河南科技大学医学院麻醉学重点Word文件下载.docx
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(临床表现:
呼吸急促、躁动不安、发绀、心动过速、心律紊乱、血压升高或下降)。
【单侧腰麻】阻滞范围只限于一侧下肢者称单侧阻滞或称单侧腰麻。
【胆心反射】胆道部位的手术操作(牵拉/游离胆囊、胆道探查)可刺激腹腔神经丛,诱发胆-心反射,临床表现为心率减慢,血压下降,严重者可因反射性冠状动脉痉挛导致心肌缺血、心律失常甚至心脏骤停。
【低流量吸入麻醉】新鲜气流量小于2L/min的吸入麻醉为低流量吸入麻醉,只有在半紧闭式和紧闭式两种方式下,并有CO2吸收器的重复吸入系统才能进行低流量吸入麻醉。
【呃逆】指膈肌不自主地阵发性收缩。
【恶性高热】指由某些麻醉药激发的全身肌肉强烈收缩、并发体温急剧升高及进行性循环衰竭的代谢亢进现象。
【肺毛细血管楔压】是将特殊的尖端带气囊的导管经中心静脉置入右心房,在气囊注气的状态下,导管随血流“漂浮”前进,经右心室、肺动脉,进入肺小动脉处,此时测得的压力即为PCWP。
【氟芬合剂】氟哌利多和芬太尼按照50:
1的比例混合,组成神经安定镇痛液
【复张性肺水肿】是指继发于各种原因所致的肺萎陷后,在肺迅速复张后发生的肺水肿。
【反常呼吸】肺膨胀与回缩动作与正常呼吸时完全相反。
即剖胸侧肺吸气时萎陷、呼气时膨胀的现象。
【高敏反应】大剂量应用地西泮时出现的神态消失,呼吸暂停,甚至心跳骤停
【高原肺水肿】是人体急进高原后因缺氧引起肺小动脉收缩而产生肺高压和相应的临床症候群。
【高原脑水肿】是急性缺氧引起的中枢神经系统功能严重障碍,由于严重的缺氧使脑细胞损伤,脑循环障碍而发生脑水肿。
【霍纳氏综合征】系颈交感神经节被局部阻滞所致,表现为患侧眼裂变小、瞳孔缩小、眼结膜充血、鼻塞、面微红及无汗的临床表现。
【挤压综合症】四肢或躯干严重创伤常合并挤压综合征,系肌肉长时间受压致大批肌肉缺血坏死所致,死亡率很高;
临床表现为皮肤肿胀、变硬、张力增加,水泡形成,皮下瘀血、小血管阻塞和肢体缺血外。
尚可因坏死组织释放毒素吸收后出现严重的全身中毒症状和肾功能不
【戒断综合征】是指突然停止或减量使用依赖性药物,或使用依赖性药物的桔抗剂后引起的一系列心理生理功能紊乱的临床症状和体征。
【静脉基础麻醉】为控制病人的情绪,静脉注射麻醉药物使病人入睡后,再采用其他麻醉方式的麻醉方法。
【静脉全麻】药物经静脉注入体内,通过血液循环作用于中枢神经系统而产生全身麻醉的方法。
【静脉维持麻醉】指在静脉诱导后继续静脉给药维持麻醉全过程的麻醉方法。
【静脉诱导麻醉】通过静脉注射麻醉药物使病人从清醒到神志消失的过程。
【局部麻醉】将麻醉药通过注射使脊神经、神经丛或神经干以及更细的周围神经末梢阻滞者称局部麻醉(表面麻醉也包括在局部麻醉内)。
【局麻药过敏反应】局麻药应用过程中出现气道水肿、支气管痉挛、呼吸困难、低血压以及因毛细血管通透性增加所致的血管性水肿,皮肤则出现荨麻疹,并伴有瘙痒等临床表现,反应严重者可危机病人生命的反应称为过敏反应。
常在应用小剂量或远低于常用量出现,酯类局麻药比酰胺类多见。
【颏甲距离】颏甲距离是指下颏至甲状切迹的距离,正常约为3-4cm
【控制性降压】为减少手术出血或防止高血压危象,给手术操作创造良好条件,减少输血量,保障病人安全,术中应用各种药物和方法人为地,有意识地降低病人的血压,并根据具体情况控制降压程度和持续时间的技术。
