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认识到这些问题以后,我们下面讲一下糖尿病从三阴入手,如何从三阴入手?
三阴是什么?
三阴是张仲景伤寒论的六经辨证体系。
我们常说的经方,经方就是以张仲景伤寒论为代表的方剂。
它的辨证体系就是六经辨证体系。
我们说的六经辨证体系包括人体的气血津液的气化过程,其中三阳病,以六腑病变为基础。
三阴病,以五脏的病变为基础,所以说六经病基本上概括了脏腑和十二经的病变。
用六经辨证,不仅仅局限于外感病的诊治,对糖尿病、肿瘤这些疑难病同样有非常好的指导意义。
糖尿病从古到今很多医书都是从阴虚燥热来论。
如《素问·
阴阳别论》云:
“二阳结,谓之消”。
《素问·
气厥论》:
“大肠移热于胃,善食而瘦。
”古今中医皆认为阴虚热盛是糖尿病的基本病机。
其次,从治疗方面来看,我们张仲景提出来,在《伤寒论》222条和《金匮要略》消渴小便不利淋病脉证治指出“若渴欲饮水,口干舌燥者,白虎加人参汤主之。
”,“男子消渴,小便反多,以饮水一斗,小便一斗,肾气丸主之。
”从这两个方剂组成来看,白虎加人参汤不外乎是石膏、知母清热滋阴,人参益气养阴之法。
肾气丸,以熟地、山药、山萸肉补肾养阴,以附子、肉桂温阳等阴中求阳、补肾养阴。
随着西医降糖药的出现,使血糖控制发生了根本改变。
血糖会被胰岛素等药迅速的降低,使三多一少迅速的纠正,而且,很多患者缺少三多一少的症候。
阴虚燥热之症已不多见,甚至有的病人,根本无三消症候。
而且,体型都以肥胖居多。
表现腰酸、乏力、怕冷、便秘等三阴症候。
有很多人,并没有临床症状,是通过体检血糖指标升高而就诊。
经方为首
我临证三十年,从大量的临床实践,治疗糖尿病总结了以下几个方面的认识。
第一,现在的糖尿病,阳证少,阴证多,中医辨证大多从三阴入手。
第二,三阴辨证中,以太阴、少阴、厥阴多见。
但大多是太阴少阴兼见。
或在糖尿病发展过程中,某一个阶段出现厥阴症候。
第三,对于血糖不降的问题,可以考虑两个方面。
第一,其证比较复杂,大多寒热错杂。
其二,大多夹有瘀血症候。
从脉诊来看,早期表现两关弦滑。
中期的表现两关不调,后期的表现脉沉弱,特别是尺脉沉弱为多见。
我们近代医家以桑景武为代表的提出:
糖尿病的根本病机是肾阳虚衰,不能蒸腾津液,气虚不能化气摄水是糖尿病的根本病机。
其口渴多见于肾阳虚不能化气,水液不能上升所致。
心得肾水而神明焕发,肺得肾水,而清肃下行,脾得肾水,精微施布。
我的体会是:
阳化气则水津四布,水得火,则有升有降。
而反之,阳不化气,则水津不布,故口渴。
水无火,则有降无升,故多尿。
但这种温阳呢,非纯阳之品,应该阴中求阳。
我们国内有一部分大夫,崇尚温阳,火神派,来治疗糖尿病,用大量附子,30克,不行60克,还不行,120克来治疗糖尿病。
我的理解就是壮火食气,我们应该少火生气。
我的常用剂量附子10克、15克、20克,最多30克,一般可以配菟丝子、仙灵脾、鹿茸。
这样大剂量附子容易犯易虚虚易实实之忌。
小量的附子就阴中求阳,少火生气。
少佐活血化瘀之品可以改善胰岛功能,达到去瘀生新之效。
