民营医院目标责任书Word格式.docx
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疾病预防控制工作
母婴保健技术服务工作
8
四
新型农村合作医疗工作
五
计划财务工作
注:
一、当年度出现以下情况之一,取消一等奖评选资格,班子成员、特别是一把手年度考核不评优秀,全年不评先进。
1、发生较大安全责任事故的;
2、医疗纠纷因医院处置不当,造成事态扩大,影响极坏的;
3、对上级的指令性任务(决定)推委、敷衍、拒不执行的、欺上瞒下的;
二、加分项目
单位获得国家级表彰加3分;
获得省级表彰加2分;
获得德阳市级表彰加1分,获得广汉市级表彰加分。
民营医疗卫生单位共同目标责任书
得分:
折合分:
目标值及目标要求
考核标准
考核
得分
1、目标管理任务分解落实,资料齐备、分类设卷,目标流程上墙。
未分解扣2分,未分类、归档、流程未上墙各扣2分。
2、公文处理。
公文拟写、制发、归档完善,公文处理规范。
无重大公文错误发生。
随机抽查公文,发现不规范拟写、制发和归档问题一项扣2分,无收、发文薄扣3分。
重大公文错误扣6分。
3、宣传信息。
全年向卫生局报送简报、信息不少于6期,全年被市卫生局彩信息2条,在《德阳日报》及以上公众媒体刊播宣传文稿1篇。
完成卫生报刊征订任务。
报送信息少一条扣1分,采用信息少条扣2分,未在德阳以上级采用扣3分。
未完成征订任务扣5分。
15
4、按要求及时准确将卫生局有关工作会议和学习、培训内容及时间向干部、职工传达,组织干部、职工学习,有无学习记录。
无专用会议记录本扣2分,无传达内容扣3分,参加卫生局工作会,制度一次扣5分,迟到一次扣2分,扣完为止。
5、认真做好计划生育目标管理工作和流动人口计划生育管理工作,有计划、总结、领导小组。
无领导小组、计划、总结各扣2分;
未按时上报报表、总结扣2分;
无工作档案扣5分,无查验生育服务证记录扣5分;
未按要求完成任务全扣;
违反计划生育政策发生非计划生育情况,一票否决。
6、安全生产和社会治安综合治理工作。
落实安全生产工作责任制,认真开展安全生产监督检查,全年不得少于4次。
全年无重大安全事故和治安事件发生。
无计划、总结、工作记录,领导小组各扣2分。
发生重大安全事故和治安事件全扣。
7、信访维稳工作。
群众信访有登记、有处理、有结果、有反馈意见,重大事件及时上报。
定期开展不稳定问题排查,及时上报排查及矛盾化解工作落实情况。
全年无重大不稳定问题发生。
未及时上报有关排查情况扣2分。
信访登记不完整扣2分,信访件处理不及时扣2分,发生越级上访扣4分。
扣完为止。
出现影响社会稳定的恶性事件,一票否决。
8、认真搞好城乡环境综合整治工作,做好责任路段的环境卫生整治。
随时保持单位环境优美、清洁卫生,每季度自查一次,且有记录。
开展城乡环境综合整治不力扣5分,单位环境卫生差扣3分,无检查记录缺一次扣2分。
9、积极开展文体活动和组织无偿献血工作。
未开展文体活动扣5分,未完成无偿献血工作全扣。
民营医疗卫生单位医政科教目标责任书
1、院长要把主要精力用于医院管理工作。
医院领导至少每两个月专题研究一次医疗质量管理工作;
医院主要领导和分管领导每季度参加一次医疗质量考评工作。
1、现场抽查资料,一项达不到要求不得分。
2、做好应急管理工作。
制订突发事件(包括突发公共卫生事件、灾害事故等)应急预案;
院内每年实施一次以上应急培训演练;
建立有医院救援应急队伍,并开展系统培训和演练;
人员、设施、设备配置到位。
2、现场抽查资料,一项达不到要求酌情扣分。
3
3、医疗质量管理组织人员结构合理,院、科二级质量管理组织分工明确,协作机制健全。
建立健全责任人工作制度,每月定期组织医院医疗质量检查工作,行使指导、检查、考核、评价和监督职能。