【联合麻醉】指在同一麻醉过程中同时或先后采用两种或两种以上的麻醉技术。
【颅内高压】健康成年人平卧时颅内压约为5~15mmHg,超过该值上限就称为颅内高压。
【麻醉恢复期】指终止麻醉药物的给予到麻醉作用完全消失这段时期。
【麻醉性镇痛药】中枢性镇痛药等,能与阿片受体结合胆能产生不同程度激动效应的天然合成物质
【麻醉诱导】无论采用静脉或吸入麻醉使病人从清醒状态转为可进行手术操作的麻醉状态的过程。
【内脏牵拉反应】腹腔内脏受交感、副交感神经双重支配。
手术牵拉、探查或挤压内脏器官等刺激,可通过内脏交感、副交感神经反射引起病人血压下降(以收缩压降低明显)、脉压减小、心动过缓甚至心律失常。
【脑血管的自动调节机制1、当MAP波动于50~150mmHg之间时,脑血流量可由于脑血管的自动收缩与舒张而保持恒定。
【贫血】贫血是由各种原因引起的红细胞生成减少或者丢失过多而导致的一种综合病症。
【屏气试验】
(憋气试验)先让病人作数次深呼吸,然后让病人在深吸气后屏住呼吸,记录其屏住呼吸的时间,一般以屏气时间在30s以上为正常。
【气脑造影】是经腰穿后,将氧气或空气注入蛛网膜下隙,同时放出一定量的脑脊液,使气体达到脑室,然后作X线摄片。
【全脊麻】行硬膜外阻滞时,如穿刺针或硬膜外导管误入蛛网膜下隙而未能及时发现,超过脊麻数倍量的局麻药误入蛛网膜下隙,产生异常广泛的阻滞,称为全脊麻。
【全麻诱导】是指使病人从清醒状态转为可以进行手术操作的麻醉状态的过程。
【全身麻醉】将麻醉药通过吸入,静脉或肌肉注射或直肠灌注进入体内,使中枢神经系统抑制者称全身麻醉
【身体依赖性】是指反复使用具有依赖性潜能药物所造成的一种适应状态,用药者一旦停药,将发生一系列生理功能紊乱-戒断综合征。
【神经阻滞】将局麻药注射至神经干(丛)旁,暂时地阻滞神经的传导功能,使该神经分布的区域产生麻醉作用,达到手术无痛的方法。
【手掌法】以伤者本人的一个手掌(指并拢)占体表面积的1%估计。
【术中知晓】指病人术后能回忆起术中所发生的一切事,并能告知有无疼痛情况。
【苏醒延迟】凡术后超过30min呼唤不能睁眼和握手,对痛觉刺激无明显反应即为苏醒延迟。
【体外循环】暂时代替人心肺进行血液循环和气体交换的一特殊装置。
【体重指数】
(BMI)BMI(kg/m2)=体重(kg)/身高(m)2
【吸入麻醉】是全身麻醉的一种,指麻醉药经呼吸道作用于中枢神经系统产生中枢神经抑制作用,使病人意识消失,痛觉消失、肌松、反射活力减弱。
【心肌缺血】冠状动脉狭窄或阻塞时,冠状动脉血流不能满足心肌代谢需氧,称心肌缺血。
【新九分法】将人体各部位定为若干个9%(主要适用于成人),如头颈部为9%,双上肢为2×
9%,躯干及会阴为3×
9%,双下肢为5×
9%,再加1%。
【兴奋期】乙醚麻醉时此期可出现兴奋、躁动、现代强吸入麻醉药及静脉全麻药则不引起此种现象,临床表现为:
意识消失,但呼吸、循环不稳定,神经反射处于高敏状态,此期内不能进行手术操作。
【血液保护】就是通过各种方法,保护和保存血液,防止丢失、破坏和传染,并有计划地管理好、利用好这一天然资源。
【血液回收】是指使用血液回收装置将手术野的血液回收,经处理后再回输给病人的方法。
【血液稀释】指在手术前一边为病人采血并暂时把血液储存起来,另一边用晶体液或胶体液不断地给病人补充循环血容量,手术过程中利用稀释的血液维持循环功能,最大限度地降低血液浓度而减少血液红细胞的丢失,从而减少术中失血,待手术结束前有计划地将采集的血液回输给病人。