我在2000年之前,钻研糖尿病走了很多弯路。
开始呢,套用施今墨先生的糖尿病对药,黄芪配山药,苍术配玄参,生地配麦冬、五味子。
察考施金墨老师治疗此病多从脾阴、脾气虚方面考虑。
对于八十年代以前的人体质比较适合。
对于当下以阳虚为本的患者无明显效果。
后来,我应用经方葛根芩连汤、白虎汤等从阳热来治,同样效果不好。
同时,我也用过一段时间大量黄连,30克到60克,干姜、肉桂10克,在辨证方中使用,患者觉得汤药太苦,难以下咽而放弃。
曾经有一段时间,我都认为中医中药都不能治疗糖尿病,后来经过反复观察,大多数患者伴有四肢乏力,倦怠,无精打采,疲劳,少气懒言,腰膝酸软等气虚阳虚证候。
后来从三阴入手取得很好的疗效。
治疗糖尿病,我们要首辨阴阳。
其中,阳证都是少阳合并太阴,其余的皆以三阴病为主。
主要有以下几种证型:
1.少阳太阴合病。
表现口干、乏力、腰酸、眼睛模糊,舌质偏红,苔薄,两关不调。
主方柴胡桂枝干姜汤加味。
2.太阴病。
表现为口干、吞酸、腹胀、腹泻、便秘,舌苔黄腻,脉濡缓。
主方附子理中汤。
3.少阴病。
表现为乏力、疲倦、胸闷、眩晕、或腰膝酸软、夜尿频多。
舌淡苔白,或淡胖有齿印,两尺弱,主方金匮肾气丸或引火汤。
引火汤我在临床用的非常的多,它掌握一个辨证要点。
上面可能眼睛红、头晕、咽喉疼痛、口渴等等,但是膝盖以下是冷的,比较怕冷或者腰部冷痛,特别是伴有大便干结的,重用熟地60到90有非常好的效果。
4.厥阴病。
主要表现失眠、眼睛模糊、睡眠比较表浅、乏力、口干、烦躁、舌苔白腻,脉以左关弱为主,主方乌梅丸。
专病专药第一味药是蓝布正,蓝布正这味草药,性味辛、甘,平。
具有镇痛降压、调经、祛风除湿、补虚益肾、活血解毒等功效。
国内外研究表明治疗高血压、糖尿病效果显著。
我在临床当中证实,也有非常好的效果。
第二味药就是龙葵子。
我们知道龙葵是一味抗癌非常好的药。
它的子味苦性寒,功效清热解毒,散结利尿。
这个龙葵子食疗也有非常好的效果。
北方很少,我们江苏、浙江这个龙葵子非常的多,希望以后大家临床使用。
第三味药是水蛭。
水蛭性味咸平苦,有毒,入肝、膀胱经。
功效主癥瘕、腹痛、闭经、瘀血、损伤瘀血疼痛、痈肿丹毒等症。
水蛭这味药在糖尿病治疗当中,只要见舌质比较紫暗,或者舌下静脉比较曲张的都可以大胆的使用,有时候水蛭配三七一块使用。
第四味药藏红花。
藏红花性味甘,微苦,入心肝经。
功效调经活血、祛瘀止痛。
可以清肝热,可以调经止痛。
用于产后恶露不尽,跌打损伤,身体亏虚,而且是一种肝病的良药。
藏红花缺点是价格比较昂贵,适用于胰岛素抵抗的患者,我用了效果非常的好。
第五味药刘寄奴。
苦温,归心肝脾经。
它能散瘀止痛,疗伤止血,破瘀通经,消食化积。
刘寄奴,我们朱良春朱老用于治疗前列腺肥大,我试用于这个糖尿病,在这个胰腺管的堵塞方面,我是经常用到这个刘寄奴。
这是我常用的药,一般可用30到60克。
第六味药马齿苋。
马齿苋这味药味酸寒。
有粘性。
主要是清热解毒,散瘀消肿。
用于热痢脓血,热淋,血痢、带下病,外科的疮痈肿毒。
《本草拾遗》、《本草正义》都有记载,马齿苋有治疗消渴的作用。
多年来我常用于糖尿病,或者方中加用,或作为糖尿病的食疗。
