护理操作并发症30项Word文档格式.docx
- 文档编号:16227368
- 上传时间:2022-11-21
- 格式:DOCX
- 页数:41
- 大小:42.32KB
护理操作并发症30项Word文档格式.docx
《护理操作并发症30项Word文档格式.docx》由会员分享,可在线阅读,更多相关《护理操作并发症30项Word文档格式.docx(41页珍藏版)》请在冰豆网上搜索。
如作为药物敏感试验用,作好解释宣教,待试验观察结束后,再进行相应处理。
(二)局部组织反应
(1)正确配制药液,推注药液剂量准确。
(2)严格执行无菌操作。
(3)让病人了解皮内注射的目的,不可随意搔抓或揉按局部皮丘,如有异常不适可随时告知医护人员。
(4)详细询问药物过敏史,避免使用可引起机体过敏反应的药物。
进行对症处理:
①出现局部皮肤瘙痒者,告诫病人勿抓、挠,用0.5%碘伏棉签擦拭
②局部皮肤有水疱者,先用0.5%碘伏棉签消毒,再用无菌注射器将水疱内液体抽出
③注射部位出现溃烂、破损,则进行外科换药处理
(三)虚脱
(1)注射前向患者做好解释工作,消除紧张心理;
询问饮食情况,避免在饥饿状态下进行冶疗。
(2)对以往有晕针史及体质虚弱、情绪紧张的患者,注射时宜采用平卧位。
(1)注射过程中随时观察患者情况。
如有不适,及时停止注射,立即做出正确判断,区别是药物过敏还是虚脱。
(2)取平卧位,保暖,给予口服糖水等,数分钟后即可恢复正常。
(3)给氧或呼吸新鲜空气,症状可逐渐缓解。
(四)过敏性休克
(1)皮内注射前须仔细询问有无药物过敏史,尤其是青霉素等易引起过敏的药物,如有过敏者则应停止该项试验。
有其他药物过敏史或变态反应疾病史者应慎用。
(2)皮试观察期间,嘱患者不可随意离开。
注意观察有无异常不适反应,正确判断皮试结果,阴性者可使用该药
(3)治疗单元内备有0.1%盐酸肾上腺素、氧气、吸引器等急救药品和物品。
一旦发生过敏性休克,立即按过敏性休克急救流程进行抢救。
就地抢救,平卧位,吸氧,保持静脉通路通畅,遵医嘱0.1%盐酸肾上腺素皮下注射0.5~1ml及其他治疗。
监测生命体征变化,按医嘱对症处理做好记录。
三、皮下注射并发症预防及处理
(一)疼痛
1.预防:
(1)针头刺入角度不宜超过45度,以免刺入肌层。
(2)凡对组织刺激性强的药物不可用作皮下注射。
(3)根据注射药物剂量,选择合适注射器和针头,注射做到“二快一慢”。
2.处理:
拔针后给予冷热敷。
(二)注射部位皮肤不良反应(血肿,硬结)
(1)经常注射者,应更换部位,制订交替注射部位的计划。
(2)注意进针技巧,注射技巧。
(3)拔针后按压注射部位,防止出血。
局部用50%硫酸镁湿敷,亦可用中药金黄散加醋外敷。
四、肌肉注射并发症预防及处理
(一)局部硬块、局部感染
(1)严格执行无菌操作。
(2)粉剂的药物要充分溶解。
(3)长期注射应注意更换注射部位。
(1)一旦发生皮下硬结,可用土豆片或50%硫酸镁外敷患处。
(2)必要时用微波照射。
(3)发生局部感染者遵医嘱使用抗生素。
(二)出血、断针
(1)选择质量有保证的注射器。
(2)注射部位准确,避免损伤血管。
(3)注射前做好宣教解释,避免因紧张而肌肉紧绷。