【眼心反射】是有强烈牵拉眼肌,或扭转、压迫眼球所引起的一种三叉神经-迷走神经反射,表现为心动过缓、过早搏动、二联律交界性心率和房室传导阻滞,甚至引起心脏停搏。
【药物耐受性】是指药物与机体相互作用所造成的一种精神状态,有时也包括身体状态,它表现出一种强迫要连续或定期使用该药的行为和其他反应,为的是要去感受它的精神效应,或是为了避免由于停药所引起的不舒适。
【药物依赖性】药物与机体相互作用所造成的一种精神状态,表现出一种强迫要连续或定期使用该药的行为和其它反应。
【异常广泛阻滞】注入常规剂量局麻药后,出现异常广泛的脊神经阻滞现象,但并非全脊麻,阻滞范围虽广,仍为节段性,骶神经支配的区域,甚至腰部神经功能仍保持正常。
【硬膜外阻滞】将局麻药注射于硬膜外间隙,阻滞脊神经根部,使其支配的区域产生暂时性麻痹,称为硬膜外阻滞。
【预充氧】在病人意识消失和呼吸肌麻痹之前的几分钟内持续吸入纯氧能显著延长呼吸停止到出现低氧血症的时间,这是麻醉诱导和插管前不可省略的、最重要的步骤,称为“预充氧”。
预充氧使功能残气量中氧气/氮气比例增大,因此又称“给氧去氮”
【中心静脉压】是指上腔或下腔静脉即将进入右心房处的压力或右心房压力,正常值为5~12cmH2O。
麻醉前用药目的:
(1)使病人情绪安定,合作,减少恐惧,解除焦虑,产生必要的遗忘
(2)减少某些麻醉药的副作用,如呼吸道分泌物增加,局麻药的毒性作用等(3)调整自主神经功能,消除或减弱一些不利的神经反射活动,特别是迷走神经反射(4)缓解术前疼痛。
简述气管内插管定位原则:
1)确定气管导管插入深度2)人工通气时双侧胸廓起伏对称,腹部无膨隆3)双肺及上下呼吸音对称、清晰4)气道阻力——呼吸皮囊阻力、PAW(5)PETCO2数据/曲线图型——确认参数6)SpO2持续恒定(7)吸痰时通畅、无胃内容物
为了加强麻醉安全,除健全规章制度并严格执行外,要在哪几方面采取措施?
①做好麻醉前对病人情况的评估,制定最适合于病人的麻醉方案,做好麻醉前准备。
②加强监测手段,特别是无创监测,及时处理。
③提高麻醉医师素质、业务水平
请简述麻醉前检诊的目的:
(1)获得有关病史,休格检查,实验室检查,特殊检查和病人精神状态的资料及拟行手术的情况,进行分析、判断,以完善术前准备并制定合适的麻醉方案。
(2)指导病人配合麻醉,回答有关问题,解除病人的焦虑和恐惧。
(3)根据病人的具体情况,就麻醉和手术的风险以及如何相互配合与手术医师取得共识。
根据体重指数,请指出超重和肥胖的判定标准。
BMI25~29kg/m2为超重;
BMI≥30kg/m2为肥胖
对于伴有炎症的哮喘,麻醉前应作哪些针对性准备?
在麻醉前应适当控制感染,停止吸烟,降低气管、支气管的反应性,适当使用解除支气管痉挛的药物。
麻醉选择的原则?
总的原则是要在能满足手术要求的前提下尽量选择对病人最为有利的麻醉方法和药物,但在有些危重病人却只能在麻醉允许的前提下进行最简单的手术。
麻醉选择受到众多因素的影响,可以从病人的情况、手术方面、麻醉方面等三个方面作为众多因素或麻醉选择的依据。
麻醉前用药的基本原则?
(1)麻醉前用药的确定:
可以根据病人的情况和拟用的麻醉方法和麻醉药两个方面的情况确定麻醉前用药的种类、具体药物的剂量、给药途径和给药时间。
(2)适当增减麻醉前用药剂量的一些考虑:
在应用镇静安定药、中枢性镇痛药、抗胆碱药等药物时根据患者实际情况适当增减麻醉前用药剂量。
气管内插管的适应证和禁忌证是什么?
