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试题编号3:
患者男性,急性阑尾炎术后,请你戴无菌手套、清洁伤口换药(在医学模拟人进行操作)(20分)
(1)取、开换药包正确(4分);
(2)戴无菌手套(5分)。
(2分)已戴手套的右手,除拇指外4指插入另一手套反折处,左手顺势戴好手套。
(3分)(3)伤口处理正确(5分);
先用手取下外层敷料(不用镊子),再用镊子取下内层敷料,与伤口粘住的最里层敷料,应先用盐水浸湿后再揭去。
(4)复盖消毒纱布及胶布粘贴方向正确,长度适中(3分);
(5)整个换药过程操作流畅正确(3分)。
试题编号4:
患者女性,右乳头下方脓肿,切开引流第二天,现由你进行换药(需戴无菌手套,在医学模拟人上进行操作,提示:
自取换药碗并检查和准备换药物品)(20分)
(1)准备工作(3分);
物品准备,无菌治疗碗两个(盛无菌敷料);
弯盘一个(放污染敷料);
镊子两把、剪刀一把、备酒精棉球、棉球、纱布、引流条、生理盐水、胶布等。
(3分)(3)伤口处理正确(6分);
先用手取下外层敷料(不用镊子),再用镊子取下内层敷料。
(或用两把镊子操作,一把镊子接触敷料、取敷料;
—把镊于镊酒精棉球清洁伤口和周围皮肤)。
若伤口有分泌物则用盐水棉球清洁创面,轻沾吸去分泌物,分泌物较多,且创面较深时,用生理盐水冲洗后放入引流条。
用消毒凡士林纱布复盖,加棉垫或纱布包扎固定。
试题编号5:
患者男性,二天前被埋在地里的利器划破右足底,曾来院扩创包扎,注射破伤风抗毒素。
今来院复诊换药(需戴无菌手套,在医学模拟人上进行操作)(20分)
(1)取、开换药包正确(防止污染包内物品)(2分);
(3分)(3)伤口处理正确(9分)清除坏死组织,使伤口暴露,引流通畅。
(3分)用3%双氧水冲洗,直至伤口深处。
(3分)1:
5000高锰酸钾液浸湿敷料盖住伤口。
(3分)(4)复盖消毒纱布及胶布粘贴方向正确,长度适中(3分);
(5)提问:
为什么一定要用双氧水消毒冲洗?
(2分)答:
因为疑有破伤风杆菌感染,破伤风杆菌是厌氧菌,用双氧水消毒可以杀灭破伤风杆菌。
试题编号6:
进入肝炎病房前,你应该如何穿、脱隔离衣,离开病房时又如何洗手、脱隔离衣。
(20分)
(1)取衣(指挂在架上的隔离衣)、开衣、穿衣正确(4分);
手持衣领取下隔离衣,清洁面朝穿衣者。
将衣领的两端向外折,对齐肩缝,露出袖笼。
右手持衣领、左手伸入袖内上抖,右手将衣领向上拉,使左手露出。
同以上方法,再穿好右袖,两手上举,将衣袖尽量上抖,扎住袖口。
(2)结领扣、腰带顺序及方法正确(4分);
两手持衣领中央,顺边缘向后扣好领扣;
双手分别两侧腰下约5cm处捏住隔离衣拉向前,用左手按住,右手抓住右后身衣正面边缘,同法,左手抓住左后身衣正面边缘,两边缘对齐,向后拉直并向一侧按压折叠,系好腰带。
(3)离开病房时脱隔离衣、洗手操作正确(10分);
解开腰带活结,再解袖口,在肘部将部分袖子塞入工作服袖下,尽量暴露双手前臂。
(2分)双手消毒正确:
在20%碘伏溶液浸泡5分钟,然后用肥皂擦手,在流水中冲洗3次。
(4分)解开衣领,一手伸入另一袖口内,拉下衣袖包住手,用遮盖着的一手握住另一衣袖的外面将袖拉下过手。
(4分)(4)叠折衣服及挂衣正确(指下次还将使用)(2分)。
两手于袖内将解开的腰带尽量后甩,然后双手退出,手持衣领,将清洁面反叠向外,整理后,挂放在规定地方。
试题编号7:
:
患者男性,60岁,患慢性支气管炎15年,近日又患声带水肿。
请你为患者作雾化吸入术(在医学模拟人上操作)(20分)
(1)操作前准备(6分)器材准备(雾化吸人器一套。
药液:
地塞米松、庆大霉素。
氧气装置一套),先检查雾化吸入器和氧气装置。
(2分)抽吸药液,用5毫升蒸溜水稀释,注入雾化器:
(2分)患者取半卧或坐位.必要时清洁口腔。
(2分)
(2)操作要点(12分)打开氧气开关,调节流量,每分钟5至10升。
用—手指压雾化器口。
检查吸气管口喷雾状药流量是否均匀。
(6分)告知患者手持雾化器,把喷气口管放入口中,紧闭口唇,吸气时用手指按住气口,呼气时放开,如此反复进行,直至药液喷完为止,一般需要l0至15分钟。
(6分)(3)提问:
如果用鼻导管为病人进行非控制性吸氧,鼻导管插入多长最合适?
