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6.无眩晕、无听力障碍和肌力完好的患者,出现右上肢指鼻试验不正确和轮替动作差、右下肢跟膝胫试验差。
病损部位在:
A.小脑蚓部
B.右侧小脑半球
C.左侧小脑半球
D.左侧脑桥前庭神经核
E.大脑
B解析:
小脑半球病变,出现同侧肢体性共济失调;
也即病变小脑同侧的上、下肢出现共济失调。
7.位于延髓内的脑神经核是:
A.滑车神经核
B.三叉神经运动核
C.面神经核
D.展神经核
E.疑核
E
8.男,15岁,左下肢跛行3年,查体发现左侧马蹄内翻足畸形,胫前肌有轻度肌收缩,但不能产生关节运动,其肌力为:
A.0级
B.I级
C.Ⅱ级
D.Ⅲ级
E.V级
肌力的分级:
0级,肌肉完全麻痹,触诊肌肉完全无收缩力;
I级,肌肉有主动收缩力,但不能带动关节活动,可见肌肉轻微收缩;
Ⅱ级,可以带动关节水平活动,但不能对抗地心引力,肢体能在床上平行移动;
Ⅲ级,能对抗地心引力做主动关节活动,但不能对抗阻力,肢体可以克服地心吸收力,能抬离床面;
Ⅳ级,能对抗较太的阻力,但比正常者弱,肢体能做对抗外界阻力的运动;
V级,正常肌力,肌力正常,运动自如。
9.患者,男,4岁。
4小时前因地震导致脊髓腰1节段右侧半横断,则受损平面以下会出现(
A.右侧痛温觉丧失
B.右侧深感觉丧失
C.右侧粗感觉丧失
D.左侧深感觉丧失
E.左侧肢体随意运动丧失
成人的脊髓终止于圆锥,水平位于腰椎的L1水平,下面延续为马尾神经。
成人在脊髓腰1节段右侧半横断,损伤脊髓,导致布朗一塞卡综合征,表现为同侧的浅感觉(痛温觉),刘一侧深感觉(运动觉、位置觉、振动觉)及同侧肢体瘫痪,故本题的正确答案是B。
10.处理头部创伤时,必须遵循的外科原则(2003,2005)(
A.头皮下出血点必须一一结扎
B.尽量切除可能污染的头皮创缘组织
C.伤口一律全层缝合
D.大块的头皮缺损只能留作二期处理
E.清创术应争取在8小时内进行,一般不得超过24小时
E解析:
处理头部创伤时,必须遵循的外科原则清创术应争取在8小时内进行,一般不得超过24小时,故本题的正确答案是E。
提T:
最长的那个,带有数字的选项可能就是正确答案。
由于头皮的血运较丰富,头皮下出血点不必一一结扎,故不选A;
由于头皮的血运较丰富,可能污染的头皮创缘组织一般不会感染,故不选B;
可以行帽状键膜和皮肤两层或全层缝合伤口而非一律全层缝合,故不选C;
大块的头皮缺损可以一期行植皮或局部皮瓣转移来闭合伤口,故不选Do
11.无眩晕、无听力障碍和肌力完好的患者,出现右上肢指鼻试验不正确和轮替动作差、右下肢跟膝胫试验差。
病损部位在(
A.小脑蚓部.
