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【摘要】本文对急性阑尾炎病人的发病病因进行了系统分析和探讨，提出急性阑尾炎的发病情况，男、女之比无明显差异。

通过对急性阑尾炎手术临床护理，消除患者紧张情绪，使患者能够积极的配合治疗，对急性阑尾炎患者实施有效的术前和术后的护理，通过有效的护理，对患者进行疼痛护理可以达到提高疗效，缩短疗程，促进患者的身体康复，减少并发症的目的，使患者早日康复。

【关键词】阑尾炎；

腹痛；

1临床资料

1.1一般资料

实习科室普外一科2014年12月至2015年2月共收住阑尾炎患者68例,其中男45例，女13例。

年龄在7~58岁之间，发病到住院时间为1~10天，平均时间6天。

通过血常规检查结果:

血白细胞总数和中性粒细胞有不同程度的升高，临床诊断均为急性阑尾炎。

1.2手术治疗

急性单纯性阑尾炎、急性化脓性或坏疽性阑尾炎，行阑尾切除术，如腹腔内已有脓液，可清除脓液后关闭腹膜，切口置引流条做引流：

阑尾周围脓肿，如无局限趋势，行切开引流，视术中具体情况确定是否可切除阑尾。

2病因

2.1阑尾管腔阻塞

是急性阑尾炎常见的病因，引起阻塞的常见原因是淋巴滤泡的明显增生约占60%。

多见于年轻人，粪石也是阻塞的原因之一，约占35%，较少见的是由异物、炎性狭窄、食物残渣、蛔虫、肿瘤等引起。

阑尾官腔阻塞后来为粘膜仍继续分泌粘液，导致腔内压力进一步上升，血运发生障碍，使阑尾炎症加剧。

2.2细菌入侵

由于阑尾官腔阻塞，细菌繁殖，分泌内毒素和外毒素，粘膜受损并形成溃疡，细菌穿透溃疡进入肌层，阑尾壁间质压力升高、动脉血流受阻，导致阑尾缺血，最终造成梗死和坏疽。

致病菌多为肠道内的各种革兰阴性杆菌和厌氧菌。

3分类

3.1切口感染

是最常见的并发症，多见于化脓性阑尾炎或穿孔性阑尾炎，多发生于术后2—3日，切口局部红肿、压痛、波动感，可伴体温升高，可先行穿刺抽脓或于波动处拆除缝线排除脓液，并放置引流管，定期更换切口敷料。

手术中加强切口保护、彻底止血，消灭死腔等措施可预防切口感染。

3.2粘连性肠梗阻

较常见的并发症。

病情重者须手术治疗。

鼓励病人早期手术，早期下床活动，可适当预防此并发症。

3.3腹腔脓肿

取半坐卧位，有利于腹腔内渗液，积聚于盆腔，避免形成腹腔内脓肿。

经常挤压引流管，确保有效引流。

遵医嘱应用足量、有效的抗生素。

腹腔脓肿一旦形成，可给与穿刺抽脓，冲洗或置管引流，必要时手术切开引流。

3.4肠瘘

患者术后出现右下腹持续性疼痛，或形成腹膜炎或局限为包块，根据病情行保守治疗或手术引流。

4症状

4.1腹痛

腹痛常始于上腹，逐渐移向脐部，数小时（6—8小时）后转移并局限于右下腹，约70%—80%的人具有这种典型的转移性右下腹痛的特点。

[1]部分病例发病开始即出现右下腹痛，腹痛的性质和程度依阑尾炎的不同类型而有差异：

单纯性阑尾炎表现为轻度腹痛；

化脓性阑尾炎呈阵发性胀痛和剧痛；

坏疽性阑尾炎则表现为持续性剧烈腹痛；

穿孔性阑尾炎因阑尾腔内压力骤减，腹痛可暂时减。

4.2胃肠道症状

发病早期可有厌食、恶心、呕吐，但程度较轻，有的病例可发生腹泻，病情发展至弥漫性腹膜炎时可引起麻痹性肠梗阻。

4.3全身表现

病变早期病人常乏力，炎症重时出现中毒症状，心率加快，发热至38度左右，穿孔时体温可达39度，若发生门静脉炎可出现寒战、高热和轻度黄疸。

5体征

5.1右下腹固定点压痛

是急性阑尾炎最常见的重要体征，压痛点常位于脐与右髂前上棘连线的中外1/3交界处，即麦氏（McBurney）点，也可随阑尾位置的变异而有改变，但压痛点始终在一个固定位置上[3]。

