执行查对制度中的相关流程.docx
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执行查对制度中的相关流程
【执行查对制度中的相关流程】
一.口服给药查对流程
(一)护士审核遗嘱:
审核医嘱无误。
(二)打印或转抄治疗单、执行单:
双人核对,用医嘱护士和另一护士将执行单与医嘱核对,无误后再执行单双人签字。
(三)准备摆药:
依据治疗单核对小药卡上患者的床号、姓名。
(四)摆口服药:
1.按照治疗单摆药2.三查:
分别在取药瓶时、取出所需药量放入要杯时、药瓶放回药柜时分别查对药名、剂量、药物性质等。
3.双人核对:
确认药品无误。
(五)发药:
1.持执行单核对床号、床头卡,询问患者姓名。
2.如患者有疑问应核对无误后方可执行。
3.三查:
1.服药前查对药名、剂量、药物性质等。
2.服药时查对药名、剂量等。
3.服药后再次确认药品无误。
(六)医嘱处理:
执行完毕应该在执行单或临时医嘱单签字。
二.皮下、肌内注射给药查对流程
(一)护士审核遗嘱:
审核医嘱无误。
(二)打印或转抄治疗单、执行单:
双人核对,用医嘱护士和另一护士将执行单与医嘱核对,无误后再执行单双人签字。
(三)准备药品:
查对药品的相关内容:
如药名、剂量、浓度、性质、批号、有效期、药物使用方法、用药时间等。
(四)配制药品:
1、三查:
分别在抽吸药品前、中、后查对药品的相关内容:
如药名、剂量、浓度等。
2、双人核对:
确认药品无误。
(五)执行注射治疗:
1、持执行单核对患者腕带或床头卡信息(姓名、年龄)。
2、如患者有疑问应核对无误后方可执行。
3、三查:
1注射前查对执行单与患者姓名、药品的名称、剂量、浓度等是否相符。
询问患者姓名。
2即将注射时,查对药品与患者是否相符。
3注射后确认注射药品是否与执行单各项内容相符。
(六)医嘱处理:
注射完毕应在执行单或临时医嘱单签字。
3、静脉输液给药查对流程
(一)执行完毕应该在执行单或临时医嘱单签字。
(二)打印或转抄治疗单、执行单:
双人核对,用医嘱护士和另一护士将执行单与医嘱核对,无误后再执行单双人签字。
(三)准备液体及药品:
1、执行单上医嘱内容准备液体及药品,查对液体及药品的相关内容:
如药名、剂量、浓度、性质、批号、有效期、药物使用方法、用药时间等。
2、按执行单给药顺序进行分组摆液及药品。
3、双人核对:
摆液后双人核对确认药品无误。
(四)配制液体及药品:
1、每组液体配制前将药物与执行单核对。
2、三查:
配制药物时应分别在抽吸药品前、中、后查对药品的相关内容:
如药名、剂量、浓度等。
3、将打印或转抄的输液瓶签粘贴输液瓶上,注明配液时间、配液人签字。
(五)执行输液治疗:
1、持执行单核对患者腕带或床头卡信息(姓名、年龄)。
2、如患者有疑问应核对无误后方可执行。
3、三查:
1挂液前查对执行单与药品瓶签上的药品名称、剂量、浓度等是否相符。
询问患者姓名。
2穿刺前查看瓶签,确认患者信息和药品无误。
3输液后确认药品是否与执行单各项内容相符。
(六)医嘱处理:
输液完毕在执行单或临时医嘱单上注明执行时间并签字。
4、输血查对流程
(一)执行完毕应该在执行单或临时医嘱单签字。
(二)打印或转抄治疗单、执行单:
双人核对,用医嘱护士和另一护士将执行单与医嘱核对,无误后再执行单双人签字。
(三)将交叉配血报告单与化验单核对:
核对床号、姓名、性别、年龄、病案号、血型等。
(四)持交叉配血报告单取血:
1、第一次双人查对:
取血护士与血库人员共同查对血袋与输血单的相关内容:
如姓名、性别、年龄、病案号、科别、床号、血型(含Rh因子)、有效期、储血号,交叉配血试验结果及保存血的质量、血量、采血袋装置是否完好。