小脑半球病变出现同侧肢体性共济失调,也即病变小脑同侧的上、下肢出现共济失调。
12.男,15岁。
左下肢跛行3年,查体发现左侧马蹄内翻足畸形,胫前肌有轻度肌收缩,但不能产生关节运动,其肌力为(
B.1级,
C.2级
D.3级
E.5级
1级,肌肉有主动收缩力,但不能带动关节活动,可见肌肉轻微收缩;
2级,可以带动关节水平活动,但不能对抗地心引力,肢体能在床上平行移动;
3级,能对抗地心引力做主动关节活动,但不能对抗阻力,肢体可以克服地心吸收力,能抬离床面;
4级,能对抗较大的阻力,但比正常者弱,肢体能做对抗外界阻力的运动;
5级,正常肌力,肌力正常,运动自如。
13.男,35岁。
高处坠落导致胸背部疼痛,下肢感觉障碍,5小时逐渐恢复。
最可能的诊断是(
A.脊髓休克
B.脊髓震荡
C.脊髓损伤
D.脊髓截断
E.脊髓水肿
脊髓震荡:
脊髓遭受强烈振荡后立即发生迟缓性瘫痪,损伤的平面以下运动丧失,只是短暂性功能抑制,可以在数分钟或数小时内完全恢复。
14.锥体外系损害常见的症状是(
A.感觉障碍
B.肌张力障碍
C.视觉障碍
D.平衡障碍
E.痛性麻痹
锥体外系是调节肌肉运动的中枢神经,其主要的功能是协调肌群的运动、调节肌张力维持和调整姿势等。
15.肢体深感觉的第一级神经元中枢支终止水平位于(
A.延髓
B.丘脑
C.脑桥
D.小脑
肌肉、肌腱、关节感受器-脊神经-脊髓后索-薄束核,楔束核-内侧丘系交叉-丘脑腹后外侧核-丘脑皮质束-内囊后肢后1/3-大脑皮层中央后回。
16.男,40岁。
渐起走路不稳2年,有共济失调障碍,步幅加宽,左右摇摆。
最可能受损的部位是(
A.小脑半球
B.小脑蚓部
C.丘脑
D.延髓
E.大脑半球
患者符合小脑蚓部受损表现,如果是小脑半球受损表现为运动力量、方向和范围障碍,表现为同侧共济失调。
17.女,32岁。
神经衰弱3个月余,未经治疗,主要表现为头痛、失眠、脑力疲乏、精神易兴奋。
应选择的治疗药物是(
A.地西泮
B.氯氮平
C.利培酮
D.喹硫平
E.氯丙嗪
药物治疗可采用抗焦虑药物、镇静催眠药物、中枢神经系统营养药物进行相应的对症治疗,以改善患者的情绪、睡眠。
18.女,18岁。
近1年来认为自己过胖,每日专注于自己的体重、体型,严格限制每日饮食,偶有贪食情况,但饱餐之后,立即自行呕吐或服泻剂,先出现畏寒,体温偏低,月经停止,比标准体重减轻25%,经详细询问病史及各种检查既往无躯体疾病史。
A.甲状腺功能不全
B.癌症
C.结核症
D.神经性厌食症
E.神经性贪食症
神经性厌食症又称为厌食症,是患者自己有意造成的体重明显下降至正常生理标准体重以下,并极力维持这种状态的一种心理生理障碍。
多见于青少年,发病年龄多在13~25岁期间,主要为女性,男性与女性患病之比约为1:
9.5。
19.迷走神经的耳廓凹面躯体感觉纤维中枢支终止于(
A.下涎核
B.迷走神经背核
C.三叉神经脊束核
D.疑核
E.孤束核
迷走神经耳支含一般躯体感觉纤维,发自上神经节,终止于三叉神经脊束核,向后外分布于耳廓后面及外耳道的皮肤。
20.上运动神经元瘫痪的体征是(
B.浅反射活跃
C.肌张力降低
D.肌肉萎缩明显
E.病理征阳性
