专升本医学综合22模拟题Word文档下载推荐.docx
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心源性水肿是指发生右心衰竭表现出的水肿,其特征有:
①首先出现于身体下垂部位,颜面部一般不肿;
②为对称、凹陷性;
③通常有颈静脉怒张、肝大、静脉压升高;
④严重时出现胸水及腹水。
答案B、C、D、E均没有心源性水肿的特异性,而当右心回流受限引起肝淤血肿大时,用手压迫肝可使颈静脉怒张更明显(称为肝颈静脉回流征阳性),才是心源性水肿的特征性表现,故本题正确答案是A。
4.诊断瘀斑最正确的皮肤改变是
∙A.皮下出血直径不超过2mm
∙B.皮下出血直径为3~5mm
∙C.皮下出血直径5mm以上
∙D.片状出血伴有皮肤显著隆起
∙E.稍隆起于皮面的苍白或红色局限性水肿
本题旨在考查考生对皮肤或黏膜下出血定义的理解。
皮肤或黏膜下出血常见的皮肤病变,根据其直径大小及伴随情况分为:
①出血点:
出血直径小于2mm者;
②紫癜:
出血直径3~5mm者;
③瘀斑:
出血直径5mm以上者;
④血肿:
片状出血并伴有皮肤显著隆起者。
瘀斑的定义是皮下出血直径5mm以上者,故本题正确答案是C。
5.风湿性心脏病的面容是
∙A.满月面容
∙B.二尖瓣面容
∙C.黏液性水肿面容
∙D.贫血面容
∙E.病危面容
B.
本题旨在考查考生对面容与表情描述的理解。
面容是评价患者情绪状态的重要指标,特殊面容有助于对疾病的诊断,如常见的特殊面容包括:
①满月面容:
见于库欣综合征及长期应用肾上腺皮质激素者,表现为面如满月,皮肤发红,常伴有痤疮和毛发增多;
②二尖瓣面容:
常见于风湿性心脏病二尖瓣狭窄患者,表现为两颊呈暗紫红色,口唇发绀;
③黏液水肿面容:
常见于甲状腺功能减退症,表现为面色苍黄、颜面水肿,睑厚面宽,表情淡漠,唇舌变厚,眉、发脱落,反应迟钝、动作缓慢;
④贫血面容:
见于各种贫血,表现为面色苍白、唇舌色淡、表情疲惫;
⑤病危面容:
见于严重休克、脱水、严重肺结核、肝硬化等。
综合上述表现,本题正确答案是B。
6.某患者,十二指肠球部溃疡病史4年,突发剧烈上腹痛。
查体:
板状腹,全腹压痛、反跳痛、高度肌紧张,怀疑为十二指肠球部溃疡合并穿孔,此时最有诊断价值的检查为
∙A.急诊胃镜
∙B.腹部超声
∙C.X线钡剂造影
∙D.立位腹部X线平片
∙E.吞线试验
D.
本题旨在考查考生对急腹症的鉴别。
该患者病史明确,体检符合十二指肠球部溃疡合并穿孔体征表现,此时做立位腹部X线平片,80%的患者可以见到膈下新月状游离气体影,是简单易行的诊断技术;
对于高度怀疑急性消化管穿孔患者X线钡剂造影及急诊胃镜属于禁忌证;
腹部B超信号易受腹壁脂肪及胃肠气体影响,准确性差;
吞线试验适用于检查消化管出血部位。
综上所述,本题正确答案是D。
7.女性,32岁,低热、胸闷、气促15日。
颈静脉怒张,心界向两侧明显扩大,坐位时呈三角形,仰卧位心底部浊音区增宽,此患者最可能的诊断是
∙A.急性心肌梗
∙B.缩窄性心包炎
∙C.扩张型心肌病
∙D.缺血性心肌病
∙E.结核性心包炎伴心脏压塞
E.