气管内插管的适应证是:
全身麻醉,呼吸治疗,心肺复苏;
其绝对禁忌证是喉水肿、急性呼吸道感染,相对禁忌证是胸主动脉瘤压迫气管、严重出血素质者。
怎样预防气管内插管所致的高血压和心律失常?
预防气管内插管所致的高血压和心律失常可采用下列方法:
维持适当的麻醉深度;
置入喉镜前注射适量的芬太尼、利多卡因、硝酸甘油或艾司洛尔;
用利多卡因充分表麻;
插管前充分供氧和适当通气以避免缺氧和/或CO2蓄积。
气管内插管的优点有:
①保证呼吸道通畅,防止误吸和漏气。
②便于呼吸管理,保证通气。
③减少气道死腔量,增加有效肺泡通气量。
④头颈部手术可远距离控制麻醉和通气。
⑤便于控制呼吸动作,稳定手术野,利于精细的手术操作。
支气管内插管的优点有:
可使健肺和病肺隔离通气,避免大量血液脓汁或分泌物淹灭或污染健侧肺;
防止患侧支气管漏气;
显著改进开胸手术的条件,便于手术操作。
简述使用肌松药的目的1)肌松药是全麻的重要辅助用药,用于全麻诱导时气管插管或维持全麻时肌松,避免深麻醉带来的危害。
2)危重病人机械通气时用肌松药来消除自主呼吸对呼吸机的拮抗。
3)用于治疗痉挛性疾病。
4)在电休克治疗时用其控制肌张力和减少肌强烈收缩引起的并发症。
简述使用肌松药的基本原则1)肌松药不能代替麻醉药,应有完善的镇痛。
2)应有严密的呼吸管理。
3)选择合适的肌松药和最小有效剂量。
4)避免不恰当的联合用药。
5)合理利用麻醉药与肌松药的协同作用。
6)最好能够对肌松药的作用进行监测。
简述使用肌松药拮抗药的注意事项:
1)合用抗胆碱药如阿托品和格隆溴铵2)新斯的明,吡啶斯的明主张合用格隆溴铵3)依酚氯胺与阿托品合用较好4)老年人慎用抗胆碱酯酶药5)使用拮抗药时进行心电图监测
麻醉维持期注意事项:
全麻诱导完成后即进入全麻维持阶段,手术系在麻醉维持期进行,应注意:
(1)全麻维持应与诱导密切衔接,并维持麻醉深度稳定。
(2)应了解和关注手术操作的进程,务使麻醉深度与手术刺激的强弱相适应,以能满足手术要求。
(3)不使全麻的苏醒延迟。
(4)保持气道通畅,做好呼吸管理,维持良好的肺通气和换气。
(5)一般均使用非去极化肌松药。
(6)注意及时处理术中可能出现的情况,尽可能保持内环境的稳定和脏器功能的正常。
(7)无论在全麻诱导或维持中,均应保持适当的麻醉深度以防止病人出现术中知晓。
试述全麻诱导过程中的注意事项:
保持手术室内安静,避免喧闹对病人的不良刺激;
保持呼吸道通畅,给予患者舒适体位,建立好静脉通路;
静脉用药应按公斤体重计算,维持循环稳定;
诱导前准备好麻醉机及气管内插管用具,并监测生命体征;
面罩加压给氧时,潮气量不宜过大,避免气体进入胃内而致胃胀气、反流。
全麻气管内插管过程中,如何减轻其心血管反应:
适当的麻醉深度;
静注芬太尼6ug/kg;
插管前静脉使用硝酸甘油、压宁定、艾可洛尔、利多卡因;
咽喉部充分表现麻醉。
静脉快诱导的特点诱导时间短;
使用肌松剂打断自主呼吸
慢诱导的特点:
诱导所需时间长;
保留自主呼吸;
辅助使用表面麻醉;
适用于气道不畅或估计气管插管困难的病人
全麻中缺氧与CO2畜积对呼吸循环的影响:
缺氧早期:
血压升高HR增快,不一定有紧绀。
CO2畜积早期:
血压升高、HR增快、呼吸加深、加快、面部潮红。
缺氧及CO2畜积晚期:
呼吸不规则、血压下降、HR减慢、心律失常、甚至呼吸、心跳骤停。
试述N2O麻醉的优缺点:
优点:
毒性小,对循环系统基本上无抑制,不引起心率血压变化,对呼吸道无刺激,不增加喉部反射及呼吸道分泌物,血/流分配系数小,麻醉诱导苏醒快,可控情好,对肝、肾功能无影响,适用于一般情况差,肝、肾功能不全及危重病人麻醉。
