内科主治医师《相关专业知识》试题及答案卷一Word格式文档下载.docx
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C、舒张脑血管
D、控制血压
E、治疗心脑血管疾病
8、卡马西平治疗癫痫时应当进行下列哪项辅助检查
A、血清电解质
B、血清乳酸脱氢酶
C、肾功能
D、血常规
E、肝功能
9、癫痫持续状态应该是
A、全面强直-阵挛性频繁发生,持续24小时
B、连续的失神发作
C、局部抽搐持续数小时或数日
D、发作自一处开始,按大脑皮层运动区逐渐扩展
E、全面强直-阵挛性发作频繁发生,伴意识持续不清
10、抢救癫痫持续症状的患者,首选
A、水合氯醛灌肠
B、苯妥英钠静脉注射
C、地西泮静脉注射
D、氯丙嗪肌肉注射
E、苯巴比妥钠肌内注射
11、癫痫样波不包括
A、棘慢综合波
B、尖波
C、棘波
D、多棘慢综合波
E、慢波
12、关于对阿尔茨海默病的描述错误的是
A、隐袭起病的、持续进行的智能衰退
B、是老年期痴呆中最主要疾病之一
C、出现震颤麻痹、消瘦和(或)惊厥发作
D、早期可出现幻觉妄想
E、Hachinski缺血评分量表>
7分
13、阿尔兹海默病的早期症状主要为
A、性格改变
B、记忆减退
C、情绪急躁易怒
D、幻觉
E、妄想
14、阿尔茨海默病的临床诊断依据和方法是
A、临床资料分析
B、MRI示广泛脑萎缩
C、PS-l或PS-2基因突变
D、神经心理学检查
E、临床资料分析结合神经心理学检查
15、阿尔兹海默病的病理改变描述错误的是
A、在脑神经细胞内发现大量的Tau蛋白沉积
B、进行性神经元损伤
C、神经原纤维缠结
D、胆碱能神经递质减少
E、全身血管变细
16、以下关于阿尔兹海默病的临床表现描述错误的是
A、记忆/认知能力下降是主要表现
B、早期,近记忆减退是首发症状
C、早期,近、远记忆继续减退,出现虚构
D、中期,近、远记忆继续减退,出现虚构
E、晚期,智能严重衰退,呈现完全性缄默,四肢僵直及锥体束征,二便失禁
17、阿尔兹海默病的主要表现是
A、记忆/认知能力下降
B、视神经损害
C、听神经损害
D、脑神经损害
E、记忆丧失
18、帕金森病一般不出现
A、美多芭治疗有效
B、单侧起病,逐渐波及对侧
C、震颤和动作迟缓
D、偏瘫和偏身感觉障碍
E、姿势反射消失
19、关于帕金森病的三个主要体征,哪项是正确的
A、震颤,肌张力增高,慌张步态
B、震颤,面具脸,肌张力增高
C、运动减少,搓丸样动作,肌张力增高
D、震颤,肌张力增高,运动减少
E、震颤,面具脸,运动减少
20、下列不是帕金森病典型表现的是
A、在肢体主动运动时震颤加强
B、关节被动运动时有肌强直
C、睡眠时震颤消失
D、面部表情减少
E、慌张步态
二、A2
1、某患者男,70岁,近半年来经常忘记自己家的位置,甚至自己下一步要做什么,有时候都记忆不清,去医院检查,诊断为血管性痴呆。
请问以下处理哪些是不正确的
A、戒烟
B、抗血小板聚集
C、服用胆碱酯酶抑制剂
D、服用抗精神药物
E、服用地西泮
2、张老太太,65岁,老年性痴呆5年,患者生活能力下降,自己扣纽扣、系鞋带慢慢出现困难,分不清白天黑夜,夜晚到处乱走,不睡觉,常怀疑保姆偷她的东西。
下列处理正确的是
A、选择系带的鞋子,锻炼病人的生活自理能力
B、定时进食,避免与其他人一起进食
C、经常的改变屋内摆设,给病人刺激
D、不要和病人争执有没有人偷去她的东西
E、限制病人夜间出来活动
3、患儿,女,10岁。