3、查阅医院突发事件应急预案,无预案不得分;
预案不完善,酌情扣分。
没有开展培训演练的,不得分;
未能达到规定要求的的,酌情扣分。
未建立紧急医疗救援队伍或未开展培训的,不得分;
抽查发现有缺陷的酌情扣分。
4
4、建立健全医疗质量、药事、感染控制、输血等管理组织及工作制度,明确职能,履行职责。
医院医疗质量、药事、院感、输血、病历等质量管理组织的职责清楚,与医院功能任务相一致。
各种质量管理组织有明确职责,每月有检查记录。
4、现场抽查资料,未达到规定要求的不得分。
5、建立健全医疗质量、药事、感染控制、输血等管理组织及工作制度,明确职能,履行职责。
5、查阅有关文件及各管理组织的工作制度、年度工作计划、会议及工作记录、检查记录、检查总结等资料。
不能提供上述材料的,每一项扣1分;
发现问题无改进的,扣1分。
执行有缺陷的,酌情扣分。
6、制定医疗质量管理和持续改进方案并
6、查阅医疗质量管理相关资料。
组织实施。
有医疗质量管理和持续改进实施方案,具有完善的医疗质量管理考核体系,有检查、考核、评价、反馈、监督和持续改进措施。
认真执行医疗质量和持续改进措施。
认真执行医疗质量和医疗安全的核心制度。
主要包括首诊制度、三级医师查房制度、分级护理制度、疑难病例讨论制度、死亡病例讨论制度、分诊制度、危重病人抢救制度、手术分级制度、术前讨论制度、处方制度、查对制度、病历书写与管理制度、转院制度、临床用血审核制度、临床药事管理制度、交接班制度等,有效防范、控制医疗风险,及时发现医疗质量和安全隐患。
未制定方案不得分;
不完善酌情扣分。
对考核、评价结果无反馈和持续改进的不得分;
考核体系不健全的扣1分;
执行有缺陷的酌情扣分;
制度不全不得分;
制度内容不完善酌情扣分;
制度未执行的不得分;
执行有缺陷的酌情扣分。
7、医疗质量管理与持续改进。
开展病种质量与费用控制分析;
严格执行三级医师查房、疑难病例讨论、死亡病例讨论、会诊制度、危重病人抢救制度、处方制度、查对制度、转院制度、临床用血审核制度、交接班制度等。
7、抽查临床科室的病历和科室相关资料,查阅病种质量与费用分析报告,重点考核制度落实情况。
发现有无报告的扣2分;
存在缺陷的或分析结果不能有效运用改进工作的酌情扣分。
发现有一项制度未落实的扣2分。
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8、门诊工作质量管理与持续改进。
依据工作量及需求,合理安排专业技术人员,提高门诊确诊能力,保证门诊诊疗质量;
门诊医疗文书书写规范。
8、查看有关资料,抽查门诊病历和处方。
未达到规定要求的酌情扣分;
不符合《病历书写基本规范》和《处方管理办法》不得分。
9、临床检验质量管理与持续改。
贯彻落实《病原微生物实验室生物安全管理条例》、《医疗机构临床实验室管理办法》等有关规定。
要开展室间质控工作。
9、未建立生物安全管理小组的不得分;
无制度的不得分;
制度不全或执行有缺陷的酌情扣分;
未开展质控不得分;
未达到规定要求的不得分。
10、医学影像质量管理与持续改进。
专业设置及其设备、设施满足临床需要,能提供24小时急诊检查服务。
10、现场检查,查看有关资料。
不能满足临床工作基本需要的,酌情扣分。
11、药事质量管理与持续改进。
贯彻落
11、未制定贯彻落实措施或未开
实《药品管理法》、《抗菌药物临床应用指导原则》、《药品不良反应监测管理办法》和新《处方管理办法》等有关规定;
处方合格率≥90%。
展考核评价的不得分,执行有缺陷的酌情加分;
12、医院感染质量管理与持续改进。
根据国家有关法律、法规、规章和规范、常规,制定并落实医院感染管理各项规章制度;
医院感染率≤12%。
12、医院感染组织不健全不得分,医院感染管理规章制度不健全不得分,执行有缺陷的酌情扣分;