缺点:
麻醉作用弱,必须与氧气同时使用;
长时间高浓度吸入时,对红细胞生成系统有一定影响,不能单独吸入,与氧气同时吸入时,氧浓度最低在30%,<
30%时,易发生弥散性缺氧。
麻醉中呼吸道阻塞的临床表现为:
呼吸运动幅度减少;
吸气时可见三凹征,或胸廓反常呼吸运动;
麻醉不深时可见辅助肌呼吸与鼻翼扇动;
吸气时见喉头与气管拖拽现象;
呼吸杂音增强;
脉搏增快,血压升高,皮肤青紫。
试述静脉全麻的优、缺点:
诱导迅速,操作方便简单。
对呼吸道无刺激性、无污染、舒适、苏醒较快。
可控性差、肌松作用差、镇痛效果欠佳。
试述氯胺酮麻醉的方法及用量。
(1)肌肉注射法:
多用于小儿麻醉,用药剂量4—6mg·
kg-1,<
1岁可达10mg·
kg-1,追加为药量的1/3—1/2。
(2)静脉注射法:
用于儿童、成人的短小手术,药量:
1—2mg·
kg-1,追加:
药量的1/2或全量,总量控制在6mg·
kg-1以内。
(3)静脉滴注法:
时间长而不需肌松的手术;
kg-1诱导后,配成0.1%溶液,滴40—60滴/分,有后减慢至10滴/分。
Na-P麻醉并发症:
静脉炎误注血管外,可致局部疼痛、肿胀、红斑、硬结、溃疡、甚至皮肤坏死,误注入动脉内,可产生动脉内过敏反应,表现为麻影,头部水肿,支气管痉挛,甚至休克;
注射过快或过量可致呼吸循环抑制;
肌张力亢进或肢体不自主的活动,部分病人咳嗽、呕吐、喉痉挛
异丙酚麻醉的特点:
起效快,诱导平稳,持续时间短,苏醒快而完全,无肌肉不自主运动、咳嗽及呃逆等,对呼吸循环有一定程度的抑制。
依托咪酯麻醉的并发症:
注射局部疼痛;
恶心、呕吐;
肌阵挛,抽搐
局部麻醉过程中局麻药中毒的原因有哪些?
常见原因:
(1)一次用量超过限量;
(2)药物误入血管;
(3)注射部位对局麻药的吸收过快;
(4)个体差异对局麻药的耐受性下降,以上原因的最终结果是局麻药的血药浓度升高超过引起毒性反应的阈值,引起局麻药中毒。
简述颈神经丛阻滞的并发症及预防措施?
并发症:
(1)药液误入硬膜外隙或蛛网膜下隙;
(2)局麻药毒性反应:
主要是穿刺针误入颈动脉或椎动脉而未及时发现;
(3)膈神经麻痹;
(4)喉返神经阻滞;
(5)霍纳综合征;
(6)椎动脉损伤引起血肿。
预防措施:
颈神经丛阻滞时穿刺针切勿太深、注药速度切忌太快,药物不可过量。
简述局麻药中毒的临床表现及防治原则。
临床表现芬为分为兴奋型和抑制型。
兴奋型:
中枢神经系统和心血管系统兴奋,轻度:
精神紧张、耳鸣、多语好动、口舌麻木、头晕、定向障碍、HR增快;
中度:
烦躁不安、恐惧、主诉气促、心率血压升高;
重度:
缺氧、呼吸增快、心率血压升高、肌张力增高、面部和四肢肌震颤、可出现抽搐或惊厥和呼吸循环衰竭。
抑制型:
中枢神经系统和心血管系统进行性抑制,轻度:
神志淡漠、嗜睡或神志突然消失;
呼吸浅而慢,可有呼吸暂停;
脉搏徐缓、心率慢于50bpm、心律失常、血压降低、心搏停止。
防治原则:
立即停止给药;
呼吸:
保持呼吸道通畅、面罩给氧、气管内插管和人工呼吸;
药物止痉:
地西泮0.1-0.2mg/kg、硫喷妥钠1-2mg/kg、肌松药如琥珀胆碱;
循环:
血容量、血管活性药物、发生呼吸心跳骤停者应紧急CPCR。
简述蛛网膜下隙阻滞的主要禁忌证。
主要禁忌症有:
①中枢神经系统疾病;
②全身性严重感染;
③严重高血压合并冠心病;
④休克;
⑤脊柱外伤。
简述影响腰麻阻滞平面调节的主要因素。
主要因素有:
①穿刺部位;
②病人体位、局麻药比重与容积;
③注药速度;
④穿刺针斜口方向。
如何判断穿刺针已进入硬膜外间隙?