插人长度以患者耳垂至鼻翼的长度最为合适,鼻导管由鼻孔插入正好至悬雍垂后方。
试题编号8:
患者70岁男性,脑出血,昏迷,正在抢救中,因呼吸道中有痰液,需清理呼吸道,改善通气功能,现请你施行电动吸引器吸痰术(在医学模拟人上操作,提示:
操作前注意器材准备)(20分)
(1)操作前准备(2分);
电动吸引器1架、多头电插板、治疗盘、1次性吸痰管若干、镊子、纱布、弯盘、开口器、压舌板等。
(2)装置吸痰器操作正确(4分);
接上电源,打开开关,检查吸引器性能是否良好,吸引管道是否畅通。
(3)模拟人体位正确(4分);
半卧或平卧,头转向一侧,昏迷者可用开口器或压舌板帮助启开口腔。
(4)吸痰过程操作正确(8分);
操作者戴手套,折叠吸痰管末端,吸痰管从鼻孔插入(或由口颊部插入)至咽部,当吸气时顺势插入气管,插入一定深度时放开导管折叠处进行吸痰,动作轻柔。
(4分)一次吸痰持续时间<
15秒,插入时捏紧吸管,向上提拉吸痰时放松吸管,并将吸管左右旋转,如此反复直到吸净,操作流畅(4分)。
(5)提问:
吸痰术注意事项(2分)答:
严格执行无菌操作,吸痰管每次更换;
吸痰过程密切观察痰液及病人呼吸情况;
定时吸痰,如发现排痰不畅,及时吸痰。
试题编号9:
女性病人64岁,因严重口腔患疾不能进食,需进行鼻饲,请你施行插胃管术(需戴无菌手套,在医学模拟人上操作)(20分)
(1)戴无菌手套(5分)。
打开手套包,取出手套,取出手套.左手捏住手套反折处.右手对准手套5指插入戴好。
(3分)
(2)放置胃管时模拟人体位正确(2分);
模拟人半卧位或平卧位。
(3)放置胃管时操作流畅、正确(10分);
清洁鼻孔、石蜡油润滑导管,由一侧鼻孔缓缓插入,胃管达咽喉部时,告之病人作吞咽动作逐步插入(4分)。
当胃管插入45~55cm时,或插人长度约为患者前额发际到剑突的距离时,估计胃管进人胃内。
(4分)在确定胃管巳插入胃内后.取50毫升针筒,吸取营养液,接胃管徐徐注入。
(2分)(4)提问:
如何检查胃管已插入胃内?
(3分)答:
检查胃管是否插入胃内.检查方法如下:
试抽胃液或向胃管内注入空气,同时用听诊器于胃部听诊;
或将胃管末端置于盛水碗内,观察有无气泡逸出。
试题编号10:
患者男性,30岁,因幽门梗阻,急性胃扩张,急需行胃肠减压术,请你操作插胃管术(需戴无菌手套,在医学模拟人上操作)(20分)
(1)戴无菌手套(5分)。
①如何检查胃管已插入胃内?
