（4）皮肤瘙痒者用温水淋浴，穿柔软棉，丝织内衣，夜间遵医嘱使用镇静剂。

　　全麻后平卧，生命体征平稳后改半卧位；

　　完全胃肠外营养支持；

（1）密切观察生命体征及有无出血倾向，持续低流量给氧；

（2）保持胃管、腹腔引流管及胰腺引流管通畅，观察引流物的性质并记录，防止引流管打折，扭曲或脱出，每天更换引流袋。

　　4、用药护理：

　　根据医嘱应用施它宁或善宁，应用镇痛剂。

　　5、对症护理：

（1）保持呼吸道通畅，鼓励病人深呼吸，协助排痰雾化吸入；

（2）预防泌尿系感染，拨管前训练膀胱功能，保持会阴部清洁。

　　三、健康指导

　　1、注意休息，避免劳累；

　　2、有腹痛，腹胀时及时就诊。

　　门奇静脉断流术/门V高压出血断流术/经腹腔改良断流术

　　一、术前护理

　　1、避免劳累和过度劳动，保证充分休息。

　　给予高热量、高维生素、适量蛋白、低盐低脂少渣及无刺激性软食。

　　3、水肿病人，每日测一次腹围和体重，严重腹水患者在使用利尿剂的同时，密切监测水电解质及24小时尿量。

　　4、急性出血期使用三腔二囊管压迫止血，置管要轻柔，多涂润滑油，观察有无出血并记录，重度贫血者输血。

　　5、用药护理：

　　术前三天用抗生素和维生素K，肝功能异常者慎用度冷丁、巴比妥等。

　　6、肠道准备：

　　禁用肥皂水灌肠。

　　二、术后护理

　　1、补充血容量：

　　注意水、电解质平衡，准确记录出入量。

　　2、并发症的观察及护理：

（1）出血：

　　术后严密观察生命体征，尿量-

　　术后严密观察生命体征，尿量：

（1）禁食；

（2）胃肠减压；

　　（3）应用抑制胃酸分泌的药物；

　　（4）按时按量给予抑制胰腺分泌的药物。

　　5、控制感染，加强口腔护理。

　　二、术后护理

　　1、严密观察生命体征变化，伤口情况，记录24小时出入量，维持水电解质平衡。

　　TPN常规护理。

　　2、引流管护理。

　　3、皮肤护理。

　　4、并发症护理：

　　出血、感染，胰漏。

　　三、健康指导

　　1、胰腺炎易复发，做好预防工作。

　　2、注意休息，避免劳累。

　　3、有腹痛腹胀时及时就诊。

　　腹腔镜胆囊切除术

　　一、术前护理。

　　2、皮肤准备：

　　用松节油棉签清洗脐孔污垢，活力碘棉球消毒脐孔。

　　3、饮食护理：

　　禁食12小时，禁水6小时。

　　4、肠道准备：

　　术前晚温盐水灌肠。

　　1、病情观察：

　　观察生命体征变化，腹痛腹胀情况，伤口出血情况及有无皮下气肿等并发症。

　　2、体位与活动：

　　麻醉清醒前平卧6小时，指导病人6小时后下床活动。

　　术后6小时病人进少量流质。

　　三、出院指导

　　1、适当休息。

　　2、饮食：

　　低脂饮食。

　　3、出现腹胀、恶心、呕吐、黄疸、白陶土样便、茶色尿液，全身不适或伤口红肿、热、痛等症状，及时到医院检查。

　　4、切口愈合好，出院一周后淋浴。

　　胆道镜检查及取石术

　　1、心理护理，取得配合。

　　2、禁食4小时。

　　3、遵医嘱术前用药。

　　1、留置“T”形管引流者，观察胆汁、颜色、量，定时挤捏引流管，防止小结石堵塞引流管，妥善固定，防止滑脱。

　　2、拔除T形管者，保持伤口切口敷料干燥，如有渗湿，立即更换。

　　3、观察腹部情况。

　　4、观察病人有无寒战、发热等，必要时应用抗生素。

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