本题旨在考查考生对心包积液和心脏压塞患者临床特征掌握的程度。
年轻女性,有发热、胸闷及呼吸困难临床表现,体检发现随体位改变的心界扩大提示心包积液,结核所致的可能性大;
有颈静脉怒张提示有心脏压塞,故本题正确答案是E。
8.正常人直立时,从侧面观察脊柱的弯曲有
∙A.5个
∙B.4个
∙C.3个
∙D.2个
∙E.1个
本题旨在考查脊柱的体检内容。
健康成人直立时脊柱存在四个生理性弯曲:
颈椎前凸,胸椎后凸,腰椎明显前凸,骶椎后凸。
本题正确答案是B。
9.室性奔马律提示
∙A.左心室充盈压下降
∙B.左心房压下降
∙C.肺动脉楔压升高
∙D.心脏指数升高
∙E.左心室射血分数升高
本题旨在考查心脏听诊额外心音的临床意义。
室性奔马律为第二心音之后出现的病理性第三心音,在心尖部或心尖部偏右上处最易听到,是一短促而低调的音响,是常见的额外心音。
其发生机制是由于心室舒张期负荷过重,左心室充盈压、左心房压力以及肺动脉楔压升高;
心肌张力减低与顺应性减退,左室射血分数及心脏指数下降;
当血液从压力升高的心房腔急速流入心室,冲击心室壁,使其发生振动所产生。
当心率增快,大于100次/min以上时,与第一、二心音组成的韵律如奔驰的马蹄声,故称奔马律,是心肌严重损害的体征,提示有心肌的高度衰竭或急性心室扩大,临床上常见于心肌炎、心肌病、急性心肌梗死、心力衰竭(尤其左心室衰竭)等。
因室性奔马律存在时心脏指数是下降的,由此可见,本题正确答案是C。
10.腹部触诊方法不正确的是
∙A.边触诊边观察被检查者的表情
∙B.一律遵循自左下腹开始逆时针方向触诊原则
∙C.触诊脾时可向右侧卧位
∙D.触诊肝时应配合患者呼吸
∙E.被检查者两腿屈曲
本题旨在考查考生对腹部触诊的掌握。
正确的腹部触诊包括:
①体位:
一般采用仰卧位,头垫低枕,两手平放于躯干两侧,两腿并拢屈曲,使腹壁肌肉放松,作缓慢的腹式呼吸运动。
②顺序:
一般常规体检先从左下腹开始,循逆时针方向,由下而上,先左后右,由浅入深,将腹部各区仔细进行触诊,并注意比较病变区与健康部位;
但具体到患者,尤其是急腹症时,应结合问诊,从正常部位开始,逐渐移向病变区域。
③边触诊边观察患者的表情。
④肝触诊时嘱患者作均匀而较深的腹式呼吸,触诊的手法应与呼吸运动密切配合,呼气时,腹壁松弛下陷,右手逐渐向腹部加压;
吸气时,腹壁隆起,右手随腹壁缓慢被动抬起,此时,由于膈肌下降,而将肝下缘推向下方,恰好右手缓慢抬起且稍向前上方加压,便与肝下缘相遇;
若未触及时,则可逐渐向上移动,每次移动不超过1cm,一直到右肋缘下,需在右锁骨中线上及前正中线上,分别触诊肝缘并在平静呼吸时测量其与肋缘或剑突根部的距离,以厘米表示。
⑤脾触诊,患者仰卧,医生左手掌平放于患者左腰部第7至第10肋处,试将脾从后向前托起。
右手掌平放于左侧腹部,与肋弓成垂直方向,自下而上随患者的腹式呼吸进行触诊检查。
脾仰卧位不易触到时,可嘱患者改用右侧卧位检查,右下肢伸直,左下肢屈曲。
根据上述描述,B答案说一律遵循自左下腹开始逆时针方向触诊原则对病变在左下腹的患者就不合适,因此,本题正确答案是B。
11.咳嗽伴杵状指不常见于
∙A.支气管肺炎
∙B.支气管扩张
∙C.肺脓肿
∙D.支气管肺癌
∙E.脓胸
本题旨在考查考生对杵状指发生机制的理解。
手指末端增生、肥厚,使指甲从根部到末端拱形隆起呈杵状膨大,称为杵状指。
