盆腔炎诊疗方案分析总结评估及优化方案Word文档下载推荐.docx

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子宫活动受限（粘连固定）或压痛；

一侧附件区压痛。

（3）实验室检查

①妇科超声检查：

可探及附件炎性包块、输卵管积液或增粗，或子宫直肠凹陷积液。

②血常规、血沉检查：

可有白细胞总数增高，或中性粒细胞增高，或血沉加快。

③阴道分泌物检查：

可有阴道清洁度异常。

④宫颈管分泌物检测：

可发现衣原体、支原体、淋球菌等病原菌。

（二）证候诊断

参照《中药新药临床研究指导原则》（中国医药科技出版社，2002年）

（1）湿热瘀结证

主症：

①下腹胀痛或刺痛，痛处固定：

②腰骶胀痛；

③带下量多，色黄质稠或气臭。

次症：

①经期腹痛加重；

②经期延长或月经量多；

③口腻或纳呆；

④小便黄；

⑤大便湄而不爽或大便干结。

舌脉：

舌质红或暗红，或见边尖瘀点或瘀斑，苔黄腻或白腻，脉弦滑或弦数。

以上主症具备2项或以上，次症2项或以上，结合舌脉，即可辨证为本证。

（2）气滞血瘀证

①下腹胀痛或刺痛；

②情志抑郁或烦躁；

③带下量多，色黄或白质稠。

①月经先后不定，量多或少；

②经色紫暗有块或排出不畅；

③经前乳房胀痛；

④情志不畅则腹痛加重；

⑤脘腹胀满。

舌质暗红，或有瘀斑瘀点，苔白或黄，脉弦。

（3）寒湿瘀滞证

①下腹冷痛或刺痛；

②腰骶冷痛：

③带下量多，色白质稀。

①形寒肢冷；

②经期腹痛加重，得温则减；

③月经量少或月经错后；

④经色紫黯或夹血块；

⑤大便溏泄。

舌质黯或有瘀点，苔白腻，脉沉迟或沉涩。

（4）肾虚血瘀证

①下腹绵绵作痛或刺痛；

②腰骶酸痛；

③带下量多，色白质清稀。

①遇劳累下腹或腰骶酸痛加重；

②头晕耳鸣；

③经量多或少；

④经血黯淡或夹块；

⑤夜尿频多。

舌质黯淡或有瘀点瘀斑，苔白或腻，脉沉涩。

（5）气虚血瘀证

①下腹疼痛或坠痛，缠绵日久；

②痛连腰骶，经行加重；

③带下量多，色白质稀。

①经期延长或月经量多；

②经血淡黯或夹块；

③精神萎靡；

④体倦乏力；

⑤食少纳呆。

舌淡黯，或有瘀点瘀斑，苔白，脉弦细或沉涩无力。

三、治疗方案

（一）中医辨证论治

1、湿热瘀结证

治法：

清热除湿，化瘀止痛。

方药：

①银蒲四逆散《伤寒论》四妙散《成方便读》失笑散《素问病机气宜保命集》加减。

银花藤、蒲公英、柴胡、枳壳、赤芍、苍术、黄柏、薏苡仁、川牛膝、生蒲黄、炒五灵脂、延胡索、炒川楝子。

②银甲丸《王渭川妇科经验选》。

金银花、连翘、桔梗、生黄芪、红藤、生鳖甲、蒲公英、紫花地丁、生蒲黄、琥珀粉（冲服）、砂仁、蛇床子。

中成药：

妇科千金片、金刚藤、花红片、妇炎康、血平等。

2、气滞血瘀证

疏肝行气，化瘀止痛。

①膈下逐瘀汤《医林改错》。

五灵脂、当归、川芎、桃仁、丹皮、．赤芍、乌药、玄胡索、甘草、香附、红花、枳壳。

康妇炎、抗宫炎等

②血府逐瘀汤《医林改错》。

桃仁、红花、当归、生地、川芎、赤芍、牛膝桔梗、柴胡、枳壳、甘草。

3、寒湿瘀滞证

祛寒除湿，化瘀止痛。

①少腹逐瘀汤《医林改错》合桂枝茯苓丸《金匮要略》。

小茴香、干姜、延胡索、当归、川芎、肉桂、赤芍、生蒲黄、五灵脂、制没药、桂枝、茯苓、丹皮、桃仁。

②暖宫定痛汤《刘奉五妇科经验》。