试题编号11:
患者男性,24岁,2小时之前口服大量安眠药,来院急救。
须立即洗胃,请你施行插胃管洗胃术(需戴无菌手套,在医学模拟人上操作)(20分)
(1)戴无菌手套(5分)。
(3分)
(2)插胃管时模拟人体位正确(2分);
模拟人半卧位或平卧位,神志不清者取左侧卧位(有活动假牙者应取下)。
(3)放置胃管时操作流畅、正确(4分);
清洁鼻孔、石蜡油润滑导管,由一侧鼻孔缓缓插入,胃管达咽喉部时,告之病人作吞咽动作逐步插入(2分)。
当胃管插入45~55cm时,应检查胃管是否插入胃内。
检查方法如下:
(2分)(4)洗胃(6分)洗胃时将漏斗放置低于胃的位置,挤压橡皮球,抽尽胃内容物。
(1分)再举漏斗高举过头部30至50厘米,将洗胃液(1:
5000浓度的高锰酸钾溶液)慢慢到入漏斗约300至500毫升。
漏斗内尚余少量洗胃液时,迅速将漏斗降至低于胃的部位,并倒置于水桶内,利用虹吸作用原理排出胃内灌洗液内容物。
反复灌洗直至洗出液澄清、无味为止。
(4分)洗胃毕.将胃管反折后迅速拨出,以防管内液体误人气管。
(1分)(5)提问:
胃管洗胃术适应证?
(3分)答:
催吐洗胃法无效或有意识障碍、不合作者。
(1分)滞留取胃液标本送毒物分析者,应首选胃管洗胃术。
(1分)凡口服毒物6小时之内、无禁忌证者均应采用胃管洗胃术。
(1分)试题编号12:
患者男性,78岁,因尿潴留,由你作留置导尿术(在医学模拟人上操作)(20分)
(1)患者体位及冲洗清洁操作正确(3分);
模拟人仰卧,两腿屈膝外展,臀下垫油布或中单。
(1分)用肥皂液清洗患者阴茎及会阴部。
(1分)翻开包皮清洗。
(1分)
(2)戴无菌手套(5分)。
(3分)(3)消毒、铺巾正确(3分);
以蘸碘伏或0.1%苯扎溴铵或0.1%洗必泰的棉球,自阴茎尿道口向外旋转擦拭数次消毒,再自龟头向阴茎消毒。
(2分)用消毒巾裹住阴茎仅需露出龟头。
(1分)(4)插入导尿管操作正确(3分);
施术者站于模拟人右侧,先用无菌注射器检查导尿管是否通畅,以左手拇、示指挟持阴茎,并将阴茎提起与腹壁成一定角度。
(1分)手持镊子将涂有无菌润滑油之导尿管慢慢插人尿道,导尿管外端用止血钳夹闭,将其开口置于消毒弯盘中,男性约进入15至20厘米,松开止血钳,尿液即可流出。
(2分)(5)留置导尿操作正确(3分);
可采用近端带充气套囊的Foley乳胶导尿管,先用无菌注射器检查导尿管是否通畅与气囊是否漏气,成人一般用14号导管,插入后经侧管注气约4-5ml,固定。
(6)提问:
为男性病人导尿,为什么要将阴茎提起?
因为男性尿道较长,有两个弯曲即耻骨前弯和耻骨下弯.提起阴茎到一定角度可方便导尿管插入。
试题编号13:
患者女性,42岁,因患子宫肌瘤,需作子宫切除术,术前准备,请你作留置导尿术(在医学模拟人上操作)(20分)
(1)患者体位及冲洗清洁操作正确(3分);
(1分)用肥皂液清洗患者会阴部。
(1分)翻开大阴唇清洗。
(1分)
(2)戴无菌手套(5分)。
以蘸碘伏或0.1%苯扎溴铵或0.1%洗必泰的棉球,由尿道口向外周消毒。
(2分)铺洞巾露出尿道口。
考生站于模拟人右侧,先用无菌注射器检查导尿管是否通畅,以左手拇、示指翻开大阴唇暴露尿道口。
(1分)右手持镊子将涂有无菌润滑油之导尿管慢慢插入尿道,导尿管外端用止血钳夹闭,将其开口置于消毒弯盘中,女性约进入6-8cm,松开止血钳,尿液即可流出。
(2分)(5)留置导尿操作正确(3分);
留置导尿术适应证?