发生机制与肢体末端慢性缺氧、代谢障碍及中毒性损害有关,导致末端肢体毛细血管增生扩张,因血流丰富软组织增生,末端膨大。
常见于慢性肺脓肿、支气管扩张、脓胸和支气管肺癌,也可见于肝硬化和发绀型先天性心脏病及亚急性感染性心内膜炎等。
答案A的支气管肺炎多为急性病变,不会出现指端末梢的慢性缺氧,故本题正确答案是A。
12.不会出现异常支气管呼吸音的是
∙A.大叶肺炎实变期
∙B.肺脓肿
∙C.空洞型肺结核
∙D.气胸
∙E.胸腔积液
本题旨在考查考生对异常支气管呼吸音临床意义的理解。
异常支气管呼吸音是指正常情况下在肺泡呼吸音的区域内听诊到支气管性呼吸音,属病理现象。
其产生原因有:
①肺组织实变:
因肺组织致密,声音传导良好,由喉部、气管部传导来的支气管呼吸音可在病变处听到。
如大叶肺炎实变期,结核性干酪性肺炎、肺梗死、肺癌等。
②肺组织受压:
肺组织受压而致密,在气管通畅,声音传导良好情况下,可于肺膨胀不全区听到支气管性呼吸音,见于一定量的胸腔积液或肿瘤。
③肺内有较大空洞:
当空洞与支气管相通时,支气管性呼吸音在空洞内获得共鸣而增强,且周围组织有实变,利于音响传导,因此可听到支气管性呼吸音。
见于肺脓肿、结核所形成的空洞。
答案D气胸时呼吸音减弱或消失,由此可见本题正确答案是D。
13.患者,男,58岁。
突发恶心、头晕、呕鲜红色血液约1000mL。
既往有长期大量饮酒史。
BP85/60mmHg,P110次/min,面色苍白,神志淡漠,巩膜无黄染,心肺未见异常,腹软,无压痛,肝脾未触及,移动性浊音阴性,下列支持肝硬化食管静脉曲张破裂出血的诊断是
∙A.服用药物史
∙B.伴腹痛
∙C.伴寒战、高热
∙D.呕血中有凝血块
∙E.血中带痰
本题旨在考查考生对上消化管出血的鉴别。
中年男性患者,有大量饮酒史,突发呕血伴血压下降、心率增快及神志淡漠等休克表现,应考虑诊断为酒精性肝硬化食管静脉曲张破裂出血。
鉴别诊断:
①服用药物史,尤其是非甾体抗炎药及糖皮质激素等易造成胃黏膜损伤,引起急性出血性胃炎。
②伴上腹痛,若疼痛呈周期性、节律性,考虑消化性溃疡可能性大;
若疼痛无规律,伴纳差、消瘦,考虑胃癌可能性大。
③伴寒战、高热,注意急性胆管炎、钩端螺旋体病、流行性出血热、败血症等。
④血中带痰多数为咯血。
肝硬化食管静脉曲张破裂出血时,一般出血量大,呕血中可带有凝血块,因此,本题正确答案是D。
14.二尖瓣狭窄最早出现的症状是
∙A.咯血
∙B.水肿
∙C.头昏
∙D.发绀
∙E.呼吸困难
本题旨在考查二尖瓣狭窄的临床表现。
二尖瓣狭窄引起的临床症状包括:
①最早出现逐渐加重的呼吸困难:
从劳力性呼吸困难→阵发性夜间呼吸困难和端坐呼吸→急性肺水肿。
②咯血:
可分为i.突然大量咯血(重度狭窄或并发了肺梗死)。
ii.血性痰或痰中带血丝。
iii.大量粉红色泡沫状痰(急性肺水肿)。
③咳嗽:
干咳常见。
④声嘶:
扩大的左房和肺动脉压迫左喉返神经。
⑤晚期伴发右心衰竭时可以出现水肿、发绀及头昏。
因此,本题正确答案是E。
15.关于影响胸痛的因素错误的是
∙A.心肌梗死的发作可无诱因
∙B.体力负荷加重为心绞痛的诱发因素
∙C.反流性食管炎的胸骨后灼痛,饥饿时出现
∙D.肋骨骨折在深呼吸及上臂运动时加重
∙E.胸膜炎的胸痛,在咳嗽与深呼吸时加重
本题旨在考查考生对胸痛的鉴别。
胸痛可以由不同病因所致,常见的原因及鉴别诊断包括:
①冠心病:
运动或情绪激动诱发的胸痛多见于心绞痛,但心肌梗死往往无诱因;
②食管疾病:
反流性食管炎所致疼痛多呈“烧灼样”,且往往在饱餐后出现;
③局部按压时胸痛明显见于胸壁疾病,如肋软骨炎,肋骨骨折时在深呼吸及上臂运动时加重;
④胸膜性胸痛的特点是胸痛和呼吸有关,呈锐痛,深吸气时加重,呼气或屏气时变为钝痛或消失,按压疼痛部位不会使疼痛减轻。
综上所述,本题正确答案是C。
16.咳嗽伴哮鸣音不常见于
∙A.支气管哮喘
∙B.支气管异物
∙C.急性左心衰竭
∙D.肺脓肿
∙E.肿瘤压迫气管
本题旨在考查肺部听诊哮鸣音的临床意义。
哮鸣音为肺部听诊到的高调的干性啰音,与哨笛音相似,同时布满两肺野。
①发生机制:
由于气管或支气管狭窄或部分阻塞,气流吸入或呼出时发生湍流而产生的音响。
当支气管壁黏膜肿胀、充血、管腔内有分泌物,小支气管痉挛或管腔内有侵入物或受压,以及管壁被肿瘤压迫致使管腔狭窄时,均可产生这种高调的干性啰音。
其特点是有易变性,咳嗽常可使啰音消失,部位容易变换,在短时间内其数量也可增多或减少。
②临床意义:
全肺布满干啰音,见于广泛性支气管狭窄、哮喘、急性左心衰竭。
局限性干性啰音,是由于局部支气管狭窄所致,如支气管异物、支气管扩张及肿瘤压迫气管等。
综上所述,答案A、B、C、E均符合上述阻塞及压迫支气管产生哮鸣音的机制,故本题正确答案是D。
17.颅内高压性呕吐的特点是
∙A.呕吐伴明显恶心
∙B.餐后呕吐
∙C.晨起呕吐
∙D.喷射状呕吐
∙E.夜间呕吐
本题旨在考查对症状学中呕吐的鉴别诊断。
呕吐的病因很多:
答案A呕吐伴明显恶心,常见于消化系统疾病,如急性胃肠炎、肝炎等;
答案B餐后呕吐,餐后即刻呕吐见于食物中毒、幽门管溃疡或精神性呕吐;
餐后延迟性呕吐提示胃张力下降或排空延迟;
数餐后呕吐见于幽门梗阻;
答案C晨起呕吐见于早期妊娠、尿毒症等;
答案E夜间呕吐见于幽门梗阻。
只有答案D喷射状呕吐符合颅内高压性呕吐的特点,一般患者恶心很轻或缺如。
故本题正确答案是D。
18.呕血后患者出现休克表现时则失血量应在
∙A.失血量约为血容量的15%
∙B.失血量约为血容量的20%
∙C.失血量约为血容量的25%
∙D.失血量约为血容量的30%
∙E.失血量约为血容量的35%
本题旨在考查上消化管出血的判断。
上消化管出血患者当出血量为血容量的10%~15%时,可有头晕、畏寒;
出血量达20%以上时,则有冷汗、四肢厥冷、心慌及脉搏增快;
若出血量在血容量的30%以上时,即可出现急性周围循环衰竭的表现,如脉搏细数、血压下降及呼吸急促等。
19.不是胆汁淤积性黄疸特点的是
∙A.皮肤瘙痒
∙B.尿色深
∙C.粪便呈白陶土色
∙D.可引起心动过速
∙E.皮肤呈暗黄色
本题旨在考查对黄疸的鉴别诊断。
黄疸是由于血中胆红素增高而使巩膜、皮肤、黏膜发生黄染的现象。
正常血中胆红素不超过17.1μmol/L(1.0mg/dL),如胆红素在17.1~34.2μmol/L,而肉眼仍未能察觉黄疸,为隐性或亚临床黄疸。
血胆红素超过34.2μmol/L(2.0mg/dL)时出现肉眼可见的黄疸。
临床上按发生黄疸的病因,将黄疸分为4类:
溶血性黄疸,肝细胞性黄疸,胆汁淤积性黄疸(也称阻塞性黄疸),先天性非溶血性黄疸。
胆汁淤积性黄疸分肝内胆汁淤积和肝外胆汁淤积,前者见于肝内泥沙样结石、癌栓、寄生虫病、毛细胆管型病毒性肝炎、药物性胆汁淤积和原发性胆汁性肝硬化等。