①穿刺针到达黄韧带后,阻力突然消失;
②负压现象;
③无脑脊液流出。
硬膜外阻滞不完全的原因主要有哪些?
①麻醉药的浓度和容量不足;
②硬膜外导管进入椎间孔,致阻滞范围有限;
③导管在硬膜外间隙末能按预期方向插入。
简述全脊麻的预防措施和处理原则?
①提高穿刺技术,防止穿破硬膜;
②强调注入全量局麻药前先注入试验剂量,并认真观察有无腰麻征象;
③妥善管理导管,防止术中导管刺破硬膜。
试述蛛网膜下腔阻滞后发生血压下降和心率缓慢的原因及处理?
血压下降原因:
交感神经节前纤维被阻滞,使小动脉扩张、周围血管阻力下降、血液淤积于周围血管系、静脉回心血量减少、CO下降等造成。
心动过缓原因:
交感神经被阻滞,迷走神经相对亢进。
处理:
首先考虑补充血容量,可先快速输液200~300ml,如无效可静推麻黄硷5~10mg,必要时重复。
如反应不良,可考虑静推间羟胺稀释液,直至血压回升满意为止。
心率缓慢者,可静推阿托品0.25~0.3mg以降低迷走神经的影响。
复合麻醉的应用原则有哪些?
1.合理选择药物。
2.优化复合用药。
3.准确判断麻醉深度。
4.加强麻醉期间的管理。
5.坚持个体化用药的原则。
全麻与非全麻联合的优点有哪些?
1.可达到更完善的麻醉效果,病人围手术期的安全性更高。
2.消除病人对手术和麻醉的恐惧心理和精神紧张。
3.减少全麻中镇痛药的用量,或局麻药的应用,从而减少全麻或局麻药物所带来的毒副作用和不良反应。
4.减少静脉麻醉药或吸入麻醉药的用量,病人术后苏醒迅速、恢复快。
5.可免用或少用肌松药。
6.术后保留硬膜外导管,可提供完善的术后镇痛。
7.改善某些特殊病情的病理生理紊乱。
麻醉期间引起心肌缺血的主要原因有哪些?
①精神紧张、恐惧、疼痛→儿茶酚胺释放↑→心脏后负荷↑、HR↑→心肌耗O2↑。
②BP↓↓或↑↑影响心肌供血供氧。
③麻醉药抑制心肌收缩力→CO↓,抑制血管→回心血量↓。
④缺O2或供O2不足、严重贫血。
⑤HR↑或心律失常
简述术中血压过高对心脑的危害?
①Bp过高→左室射血阻力↑→左室舒张末期压↑→心内膜下缺血→梗死。
②严重高血压→脑卒中(脑出血、脑梗塞、高血压脑病)
恶性高热的临床表现有哪些?
①术前体温正常,吸入卤族麻醉药或iv琥珀胆碱后→体温↑↑(可达43℃),皮肤潮红、发热。
②全身肌肉强烈收缩,角弓反张,肌松药不能使强直减轻,反而使强直加重。
③急性循环衰竭,严重低血压,室性心律失常,肺水肿。
④CPK↑↑、肌红蛋白尿。
⑤PaCO2↑↑、PH及HCO3-↓。
⑥离体肌肉碎片放入氟烷、scoline、kcl液中呈收缩反应。
引起苏醒延迟的主要原因有哪些?
①麻醉药的影响:
术前用药,麻醉性镇痛药,吸入全麻药,肌松药等。
②呼吸抑制:
低CO2血症,高CO2血症,低K+血症,输液过量,手术中并发气胸
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