上运动神经元瘫痪的主要特点为:
瘫痪肌肉张力增高,腱反射亢进,浅反射消失,出现病理反射,瘫痪肌肉不萎缩,肌电图显示神经传导正常,无失神经电位。
21.一侧颈5平面以下痛觉完全消失,对侧深感觉消失,病变部位在(
A.脊髓横贯
B.脊髓后根
C.脊髓半侧
D.脊髓前联合
E.脊髓后角
脊髄后角损害时可产生节段性分布的痛觉、温度觉障碍,但深感觉和触觉存在(分离性感觉障碍)。
脊髓半切损伤时,受损节段平面以下同侧:
聚感障碍,对侧痛温觉障碍,称脊髓半切综合征。
脊髓横贯性病变,产生病变平面以下的全部感觉丧失,同时有截瘫或四肢瘫、大小便功能障碍。
脊髓后根受损后,其支配区内皮肤出现节段性带状分布的各种感觉缺失或减退,但也有相应后根的放射性疼痛,称根性疼痛。
22.男,40岁。
车祸外伤后10小时,当时无昏迷。
入院时查体:
神志清楚,答话切题。
右侧肢体肌力4级,霍夫曼征阳性。
头颅X线平片及CT均提示左顶骨凹陷性骨折,直径3cm,深度2cm。
正确的治疗是(
A.抗感染治疗
B.手术摘除凹陷的骨折碎片,解除对脑组织的压迫
C.观察病情变化,决定下一步的治疗方案
D.脱水治疗
E.保守治疗,应用神经营养剂
颅骨凹陷性骨折:
在非功能部位的小面积凹陷骨折,无颅内压增高,深度超过1cm者,为相对适应证,考虑择期手术。
23.男,45岁。
右眼睑下垂伴复视2个月。
既往有蛛网膜下腔出血病史。
查体:
右眼球外斜位,右侧瞳孔散大,对光反射消失。
增强CT检查显示鞍旁右侧有一直径约0.5cm圆形高密度影,其周围无脑水肿征。
首先考虑的诊断是(
A.鞍旁脑膜瘤
B.颈内动脉、后交通动脉瘤
C.三叉神经鞘瘤
D.颞叶胶质瘤
E.颞叶脑脓肿
患者无脑水肿但有动眼神经受压表现,且有视野障碍,考虑鞍旁脑膜瘤,答案为A。
24.男,38岁。
外伤后双下肢瘫痪,双上肢肌张力和肌力正常,双下肢肌力2级,双侧膝、踝反射亢进。
其受损的部位是(
A.传入神经元
B.前角
C.胸段脊髓
D.颈段脊髓
E.腰段脊髓
脊髓颈膨大以上病变引起中枢性四肢瘫痪;
颈膨大病变引起上肢周围性瘫痪和下肢中枢性瘫痪;
胸段脊髄病变引起双下肢中枢性瘫痪;
腰膨大病变可引起双下肢周围性瘫痪。
脊髓半侧损害时产生病变侧肢体的中枢性瘫痪及深感觉障碍以及对侧肢体的痛温觉障碍。
中枢性瘫痪主要特点为:
周围性瘫痪特点为瘫痪肌肉张力降低,腱反射减弱或消失,肌肉有萎缩,无病理反射,肌电图示神经传导速度异常和失神经支配电位。
此患者表现符合胸段脊髓病变。
25.左侧继发性三叉神经痛,除出现左面部痛觉减退外,尚有的体征为(
A.左角膜反射消失,下颌向右偏斜
B.左角膜反射存在,下颌向右偏斜
C.左角膜反射消失,下颌无偏斜
D.左角膜反射消失,下颌向左偏斜
E.左角膜反射存在,下颌向左偏斜
继发性三叉神经痛常表现为三叉神经麻痹并持续性疼痛,有面部感觉减退、角膜反射迟钝等,由于疼痛处面肌痉挛,故而常表现为下颌偏向对侧来缓解疼痛。
26.男,24岁。
感冒2周后出现双下肢近端无力。
双上肢肌力III级,双下肢肌力III级,四肢腱反射消失,手套袜子样痛觉减退,双腓肠肌压痛阳性。
诊断可能是(
A.帕金森病