自3岁起有发作性四肢抽搐伴意识障碍,一直服用卡马西平,近4年无抽搐发作。
下一步应该
A、改服丙戊酸钠
B、逐渐减量,1年内无发作可停药
C、改服苯妥英钠
D、停药观察,有症状复发则继用卡马西平
E、保持原剂量,定期复查血药浓度
4、男性,12岁,学生。
1年来常出现写作业时铅笔跌落,伴呆坐不动10秒左右,脑电图显示阵发性对称、同步的3Hz棘-慢波发放,最可能的诊断是
A、癫痫小发作
B、癫痫大发作
C、精神运动性发作
D、局限性发作
E、儿童良性发作
5、患者15岁,于3年前开始有发作性意识丧失,全身抽搐,持续5~6分钟恢复,发作当时面色青紫,有时伴尿失禁,舌咬伤,有时夜间睡眠中发作。
体检及各项检查均正常。
患者叔父有与患者相同的病史,该患者应诊为何病
A、癔病
B、特发性失神发作
C、症状性失神发作
D、特发性全面强直-阵挛发作
E、症状性全面强直-阵挛发作
6、一病人,某日突然出现阵发性抽搐,表现意识丧失,眼球上窜,瞳孔散大,口唇青紫,全身抽搐,有舌咬伤,尿失禁,持续约3分钟,发作后入睡,意识清醒后对上述情况不能回忆,初步考虑为
A、癔病痉挛发作
B、杰克逊(Jackson)癫痫
C、去大脑强直
D、癫痫全面-强直阵挛发作
E、震颤麻痹
7、男性,26岁,突然出现抽搐,从一侧手指开始,向腕部、臂、肩部及半身扩展,诊断最大可能是
A、全面性强直—阵挛发作
B、精神运动性发作
C、失神发作
D、杰克逊(Jackosn)癫痫
E、部分性感觉性癫痫
8、女,20岁。
吵架后突然倒在沙发上,全身抽搐。
查体:
面色苍白,呼吸急促,眼睑紧闭,眼球乱动,瞳孔对称,对光反射存在,双侧Babinski征未引出。
常规脑电图未见异常。
最可能的诊断是
A、晕厥发作
B、复杂部分性癫痫发作
C、全身强直阵挛癫痫发作
D、假性癫痫发作
E、短暂性脑缺血发作
9、男,20岁。
近半年来常无诱因出现短暂意识丧失,伴左上肢节律性抽动及口角抽动,持续数分钟。
最可能的癫痫类型是(排除法做的)
A、肌阵挛发作
B、强直阵挛发作
C、单纯部分发作
D、复杂部分发作
E、失神发作
10、女性,63岁,近一年来出现双上肢静止性抖动,活动不灵活,头颅MRI检查正常,可能的诊断是
A、Alzheimer病
B、帕金森病
C、帕金森综合征
D、特发性震颤
E、多系统变性
11、男性,33岁,半年前因发热、抽搐诊断为脑炎。
近两个月来出现行动迟缓,有时双上肢静止性震颤,查上肢肌张力为铅管样增高,可能的诊断为
C、继发性帕金森综合征
12、男性,45岁。
渐起左手指活动不灵8个月,逐渐出现左上肢乏力,手部肌肉萎缩,并发展至右上肢,近3个月来出现双下肢无力。
双上肢肌力3级,肌张力减退,腱反射减弱,双下肢肌力4级,肌张力增高,腱反射亢进,双侧巴氏征阳性,全身深浅感觉正常。
A、肌萎缩性侧索硬化
B、重症肌无力
C、多发性脑梗死
D、颈髓横贯性损伤
E、慢性格林-巴利综合征
13、男性,67岁,近两年来出现讲话时突然沉默不语,约两小时后转为正常,有时出现视幻觉。
近一年来出现双手抖动,查双上肢肌张力齿轮样增高,最可能的诊断是
D、血管性痴呆
E、路易体痴呆
14、女性,73岁,半年前出现脑梗塞,遗留左侧肢体偏瘫,近三个月来明显记忆力减退,MMSE8分,最可能的诊断是
15、男性,患者,65岁。
近事记忆障碍1年,半年前有“脑梗死”病史,致左侧肢体乏力,近3个月来渐进出现精神、行为异常。
神经系统无新发阳性体征,简易智能检查量表评分15分,该患者最可能患有
A、轻度认知障碍