2.、在血库相关记录上双人签字。
(五)输血前:
第二次双人查对:
在治疗室2名医护人员共同核对交叉配血报告单与血袋标签上的相关内容,再次核对血液是否与患者相符,方可输血。
(六)输血后:
1、在交叉配血报告单上商人签字并粘贴病历中。
2.、血袋低温保留24小时后按医疗废物处理。
(七)医嘱处理:
操作完毕再临时医嘱单上签字。
5、医嘱查对流程
1、每班查对
1、查对医嘱类别:
检查医生所开医嘱类别是否正确,检查各类执行单上的医嘱类别与医嘱单相符。
2、查对医嘱内容:
1)将各类执行单的医嘱条目与医嘱单查对。
2)查对医嘱的执行日期、时间、患者姓名、床号、住院号。
3)查对医嘱内容是否正确,是否与患者病情相符,如为给药医嘱应检查药物名称、剂量、给药时间、给药途径。
3、查对遗嘱执行情况:
查对护理级别、饮食等是否执行正确,如:
床头卡、护理级别、饮食是否与医嘱相符,查对有无遗漏医嘱。
2、日查对
1、1)日间查对2)护士长与医嘱护士共同查对3)将各类执行单和医嘱单查对:
检查医嘱有无遗漏4)查对医嘱类别:
医嘱类别是否与医嘱单相符4)查对医嘱内容:
医嘱内容执行情况与医嘱单是否相符
5)查对医嘱执行情况:
查对当日的医嘱的落实情况。
2、1)总查对2)夜班护士查对医嘱3)查对方法同每班查对4)查对后在医嘱核对本上双人签字。
3、周查对
1、双人查对1医嘱查对2检查医疗文件书写质量;检查病历排列顺序呢、体温单记录等。
2、检查医疗文件书写质量;检查病历排列顺序、体温单记录等。
3、检查遗嘱内容与收费项目是否相符。
[护理技术操作流程]
基础护理服务操作
一.床单位准备操作流程
一、评估
1、患者的病情、意识状态、合作程度、自理程度、皮肤情况
2、了解患者有无引流管、伤口,有无尿便失禁等。
3、评估床单位安全、方便、整洁程度。
二、准备
1、护士准备:
衣帽整洁、洗手。
2、用物准备:
床单/床罩、中单、防水垫、被套、枕套、毛毯。
3、环境准备:
病室内无患者进餐、治疗,酌情关闭门窗。
三、床单位准备
1、备用床和暂空床
移开床旁桌椅于适宜位置
从床头至床尾铺平床褥后
将毛毯套入被套内,
将铺床用物放于床旁椅上。
铺上床单或床罩。
两侧内折后与床内沿平齐,尾端内折后与床垫尾端平齐。
暂空床的盖被上端内折1/4,再扇形三折于床尾并使之平齐
套枕套,将枕头平放于床头正中。
2、麻醉床
移开床旁桌椅于适宜位置,将铺床用物放于床旁椅上
从床头至床尾铺平床褥后,铺上床单或床罩;
根据患者手术麻醉情况和手术部位铺单。
盖被放置应方便患者搬运。
套枕套后,将枕头横立于床头正中。
四、操作后整理
1、移回床旁桌
2、处理用物。
五、评价
1、床单位是否整洁、平整,是否符合患者需求。
2、操作过程是否符合节力原则。
注意事项
1.操作时遵循标准预防、节力、安全的原则。
2.使用橡胶单或防水布时,避免其直接接触患者皮肤。
3.避免在室内同时进行无菌技术操作。
二、床单位整理操作流程
一、评估
1、患者的病情、意识状态、合作程度、自理程度、皮肤情况。
2、了解有无引流管、伤口,有无尿便失禁等,采用与病情相符的方法整理床单位。
3、向患者讲解整理床单位的目的,取得配合。
二、准备
1、护士准备:
衣帽整洁、洗手、戴口罩。
2、用物准备:
床刷、床刷套,大单、中单、被套、枕套及清洁衣裤。
3、环境准备:
病室内无患者进餐、治疗,酌情关闭门窗。
三、操作前准备
1、备齐用物携至床旁,与患者沟通。
2、移开床旁桌、椅,将物品按使用顺序放在椅上。
如患者病情允许,护士协助患者下床并注意保暖。
可将床放平