后者可由胆总管的狭窄、结石、炎症水肿、蛔虫及肿瘤等阻塞而引起。
一方面,肝内胆汁分泌功能障碍或毛细胆管的通透性增加,使肝内胆汁淤积;
另一方面由于胆道梗阻,胆红素反流入血,使血中结合胆红素超过正常水平而出现黄疸。
临床表现皮肤呈暗黄色至黄绿色,伴瘙痒及心动过缓。
尿色深,粪便可呈白陶土色。
胆汁淤积性黄疸时可伴有心动过缓而不是心动过速。
20.属于高渗型多尿的是
∙A.大量饮水后多尿
∙B.使用甘露醇后多尿
∙C.中枢性尿崩症
∙D.急性肾衰竭的多尿期
∙E.使用利尿剂后多尿
本题旨在考查考生对多尿的原理的认识。
24h尿量超过2500mL/d称为多尿。
在尿液形成过程中,肾小球滤过率和肾小管重吸收维持一定的比例关系而保持尿量正常。
大量饮水增加肾血流量;
中枢性尿崩症时垂体分泌的抗利尿激素不足以及使用利尿剂主要影响肾小管重吸收;
急性肾衰竭的多尿期多由于肾小管的浓缩功能较差引起多尿;
但只有使用甘露醇是通过提高血浆胶体渗透压,造成肾小管内液的高渗状态,减少水、钠的重吸收而利尿,因此使用甘露醇后的多尿属于高渗型多尿。
21.关于Addis计数,错误的是
∙A.是指12h尿沉渣中有机物的数量
∙B.白细胞<100万/12h
∙C.红细胞<50万/12h
∙D.管型(透明)<500/12h
∙E.以上都不正确
本题旨在考查的是实验诊断学内容。
Addis计数是指12h尿沉渣中有机物的数量,正常值为红细胞<50万,白细胞<100万,透明管型<5000个。
所以本题正确答案是D。
22.关于乳酸脱氢酶急性心肌梗死时的变化,正确的是
∙A.3~4h开始升高
∙B.1~3日达高峰
∙C.2~5日达高峰
∙D.5~7日恢复正常
∙E.7~14日恢复正常
本题旨在考查心肌梗死时血心肌坏死标记物的临床变化特点。
其中乳酸脱氧酶(LDH)的动态变化为:
发病后6~10h开始升高,1~3日内达高峰,6~10日回降至正常。
23.确诊急性心肌梗死的心电图是
∙A.T波高耸及ST斜型抬高
∙B.有病理性Q波
∙C.ST段弓背向上抬高、出现异常Q波
∙D.T波倒置
∙E.有深而窄的Q波
本题旨在考查心电图的临床应用。
急性ST抬高性心肌梗死特征性心电图动态改变:
①起病数小时内,可尚无异常或出现异常高大两肢不对称的T波,为超急性期改变;
②数小时后,ST段呈明显的弓背向上抬高,与直立的T波连接,形成单相曲线;
③数小时~2日内出现病理性Q波,同时R波减低;
④在早期如不进行治疗干预,ST段抬高持续数日至两周左右,逐渐回到基线水平,T波则变为平坦或倒置,是为亚急性期改变;
⑤数周至数月后,T波呈V形倒置,两肢对称,为慢性期改变。
T波倒置可永久存在,也可在数月至数年内逐渐恢复。
有以上ST段呈弓背向上抬高,随即出现异常Q波的动态心电图演变时符合急性心肌梗死的心电图表现,故本题正确答案是C。
24.窦性P波,PP规则,心房率120次/min,QRS正常,RR规则,心室率50次/min,心电图诊断
∙A.一度房室传导阻滞
∙B.二度房室传导阻滞文氏型
∙C.二度房室传导阻滞Ⅱ型
∙D.三度房室传导阻滞
∙E.干扰性房室分离
房室传导阻滞(房室阻滞):
冲动在心房和心室之间发生了传导减慢或阻滞。
答案A一度房室传导阻滞的特点:
①PR间期延长→0.20s。
②PR间期固定不变,与本题干不符。
答案B二度Ⅰ型(文氏)房室传导阻滞的特点:
①PR间期进行性延长,直至一个P波受阻不下传心室。