(1)一旦发生穿刺针眼处出血,可用消毒干棉签压迫局部2-3min,一般可止血。
若针筒里回抽出血液,立即拔出针头更换注射部位,并按压至出血停止。
(2)发生断针时,使患者保持安静,用手固定断针处皮肤,用止血钳拔出断针。
(三)周围神经损伤
(1)注射时部位选择正确。
(2)做好宣教解释,关注病人的主诉。
(1)一旦发生应行微波照射理疗等处理。
(2)遵医嘱使用营养神经的药物。
(四)晕厥
(1)做好宣教解释,避免患者紧张。
(2)避免空腹注射。
(1)立即使患者平卧,解开衣领,吸氧。
(2)心电监护密切观察生命体征变化。
(3)报告医生,根据病情做相应处理并做好记录。
(五)过敏反应
(1)注射前询问有无过敏史。
(2)注射后观察20~30分钟。
(1)快速、正确评估患者病情。
(2)一般过敏反应安抚患者,取合适体位。
立即通知医生,遵医嘱对症处理。
(3)过敏性休克:
①应立即停药,将病人就地平卧抢救,呼叫援助,吸氧并注意保暖,快速建立有效静脉通道。
②立即皮下注射或静脉注射0.1%盐酸肾上腺素0.5-lml。
③心跳呼吸骤停者立即行心肺复苏,并通知麻醉科,做好气管插管准备。
④密切观察病情,根据医嘱对症处理并做好记录。
五、静脉输血法并发症预防及处理
(一)急性溶血性输血反应(AHTR)
只要仔细检查相容性试验结果,确认血液成分和受血者无误,AHTR是可以避免的。
若怀疑AHTR,输血必须立刻停止,立即开始支持治疗。
(二)发热反应
(1)当采用一定方法去除血液中白细胞,使残留白细胞少于5×
108时可预防大多数免疫性非溶血性发热性输血反应发生。
(2)必须严格、准确地进行输血前检查,包括ABO正、反定型,RhD定型,交叉配血试验及不规则抗体筛检,以确保配合性输血。
血液发放、输注必须严格执行核对制度,杜绝一切人为差错。
(1)立即停止输血,并保持静脉输液通畅。
(2)抢救治疗的关键是早期诊断,积极治疗,包括抗休克治疗,改善肾血流,减轻肾缺血和利尿以防治肾衰竭,防治DIC,必要时可考虑换血治疗。
(三)过敏反应
既往有输血过敏史患者,可在输血前给予抗组胺药物以预防和和减轻过敏反应。
(1)应停止输血或输注血制品。
(2)需要时使用抗组胺药、肾上腺素,发生血管神经性水肿时应使用氢化可的松。
(3)必要时插管、气管切开以保持呼吸通畅。
(四)循环超负荷
(1)对于慢性贫血、婴幼儿、老年心肺功能不全者,应严格控制输血量和输血速度。
(2)一般应输红细胞,不应输全血以防止血容量增大。
(1)立即停止输血和输液。
(2)让患者取半坐位,给氧。
(3)利尿,强心,必要时可放血以迅速降低血容量。
(五)大量输血的并发症
1.低体温
(1)预防:
①大量输血前,在室温下将库血放置片刻,使其自然升温,20度左右为宜。
(2)处理:
①加温输血肢体,注意给输血肢体保暖。
②保持室温恒定26-28℃,随时观察病人皮肤颜色。
2.出血倾向
①大量输血前,应详细了解受血者的病情,包括心、肺、肝、肾等重要器官的功能状态。
②做好交叉配血,配血前后都需密切观察体温、心率、血压、呼吸、肺部罗音、颈静脉充盈情况。
(2)处理:
①及时查PLT计数、凝血时间、凝血酶原时间、APTT、纤维蛋白原、优球蛋白的溶解时间、3P试验、FDP、D-二聚体等以助诊断,分析原因。
