肺炎喘嗽肺炎诊疗方案Word格式.docx
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发热恶风,微有汗出,口渴欲饮,咳嗽,痰稠色黄,呼吸急促,咽红.舌尖红,苔薄黄,脉浮数治法:
辛凉宣肺,止咳化痰.方药:
银翘散合麻杏石甘汤加减.状热烦渴,倍用石膏,加知母,清热宣肺;
喘息痰鸣者加葶苈子、浙贝母泻肺化痰;
咽喉红肿疼痛,加射干、蝉蜕利咽消肿;
津伤口渴加天花粉生津清热。
3、痰热闭肺主证:
壮热烦躁,喉间痰鸣,痰稠色黄,气促喘憋,鼻翼煽动,或口唇青紫.舌质红,苔黄腻,脉滑数.治法:
泻肺降气,定喘涤痰.方药:
葶苈大枣泻肺汤合五虎汤加减.痰重者加猴栆散豁痰;
热甚腑实加生大黄、玄明粉通腑泄热;
痰多加天竺黄、制胆南星化痰;
唇紫加丹参、当归、赤芍活血化瘀。
4、正虚邪恋①阴虚肺热主证:
病程延长,低热出汗,面色潮红,干咳无痰.舌质红而干,苔光剥,脉细数.治法:
养阴清肺.方药:
沙参麦冬汤加减.低热缠绵加青蒿、知母清虚热;
咳甚加泻白散泻肺;
干咳不止加五味子、诃子敛肺止咳;
盗汗加地骨皮、煅龙骨敛汗固涩。
②肺脾气虚主证:
病程延长,低热起伏,气短多汗,咳嗽无力,纳差,便溏,面色淡白,神疲无力,四肢欠温.舌质偏淡,苔薄白,脉细无力.治法:
益气健脾.方药:
人参五味子汤加减.动则汗出加黄芪、煅龙骨、煅牡蛎固表敛汗;
咳甚加紫苑、款冬花止咳化痰;
纳谷不香加神曲、谷芽、麦芽;
大便不实加淮山药、炒扁豆健脾益气。
(二)西医治疗
1、一般治疗,对症处理.
2、抗菌药物治疗,针对病原应用青霉素,先锋霉素,白霉素,红霉素等.
3、重症肺炎的治疗:
补液给氧,肾上腺皮质激素,强心利尿,呼吸兴奋剂等.
4、对症治疗:
祛痰可使用沐舒坦,有喘息者加用氨茶碱.
5、雾化吸入.
(三)经验方
1、青黛3g,白果、地骨皮、车前子、车前草、陈皮各9g。
1日1剂,分2~3次服。
用于细菌性肺炎。
2、板蓝根、大青叶、银花各15g,百部、桑白皮各6g,玄参9g,甘草3g,水煎服。
适于病毒性肺炎
2010年肺炎喘嗽(肺炎)诊疗方案的
分析、总结、评估及优化
肺炎喘嗽(肺炎)是小儿常见呼吸系统疾病,病情严重者可致呼吸不畅、缺氧等,影响小儿的生长发育。
我们按照肺炎的诊疗方案应用于临床后,提高了诊断率及治愈率,结合小儿生理及病情特点,时刻注意突出中医特色。
在原有优化后的诊疗方案基础上,结合辩证论治,学习、总结老一辈中医临床医师的宝贵经验,归纳、总结出具有代表性的经验方,更进一步优化、完善了对小儿肺炎的诊疗规范。
2011年肺炎喘嗽(肺炎)诊疗方案
2、实验室检查
1日1剂,分2-3次服。
2、板蓝根、大青叶、银花各15g,百部、桑白皮各6g,玄参9g,甘草3g,水煎服。
2011年肺炎喘嗽(肺炎)诊疗方案的
在原有优化后的诊疗方案基础上,结合辩证论治,学习、总结老一辈中医临床医师的宝贵经验,归纳、总结出具有代表性的经验方,临床效果好,继续使用目前诊疗方案。
2012年肺炎喘嗽(肺炎)诊疗方案
2012年肺炎喘嗽(肺炎)诊疗方案的
本年度根据国家中医药管理局医政司印发的《22个专业95个病种中医临床诊疗方案》格式要求,基本要素(包括中西医病名、诊断、治疗、难点分析、疗效评价等)齐全,故在原有本科方案基础上重新制定并实施2013年肺炎喘嗽(肺炎)诊疗方案。
2013年肺炎喘嗽(肺炎)诊疗方案
一、诊断
(一)疾病诊断
1.中医诊断标准:
