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双亲血压都高于正常的儿女,患高血压的概率为45%;
单卵双生兄弟(姐妹)的高血压相关系数可达55%。
2)可改变的因素
超重和肥胖:
超重和肥胖是高血压发病的危险因素,同时也是冠心病和脑卒中发病的独立危险因素。
肥胖者高血压的患病率是非肥胖者的2~6倍。
体重每增加10kg,收缩压升高2~3mmHg,舒张压升高1~3mmHg。
近年来的研究还发现,不仅超重的人容易患高血压,而且身体脂肪的分布特点也与高血压有关。
当身体的脂肪过多地集中于腹部,形成向心性肥胖,患高血压的危险性远远高于一般人群。
人体对钠盐的生理需要量很低,成人摄盐1~2g/d足以满足生理需要。
食入过多的食盐,可导致高血压。
长期过量饮酒:
男性饮酒超过20~30g/d,女性饮酒超过10~15g/d即为过量饮酒。
酒能引起高血压,并加重高血压,损害心、脑血管。
缺乏体力活动:
正常血压人群中,久坐和体力活动不足者与活跃的同龄对照者相比,发生高血压的危险增加20%~50%。
长时间看电视等静止的行为因素可以独立地影响肥胖和糖尿病的发病。
看电视时间与肥胖及糖尿病发病危险呈显著正相关。
长期精神紧张:
长期精神紧张、愤怒、烦恼以及环境的恶性刺激(如噪音),都可导致高血压的发生。
劳累、睡眠不足、焦虑、恐惧及抑郁等不良心理也可引起高血压
。
高血压可以引起哪些并发症?
首先高血压可以引起冠心病,最常见的表现就是心绞痛,如果严重的话还可以导致心肌梗死,冠心病患者就有猝死的可能。
高血压可能导致脑梗塞,脑出血,西方是以心脏病并发症,主要以心衰为主。
对肾脏可能导致尿毒症。
眼部可能导致动脉硬化,眼底出血,最后导致失明。
以上是高血压导致比较严重的并发症,轻的我没有罗列,这些并发症都是触目惊心。
既然我们讲高血压有这么多的危害,那么我们和大家一起讨论一下什么是血压,什么是高血压,高血压的诊断和治疗都有哪些内容?
血压就是血液在血管内流动时对血管壁产生的一种压力。
血压的检测办法首先就是直接检测,水银柱式血压计,好处就是比较准确,电子血压计方便检测家庭中可以使用。
说到检测血压,可能听起来是很简单的事情,但是要测得好,测得准确,那真不是一件简单的事情,常用的注意事项大概有七八种之多,这也说明血压计的检测一定要做培训,不能看别人测了一下,或者从书本上看了就自己检测,这样是不准确的。
首先血压检测:
第一种:
诊所血压(医生测的,在门诊测的)应该休息五分钟之后测,不能急急忙忙来到门诊坐下就检测,至少我们医院我想应该做到了,因为我们医院有一个候诊区,所有患者都在候诊区休息一段时间,然后挂号护士点到你的名再进去,因为这段时间五分钟是足够的,有保证的。
座位姿势检测你右上臂血压,座位高低应保证你的右上臂袖带位置和心脏位置在一个水平线上。
测前避免烟、酒、茶、咖啡等一类刺激物品。
排空大小便。
一定要测两次,这是至少也是最基本的要求,两次取平均值是今天这一时间点上的压力,如果两次血压差值超过五毫米汞柱,应该加第三次测量,取三次平均值,在门诊上我们至少要求我们大夫应该量两次,如果两次结果差的比较大,那还应该量第三次。
我经常也是这样,如果一个患者的血压差的很大,我甚至量四次、五次,我就想看看他这一次血压比较稳定的水平在哪,一般取至少比较接近的三次平均值。
除了医生量之外,患者自己也可以量,经过培训或者用水银柱血压计,或者不经过培训用电子血压计在家里测,测量的要求和医生测量的要求都是差不多。
不管是诊所血压还是家庭自测式血压都是偶测血压即在这一时点测血压,人的血压就像潮水一样,有潮涨潮落,如何知道一天24小时的血压呢?
我们知道所有的生物钟都是以一天作为基本的,而且都是以地球自转周期作为生物钟基本的节律周期。
一天血压是不停变化状态,如何来反应呢?