②每输入1500ml库存血应给500ml新鲜血,应给予钾剂。
3.电解质、酸碱平衡紊乱枸橼酸钠中毒
(1)预防:
①大量输血,监测血电解质,ph值。
②注意观察有无枸橼酸钠引起的低钙情况。
①应给予钙剂,防高血钾。
②代谢性酸中毒的患者,给予5%碳酸氢钠纠治。
六、密闭式周围静脉输液并发症预防及处理
(一)静脉炎
(1)加强对患者穿刺点皮肤的评估。
(2)要选择弹性好、且回流通畅的血管。
(3)严格无菌操作,对长期输液者,应有计划地更换输液部位,或留置深静脉导管。
(4)输注刺激性强的药物可调慢滴数,每次输完后充分冲管。
(1)拔针后给予冷热敷。
一般冷敷用于非缩血管药物所致的外渗。
热敷适用于血管收缩药物所致外渗。
(2)患侧肢体抬高制动。
(3)常用的湿敷药物有50%硫酸镁、中药金黄散加醋等局部外敷。
(4)更换注射部位,避免在发生静脉炎侧肢体穿刺。
(二)肺水肿
(1)根据患者年龄、病情来调整输液滴速,避免短时间内大量输入液体。
(2)经常巡视有无不适,并严密观察患者输液情况。
(1)立即停止输液或将输液速度减到最低。
(2)使患者端坐,两腿下垂,减少静脉回心血量。
(3)35%酒精湿化加压给氧,根据医嘱使用镇静剂、脱水剂、强心剂等,严重者必要时呼吸机机械通气。
(4)遵医嘱对症处理并做好记录。
(三)渗漏
(1)提高穿刺技术。
(2)需要中、长期静脉输液的患者,建议使用静脉留置导管或行深静脉插管,输注易致渗漏损伤的药物时,应选弹性好且较粗的血管,避免选用下肢静脉。
(3)输液过程中,若出现局部疼痛,不能根据回血排除渗漏。
(1)发生渗漏时,停止在原部位静脉滴注,抬高患肢。
(2)假如渗出溶液刺激性不强时则予以热敷患部,渗出溶液刺激性强时,先予冷敷并及时做好局部损伤、坏死的预防护理。
(四)空气栓塞
(1)严格执行操作规范,防止输液管道内混入空气。
(2)补液结束及时更换或拔针。
(3)加压输液时,护士在旁看护。
立即通知医生,遵医嘱处理给氧,嘱患者左侧头低脚高位卧位,避免气体阻塞肺动脉口。
七、浅表静脉留置针并发症预防及处理
()严格执行无菌操作。
()选择粗直、弹性好的静脉,位置便于固定,力争一次穿刺成功。
()对血管刺激性较强的药物前后应用生理盐水冲管,以减少静脉炎的发生。
(1)立即给予拔管,嘱患者抬高患肢,以促进静脉回流缓解症状。
(2)在肿胀部位用50%硫酸镁或土豆片等湿敷20min/次,4次/d。
(3)留置针留置期间,指导患者不宜过度活动穿刺肢体。
(4)营养不良、免疫力低下的患者应加强营养,增强机体对血管壁创伤的修复能力和对局部抗炎能力。
(二)液体渗漏
(1)妥善固定导管。
(2)嘱患者避免留置针肢体过度活动,必要时可适当约束肢体。
(3)注意穿刺部位上方衣服勿过紧。
(4)加强对穿刺部位的观察及护理。
(1)更换注射部位,重新穿刺
(2)对液体外渗者,予50%硫酸镁、土豆片等湿敷。
(三)皮下血肿
(1)护理人员应熟练掌握穿刺技术,穿刺时动作应轻、巧、稳、准。
(2)依据不同的血管情况,把握好进针角度,提高一次性穿刺成功率。
(1)拔针按压片刻,更换穿刺部位
(2)可行冷敷或热敷,每日l-2次。
(四)导管堵塞