第七味药是知母,辛苦寒,它能泻肾家有余之火和膀胱邪热,另外能上清肺经,兼清胃热二经气分。
治疗糖尿病的患者中,特别见到口渴的患者,重用知母30到50克,止渴降糖效果非常的佳。
第八味药地骨皮。
甘淡,而寒。
能够降肺中伏火,除肝肾虚热,能凉血,治五心烦热热郁于内,治于吐血、衄血、消渴、咳嗽。
治疗糖尿病中凡是相火妄动之虚热,以地骨皮配生地来治疗。
就是我们见到糖尿病舌头比较红的,就可以在辨证过程中重用地骨皮30克配生地治疗。
还有一类药,就是“广当益芍芎”,就是广木香、当归、益母草、赤芍、川芎。
这是何绍奇老师常用的对药。
主要用于痰湿内盛兼夹瘀血证。
最后讲一下这个人参。
就是在人参、党参、太子参、西洋参、红参中,红参、西洋参有明显降糖的效果。
党参治胃补中,太子参比较平和。
它们用上去不会降糖。
所以,我在降糖过程中呢,一般选择红参降糖,红参、麦冬、五味子以这个为加减。
几个案例
案1:
陈某男49岁初诊2014年2月20日
·
主诉:
发现血糖升高三年,近一个月来检查空腹血糖9.7mmol/L,刻诊:
形体肥胖,皮肤暗黑,头昏,口干无口苦,食欲、二便未见异常,舌暗苔薄腻,脉两关不调。
辨证:
少阳太阴合病
方药:
柴胡桂枝干姜汤加味。
药:
柴胡10g桂枝10g干姜3g花粉24g牡蛎30g黄芩9g广木香10g当归10g益母草30g川芎10g赤芍10g苦瓜15g甘草6g生姜5片红枣10粒10剂。
二诊:
空腹血糖7.8mmol/L,头昏、口干明显好转。
上方加蓝不正30g,继续服用20剂,空腹血糖检查6.1mmol/L
按:
此患者血糖升高达到9.1mmol/L,但是并无三多一少证,而口干、头晕症状比较明显,从脉象来判断左关弦滑,右关弱可以定为两关不调,这是柴胡桂枝干姜汤的典型脉证,故用此方取得良效
案2:
魏某男57岁初诊2014年9月5日
发现糖尿病5年余,一直服用西药控制,效果差。
刻诊:
口异味,口干,大便干结,今日化验结果:
空腹血糖20.3mmol/L,糖化血红蛋白10.3mmol/L,舌暗苔薄腻,脉左关弱。
厥阴病
乌梅丸加味。
乌梅15g黄连6g干姜3g黄柏6g细辛3g肉桂3g当归10g红参10g附子10g蓝布正30g苦瓜15g刘寄奴30g丹参20g红花10g生姜5片红枣10粒10剂。
连续服用此方50剂,检查空腹血糖11mmol/L,今日因不慎腹泻,稀水样便,舌苔白腻,脉沉弱。
故改方,附子理中汤加味。
附子10g白术20g茯苓30g干姜10g白参10g肉桂5g赤石脂30g补骨脂15g骨碎补30g仙鹤草30g甘草10g车前子15g生姜5片红枣10粒15剂。
后查空腹血糖7.0mmol/L,餐后血糖11mmol/L,无腹泻,继以附子理中汤加味。
附子10g白术20g茯苓30g干姜10g白参10g肉桂5g赤石脂10g补骨脂15g骨碎补30g仙鹤草30g甘草10g车前子15g蓝不正30g苦瓜10g生姜5片红枣10粒30剂。
检查空腹血糖5.0mmol/L,以乌梅、僵蚕、藏红花、枸杞子、附子、肉桂、黑蚂蚁打粉,巩固治疗。
此患者的辨证要点上热下寒证,以左关弱为特点,故选用乌梅丸加味。