B、Alzeimer病
C、血管性痴呆
D、混合型痴呆
E、精神分裂征
16、患者,男性,48岁,右上肢无力、活动受限半年入院。
患者半年前出现右手指活动受限,无力等症,当时未做特殊处理;
随后出现手部发麻感,且肌肉逐渐萎缩,以大、小鱼际肌最为明显,双手呈鹰爪样畸形;
Hoffmann征阳性,上肢腱反射亢进,无感觉障碍,余未见明显异常;
初步印象诊断可能性最大的是
A、进行性延髓麻痹
B、进行性肌萎缩
C、原发性侧索硬化
D、肌萎缩侧索硬化
E、多灶性运动神经病
17、患者,男性,30岁,两年前无明显诱因出现手指无力、运动轻微受限等表现,曾在当地做中医理疗;
随后手部肌肉开始萎缩,逐渐累积前臂遂来院就诊。
手部及前臂肌肉萎缩明显,肌张力降低,病理征未引出,无感觉功能障碍,余未见明显异常。
初步诊断考虑
A、进行性肌萎缩
B、进行性延髓麻痹
C、肌萎缩侧索硬化
D、颈段脊髓肿瘤
E、原发性侧索硬化
18、女性,43岁,半个月前无明显诱因出现双下肢乏力感,当时未做治疗;
随后双侧下肢肌肉逐渐僵硬,出现行走困难,遂来院就诊;
行走呈剪刀步态,双侧下肢对称性僵硬,肌张力增高,腱反射亢进,无肌束颤动,无感觉障碍,病理反射(+),初步考虑下述诊断中最可能的是
19、下述与肌萎缩侧索硬化的感染免疫因素相关的是
A、HIV
B、HBV
C、呼吸道合胞病毒
D、腺病毒
E、冠状病毒
20、运动神经元疾病光镜下以哪一脊髓段萎缩最为明显
A、颈髓
B、胸髓
C、腰髓
D、胸髓+腰髓
E、腰髓+骶髓
答案部分
1、
【正确答案】D
【答案解析】临床表现
1.多发梗死性痴呆(MID)
为最常见的类型,主要由脑皮质和皮质下血管区多发梗死所致的痴呆。
2.关键部位梗死性痴呆
是与高级皮质功能有关的特殊关键部位缺血性病变引起的梗死所致的痴呆。
3.皮质下血管性痴呆或小血管性痴呆
皮质下血管性痴呆包括腔隙状态和Binswanger(皮层下动脉硬化性白质脑病)病,与小血管病变有关,以腔隙性梗死、局灶和弥散的缺血性白质病变和不完全性缺血性损伤为特征。
皮质下VD多发生于前额皮质下区域。
皮质下血管性痴呆早期认知综合征的特点是:
①执行障碍综合征,包括信息加工减慢;
②记忆障碍(可轻度);
③行为异常及精神症状。
执行功能减退,包括制定目标、主动性、计划性、组织性、排序和执行能力、抽象思维能力等,记忆障碍相对于AD较轻。
特点是回忆损害明显而再认和提示再认功能相对保持完好,遗忘不太严重;
行为异常和精神症状包括抑郁、人格改变、情绪不稳、情感淡漠、迟钝、尿便失禁及精神运动迟缓。
起病常隐袭,病程进展缓慢、逐渐加重。
【该题针对“痴呆”知识点进行考核】
2、
【正确答案】E
【答案解析】智能损害(痴呆)早期表现为记忆障碍,近记忆障碍为主;
晚期远记忆障碍;
病理性赘述;
流利性失语。
3、
【正确答案】A
4、
【正确答案】C
【答案解析】实际上是包括心脏因素的,其概念明确包括了缺血性、出血性脑血管疾病,或心脏循环因素导致的低血流灌注所致的各种临床痴呆。
5、
【答案解析】Hachinski评分量必须达到7分即提示为血管性痴呆,而阿尔茨海默病则通常≤4分。
5分~6分提示为混合型痴呆。
6、
【答案解析】血管性痴呆常因出血性、缺血性或心脏低血流灌注所致,但CT和MRI并不能显示血流减少,但常可表现为缺血梗死灶或出血灶。
7、
【答案解析】目前治疗血管性痴呆无特异性的治疗方法,仅能尽量控制认知症状和对症治疗,所以治疗上应积极控制心脑血管原发疾病。
8、