就需要动脉血压检测,有一个机器像动脉心电图一样背在身上,一般医生设定10分钟到15分钟检测一次,然后把一天血压做一个曲线描绘出来反映你一天血压活动情况。
(如图)这是一个比较典型正常人24小时血压波动曲线,我们可以看到上午八到十点时候是血压最高峰的时候,过了这个时间点血压逐渐下降,然后下午三到五点又有一个反弹,这是第二个峰低于第一个峰,过了三到五点之后血压逐渐下降,一直到了午夜达到最低点,过了午夜最低点又逐渐升高,到了第二天早晨八点往往又开始下一次的循环,这就是一个正常人动脉血压曲线。
这就可以解释为什么有的患者自己量很多时候不高,偶尔有一次两次高呢?
你检测自己的血压,随访自己的血压一定要了解自己血压波动曲线的形态,在哪一点我的血压往往从理论上讲可以达到比较高的值,哪一点往往比较低,如果都选中午测,那肯定多半血压偏低,如果都是八到十点测那往往血压就很高了。
我们知道生物体除了24小时一昼夜作为生物钟基本单位外,我们还有年,年就是地球围绕太阳公转一周时间,一年当中我们血压水平也是变化的,也是不会稳定在一个水平线上,最最常见的就是夏天往往偏低,这很好理解,因为夏天热我们血管都是扩张的,这时候往往血压偏低,秋天、春天往往偏高,到冬天往往是最高,这是一个年变化曲线。
如果你在夏天的时候做多次血压测量不高就认为我的血压不高,从那之后就不再检测,你就往往得到一个错误的结论。
什么是高血压?
我们国家2005年把收缩压大于等于140,舒张压大于等于90定为高血压标准。
诊断了高血压,如何知道高血压原因?
是否需要治疗?
需要如何来治疗?
我们知道高血压分为两类:
一类是原发型,一类是继发型。
95%以上的高血压患者都是原发性,机制不明的,甚至都来自于遗传。
我们国家高血压病流行的特点是什么?
一高三低。
"
高"
是指发病率高,我们国家成年人发病率接近20%,最新数据18.8%,仅仅六年前我们统计还是12.6%,几年之后我们国家的发病率已经是18.8%。
虽然我们发病率很高,但是这一块我们国家的工作做的很不尽人意,我们的知晓率,得了高血压知道自己有高血压的比率只有不到1/3,即三个人高血压患者大概只有一个人知道自己患病,还有两个根本不知道,没有意识到自己患病,这主要一个是患者原因,另一个是基层医疗保健问题,没能够做到免费、群防、群治的普查。
这是工作中一个很大缺陷。
服药治疗率(得了高血压是否吃药),并不是所有人都吃药,只有1/4左右的患者在吃药,吃药是不是就一定能够控制好呢?
并不是。
要把血压控制好,并不是简单的吃一片药就能解决问题,这需要一个复杂的群防群治的工作方式。
真正血压控制达标我们国家不到6%,说明我们国家还有很多工作没有做好。
讲了这么多知识,最后我们重点讲高血压病的治疗。
比如有一般治疗和药物治疗。
首先谈一下一般治疗,因为并不是所有的高血压患者都需要服药。
首先要控制高血压必须要限制盐的摄入,每人每日不超过6克,6克就是我们经常吃饭用的小汤匙,不要超过一汤匙,这可能对大部分人都是很困难,难以做到的。
但是我要告诉各位老师的是我们之所以用盐是因为我们烹调习惯的原因,氯化钠并不需要额外补充,我们之所以放盐完全是为了调整我们饮食的口味。
在世界上很多原始部落目前仍生活在封闭的群体当中,他们很多人都不知道盐,也从来不用盐来烹饪食品,像WHO专门做了一个调查,印度尼西亚有一个邻居叫把巴布亚新几内亚,它是一个岛国在里面有很多部落,它不靠海,由于交通原因他们也得不到盐,他们是用植物的种子,比如浆果的液来作为调味品,这些东西主要是含有钾离子比较高,结果在这些部落就发现他们几乎没有高血压,他们做身体普查基本没有发现高血压。
氯化钠作为盐,作为烹饪品进入我们餐桌也是随着文明的进入而逐渐进入,早期我们祖先没有食盐的习惯。
我们知道氯化钠有一个生理需要量,各种元素都有生理需要量,从植物、肉、蛋、奶当中得到的氯化钠已经足够我们需要,我们额外加盐完全是为了调味的需要,在南方他们放盐就比较少,所以他们的高血压患者远远低于北方。
第二应该增加含钾、钙高的食物,比如新鲜疏菜、水果,巴布亚新几内亚他们几乎没有高血压患者。
第二项运动,运动达到什么程度呢?