B.脊髓压迫症
C.周期性麻痹
D.急性肌炎
E.急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病
吉兰-巴雷综合征为周围神经病变,典型表现为手套袜子样痛觉减退。
27.急性感染多发性神经炎的诊断标准之一是(
A.腱反射正常
B.病后有腹泻
C.起病即出现脑脊液中蛋白细胞分离现象
D.四肢下运动神经元瘫
E.双侧腓肠肌按痛
以自身免疫反应为特点的疾病一般会出现蛋白细胞分离的特殊现象,对一些自身免疫性疾病的诊断有指导意义,急性感染多发性神经炎即吉兰-巴雷综合征具有这种现象。
28.男,15岁。
突起四肢无力2天。
四肢肌力2级,肌张力低,腱反射消失,病理征未引出,无明显感觉障碍,双侧腓肠肌疼痛。
A.重症肌无力
B.周期性麻痹
C.吉兰-巴雷综合征
D.多发性肌炎
E.急性脊髓炎
患者急性起病,主要表现为四肢无力;
四肢肌力2级,肌张力低,腱反射消失,病理征未引出,无明显感觉障碍,双侧腓肠肌疼痛,吉兰-巴雷综合征的可能性大。
重症肌无力起病较慢,有病态疲劳性、每日波动性特点。
周期性麻痹过去有发作史,无脑神经损害。
急性脊髓灰质炎起病多有发热,肌肉瘫痪多为节段性,可不对称。
多发性肌炎以对称性近端进行性肌无力为主要表现。
29.男,50岁。
晨起刷牙时左口角流水,伴左耳后痛。
左额纹消失,左眼闭合无力,左鼻唇沟浅,口角右歪。
A.左面神经炎
B.吉兰-巴雷综合征
C.左三叉神经第1支受损
D.中枢性面瘫
E.左三叉神经第3支受损
患者急性起病,病初左侧耳后疼痛,主要症状为左侧面部表情肌瘫痪,左额纹消失,左眼闭合无力,左鼻唇沟浅,口角右歪等周围性面瘫表现,提示左面神经炎可能性大。
吉兰-巴雷综合征可有周围性面瘫,但多为双侧性。
30.脊髓压迫症中,脊髓外硬膜内和神经根处最常见病变为(
A.神经纤维瘤
B.脓肿
C.结核
D.转移瘤
E.肺癌
A
31.脊髓半横断(Brown-Sequard)综合征常见于(
A.急性脊髓炎
B.Guillam-Barre综合征
C.急性硬脊膜外脓肿
D.脊髓髓外肿瘤
E.外伤
D
32.某人因外伤致使脊髓腰1节段右侧半横断,损伤平面以下可能会出现的改变为(
A.左侧本体感觉丧失
B.双侧感觉丧失
C.右侧痛温觉丧失
D.右侧本体感觉丧失
典型体征为脊髓半切综合征(Brown-Se-quardsyndrome),表现为病变节段以下、同侧上运动神经元性瘫痪及触觉、深感觉的减退,对侧病变平面2~3个节段以下的痛温觉丧失。
33.女,35岁。
5个月来间歇性胸背剧痛。
右侧下肢肌力4级伴膝、踝反射亢进,Babinski征阳性。
右踝振动觉消失,左T6下痛温觉消失。
余神经系统无异常。
胸椎平片无异常。
可能诊断为(
A.髓内肿瘤
B.髓外肿瘤
C.脊髓炎
D.脊柱转移癌
髓外病变多自远端开始向心发展,此患者先表现为下肢病变,故为髓外压迫。
34.男,28岁。
2天来进行性双下肢瘫痪,大小便障碍,体温正常。
胸4水平以下深浅感觉丧失和截瘫。
脑脊液检查压力正常,白细胞80×
109/L(80/mm3),淋巴细胞占80%,蛋白轻度增高。
最可能的诊断为(
A.脊髓出血