【答案解析】有头晕嗜睡、乏力、恶心、皮疹、呕吐、偶见粒细胞减少,可逆性血小板减少,甚至引起再生障碍性贫血和中毒性肝炎等应定期检查血象。
【该题针对“癫痫”知识点进行考核】
9、
【答案解析】癫痫持续状态治疗癫痫持续状态为两次癫痫发作的间期没有意识恢复或一次癫痫发作持续超过10分钟,包括全身强直-阵挛状态、失神发作持续状态、复杂部分性发作持续状态。
也可表现为单纯的部分发作持续状态。
首先给予地西泮10~20mg缓慢静脉注射,而后改为静脉点滴地西泮。
10、
【答案解析】癫痫持续状态首先保持生命体征稳定,控制发作,终止发作是治疗的关键,首先用地西泮10-20mg静脉注射。
11、
【答案解析】癫痫样波包括棘波、尖波、棘慢综合波、多棘慢综合波。
12、
【答案解析】Hachinski缺血评分量表:
阿尔茨海默病常≤4分,血管性痴呆常≥7分。
【该题针对“脑变性疾病”知识点进行考核】
13、
【正确答案】B
【答案解析】近记忆障碍常为阿尔茨海默病首发及最明显的症状,人格改变往往出现在疾病的早期,但常常发生于记忆力减退之后。
14、
【答案解析】阿尔茨海默病以进行性认知功能障碍和行为损害为特征。
临床上主要依据其临床表现适当的辅助检查及神经心理学检查而作出诊断,最终确诊有赖于病理学。
15、
【答案解析】该病是目前最大的神经精神疾病,由于在脑神经细胞内发现大量的Tau蛋白沉积,而属于Tau蛋白病系列。
在发病过程中β淀粉样多肽是淀粉样前体蛋白的降解产物之一,其脑内的沉积导致了进行性神经元损伤、神经原纤维缠结、老年斑数量增加,出现胆碱能神经递质减少。
典型病理改变包括神经原纤维缠结、老年斑块、类淀粉血管病、颗粒空泡变性、神经细胞脱失。
16、
【答案解析】阿尔兹海默病的临床表现
隐袭起病的、持续进行的智能衰退。
记忆/认知能力下降是主要表现。
早期1~3年,近记忆减退是首发症状。
不能精确地临摹立体图。
语言基本正常,但可出现命名障碍。
人格和社会活动保持正常。
能胜任简单熟悉的工作。
中期2~10年,近、远记忆继续减退,出现虚构。
视空间功能障碍,出现迷路、穿衣困难和摔东西。
认知方面出现计算和推理障碍,有失认和失用。
出现失语。
情感淡漠。
工作能力下降。
查体发现锥体系和锥体外体征。
EEG出现慢节律,CT检查正常或脑萎缩。
晚期8~10年,智能严重衰退,呈现完全性缄默,四肢僵直及锥体束征,二便失禁。
对任何事都失去兴趣,出现震颤麻痹、消瘦和/或惊厥发作。
最后死于继发感染。
可以伴随精神异常,出现行为改变、视幻觉、错觉、淡漠、抑郁、易激惹、欣快。
认知障碍呈进行加重,但行为/精神症状可以在数月甚至数年后出现。
17、
18、
【答案解析】帕金森病临床表现
1.运动症状
运动过缓、肌强直、静止性震颤、姿势步态异常。
2.非运动症状
认知/精神异常、睡眠障碍、自主神经功能障碍、感觉障碍。
19、
【答案解析】帕金森氏病起病缓慢,是逐渐发展的,也就是说并不是一下子就发展到非常严重的程度,是一种缓慢的、进展性的发展过程。
病人最突出的就是如下三大症状:
①运动障碍。
可以概括为:
运动不能:
进行随意运动启动困难。
运动减少:
自发、自动运动减少,运动幅度减少。
运动徐缓:
随意运动执行缓慢。
患者运动迟缓,随意动作减少,尤其是开始活动时表现动作困难吃力、缓慢。
做重复动作时,幅度和速度均逐渐减弱。
有的患者书写时,字越写越小,称为“小写症”。
有些会出现语言困难,声音变小,音域变窄。
吞咽困难,进食饮水时可出现呛咳。