(1)在静脉营养输液后应彻底冲洗管道,每次输液完毕应正确封管。
(2)根据患者的具体情况,选择合适的封管液浓度及用量,并注意推注速度不可过快。
(3)采取正压封管,即边推注封管液边夹紧留置针塑料管上的夹子,夹子尽量夹在塑料管的近心端。
(1)发生堵管的时候,切记不能用注射器推液,正确的方法是回抽,以免将凝固的血栓推进血管内,导致血栓栓塞等其他并发症的发生。
(2)证实堵塞,应及时拔除留置针
(五)静脉血栓形成
(1)再次输液时,用0.5%碘伏消毒肝素帽处,接上输液器,如果液体滴入不畅,勿用力挤压输液管,否则可将小凝血块挤入循环而发生栓塞,应先调整肢体位置,检查静脉留置针有无脱出,然后用5ml针管抽取0.1%肝素盐水2ml,连接输液针头回抽凝血块,通畅后再换接输液管输液。
(2)穿刺时尽可能首选上肢粗静脉,并注意保护血管,避免在同一部位反复穿刺,且留置时间不可过长。
(1)及时通知医生,积极处置。
(2)抬高患肢,卧床休息,患肢抬高略超过心脏水平,促进血液回流,减轻浅静脉内压力,使疼痛减轻。
(3)避免碰撞伤肢。
(4)加强静脉血管的保护:
急性期患者需静注扩血管,抗凝及溶栓药物,发热患者需输注抗生素。
(5)为保护静脉血管,每日热敷穿刺处2次,预防浅静脉炎的发生。
(六)导管脱出
(1)妥善固定导管,延长管应弧形固定,以利于导管受外力牵拉时有一定的余地。
(2)在更换敷料时应向心揭开敷料。
(3)加强宣教,指导患者置管侧肢体勿负重或过度活动。
(4)神志不清者,应使用约束带约束另一上肢,以免把针头拔出。
(1)局部按压至不出血。
(2)更换注射部位
八、PICC置管并发症预防和处理
(一)穿刺点渗血
(1)穿刺前要详细了解患者是否有凝血功能异常,,出血倾向,抗凝血治疗的用药史,查看实验室检查结果,了解其凝血功能。
(2)置管时注意穿刺方法、穿刺时宜在皮下潜行0.5cm后缓慢穿刺血管,对血管损伤小,渗血较少。
(3)特殊情况下可用弹力绷带加压包扎。
(4)有出血倾向者,用弹力绷带加压包扎24h并沙袋压迫8h。
(1)穿刺后早期避免穿刺部位过度活动,避免剧烈频繁咳嗽,咳嗽时可用手指在穿刺点加压,防止因静脉压增高而渗血。
(2)对渗血不止者,适当限制剧烈手臂活动
(3)必要时可用凝血酶或明胶海绵覆盖穿刺点止血,从而达到有效止血的目的。
(二)穿刺点感染
(1)置管操作严格执行无菌操作,操作尽量一次性成功
(2)配置营养液及其他药物严格无菌操作,重视导管穿刺过程中的无菌环境。
(3)重视患者健康教育,随时保持局部的清洁、干燥,洗浴时避免局部贴膜浸水,若有浸水,应及时消毒更换。
(4)密切观察穿刺点及全身症状。
(1)出现局部皮肤红肿,予以加强局部护理,每日换药,局部涂百多邦。
(2)选择合适的消毒剂及皮肤消毒方法。
有效的局部皮肤消毒可降低感染率,临床多采用碘伏作为皮肤消毒剂。
(3)发生感染应拔管,用无菌剪刀剪下导管近心端0.5-1cm作细菌培养。
(4)适当应用抗生素全身抗感。
(三)静脉炎
(1)根据病人的血管条件选择型号适合的导管。
(2)提高操作者的静脉穿刺技巧,送管时速度宜慢
。
(1)应提高穿刺水平及封管技术。
(2)鼓励患者适当活动置管侧的肢体。