橘核、荔枝核、小茴香、葫芦巴、延胡索、五灵脂、蒲黄、制香附、乌药。

桂枝茯苓胶囊、艾附暖宫丸等。

4．肾虚血瘀证

补肾活血，化瘀止痛。

①杜断桑寄失笑散《素问病机气宜保命集》加减。

杜仲、川续断、桑寄生、生蒲黄、五灵脂、川牛膝、大血藤、没药、延胡索、丹参、三棱、川芎。

②宽带汤《辨证录》加减。

白术、巴戟天、补骨脂、肉苁蓉、党参、杜仲、莲肉、熟地、当归、白芍、川芎、川续断。

妇宝颗粒（冲剂）、经带宁胶囊等。

5．气虚血瘀证

益气健脾，化瘀止痛。

①理冲汤《医学衷中参西录》加减。

黄芪、党参、白术、山药、知母、三棱、莪术、鸡内金、川芎、当归、丹参、广木香。

②举元煎《景岳全书》合失笑散《素问病机气宜保命集》加减。

党参、黄芪、白术、升麻、炙甘草、生蒲黄、五灵脂、川芎、当归、丹参、莪术、香附。

丹黄祛瘀片、盆炎净、宫炎康等。

（二）外治法

1、直肠给药

（1）中药保留灌肠

红藤、公英、丹参、连翘、地丁、茯苓、延胡索、败酱草、土茯苓。

根据病情，适当加减。

水煎取液，适宜温度，保留灌肠。

选用塑料导尿管+输液器。

（2）直肠纳药：

康复消炎栓等。

2．中药外敷

选用活血化瘀止痛中药研末，如热敷散，进行穴位贴敷等疗法。

部位：

下腹或腰骶部。

（1）中药封包外敷：

热敷散（贴）、宫盆康（贴）、暧宫（贴）等。

（2）中药药渣外敷：

辨证口服中药两煎后药渣外敷。

（3）中药研粉调敷：

败酱草、大血藤、丹参、赤芍、乳香、没药、透骨草、苍术、白芷、三棱、莪术、细辛。

随证加减。

（4）中药穴位敷贴：

三七、血竭、蒲黄、白芷、沉香、羌活。

可根据证型酌加减，研末或制成丸剂，贴敷于三阴交、气海、神阙、血海、归来、子宫、太冲、关元等穴位。

3、中药离子导入

大血藤、丹参、赤芍、乳香、没药、红花、三棱、莪术、延胡索、透骨草、苍术、白芷、川芎。

上述药物亦可应用微波、红外线、热滋治疗仪配合进行治疗（湿热包敷）。

4、中药熏蒸治疗

（三）灸法

根据病情和证型，选择应用艾灸、温盒灸、雷火灸等疗法。

可应用多功能艾灸仪治疗。

（四）物理治疗

根据病情和证型，选择应用热磁治疗仪、红外线治疗仪、微波治疗仪等。

（五）对慢性盆腔炎，根据病情和证型，选择应用中药焙干研未，坚持服用2-3个月。

四、总结及注意事项：

1、急性盆腔炎应中西医结合治疗治疗应彻底、及时，以防转为慢性。

应用抗生素应足量、有效，如高热不退、有脓肿形成应切开引流。

治疗应彻底、及时，补充每日所需热量与水分，注意电解质及酸碱平衡。

高热时采取物理降温措施。

必要时给予镇静剂及止痛剂。

2、热毒炽盛，邪人营血或热人心包，急服安宫牛黄丸，参照感染性休克的防治原则积极治疗。

3、治疗期间应注意发热、腹痛、带下、实验室检查及盆腔体征等情况，及时采取相应治疗措施。

4、保持外阴、阴道清洁，必要时床边隔离，防止反复交叉感染。

注意经期卫生，积极治疗邻近器官炎症，预防炎症蔓延，继发盆腔炎。

加强锻炼，增强体质，防止盆腔炎复发和促迸盆腔炎消退。

5、本病急性期为妇科危重病，须彻底治疗。

本病慢性期病程长，可反复发作。

五、难点分析

慢性盆腔炎病程缠绵，反复发作，影响患者的身体健康。

如何防治慢性盆腔炎、是本病治疗的又-难点。

六、优化措施：

对于慢性盆腔炎，西医治疗往往难以奏效，而中医中药的治疗有其独特的优势。

近年来各地报道了不少治疗慢性盆腔炎的有效方剂及方法。