《高血压指南》指出活泼的运动才能达到运动的效果,即将要出汗但是没有出汗那种状态,稍微有点气喘、有点累、刚要出汗的运动才能达到降低血压的作用。
还有另外一种方式确定你运动强度,可以自己把脉,用170减去你的年龄,这是运动心率最高速度,不能超过这个程度,如果超过这个程度你的运动强度就偏大。
运动有什么效果?
这是我们流行病学调查结果,体重减轻10%可使血压下降10-15毫米汞柱,相当于服用一种降压药,并且还是一种效果非常好的降压药。
因为根据我们临床工作经验,一种降压药能够降低10毫米汞柱,那就是很有效,如果降低15毫米汞柱那这种药就是非常优秀的降压药。
不能奢望一种降压药能够降低更大毫米汞柱的血压。
调整心情。
我想各位老师的人生阅历都比我丰富,我就不多说。
减轻压力,保持平衡心,要以乐观的态度对待人生,这对我们的血压调整是最适合的。
高血压病有相当一部分可以通过运动、调整心情、限盐这种生活方式的改变来控制,但是相当一部分还是需要药物来辅助。
常用一些降压药物都有哪些?
有利尿剂、β受体阻断剂、钙拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素二受体拮抗剂、α受体阻断剂。
利尿剂:
利尿剂(氢氯噻嗪)作为第一线降压药,第一便宜,虽然他们国力强盛他们也存在经济负担过重,另外还是与他们的体质有关,因为美国人体格偏胖,超重多所以他们用利尿剂相对比较好。
β受体阻断剂:
β受体阻断剂是让你的心跳减慢,所以特别适合心律偏快的患者。
对肺、支气管疾病的,有肺气肿、肺气病是绝对不适合的。
任何一种病都是有利,有弊,尺有所短,寸有所长。
所以任何一种药不能对所有的患者都有利,只能对一些患者有利,对一些患者效果不好,所以要坚持个体化原则,不能一刀切,要根据患者个体情况特征来选择药物,这个任务主要是落在临床医生身上,作为患有高血压患者来说也应该了解一些最基本的原则。
钙拮抗剂:
心痛定、尼群地平是老药,应该说降压效果还可以,但是唯不好的就是它的作用时间比较短,一般观察在五到六个小时左右,这样导致一天不但是服药次数多而且导致血压波动很大,我们知道血压波动对血管壁的损害最大。
现在的观念尽可能用长效药,尽可能不要用短效药,因为这样导致血压波动大,对你的损害更大。
长效可以导致你的血压平稳下降,处于平稳低水平,对你的保护作用更大。
拜心通、洛活喜是新一代的,当然一天一片没问题,但是价格相对偏贵。
这些药都适用于老年人,收缩压升高为主。
血管紧张素转换酶抑制剂:
洛汀新、蒙诺都是新药。
有干咳的,我们知道它对脏器保护作用是非常强大。
血管紧张素二受体拮抗剂我们研究新一代药物对肾脏损害都很轻,干咳副作用也较轻,它们都是长效,一天一次就可以,比如说代文。
我们国家不仅有中医中药,还有藏医藏药、蒙医蒙药,我是西医大夫,我对这些只是初步了解,中医有罗布麻,它的效果应该是不理想,它的降压作用有,但是太弱了,适用于血压轻度升高的患者,对超过150、160毫米汞柱的血压患者都不适合使用罗布麻。
北京降压0号降压效果还可以,但是还有一个比较不好的缺陷,可能导致老年人抑郁,因为它有一个镇静的成分,有的人本来不爱说话内向,尤其是上了年纪本来就有这样的特点,再整天服用复降片,血压降了但是往往就会抑郁,这是不好的缺陷。
它对血脂、血糖还是会有影响。
我们知道了一些药物,我们如何根据血压水平来选药呢?
首先我们要明确一个问题,一种降压药物加大到一定剂量,即便加大到人体最大的适用量,所降压的幅度也是有限,降压幅度并不是随着药量增大而无限增大,在一定范围内即在人体适用剂量范围内是随着剂量增加而降的多,每一种降压药物一般可降血压10-15毫米汞柱,有的人说我就吃了一片药,我的血压一下从180降到140,这个可能还有其他原因,比如说你重视了,对高血压诊断之后重视了,有意识限盐,调整心情,适当运动以及其他非药物措施可能一起做了才导致的,你的血压降了并不是所有都是降压药的作用。
我在临床上也经常碰到有的患者抱怨说大夫我的血压吃什么药都控制不住?
