餐饮服务单位量化等级申请书审批表样本Word格式文档下载.docx
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按实际填写。
(7)职工总数:
单位职工总人数。
(8)从业人员数:
参加餐饮服务须进行健康体检和食品安全知识培训总人数。
(9)允许范畴:
(10)经营面积/餐位数:
经营场地实际使用面积/餐次接待就餐人数。
(11)联系电话:
单位对外联系电话或负责人、业主电话。
(12)申请量化级别:
A、B、C级,新申请单位注明新申请。
(13)卫生设施:
填写已具备卫生设施。
(14)申报材料:
填写提交材料。
申报材料
1、身份证复印件(法定代表人/负责人/业主);
2、从业人员健康证明复印件;
3、食品安全管理组织机构;
4、食品安全管理人员名单;
5、食品安全管理制度;
6、经营场合使用证明复印件;
7、经营场合位置图;
8、设备设施布局流程图;
9、食品安全设施清单;
10、餐厨废弃油脂及废弃物收运合同;
11、卫生管理人员培训记录;
12、非限定人员证明;
13、其他特定需要提供材料:
餐饮服务单位基本状况
申请人
单位名称
经济性质
经营地址
法定代表人
身份证号
负责人
业主
联系电话
传真
职工总数
从业人员数
经营面积
餐位数
允许证状况
允许范畴
允许证号
发证机关
发证日期
原评估级别
□A级□B级□C级□新申请
预申请级别
□A级□B级□C级
申请人承诺书
我(单位)保证遵守国家关于法律、法规、规章、规范及关于规定,在申请书内填报内容和所附材料精确、真实、合法、有效。
如有不实之处或违背关于规定,我(单位)愿负相应法律责任,并承担由此而导致一切后果。
申请人:
(签名或盖章)
申请单位法定代表人/负责人(签字):
申请单位公章:
申请日期:
年月日
附表2.
XXX食品药物监督管理局
餐饮服务食品安全动态级别评估检查表
被检查单位名称(姓名):
地址:
法定代表人(负责人或业主):
电话:
允许证号:
允许类别:
检查时间:
年月日时分至时分
检查内容
检查项目
满分
得分
一、允许
管理
(10分)
(1)符合《餐饮服务允许证》核定经营地址、允许类别、备注项目。
4
(2)餐饮服务允许证悬挂或摆放醒目处。
3
(3)核定加工经营场合面积、布局流程和使用功能等生产经营条件与允许一致。
二、人员
(4)按规定配有专职或兼职食品安全管理人员,未聘任禁聘人员从事食品安全管理工作。
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(5)建立健康管理制度,如定期体检、每天晨检。
建有从业人员健康档案,未安排患有法律法规规定有碍食品安全疾病人员从事接触直接入口食品工作。
从业人员有健康证明。
(6)从业人员个人卫生符合规定。
三、场合
环境
(7)加工经营场合内外环境整洁;
墙壁、天花板、门窗、地面保持清洁。
(8)进行凉菜制作、裱花操作、食品分装操作设立相应专间,面积符合规定。
(9)无老鼠、蟑螂、苍蝇等。
(10)餐厨废弃物处置符合规定。
(11)冷藏冷冻设施、清洗消毒设施、餐用品清洗消毒保洁设施齐全并运转正常。
(12)集体用餐配送单位、中央厨房建立检查制度并实行。
四、设施
设备
(14)专间内设有专用工具容器清洗消毒设施、空气消毒设施、独立空调设施、专用冷藏设施、洗手消毒更衣设施,并能正常运转。
五、食品原料及食品
(15分)
(15)采购经营国家及地办法律法规规定食品及原料
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(16)符合按规定索证、索票规定。
(17)原料分类、分架、隔墙、离地存储;
按产品特性进行冷藏或冷冻保存;
定期检查、清理变质或超过保质期食品。
六、加工
操作
(20分)
(18)直接入口食品、食品原料、半成品分开存储。
(19)生熟食品加工工具及容器应分开使用,并有明显标记。
(20)需要熟制加工食品烧熟煮透,其加工时食品中心温度不低于70℃;
(21)专间规定:
专人加工制作,穿符合规定工作服、配戴口罩;
专间温度不高于25℃;
紫外线消毒符合规定。
(22)职业学校、普通中档学校、小学、特殊教诲学校、托幼机构食堂不得制售凉菜。
(23)采用调制、配制等方式自制火锅底料、饮料、调味品等食品,在店堂醒目位置或菜单上公示制作方式。
七、餐饮具清洗消毒
(24)符合餐饮具清洗、消毒和保洁规定。
对集中消毒公司供应餐饮具,查验其公司经营资质和索取消毒合格凭证。
餐饮具监督抽检合格。
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八、食品
添加剂
(25)符合食品添加剂使用国家关于规定,达到五专规定。
(26)自制火锅底料、饮料、调味品,向监管部门备案所使用食品添加剂名称,并在店堂醒目位置或菜单上公示
九、食品留样(5分)
(27)按规定建立留样制度,留样设施正常运转,并有留样记录。
阐明:
1.集体用餐配送单位和中央厨房还应检查食品运送内容:
(1)运送食品容器、工具、设备安全无害、清洁,必要时消毒。
不与有毒、有害物品一同运送。
(2)运送保温、冷藏(冻)食品,配有必要、与提供食品品种和数量相适应保温、冷藏(冻)设备设施。
烧熟后2小时食品中心温度保持在60℃以上,其保质期为烧熟后4小时;
烧熟后2小时食品中心温度保持在10℃如下,其保质期为烧熟后24小时。
(3)配送食品最小使用包装或食品容器包装上标签标明加工单位、生产日期及时间、保质期、半成品加工办法,必要时标注保存条件和食用办法。
集体用餐配送单位和中央厨房检查内容可作为加分项,由各省自定分数。
2.可以有合理缺项,但需标化。
标化分为:
实得分数÷
该单位应得最高总分×
100。
附表3:
承德市餐饮服务单位食品安全信誉度级别降级备案表
单位名称(盖章)
地址
法定代表人(负责人)
邮编
食品安全管理员
原食品安全信誉度级别
拟降食品安全信誉度级别
县、区局降级根据:
(章) 年月日
市食品药物监督管理局复核意见:
(章) 年月日
注:
A、B级单位降级使用;
A级单位降级由市局复核。
附表4:
承德市餐饮服务单位食品安全监督量化分级管理工作汇总表
项 目
特大型餐馆
(3000㎡以上)
大型餐馆
(500~3000㎡)
中型餐馆
(150~500㎡)
小型餐馆
(150㎡如下)
快餐店
饮品店
小吃店
集体用餐配送单位
合计
备注
餐饮服务允许证持证单位数
应量化分级管理数
已量化分级管理数
量化分级率%
A级单位
B级单位
C级单位
填报单位(章):
填表人:
填报时间:
年 月 日
备注:
此表11月20日前报送市局食品科。
保健食品单位食品安全量化级别审批表
收到申请书日期:
年月日
经手人签字:
评审人员评审意见:
签字:
分管领导审核意见:
主管领导审批意见:
评审成果:
(准/不)予评估为餐饮服务食品安全量化分级()级单位。
批准单位(公章):
申请单位名称:
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- 关 键 词:
- 餐饮 服务 单位 量化 等级 申请书 审批 样本