达不到规定要求不得分。
13、护理管理与护理质量持续改进。
医院有健全的护理管理组织体系,责任明确;
制定并落实护理质量考核标准、考核办法和持续改进方案。
13、查看有关资料,查病历。
无完善的护理管理组织不得分;
未实行目标管理责任制不得分;
达不到规定要求的不得分。
14、输血质量管理与持续改进。
执行《临床输血技术规范》,落实《献血法》;
推广成份输血;
实行责任承诺制管理。
14、查资料,查执行情况及各项登记,核实实际完成数。
成份输血每减少10%扣分,违反临床输血技术规范酌情扣分。
15、全面开展住院费用清单制,有制度、有措施、有单项工作总结。
15、查资料,查现场。
未开展不得分,无制度、措施扣1分,无单项总结扣1分。
16、执行医疗事故报告制度,按规定及时上报重大医疗过失及医疗事故。
16、查资料及差错事故登记和处理情况。
未及时上报少是分,隐瞒不报不得分(并按规定予以处理)。
2
17、医疗事故防范、处理有预案、有措施、有落实、有工作登记。
17、查资料及工作登记。
无预案不得分,无工作登记或登记不全扣1-2分。
18、实施医患沟通。
有实施办法,并实施医患沟通,有效果评价及工作总结。
18、查资料,查工作登记。
无保障措施扣1分,未开展不得分,无效果评价及工作总结扣2分。
19、实施院务公开。
有领导小组,有实施方案,有效果评价及工作总结,组织督导考核。
19、现场检查,查资料,查工作登记。
民营医疗卫生单位依法执行工作目标责任书
一、
基本
情况
1、持有有效《医疗机构执业许可证》。
2、按照《医疗机构执业许可证》核准登记的诊疗科目开展诊疗活动。
3、建立卫生技术人员执业资料和注册档案。
4、发布医疗广告应取得《医疗广告证明》,医疗广告内容规范。
未年审扣2分
超诊疗科目扣4分
未建立扣2分;
不完善扣1分
未取得《广告证明》扣2分,不规范扣1分
二、
执业
人员
1、无非医师行医;
无执业助理医师、未取得执业护士资格人员单独执业;
无超出专业类别的卫生人员执业。
抽查医生、护士发现有非医师行医,执业助理医师、未取得护士资格人员单独执业,此项全扣
20
三、
传染病
管理
1、建立传染病管理及疫情报告制度,并有专人负责管理。
2、有门诊登记本、传染病登记本、疫情报告卡。
3、传染病门诊设置、布局合理、物资准备充分。
4、无漏报、迟报疫情现象。
少一项扣1分
缺一项扣1分
查资料、查记录、看现场,酌情扣分
漏报或迟报一次扣1分
四、医院感染
及消
毒管理
1、有医院感染管理专兼职人员(取得上岗证)。
2、消毒供应室符合有关要求。
3、有重点科室和部分开展消毒效果监测报告(每年自查不少于12次,市疾控中心监测不少于2次)。
4、建立健全医院感染和病原微生物实验室生物安全管理组织和规章制度,落实医院感染和消毒管理制度有记录。
无管理专(兼)职人员不得分。
酌情扣分
每少一次扣分
每少一项扣分
五、一次性使用医疗用消毒产品管理
1、有进货索证、验证、验货记录。
2、产品储存符合要求。
3、用后一次性使用医疗用品按规范消毒、毁型、存放、回收(销毁)。
缺一项扣2分
六、
医疗
废物
1、有污水处理设施,能正常运转,并有记录。
2、建立医疗废物暂存间,有警示标识,分类收集,污物暂存处做到“三防”。
3、有经过培训的操作人员,有专用防护设施设备,医疗废物来源,种类、数量等记录完整,转运医疗废物三联单填写完整。
4、有废物泄漏处理预案。
查资料,查记录,看现场,酌情扣分
七、
临床
用血
1、设置独立的输血科(血库),专业技术人员任职资格符合要求。
2、临床用血安全管理制度完善,生物安全管理符合要求。
定期进行内部质量审核,参加省级以的室间质评。
3、无擅自采血现象。
4、有专用储血冰箱,温度记录;
血液交接登记完整规范。
查资料,查记录,看现场