(3)抬高患肢,局部行50%硫酸镁湿热敷,每日3次,每次30min,间歇期可用喜疗妥涂擦或以金黄散加蜂蜜加地塞米松调成糊状外敷。
(4)局部冷紫外线照射同时持续湿敷33%硫酸镁,每日照射1次,共2-3次,每次照射后6h开始局部湿敷33%硫酸镁并以保鲜膜包裹,使局部保持持续湿润的状态,,1周内症状可消失。
(5)局部湿敷加烤灯照射以吠喃西林浸湿无菌纱布敷于患处,并用红外线烤灯照射,4次/d,20min/次,中途可加吠喃西林保持纱布的湿润。
(6)必要时拔除PICC导管。
(四)导管异位
(1)穿刺前准确测量和修剪导管,防止导管过长或过短。
避免选择头静脉穿刺。
(2)正确摆好患者体位。
当导管头部到达患者肩部时有一较大角度(此处为头臂静脉汇人腋静脉的部位),要求患者将头部转向穿刺侧并低头,以免导管误人颈内静脉。
进行拍片定位,发现导管异位,应在无菌条件下重新置管。
(五)导管脱出
(1)护士进行专门培训,合理、严格地进行导管的维护。
(2)妥善固定导管,留在体外的导管应呈“S”形或弧形固定,使用弹力绷带加以固定,或将丝袜剪成桶状局部固定。
(3)置管后监测留置导管的末端位置,精确地记录体外导管的长度。
(4)保持局部干燥,若穿刺点敷料潮湿立即换药。
换药时须待消毒液干透后再贴贴膜。
(5)每次换药时观察导管长度。
(5)做好宣教,必要时进行适当肢体制动。
导管脱出应立即固定导管,防止导管活动,及时拔管。
(六)导管阻塞.
(1)置管成功后立即用肝素钠稀释液(25u/ml)冲管,每次输液结束后,用肝素钠稀释液10ml进行脉冲式推注冲管,接头正压封管。
(2)输液前用生理盐水20ml冲管,输液结束后用20ml生理盐水脉冲正压封管。
(3)推注药物时,不同药物之间用生理盐水冲管,以防止因药物的配伍禁忌形成的沉淀物堵塞管道。
(4)对长期不输液的病人,应每7d用肝素稀释液冲管1次,封管采用正压封管。
(1)发生导管堵塞,不可强行推注液体。
(2)导管再通方法:
将浓度为5-10u/ml肝素液抽于2ml的针筒中,用另一付10ml的针筒通过三通进行回抽,经过三通接头的调节,回抽后导管中的负压会将肝素吸人,反复多次使血凝块溶解,或将每瓶为5万单位的尿激酶溶解至10ml,根据导管的容积抽取0.5ml,采用以上相同的方法使药液进人导管,保留约5min后回抽,如此反复直至抽到回血。
(3)必要时拔管。
九、输液泵操作并发症预防及处理
(一)药物外渗
加强巡视,严密观察用药的局部反应,有无回血、外渗,尤其从中心静脉输入时,密切观察局部皮肤颜色、有无回血、肿胀。
重新选择静脉,根据输入药物性质做好局部处理。
(二)静脉炎和静脉硬化
使用输液泵前,先选择好血管,一般选择血管较粗直,易固定并便于观察的部位进行静脉穿刺,对老年患者尽量避免在下肢穿刺输液。
(1)合理使用静脉,及时更换静脉。
(2)确保无外渗的情况下,可在穿刺部位上方5-8cm处局部热敷以缓解疼痛。
(三)常见报警处理
1.空气报警:
输液管内有气泡:
重新排气,调整滴液壶内的液体。
2.滴速报警:
(1)输液瓶己空:
及时更换输液。
(2)旋夹紧闭:
打开旋夹。
(3)滴液壶壁有液体凝集:
晃动滴液壶消除凝集。
(4)滴数传感器未安装好传感器损坏:
调整滴数传感器位置。
3.压力报警:
(1)旋夹未打开:
(2)管路扭曲、受压:
保持管路通畅。
(3)针头或管路有血块堵塞:
消除血块或重新穿刺。
4.泵舱门报警:
输液管放置不正确或泵门关闭不严:
重新放置输液管或关闭泵门。
5.电池报警:
交替显示输液速率和AAA.A。
显示屏显示:
Batterydischarged,connecttomain。
(电池用完,接至主电源)。
连接至电源,持续充电达16小时。
十、微量泵操作并发症预防及处理
(一)微量泵报警
(1)熟悉微量泵的性能及操作程序,掌握不同用药剂量及速度换算。
(2)规范操作程序,连接微量泵前常规推注少量希肝素盐水,保证管路通畅。
(3)使用过程中加强巡视,严格床边交班。
(4)确保电源连接紧密,注射器正确卡入微量泵卡槽内,查看延长管有无打折、脱落。
(1)保证机器没有故障,正常运转。
(2)保证电源没有故障。
(3)保证管路通畅,延长管无打折、脱落、无气泡。
(4)确保穿刺针处无回血凝固。
(二)血液回流
(1)加强巡视,发现回血及时处理。
(2)留置针或深静脉置管,微量泵使用完毕后,使用肝素液正压封管。
(3)将微量泵置于高于静脉穿刺肢体10-20cm左右,防止血液回流。
可用生理盐水的注射器将回血回输。
如回血已发生堵管,切勿用力推注,以免血栓进入静脉,可去掉肝素帽,消毒后接注射器乳头直接抽吸出血栓,如无效,则拔管重新穿刺。
(三)注射部位疼痛或静脉炎
(1)正确选择静脉,不宜与其他输液药物共用一条静脉,以免受输液速度、压力等影响微量泵的持续泵入速度和量,降低用药物效果或输入过快发生药物不良反应,有条件者选用浅静脉留置针,确保药物泵入。
(2)危重症病人采用深静脉置管,防止药物浓度过高或用药时间过长,引起注射部位疼痛或静脉炎。
十一、测体温(口表)操作并发症预防及处理
(一)体温表破损
(1)护士测体温前,检查体温表的质量。
(2)患者神志清者,叮嘱患者不要说话、勿咬破。
(3)患者神志不清者,测腋温或肛温,有人看管。
(1)检查患者是否吞入水银及口腔黏膜完好程度。
(2)立即报告护士长、床位医生。
(3)嘱患者漱口、吐出。
(4)如有吞入,立即给患者吞服蛋清、牛奶等,食粗纤维蔬菜。
十二、口腔护理并发症预防及处理
(一)窒息:
(1)意识不清者禁漱口,用血管钳夹紧棉球,每次只用1个棉球,防止棉球遗漏在病人口腔内。
(2)棉球湿度适当,以不滴水为标准。
(3)有活动性假牙者应先取下。
(1)呼救报告医生。
(2)取出异物(用手,血管钳,吸引器等)。
(3)给病人取头低脚高位,拍背,开放气道,给氧,必要时人工呼吸。
(二)粘膜损伤
(1)夹棉球方法正确,避免钳端直接接触粘膜。
(2)擦洗动作轻柔。
(1)损伤黏膜处出血者立即止血。
(2)保护受损黏膜(用西瓜霜等)。
十三、鼻导管吸氧并发症预防及处理
(一)氧中毒
(1)高浓度供氧不宜时间过长。
(2)有效控制吸入氧气的浓度和时间。
(1)选择机械通气。
(2)密切注意观察出现胸骨后不适及疼痛,吸气时加重,咳嗽、呼吸困难等。
(3)持续血氧饱和度监测,定期做血气分析。
(二)呼吸道分泌物干燥
(1)
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 护理 操作 并发症 30