B.急性脊髓炎
C.脊髓肿瘤
D.多发性硬化
E.急性硬膜外脓肿
解析此患者表现为“截瘫”,为急性脊髓炎的表现。
B
35.男,44岁。
感冒后进行性四肢无力伴麻木,对称性痛、温、振动觉消失,无汗,伴尿潴留。
考虑患者为(
A.急性硬脊膜外脓肿
B.脊柱结核
C.急性脊髓炎
D.转移性肿瘤
E.脊髓出血
急性脊髓炎多急性起病,青壮年较常见,病前常有感染症状,可有过劳、外伤及受凉等诱因,多为双下肢麻木、无力、束带感,多有运动障碍、感觉障碍和自主神经功能障碍,如早期尿潴留等。
36.头部外伤后,最常扪及头皮下波动的是(
A.皮下血肿
B.帽状腱膜下血肿
C.骨膜下血肿
D.皮下积液
E.颅骨骨折
帽状腱膜下血肿由该层内小动脉或血管破裂引起。
帽状腱膜下层疏松,血肿易于扩展甚至蔓延至整个帽状腱膜下层,含血量可多达数百毫升,触之有波动感。
37.巨大帽状腱膜下血肿的处理原则是(
A.热敷
B.冷敷
C.预防感染
D.抽吸后加压包扎
E.观察
38.处理头,创伤时,必须遵循的外科原则是(
39.头皮裂伤清创的最佳时限,最迟应在(
A.8小时内
B.12小时内
C.24小时内
D.48小时内
E.96小时内
C
40.颅底骨折的诊断主要依靠(
A.病史
B.临床表现
C.X线摄片
D.B超
E.MRI
41.男,20岁。
脑外伤后,双眼睑皮下和球结膜下出血,鼻腔流出血性脑脊液。
临床诊断最大可能是(
A.颅顶骨凹陷性骨折
B.颅底前凹骨折
C.颅底中凹骨折
D.颅底后凹骨折
E.颅盖骨骨折
颅底前凹骨折常表现为“熊猫眼”,若脑膜、骨膜均破裂,则合并脑脊液鼻漏,脑脊液经额窦或筛窦由鼻孔流出。
42.女,50岁。
车祸伤及头部,伤后出现左侧鼻唇沟变浅、鼻出血、左耳听力下降、左外耳道流出淡血性液体。
诊断首先考虑(
A.颅前窝骨折
B.颅中窝骨折
C.颅后窝骨折
D.左颞骨骨折
脑脊液耳漏为颅中窝骨折的特点。
43.单独作为诊断颅底骨折的依据中,错误的是(
A.脑脊液漏
B.迟发性乳突部皮下淤血斑
C.CT显示神经管骨折
D.单纯鼻出血
E.熊猫眼征
44.脑膜中动脉穿过的孔裂是(
A.卵圆孔
B.破裂孔
C.棘孔
D.脊髓孔
E.圆孔
45.脑部受伤后出现中间清醒期常见于哪种损伤(
A.硬脑膜下血肿
B.脑内血肿
C.脑挫裂伤
D.硬脑膜外血肿
E.脑疝
46.从3米处跌落,昏迷20分钟后头痛,恶心与呕吐3小时又昏迷,怀疑为(
A.脑挫伤
B.硬脑膜外血肿
C.脑硬膜下血肿
D.蛛网膜下腔血肿
考点:
中间清醒期为硬膜外血肿的特征性表现。
47.男,35岁。
车祸头部外伤,昏迷30分钟后清醒。
神志清楚,右颞头皮血肿,神经系统检查无阳性发现。
入院观察,5小时后又转入昏迷,伴右侧瞳孔逐渐散大,左侧肢体瘫痪。
临床诊断首先考虑是(
A.急性硬脑膜下积液
B.脊髓横断
C.脑水肿
D.脑挫伤
E.急性硬脑膜外血肿
48.头部外伤后慢性硬脑膜下血肿的时限,定义为(
A.3天内
B.1周内
C.3天~3周内
D.3周~数月内
E.5年以后
49.颅脑对冲伤最常见的部位是(
A.枕叶
B.额颞叶
C.小脑
D.顶叶
E.脊髓
50.男,22岁。