八、
放射
卫生
放射场所持有有效放射卫生许可证,并符合相关要求。
九、
食品
医院食堂持有有效食品卫生许可证,并符合相关要求。
民营医疗卫生单位新农合工作目标责任书
目标
要求
扣分标准
管理机构健全
医院内设合管科,有分管领导。
审核、结算人员固定。
以单位文件为准,无文件扣除5分,审核结算人员不固定扣5分。
医疗服务行为规范
参合农民入院时,必须有住院指征,严格查对,严禁冒名顶替,严禁小病大治,挂床住院,抽查5份住院病历;
核实是否合理用药、合理检查、合理治疗、合理收费。
发现一例扣5分,串换药品或诊疗项目每一次扣4分,检查治疗指征不明确每人扣2分,重复检查每人一次扣4分,重复收费每人一次扣6分。
档案文书管理
有关新合文件归档规范有序,补偿凭据手续齐全,领款人要求签字盖章。
补偿原始凭据按年月归档,存放有序。
不规范扣2分,缺一项扣2分。
四、
医疗费用结算
参合农民医疗费用按规定、程序、比例及时结算,无托欠。
本院住院病人出院当日应予补偿(病人原因除外)。
发现一例未补偿扣5分,严格按规定比例核算,误差率不超过5%,发现一份不符合扣2分,发现一例拖欠扣2分。
五、
每月公示情况
每月公示住院补偿情况,并留底。
缺一月扣2分,未按时公示扣1分,缺一月扣2分。
新合信息系统考核目标
1、计算机要专机专用,不得接入异网,严禁利用计算机系统上网。
2、禁止使用来历不明的软盘、光盘和优盘。
如导致计算机中病毒、网络瘫痪,视其轻重扣分并追究经济损失。
3、按时录入病人信息及发生的费用,包括住院门诊,门诊每月进行审核。
违者扣2分
违者扣3分
违者扣5分
基金运行
实际平均住院补偿比例(%)和平均住院费用(元)按“定点医疗机构协议“执行。
以协议为标准,每降低1%扣1分,以协议为标准,每上升5%,扣1分,扣完为止分。
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民营医疗卫生单位母婴保健技术服务目标责任书
项目
依法执业
1、严格母婴保健技术服务机构和人员的准入。
妇产科必须取得本专业医士以上专业技术职称,有执业医师证和计划生育手术合格证。
2、禁止非医学需要的胎儿性别鉴定和选择性别终止妊娠的手术。
未取得计划生育手术合格证倒扣10分。
无执业医师证从事妇产科工作倒扣10分。
B超室内有禁止非医学需要的胎儿性别鉴定的标识,无标识扣10分。
计划生育技术服务
1、人流手术室按要求定期消毒并有记录,浸泡消毒必须符合要求,任何机械(橡胶管以外),必须经高压消毒灭菌。
2、计划生育手术人员须持证上岗,各种记录完整。
未标明日期和浓度扣5分,未定期更换扣5分,无记录扣5分。
无证独立施术者发现1人,扣10分。
妇幼卫生管理
1、做好妇幼卫生信息管理工作。
2、报表填写及时、准确、完整,无漏报。
报表不及时、不准确、不完整扣10分,有漏报扣5分。
民营医疗卫生单位计划财务工作目标责任书
得分:
考核内容
会计基本工作
做好会计基础规范化工作
参照《会计基础规范》的要求执行
会计管理工作
进一步提高财务人员的业务素质,财务人员每季度必须做一个财务分析。
没有财务分析不得分,财务分析过于简单的扣10分。
医院财务管理工作
进一步加强本单位的财务管理工作。
正确核算,如实反映单位财务收支状况。
不真实反映单位财务状况的,不得分
40
其它工作
1、每季次月20日前报送综合卫生统计网络直报数据。
2、按时上报卫生统计年报(网络直报),并有年报统计分析。
3、按时报送统计月报表和卫生局交办的各项临时性任务。
迟报不得分。
迟报扣5分,没有统计分析扣5分。
迟报、漏报1次扣2分,不及时完成任务1次扣3分。
- 配套讲稿:
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