有的患者起身时全身不动,持续数秒至数十分钟,叫做“冻结发作”。
②震颤。
表现为缓慢节律性震颤,往往是从一侧手指开始,波及整个上肢、下肢、下颌、口唇和头部。
典型的震颤表现为静止性震颤,就是指病人在静止的状况下,出现不自主的颤抖。
主要累及上肢,两手像搓丸子那样颤动着,有时下肢也有震颤。
个别患者可累及下颌、唇、舌和颈部等。
每秒钟4~6次震颤,幅度不定,精神紧张时会加剧。
不少患者还伴有5~8次/秒的体位性震颤。
部分患者没有震颤,尤其是发病年龄在70岁以上者。
③强直。
就是肌肉僵直,致使四肢、颈部、面部的肌肉发硬,肢体活动时有费力、沉重和无力感,可出现面部表情僵硬和眨眼动作减少,造成“面具脸”,身体向前弯曲,走路、转颈和转身动作特别缓慢、困难。
行走时上肢协同摆动动作消失,步幅缩短,结合屈曲体态,可使患者以碎步、前冲动作行走,我们把它称为“慌张步态”。
20、
【答案解析】帕金森病的典型表现是静止性震颤,在运动时减轻,故A不符。
二、A2
【答案解析】治疗原则包括防治卒中、改善认知功能及控制行为和精神症状。
1.防治卒中:
治疗卒中和认知障碍的危险因素,如高血压、高血脂、糖尿病及心脏病的控制、戒烟等;
早期诊断和治疗卒中;
预防卒中再发,如抗血小板聚集、抗凝治疗及颈动脉内膜剥离术等。
2.改善认知功能症状的治疗:
目前尚无认知功能症状治疗的标准疗法。
一些研究证据显示,尼莫地平、胞二磷胆碱、美金刚烷、丙戊茶碱、银杏叶制剂、脑活素等对血管性痴呆症状的治疗有一定效果和应用前景。
胆碱酯酶抑制剂对血管性痴呆的症状治疗也可能有效,包括多奈哌齐、艾斯伦和加兰他敏等。
根据临床试验的证据,这些药物已经用于AD,治疗血管性痴呆是否有效,目前正在进行临床试验中。
3.控制行为和精神症状根据症状使用相应的抗精神药物。
【答案解析】老年痴呆病人的日常生活能力下降,要尽量选择简单舒适衣物、鞋子穿着,避免太多纽扣的衣服,不要选择系带鞋子;
进食方面应定时进食,最好与他人一起进餐;
作息时间和常用物品陈设尽量不要改变,以便于病人记忆,避免造成病人不安;
对于病人的异常行为如责备他人偷去东西时,不要过分看重病人的指责,也不要和他们争执,因为病人未必能接受常理的解释;
对于晚间滋扰他人的行为,应鼓励病人白天多进行体力活动,以减少白天睡眠;
陪伴病人一段时间后,诱导病人重新入睡,不能单纯地限制病人夜间活动。
【答案解析】癫痫的治疗原则,患者近4年无抽搐发作,可逐渐减量。
【答案解析】①大发作,又称全身性发作,半数有先兆,如头昏、精神错乱、上腹部不适、视听和嗅觉障碍。
发作时(痉挛发作期),有些病人先发出尖锐叫声,后既有意识丧失而跌倒,有全身肌肉强直、呼吸停顿,头眼可偏向一侧,数秒钟后有阵挛性抽搐,抽搐逐渐加重,历时数使秒钟,阵挛期呼吸恢复,口吐白沫(如舌被咬破出现血沫)。
部分病人有大小便失禁、抽搐后全身松弛或进入昏睡(昏睡期),此后意识逐渐恢复。
②小发作,可短暂(2~15秒)意识障碍或丧失,而无全身痉挛现象。
每日可有多次发作,有时可有节律性眨眼、低头、两眼直视、上肢抽动。
③精神运动性发作,可表现为发作突然,意识模糊,有不规则及不协调动作(如吮吸、咀嚼、寻找、叫喊、奔跑、挣扎等)。
病人的举动无动机、无目标、盲目而有冲动性,发作持续数小时,有时长达数天。
病人对发作经过毫无记忆。
④局限性发作,一般见于大脑皮层有器质性损害的病人表现为一侧口角、手
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