垫与床头平齐。
四、整理床单位
1、卧床患者整理法
松开被尾,协助患者翻身,松开近侧床单,取床刷自床头至床
尾扫净大单上渣屑。
至床尾拉紧大单,再拉紧大单中部并平整塞于床垫下。
协助患者翻身卧于扫净一侧。
转至对侧按以上方法清扫,并拉
平铺好。
整理盖被,注意保暖。
取下枕头,拍松后放于患者头下。
2、卧床患者更换床单法
将枕头及患者移向对侧,使患者侧卧。
松开近侧各层床单,将其,亡卷于中线处塞于患者身下
理近侧床褥,依次铺近侧各层床单。
将患者及枕头移至近侧,患者侧卧。
松开对侧各层床单,将其内卷后取出
患者平卧,更换清洁被套及枕套。
五、操作后整理
1、移回床旁桌、椅。
根据患者病情协助患者采取舒适卧位。
2、整理床单位,开窗通风。
3、清理物品,洗手。
六、指导要点:
指导患者有不适及时与护士沟通。
七、评价
1、床单位是否整洁,患者卧位是否舒适、符合病情要求。
2、患者/家属是否知晓护士告知的事项,是否对服务满意。
3、操作过程是否规范、准确,患者是否安全。
注意事项
1.操作时遵循标准预防、节力、安全的原则,采用湿扫法清洁并整理床单位。
2.操作时根据引流管及输液管放置位置妥善安置。
3.操作过程中注意避免引流管或导管牵拉,密切观察患者病情,发现异常及时处理。
4.操作后对躁动、易发生坠床的患者拉好床栏或者采取其他安全措施,保证患者安全
5.使用橡胶单或防水布时,避免其直接接触患者皮肤。
6.避免在室内同时进行无菌技术操作。
三、口腔护理操作流程
一、评估
1、观察患者口腔情况,有无口腔出血、溃疡、感染、异味、义齿等
2、了解患者病情、意识状态、自理能力以及合作程度。
3、向患者解释口腔护理的目的及正确的漱口方法,取得配合。
二、准备
1、护士准备:
衣帽整洁、洗手、戴口罩。
2、用物准备:
治疗盘:
治疗碗(清点一定数量的棉球、镊子2把、弯
钳1把)、弯盘、压舌板、水杯、吸管、棉签、液体石蜡、
手电筒、纸巾或小毛巾,必要时备舌钳、开口器及适宜
漱口液。
3、环境准备安静、整洁,光线充足。
三、清洁口腔
1、体位:
携用物至床旁,协助患者舒适体位,有义齿者取下。
2、铺巾:
在患者颌下铺治疗巾,置弯盘于口角旁。
3、检查:
检查口腔,可使用压舌板(昏迷、牙关紧闭者使用开口
器,从臼齿放入)。
4、漱口:
清醒者漱口,湿润口唇。
5、顺序:
清洁口腔顺序:
唇一颊一齿一腭一舌一口底,擦洗牙齿
顺序:
外面一内面一咬合面。
每次限用—个棉球。
6、漱口:
协助患者漱口。
7、检查:
检查口腔,有口腔疾患者按医嘱涂药,润唇。
清点核实
棉球数量。
四、整理
1、协助患者舒适卧位,整理床单位。
2、处理用物,分类放置。
3、洗手、记录。
五、指导要点
1、清醒患者在病情允许情况下鼓励其饮水,达到口腔清洁的作用。
2、可根据病情选择适宜的口腔清洁剂,保持口腔气味清新。
六、评价
1、口腔是否清洁彻底,黏膜、牙龈有无损伤。
2、是否选择合适的漱口液,棉球有无遗漏。
3、患者是否安全、舒适,床单位有无污染。
注意事项
1.口腔扩理适用于昏迷、禁食、高热、危重、鼻饲、口腔疾患等患者,操作动作应当轻柔。
2.避免金属钳端碰到牙齿,损伤粘膜及牙龈。
3.选择合适的口腔护理溶液及用物。
根据口腔pH值或遵医嘱选择合适的口腔护理溶液c
4,对昏迷或意识模糊的患者棉球不能过湿,操作中注意夹紧棉球,防止遗留在口腔内,禁止漱口。
5.对昏迷、不合作、牙关紧闭的患者使用开口器时,应从臼齿处放入。
6,如患者有活动的义齿,应先取下并在操作后协助患者清洗义齿。
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