参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》(ZY/T001.4-94))肺炎喘嗽的诊断依据。
1.1起病较急,有发热,咳嗽,气促,鼻煽,痰鸣等症。
或有轻度发绀。
1.2病情严重时,喘促不安,烦躁不宁,面色灰白,发绀加重,或高热持续不退。
1.3禀赋不足患儿,常病程迁延。
新生儿患本病时,可出现不乳,口吐白沫,精神萎靡等不典型临床症状。
1.4肺部听诊:
肺部有中、细湿罗音,常伴干性罗音,或管状呼吸音。
1.5血象:
大多数白细胞总数增高,分类中性粒细胞增多。
若因病毒感染引起者,白细胞计数可减少、稍增或正常。
1.6X线透视或摄片检查:
肺部显示纹理增多、紊乱,透亮度降低,或见小片状、斑点状模糊阴影,也可呈不均匀大片阴影。
2.西医诊断标准:
参照儿童社区获得性肺炎管理指南(试行)(中华医学会儿科学分会呼吸学组、《中华儿科杂志》编辑委员会2006年l0月)。
2.1有外感病史或传染病史。
2.2起病较急,轻者发热咳喘,喉间痰多,重者高热不退、呼吸急促、鼻翼煽动,严重者出现烦躁不安等症状,发展为变证可出现面色苍白、青灰或唇甲青紫,四肢不温或厥冷,短期内肝脏增大。
或持续壮热不已,神昏谵语,四肢抽搐。
初生儿、素体气阳不足的小婴儿上述部分症状可不典型。
2.3肺部听诊可闻及中细湿啰音。
2.4实验室检查:
(1)胸部X线检查:
肺纹理增多、紊乱,可见小片状、斑片状阴影,或见不均匀的大片状阴影。
(2)周围血象检查:
细菌性肺炎白细胞总数及中性粒细胞增多;
病毒性肺炎白细胞总数正常或降低,淋巴细胞可增多。
(3)病原学检查:
细菌培养、呼吸道病毒检测、肺炎支原体检测等,可获得相应的病原学诊断,病原特异性抗原或抗体检测常有早期诊断价值。
(二)证候诊断
1.风寒闭肺证:
恶寒、发热,无汗,呛咳平作,痰白清稀,甚则呼吸急促,舌淡,苔薄白或白腻,脉浮紧。
2.风热闭肺证:
咳嗽,喘急,鼻煽,或伴发热重,恶风,鼻塞流涕,咽红,舌质红,苔薄白或薄黄,脉浮数或指纹紫红于风关。
3.痰热闭肺证:
咳嗽痰多,喉间痰鸣,呼吸急促,发热,胸闷纳呆,泛吐痰涎,舌红苔黄厚,脉滑数或指纹紫于风关。
4.毒热闭肺证:
高热不退,咳嗽剧烈,气急喘憋,便秘溲赤,面赤唇红,烦躁口渴,舌红而干,舌苔黄腻,脉滑数或指纹青紫。
5.正虚邪恋证(肺脾气虚证与阴虚肺热证)
在肺炎病程恢复期症状减轻,体温趋于正常,但表现有多汗、胃肠功能紊乱、体质虚弱或肺部啰音经久不消者。
(1)阴虚肺热证可有低热不退,咳嗽少痰,盗汗,面色潮红,唇红,舌红少津,舌苔花剥、苔少或无苔,脉细数或指纹紫。
(2)肺脾气虚证可有咳少痰多,神疲倦怠,面色少华,自汗食少,大便稀溏,唇舌淡红,脉细弱无力或指纹淡红。
二、治疗方案
(一)辨证选择口服中药汤剂或中成药
1.中药汤剂
(1)风寒闭肺证
治法:
辛温开肺
推荐方药:
三拗汤加减
(2)风热闭肺证
疏风清热,宣肺开闭
银翘散合麻杏石甘汤加减,炙麻黄、生石膏、杏仁、甘草、银花、连翘、薄荷、牛蒡子。
(3)痰热闭肺证
清热涤痰,泄肺开闭
五虎汤合葶苈大枣泻肺汤加减,炙麻黄、石膏、杏仁、甘草、葶苈子、鱼腥草、瓜蒌壳、桑白皮。
(4)毒热闭肺证
清热解毒,泄肺开闭
黄连解毒汤合三拗汤加减,炙麻黄、杏仁、枳壳、黄连、黄芩、栀子、石膏、甘草、知母。
(5)正虚邪恋证(肺脾气虚证)
健脾益气,宣肺化痰
人参五味子汤加减:
人参、白术、云苓、五味子、麦冬、炙甘草。