我问他怎么吃,他说是卡托普利,他说吃了很长时间血压仍然是180,现在已经改了七八种药物还是180,他说所有的降压药都治不了他的高血压。
他这个观点应该是不适合的,他把降压药的作用的期望报的太大了。
如果你超过180的血压患者一般临床上我至少应该开三种药物,我告诉他先吃三种,两周之后再复查,如果控制的好我可以给你减量或者是减少种类,但是根据现在情况必须吃三种药才有可能控制住。
我们吃药要控制多少血压水平才算适合?
一般人群要求140/90毫米汞柱就可以,对老年人严格来讲应该是60到80岁的老人控制在150/90毫米汞柱,因为老年人各个脏器都老化,各个脏器供血都会减少,为了维持重要脏器供血,必须把血压稍微调高一点,咱们国家定的是150毫米汞柱,比普通人群升高10个毫米汞柱,如果是80岁以上没有一定标准,仍然在争论,因为不管是我们发展中国家还是发达国家都不太关注高龄人,因为80岁以上往往随着自然年龄增长,各个脏器都处于退化状态,降压作用很难再看到它对你器官保护作用,对你的愈后的心脑血管的作用,是药物保护的作用还是其他的作用?
也就是说它的发生率很高了,心血管发病率就很高了,这用降压药就很难判断是否是药物的保护作用。
并且老年人脏器供血需要得到保证必须要适当的调高血压,直到今天全世界也没有任何一项研究,没有任何一项流行病学调查是针对80岁以上的老年人,所以80岁以上的老年人的血压是如何控制呢?
从临床工作实践的角度来说,只要不出现并发症就可以,比如说像脑出血,可以参照老年人的标准,或者参照老年人的标准适当抬高一些,如果80岁以上的老年人血压超过180毫米汞柱以上那肯定要控制,可以说150-160毫米汞柱,从趋势来看应该说问题不是很大。
合并糖尿病、肾功能损害者控制在130-80毫米汞柱就可以。
所以不同人群降压幅度,血压控制的范围也是不一样的,这些数据都来自于流行病学调查结果,这个水平对你的心血管的保护是最好的。
我们一定要权衡利弊。
我们再介绍一下顽固型的高血压:
指合理、足量、联合使用至少三类降压药物治疗持续三个月以上,血压仍然控制不到适合水平,这就是顽固型高血压。
这三类药物必须是高血压专科医生给你开的药,心脏科的医生都不行,必须是专门从事高血压的医生。
术业有专攻,心血管是一个非常庞大的部门,很难把每个都搞的很精通。
如果是一个顽固性高血压必须看高血压专科医生,如果调整的不好,那进一步调整你也必须找高血压的专科医生。
在很多大的医院,或者很多社区医院都有高血压的专科医生,我们国家正在做这方面的工作,有好多医院都已经设立高血压专科,这个医生其他病他也会看,也可以治,但他的专长是高血压,这是以后必然的发展趋势。
高血压病是否可以根治?
应该说目前我的答案可能会让高血压患者失望,目前来看还不行。
根治总归会的,这是肯定的。
目前需要多长时间呢?
因为有一些病现在已经可以根治,包括一些遗传病也可以达到稳定控制的程度,从时间上悲观的认为可能在50年,乐观的可能认为在20-30年,高血压病不是终身的疾病,而是一个可以根治的疾病。
高血压药物因为它目前是不能根治,那就需要长期吃药,甚至需要终身吃药,这个可能是我们不愿意接受的现实,但是现实就是现实,不以任何一个人的意志为转移,我们只能正视它,接受它,控制它。
药物减量也是很多人关心的问题,因为很多人都问我吃药到什么时候才是头?
药物减量我们应该遵循这样的原则,血压控制后达到你这个年龄段,或者你这个个体需要控制的范围之后,你可以考虑适当减量,可以小心逐步减少服药的种类和数量,首先是减少种类,其次可以减少数量。
当然也有反对的说应该是先减少剂量,如果控制的好再减少种类,都有道理。
同时要认真进行非药物治疗,包括运动、限盐、调整自己的心情这些都需要同步进行。
同时还应该十分仔细的检测血压,因为根据临床大部分血压都会反调。
我们的目标就是要以最少的药物种类和数量将你的血压控制在达标水平。
这是我们临床工作的目标,同时也是所有高血压患者心中的目标。
因为我们反复强调所有的药物都不是人体必须的,都有一定副作用,我们一定要尽可能少吃药,吃的药量越少越好,种类越少越好,为了控制这种疾病状态,我们不得不服药时我们一定要以最少的数量,最少的种类把病控制在合理范围。
高血压病作为慢性病,长期、持续的随访是必须,
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