尿潴留或膀胱减压。
(1分)留置导尿或观察每小时尿量变化。
(1分)盆腔器官手术前准备。
(1分)试题编号14:
患者男性,18岁,经体检及X线透视诊断为右侧胸膜腔积液,现需作诊断性胸膜腔穿刺术(在医学模拟人上操作)(20分)
(1)患者体位正确(2分);
模拟人取坐位面向椅背,两前臂置于椅背上,前额伏于前臂上。
不能起床者可取半坐卧位,患侧前臂上举双手抱于枕部。
(2)穿刺点选择正确(3分);
穿刺点选在胸部叩诊实音最明显部位,一般常取肩胛线或腋后线第7~8肋间;
有时也选腋中线第6~7肋间或由超声波定位确定。
(3)消毒、铺巾、局麻、无菌操作正确(8分);
常规消毒皮肤范围.以穿刺点为中心消毒直经约15厘米。
(1分)戴无菌手套:
已戴手套的右手,除拇指外4指插入另一手套反折处,左手顺势戴好手套。
(5分)覆盖消毒洞巾。
抽取2%利多卡因5毫升在穿刺点的下—肋骨上缘模拟自皮至胸膜壁层进行局部浸润麻醉。
(2分)(4)模拟穿刺操作正确(5分)穿刺前先测量血压(1分)考生以左手示指与中指固定穿刺部位的皮肤,右手将穿刺针的三遗括栓转到与胸腔关闭处,再将穿刺针在麻醉处刺,转动三通活拴进行抽液。
首次抽液不超过600毫升,以后每次不超过l000毫升。
(1分)助手用止血钳协助固定穿刺针:
以防刺入过深损伤肺组织。
注射器抽满后。
转动三通活栓使其与外界相通.排出液体。
(1分)如用较粗的长穿刺针代替胸腔穿刺针时,应先将针座后连接的胶皮管用血管钳夹住.穿刺进入胸膜腔后再接注射器,松开钳子,抽液。
(1分)抽液结束时,按压、穿刺口消毒,局部用消毒纱布覆盖、按压后固定。
(1分)(5)术后处理正确(1分)术后再次测血压。
严密观察,当可能发生胸部压迫、气胸,或昏厥等症状须立即诊治。
穿刺进针点为什么从肋骨上缘进入(1分)答:
因为肋骨下缘有神经血管,肋骨上缘进针可避免损伤。
试题编号15:
患者男性,21岁,突发气急一天,经体检疑诊左侧气胸,X残检查,确诊为气胸,左肺压缩50%以上。
急需实施胸膜腔穿刺——气胸排气治疗(在医学模拟人上操作)(20分)
(1)患者体位正确(1分)模拟患者取半卧位。
(2)穿刺点选择正确(2分)穿刺点选在左锁骨中线第2—3肋间。
(3)消毒、铺巾、局麻、无茵操作正确(8分)用碘伏常规消毒皮肤,范围以穿刺点为中心消毒直经约15cm。
(5分)覆盖消毒洞巾。
(2分)(4)模拟穿刺操作正确(7分)穿刺前先测量血压。
(1分)考生以左手示指与中指固定穿刺部位的皮肤,右手将穿刺针的三通活栓转到与胸腔关闭处.在麻醉处刺入,打开三通活栓进行抽气.每次抽气800ml—1000ml。
(3分)抽气结束时,将穿刺针的三通活栓转到与胸腔关闭处,拔出穿刺针,消毒穿刺点、局部用消毒纱布覆盖、按压后固定。
(3分)(5)术后处理正确(1分)术后再测血压,严密观察。
当可能发生胸部压迫、气胸症状未减轻或昏厥等症状须立即救治。
(6)提问:
当连续抽气达4000毫升仍抽不尽时应如何处理?
(1分)答:
考虑肺不张并呈交通性气胸,需改用其他方法如闭合性引流排气或负压引流排气术进行治疗。
试题编号16:
患者男性,54岁,经体检及X线透视诊断为左侧胸膜腔积液。
(经超声波定位穿刺点为:
左腋后线第七.八肋间)现请你实施胸膜腔穿刺术(在医学模拟人上操作)(20分)
(1)患者体位正确(3分);
穿刺前先测量血压。
(1分)模拟人取坐位面向椅背,两前臂置于椅背上,前额伏于前臂上。
(2分)
(2)穿刺点选择正确(3分);
穿刺点选在左胸部叩诊实音最明显部位,一般常取肩胛线或腋后线第7~8肋间。
常规消毒皮肤范围,以穿刺点为中心消毒直经约15厘米。
(2分)(4)模拟穿刺操作正确(4分)考生以左手示指与中指固定穿刺部位的皮肤,右手将穿刺针的三遗括栓转到与胸腔关闭处,再将穿刺针在麻醉处刺,转动三通活拴进行抽液。
胸膜腔穿刺术临床意义?