②相邻RR间期进行性缩短,直到出现未下传的P波为止。
③包含受阻P波在内的RR间期小于正常窦性PP间期的两倍。
④QRS波群形态正常(有束支阻滞除外),与本题干不符。
答案C二度Ⅱ型(莫氏)房室传导阻滞的特点:
①PR间期恒定不变,期间有未能下传的P波。
②未下传P波所在的那个R-R间期是基本R-R间期的两倍,与本题干不符。
答案E干扰性房室分离是由于P波落入交界区的绝对不应期内而发生传导阻滞,其特点是心房与心室均有各自独立的、规整的激动频率,但房率小于室率,此项也不符合本题干特征。
答案D三度(完全性)房室传导阻滞特点:
①心房与心室各自独立活动,互不相关。
②心房率大于心室率。
③心室律规则,频率在40~60次/min。
④QRS波群形态可以正常(房室结阻滞),也可以宽大、畸形(结下阻滞)。
该心电图的特点符合此标准,故本题正确答案是D。
25.主动脉瓣狭窄的超声心动图特点不包括
∙A.主动脉瓣增厚
∙B.瓣口开放幅度减小
∙C.左心室壁增厚
∙D.升主动脉狭窄
∙E.脉冲及连续多普勒超声显示主动脉瓣口为高流速频谱曲线
本题旨在考查超声心动图检查的临床应用。
主动脉瓣狭窄是由于主动脉瓣增厚、硬化和畸形,在瓣膜交界处发生粘连和融合,使主动脉瓣口狭小,导致左室排血受阻,当瓣口面积小于0.75cm2时,则出现明显的血流动力学改变,超声心动图检查表现为:
①主动脉瓣增厚。
②瓣口开放幅度减小。
③左心室壁增厚。
④升主动脉扩张。
⑤脉冲及连续多普勒超声显示主动脉瓣口为高流速频谱曲线。
主动脉瓣狭窄时由于瓣口狭窄,射血阻力增大,导致升主动脉增宽而不是狭窄,故本题正确答案是D。
26.大量咯血是指每日咯血量在
∙A.400mL以上
∙B.500mL以上
∙C.600mL以上
∙D.700mL以上
∙E.800mL以上
本题旨在考查咯血量的界定:
每日咯血量<100mL为小量,100~500mL为中等量,>500mL或一次咯血量在100~500mL时为大量。
所以本题正确答案是B。
27.补钾速度一般每小时不宜超过
∙A.10mmol
∙B.20mmol
∙C.30mmol
∙D.40mmol
∙E.50mmol
本题旨在考查低钾血症的治疗原则和静脉补钾时应该注意的要点。
每克氯化钾相等于13.4mmol钾计算,每天补氯化钾为3~6g。
静脉补充钾有浓度及速度的限制,每升输液中含钾量不宜超过40mmol(相当于氯化钾3g),溶液应缓慢滴注,输入钾量应控制在20mmol/h以下。
因为细胞外液的钾总量仅60mmol,如果含钾溶液输入过快,血钾浓度可能短期内增高许多,将有致命的危险。
故本题正确答案为B。
28.下列各项组合中,能准确判断酸中毒性质严重程度和代偿情况的是
A.动脉血和尿的pHB.动脉血pH和
C.动脉血和静脉血pHD.动脉血和静脉血PCO2
E.静脉血和尿的pH
本题旨在考查考生对代谢性酸中毒机制的理解。
在物质代谢过程中,机体虽不断摄入及产生酸性和碱性物质,但能依赖体内的缓冲系统和肺及肾的调节,使体液的酸碱度可始终维持在正常范围之内。
以pH表示,正常范围为7.35~7.45。
[*]反映代谢性因素,[*]的原发性减少或增加,可引起代谢性酸中毒或代谢性碱中毒,代偿期的血pH可在正常范围,但
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