15分钟前自汽车上跌下,左枕部着地,伤后昏迷未醒,枕部头皮挫伤,双瞳孔散大,对光反射弱,四肢强直,双下肢病理征阳性。
在急诊室输20%甘露醇250ml后,左瞳孔缩小。
进一步的急救措施是(
A.左侧颞肌下减压
B.右侧颞肌下减压
C.枕部开颅减压术
D.右额开颅血肿清除
E.继续大剂量利尿
此为对冲伤,左枕部着地,则对冲部位右额颞部,患者输入甘露醇后瞳孔缩小,说明颅内压已经下降,无需继续减压,下一步要做的是血肿清除。
51.适合手术治疗的高血压脑内血肿是(
A.丘脑出血,深昏迷
B.内囊型血肿,深昏迷
C.桥脑出血,深昏迷
D.外侧型血肿,病情加重
E.外侧型血肿,病情稳定
硬脑膜外血肿,手术可以达到,其他部位血肿手术不易达到,病情加重是手术指征。
52.关于颅底骨折,下列说法的错误是(
A.形态多为线性骨折
B.根据部位可分为三型
C.若伤及颈动脉,形成海绵窦瘘
D.可表现为中枢性面瘫
E.X线片仅显示为30%~50%的骨折线
颅底骨折绝大多数是线形骨折,个别为凹陷骨折,按其发生部位分为:
颅前窝、颅中窝、颅后窝骨折。
53.女,50岁。
头部棍击伤,无昏迷史及意识障碍,无颅骨骨折,1个月后出现颅内高压症状。
A.慢性硬膜外血肿
B.多发颅内血肿
C.慢性硬膜下血肿
D.急性颅内血肿
E.脑震荡后遗症
慢性硬膜下血肿是指颅内出血,血液积聚于硬脑膜下腔、伤后三周以上出现症状者。
血肿常发生于额顶颞半球凸面,积血量可达100~300ml。
临床表现以颅内压增高为主,头痛较为突出,部分有痴呆、淡漠和智力迟钝等精神症状,少数可有偏瘫、失语和局源性癫痫等局源性脑症状。
54.颅底骨折通常的诊断依据是(
A.脑脊液鼻、耳漏
B.头痛伴呕吐
C.偏瘫
D.头皮血肿
E.昏迷
诊断颅底骨折最重要的依据是脑脊液漏。
①颅前窝骨折:
眶周皮下及眼球结合膜下瘀血,表现“熊猫”眼征,鼻腔流血并伴脑脊液鼻漏,可合并嗅神经、视神经、脑垂体、丘脑和额叶脑挫伤症状;
②颅中窝骨折:
外耳道流血并脑脊液耳漏,常伴有听神经、面神经、三叉神经、外展神经和颞叶脑损伤症状,少数患者合并颈内动脉-海绵窦瘘或外伤性动脉瘤;
③颅后窝骨折:
乳突皮下瘀血、肿胀、压痛,有时咽后壁肿胀、瘀血或脑脊液漏,可合并舌咽神经、迷走神经、副神经、舌下神经和小脑、脑干损伤症状。
55.确定患者重型颅脑损伤深昏迷最有价值的体征是(
A.肠鸣音消失
B.三凹征阳性
C.深浅反射消失
D.眼球固定
E.呼之不应
昏迷:
也称浅昏迷,病人无自主运动,对声、光等刺激无反应,强烈的疼痛刺激可有痛苦表情、呻吟和下肢的防御反应,浅反射(吞咽、角膜等)存在。
中度昏迷:
对周围事物及各种刺激均无反应,对于剧烈刺激或可出现防御反应,角膜反射减弱,瞳孔对光反射迟钝。
深度昏迷:
全身肌肉松弛,对各种刺激全无反应,深浅反射均消失。
56.中枢神经系统病变导致的溃疡称为(
A.Cushing溃疡
B.十二指肠球后溃疡
C.胃溃疡
D.Curling溃疡
E.卓艾综合征
Cushing溃疡又称库欣溃疡,是指在颅脑损伤、脑病
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