案3:
杜某男59岁初诊2014年10月18日
发现血糖升高5年,一直服用西药拜糖平、达美康,空腹血糖12.9mmol/L。
刻下:
腿酸,口不干不苦,小便泡沫,大便干结,舌淡苔白,脉寸关脉大,两尺细弱。
少阴病。
引火汤加味。
附子5g熟地30g天冬10g麦冬10g肉桂3g枸杞子10g五味子10g茯苓10g巴戟天10g金樱子10g益智仁10g苦瓜15g甘草6g生姜5片红枣10粒10剂。
腿酸明显好转,大便正常,一天一次,夜间小便增多,空腹血糖检查7.9mmol/L,舌淡苔白,脉较前好转。
上方附子改为10g,连续服用30剂,检查空腹血糖4.5mmol/L,临床治愈。
此患者以肾阴阳两虚为主要表现,故辨为少阴病。
引火汤通过大量的滋阴补肾之药,合用附子、肉桂引火归元,可达到阳化气,气布水生之功效。
经方是治疗疑难病的一大法宝。
只要辨证得当,在临证中可以取得很好的疗效。
我在临证中一直提倡以经方为龙头,经验、时方作为龙尾,专病专药画龙点睛,希望各位老师和同道能熟悉经方、巧用经方、传承经方。
今天晚上讲课呢,就到这里,谢谢。
各位老师有什么问题,可以提问。
问答:
1问:
徐老师可以在就食疗方面讲两句吗?
答:
我主张饮食比较清淡,你比如说马齿苋、莴苣,都有降糖效果。
我们吃饭的时候呢,就是说吃这些冷菜对糖尿病患者有帮助。
另外,糖尿病,我提倡早晚走路锻炼,走到微微出汗,不要大汗淋漓,坚持饭后百步走,对糖尿病恢复非常有帮助。
2问:
无症状糖尿病中医如何入手治疗?
从三阴入手可以取得比较好的效果。
无症状的糖尿病,临床辨证时,基本上都能找到症状,而且很多体检出来的,血糖高,肥胖,大都是大胖之人,胖子多虚、多寒、多瘀。
如果上面口干,也是局部的热,全身的寒。
3问:
糖尿病患者经过治疗后,后期是否还会再复发?
有一部患者好了一段时间仍然发现血糖高。
究其原因就是坏习惯改不了,如酒,房事,晚上大鱼大肉,缺乏锻炼等等。
只有彻底改掉坏习惯才能成功。
4问:
请教如果没有蓝布正,有什么代替?
若没有可以不用。
5问:
在服用中药期间的西药是大胆的停掉还是要怎么样?
这个中药与西药如何来配伍,因为有的人打胰岛素来的,有的人吃三种降糖药,他血糖还降不下来,空腹8点多、9点多,你可以先加上中药,如果中药和西药加起来,血糖在五点多、四点多,慢慢地减量,减一种以后,再过一段时间减一种,慢慢停,不要急于求成。
曾经治南通市人大常委会主任的家属,治疗将近一年。
他一直打胰岛素25个单位,早上25,中午25,晚上25,还是降不下来。
血糖18到20左右。
后来坚持中医治疗,原来头发都白了,后来中药治疗后一年,胰岛素慢慢的停掉,就吃美比达,一味西药,配合中药,以后血糖慢慢地恢复正常。
他那个就是大量用红花,藏红花来治疗,最后一个最大的改变就是头发一大半都变黑的了。
各位老师就是多实践、多临床,把这个经验多用于糖尿病患者身上看看。
如果试的多了,就能走出一条自己的特色的路来攻克疑难病,服务人类。
6问:
刚才您讲的专病专药在临证中如何选择使用?
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