(6)正虚邪恋证(阴虚肺热证)
清热宣肺,养阴益胃
沙参麦冬汤合养阴清肺汤加减:
北沙参、玉竹、麦冬、天花粉、扁豆、桑叶、玄参、贝母、生甘草。
2.中药煮散剂(根据病情需要选择)
针对肺炎喘嗽的常证,以宣肺开闭清热化痰为基本原则,选用儿科院内制剂中药煮散剂,再结合患儿临床表现、舌象、脉象,根据不同证型随证加减。
煮散剂服用方法:
每日2~3次,水煎滤渣服。
3.中成药
辨证选择小儿肺热咳喘口服液、鲜竹沥口服液、肺力咳合剂等
(二)中药注射液
喜炎平注射液等,根据说明书按儿童年龄及体重计算用量。
(三)外治法
1.药物敷胸疗法,适用于肺炎喘嗽(肺炎轻症)各证型。
2.药物穴位敷贴疗法,适用于肺炎喘嗽(肺炎轻症)咳嗽或气喘症明显者。
3.肺炎贴经皮治疗,适用于咳嗽气促,或痰多难咯,或肺部听诊有明显的湿性罗音者。
4.雾化吸入疗法,适用于咳嗽气促,或痰多难咯者。
5.药物敷脐疗法,适用于肺脾气虚证者。
6.中药灌肠法,口服中药困难者可选择中药灌肠法,根据不同证型、配取相应的中药液体(辨证汤剂)。
7.拔罐疗法;
用于肺炎后期痰多,肺部罗音难消者。
(四)西医治疗
原则:
抗感染治疗、改善通气、对症治疗、防止和治疗并发症。
1、一般治疗及护理:
室内通风,保持安静,尽力避免患儿烦躁、哭闹;
经常变换体位,以减少肺部淤血,促进炎症吸收;
保持呼吸道通畅,必要时吸痰;
给予容易消化且富有营养的食物;
密切观察病情变化,做好出入量、体温、脉搏、呼吸、血压等记录;
控制钠、水摄入,输液时避免速度过快、液体量过多,以防止增加心脏负担。
2、抗感染治疗:
(1)抗生素治疗:
根据病原菌选用敏感抗生素(依据痰培养、血培养):
青霉素类:
青霉素、阿莫西林;
头孢菌素类;
大环内酯类等。
疗程:
体温正常后5-7天,临床症状基本消失后3天,支原体肺炎至少用药2-3周,葡萄球菌肺炎,体温正常后继续用药2周,总疗程≥6周。
(2)抗病毒治疗:
利巴韦林、干扰素。
3、对症治疗:
(1)氧疗:
凡有呼吸困难、喘憋、口唇发绀、面色苍灰应给予吸氧。
(2)保持呼吸道通畅:
使用祛痰剂,雾化吸入;
(3)支气管解痉剂:
喘憋严重可选用;
(4)治疗心力衰竭:
镇静、给氧、强心;
(5)腹胀:
低钾,补钾;
,如系中毒性肠麻痹,应禁食、胃肠减压,亦可使用酚妥拉明;
(6)感染性休克、脑水肿、呼吸衰竭的治疗;
(7)纠正水、电解质与酸碱平衡。
4、糖皮质激素的应用:
适用于中毒症状明显;
喘憋严重;
胸膜渗出伴脑水肿、中毒醒脑病、感染性休克、呼吸衰竭时。
三、难点分析:
并存症和并发症的治疗:
对并存佝偻病、营养不良,应给予相应治疗。
并发脓胸、浓气胸应及时抽浓、排气。
必要时闭式胸腔引流
四、疗效评价
(一)评价指标
1.主要症状:
发热、咳嗽、痰鸣、喘促四大主症的改善情况
2.体征:
肺部罗音改善情况;
3.理化指标:
X线全胸片阴影吸收情况。
(二)疗效判断
临床痊愈:
体温恢复正常,咳嗽、咯痰、喘促主症消失,其它临床症状消失或明
显好转;
肺部体征消失或X线全胸片阴影明显吸收。
显效:
体温恢复正常,咳嗽、咯痰、喘促主症及其它临床症状明显好转。
肺部体征明显好转。
有效:
发热、咳嗽、咯痰、喘促主症减轻及肺部体征好转。
无效:
发热、咳嗽、咯痰、喘促主症及肺部体征无明显变化或加重,其他临床症状也多无改善或加重。
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