5.2腹膜刺激征

除有压痛，还出现反跳痛、腹肌紧张，这是壁层腹膜受炎症刺激出现的防卫性反应，提示阑尾炎症加重，出现化脓、坏疽或穿孔等病理改变[3]。

5.3右下腹包块

若体检发现右下腹饱满，扪及一压痛性包块，边界不清，固定，应考虑有阑尾周围脓肿。

结肠充气试验、腰大肌试验、闭孔内肌试验及肛门直肠指检等可作为辅助诊断依据。

6辅助诊断的检查 

6.1腰大肌试验

左侧卧位，右下肢向后过伸，引起右下腹痛者为阳性，阳性结果提示阑尾位置较深，贴近腰大肌。

6.2闭孔肌试验

仰卧位，有髂和右膝屈曲90度并内旋，引起右下腹痛者为阳性，阳性结果提示阑尾位置较低，贴近闭孔内肌。

6.3直肠指检

直肠右前方有压痛者为阳性，阳性结果说明阑尾位置指向盆腔，或炎症已波及盆腔，有盆腔脓肿时可触及痛性包块。

6.4阑尾穴压痛试验

右侧足三里下2—4cm处有压痛者为阳性，阳性率可达70%—80%。

7并发症

7.1切口感染

是阑尾炎术后最常见的并发症。

7.2粘连性肠梗阻

病情重者需手术治疗，早期手术早期离床活动，可适当预防此并发症。

7.3腹膜炎

局限性或弥漫性腹膜炎是急性阑尾炎常见的并发症，其发生、发展与阑尾穿孔密切相关[7]。

7.4脓肿形成

阑尾脓肿是阑尾炎未经及时治疗的后果，在阑尾周围形成的阑尾脓肿最常见，也可在腹腔及其他部位形成脓肿，常见部位有盆腔、膈下或肠间隙等处。

7.5内外瘘形成

阑尾周围脓肿如未及时引流，则可向肠道、膀胱或腹壁突破，形成各种内瘘或外瘘。

7.6化脓性门静脉炎

阑尾静脉内的感染性血栓可沿肠系膜上静脉至门静脉，导致门静脉炎，进而可形成肝脓肿。

7.7脓毒血症

感染性休克、急性阑尾炎并发脓毒血症还可见于严重感染经阑尾静脉侵入门静脉而形成化脓性门静脉炎或多发性肝脓肿，虽属少见，但有极高的死亡率。

8护理

8.1术前护理

8.1.1心理护理

了解病人及家属的心理反应，建立良好的沟通，做好解释安慰工作，稳定病人情绪，减轻其焦虑；

讲解有关急性阑尾炎的知识，说明手术的重要性和必要性，提高他们的认识，消除不必要的紧张和担忧，使其积极配合治疗和护理。

8.1.2术前准备

做好血、尿、便常规、出凝血时间及肝、肾、心、肺功能等检查，清洁皮肤，遵医嘱做好术野备皮；

做好药物过敏试验并记录，嘱病人术前12小时禁食，4小时禁水[1]。

按手术要求准备麻醉床、氧气及监护仪等用物。

8.1.3对症处理

疾病观察期间，病人禁食；

按医嘱静脉输液、保持水电解质平衡，应用抗生素控制感染。

为减轻疼痛，病人可取右侧屈曲被动体位，屈曲可使腹肌松弛。

禁服泻药及灌肠，以免肠蠕动加快，增高肠内压力，导致阑尾孔或炎症扩散[6]。

诊断未明确之前禁用镇静止痛剂，如吗啡等，以免掩盖病情。

8.2术后护理

8.2.1减轻疼痛

根据不同麻醉，选择适当卧位。

腰麻病人应去枕平卧6—12小时，防止脑脊液外漏而引起头痛，硬膜外麻醉平卧6小时后血压、脉搏平稳者，可取半卧位，以减轻腹壁张力缓解切口疼痛，且有利于呼吸和引流，诊断明确的剧烈疼痛，可遵医嘱给予解痉止痛药[8]。