中药内服有按辨证分型遣方用药的，有制成专方成药如冲剂、丸剂、片剂、水剂等长期服用的。

除中药内服外，用药途径应多样化，如中药针剂静脉滴注、肌内注射，及中药保留灌肠、中药外敷、中药离子导入等等。

总而言之，中医综合治疗比单一疗法效果好。

我们应用盆腔炎方内服，配合中药汤剂保留灌肠，红外线、微波、热磁等治疗仪，治疗慢性盆腔炎效果良好。

“久病多瘀”，慢性盆腔炎患者无论哪一证型，多有瘀滞存在，故治疗上多选用赤芍、丹皮、丹参、当归等活血化瘀药。

“久病多虚”，慢性盆腔炎到一定程度，多有体虚表现，故临床上选用茯苓、白术、怀山药、炙甘草、桑寄生等健脾补肾药以增强体质。

预防慢性盆腔炎的复发，亦是治疗本病的关键，对急性盆腔炎的治疗应及时、彻底。

慢性盆腔炎的患者应注意生活调理，注重个人卫生，尤其是经期、孕期、产褥期，卫生用品要清洁，避免不节或不洁的性生活。

饮食上注意营养，避免过食肥甘辛辣诸如虾、蟹等品。

注意情志调节。

避免忧怒过度，保持心情舒畅，积极锻炼身体，提高机体抵抗力，“正气存内”，则“邪不可干”。

七、疗效评估

（一）评价标准

1、主要指标疗效标准

缓解盆腔疼痛疗效

临床痊愈：

治疗后下腹疼痛或／和腰骶疼痛消失。

显效：

治疗后下腹疼痛或／和腰骶疼痛明显减轻，疼痛程度积分降低两个等级。

有效：

治疗后下腹疼痛或／和腰骶疼痛有所减轻，疼痛程度积分降低一个等级。

无效：

治疗后下腹疼痛或／和腰骶疼痛无减轻或有加重。

2、次要指标疗效标准：

（1）中医证候疗效标准

中医证候疗效通过证候疗效率进行判定。

证候疗效数=治疗前证候积分和一治疗后证候积分和/治疗前证候积分和×

100％

痊愈：

治疗后各症状消失，证候积分值减少≥95％。

治疗后各症状明显减轻，证候积分值减少≥70％，<

95％。

治疗后各症状有所减轻，证候积分值减少≥30％，<

70％。

治疗后各症状无减轻或有加重，证候积分值减少<

30％。

（2）局部体征疗效标准

治疗后局部体征消失，积分值减少≥95％。

治疗后局部体征明显减轻，积分值减少≥70％，<

治疗后局部体征有所减轻，积分值减少≥30％，<

治疗后局部体征无改善或有加重，积分值减少<

（二）评价方法

参照《中药新药临床研究指导原则>

>

（2002年版）“中药新药治疗盆腔炎的临床研究指导原则”制定。

依据分级量化标准，包括症状及体征分级量化标准，对患者的症状及体征进行评分。

采用症状、体征积分法，分临床痊愈、显效、有效、无效4个级别进行疗效评价。

在患者进入路径的不同时间对主观症状下腹痛、腰骶痛、带下情况和局部体征情况进行评价。

①进入路径当天，按照疾病的症状和体征分级量化标准进行病情程度分级。

②结束路径时，按照疾病主要指标疗效和次要指标疗效标准进行评判。

主要疗效指标主要为缓解盆腔疼痛疗效，次要疗效指标包括中医证候疗效和局部体征疗效。

（三）分级量化标准

1、症状分级量化标准

（1）湿热瘀结证：

（2）气滞血瘀证：

（3）寒湿淤滞证：

（4）肾虚血淤证：

（5）气虚血淤证：

2、体征分级量化标准——盆腔体征轻重分级：

3、病情程度分级标准

综合上述症状、体征评分，以判定病情程度。

轻度：

症状、体征积分和10--18分。

中度：

症状、体征积分和19--27分。

重度：

症状、体征积分和≥28分。

灵台县皇甫谧中医院妇产科

2012-12-26