常用于查明胸腔积液性质、抽液减压或通过穿刺给药等。
试题编号17:
患者女性,30岁,近两个月来腹部逐渐膨隆,经检查为腹水,其原因不明,现需作诊断性穿刺,请你施行腹腔穿刺术(在医学模拟人上操作)(20分)
(1)术前告之排尿、模拟人体位正确(1分);
术前须排尿以防穿刺损伤膀胱;
让模拟人坐在靠背椅上(衰弱者可取其他适当体位如半卧位、平卧位或侧卧位)。
(2)穿刺点选择正确(2分);
选择适宜的穿刺点:
①左下腹脐与髂前上棘连线中、外1/3交点,此处不易损伤腹壁动脉;
②脐与耻骨联合连线中点上方1.0cm、偏左或偏右1.5cm处,此处无重要器官且易愈合;
③侧卧位,在脐水平线与腋前线或腋中线之延长线相交处,此处常用于诊断性穿刺;
(3)消毒、局麻操作正确(8分);
常规消毒。
(5分)铺消毒洞巾,自皮肤至壁层腹膜以2%利多卡因作局部麻醉。
(2分)(4)穿刺操作正确(6分)。
(1分)考生左手固定穿刺部皮肤,右手持20ml或50ml注射器,针经麻醉处刺入皮肤后,以45度斜刺入腹肌,再与腹壁呈垂直角度刺入腹腔抽吸腹水(3分)。
穿刺结束后,消毒针孔部位,并按住针孔3分钟,防止腹水渗漏,加蝶形胶布固定,纱布覆盖。
大量放液者需加用腹带加压包扎(2分)。
诊断性穿刺抽出的腹水,应进一步作哪些方面的检查?
立即送验腹水常规、生化、细菌培养、如血性腹水还需送检脱落细胞检查。
试题编号18:
患者男性,40岁,因肝硬化大时量腹水,经会诊后拟先放腹水,缓解其腹胀症状,再作进一步检查,现需作腹腔穿刺并放腹水术(在医学模拟人上操作)(20分)
(1)术前告之排尿、模拟人体位正确(1分);
脐与耻骨联合连线中点上方1.0cm、偏左或偏右1.5cm处。
(也可选左下腹脐与髂前上棘连线中、外1/3交点,此处不易损伤腹壁动脉或侧卧位,在脐水平线与腋前线或腋中线之延长线相交处)。
考生左手固定穿刺部皮肤,右手持针座接有乳胶管的8号或9号针头,经麻醉处刺入皮肤后,以45度斜刺入腹肌,再与腹壁呈垂直角度刺入腹腔。
(2分)助手用消毒血管钳子固定针头,并夹住乳胶管.见腹水流出后,以输液夹子调整速度。
将腹永水引入容器中记量并送验。
(2分)穿刺结束后,消毒针孔部位,并按住针孔3分钟,防止腹水渗漏,加蝶形胶布固定,纱布覆盖。
并加用腹带加压包扎(2分)。
肝硬化腹水病人一次性放腹水最多不能超过多少?
不超过3000毫升。
试题编号19:
患者男性,15岁,疑诊为乙型脑炎,现需作脑脊液检查,请你施行腰椎穿刺术(在医学模拟人上操作)(20分)
(1)患者体位、姿势正确(2分);
模拟人侧卧于硬板床上,背部与床面垂直,头向前胸屈曲,两手抱膝紧贴腹部,使躯干呈弓形;
或由助手在考生对面一手挽住模拟人头部,另手挽双下肢月国窝处并用力抱紧,使脊柱尽量后凸以增宽椎间隙,便于进针。
(2)穿刺点选择正确(1分);
以髂后上棘连线与后正中线的交会处为穿刺点在皮肤上作一标记,此处,相当于第3~4腰椎棘突间隙,有时也可在上一或下一腰椎间隙进行。
(3)常规消毒皮肤正确(1分);
常规消毒皮肤范围,
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