8.2.2病情观察

密切监测生命体征及病情变化，遵医嘱定时测量生命体征并准确记录；

注意倾听病人的主诉，观察病人腹部体征的变化，尤其观察有无粘连性肠梗阻、腹腔感染或脓肿等术后并发症的表现，及时发现异常，通知医生并积极配合治疗。

8.2.3控制感染

遵医嘱术后应用有效抗生素，控制感染，防止并发症发生。

8.2.4饮食护理

术后应禁食水，经静脉补液。

待肠蠕动恢复，肛门排气后，根据恢复情况经口进食，正常情况下，若进食后无不适，第3~4天可逐渐过渡进易消化的普食，少量多餐。

8.2.5术后

3~5天禁用强泻剂和刺激性强的肥皂水灌肠，以免增加肠蠕动，使阑尾残端结扎线脱落或缝合伤口裂开，如术后便秘可口服轻泻剂。

8.2.6老年患者术后

注意保暖，经常拍背帮助咳痰，预防坠积性肺炎。

8.2.7切口和引流管的护理

保持切口敷料清洁、干燥，并及时更换渗液、渗血污染的敷料；

观察切口愈合情况，发现切口出血或感染的现象时应及时进行相应处理，对于腹腔引流的病人，应妥善固定引流管，防止引流管受压、打折、扭曲、脱出，保持引流管通畅；

经常从近端至远端方向挤压引流管，防止因血块或脓液而堵塞；

观察并记录引流液的颜色、性状及量等。

当引流液量逐渐减少、颜色逐渐变淡至浆液性，病人体温及血象正常，可考虑拔管[5]。

8.2.8鼓励

病人术后24小时即下床活动，以促进肠蠕动恢复，防止肠粘连，同时可增进血液循环，加速伤口愈合。

9术后并发症的预防和护理

9.1出血

患者术后若出现腹痛，腹胀，面色苍白，脉弱，出冷汗，血压下降等，可能为术后出血，应立即平卧、吸氧、抽血做血型交叉，补液，并及时报告主治医师，必要时行手术止血。

9.2切口感染

参考文献

[1]王金兰.180例急性阑尾炎护理体会[J]中国医学创新，2010，（05）：

5—6.

[2]李淑琴.160例急性阑尾炎病人的护理[J]全科护理，2011，（01）：

48.

[3]王薇.急性阑尾炎病因分析及护理研究[J].中国现代药物应用，2010，（01）：

183.

[4]陈定睿.普外科临床中急性阑尾炎临床护理分析[J].中国卫生产业，2014，（17）：

60—61,63.

[5]黄艳.100例急性阑尾炎病人的护理体会[J].中外健康文摘，2014.（22）：

194—194

[6]冯芳.优质护理干预对急性阑尾炎患者的影响分析[J].中外健康文摘.2014，（20）：

193—194.

[7]叶成森.急性阑尾炎病人的护理体会（J）.中外医疗，2012（03）：

157-162

[8]吴丽娟，陈静，彭洁。

急性阑尾炎术后的护理[J]中国现代药物应用，2010.（17）：

180.

西安职工大学学生论文评审表

层次：

高升专专业：

护理学年级：

2015级时间：

2016年6月

姓名

李茜庆

性别

女

学号

站名

庆阳教学站

题目

评

价

情

况

内容标准

评价要素（权重值）

评价结果

论文选题

X1=0.10

文献材料

X2=0.10

论文成果与新见解

X3=0.30

基础理论与专业知识

X4=0.20

科研能力与专业手段

X5=0.20

写作能力、文风与规范化要求

X6=0.10

得分

优秀良好及格不及格

评审教师签字

年月日

说明

实行分计算=X1（A或BCD）+X2（A或BCD）+X3（A或BCD）+X4（A或BCD）+X5（A或BCD）+X6（A或BCD）

其中:

A=100;

B=80:

C=60:

D=40

85分以上为优秀,75分以上为良好,60分以上为及格,60分以下为不及格。