市卫生局关于对二级综合医院等级评审情况的通报Word下载.docx
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市卫生局关于对二级综合医院等级评审情况的通报Word下载.docx
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二是科室设置和管理进一步健全和规范。
医疗机构进一步优化急诊、重症医学、手术室、消毒供应室、新生儿室、血液透析室等重点科室和部门布局和流程,完善病理、康复、营养等科室设置,配备必要的人员和设备设施,达到了卫生部相关科室管理规范与建设指南要求。
大冶铁矿医院加强急症医学建设,重新设置急诊科,健全了急诊“绿色通道”,强化了急救演练,抢救成功率大幅提高。
三是推进了医院信息化建设进程。
按照卫生部医院信息化建设规范和功能要求,医疗机构加大了信息化建设投入力度,HIS系统、LIS系统、医疗管理系统、运营管理系统逐步建立和完善。
市二医院通过以电子病历为核心的医院信息平台建设,实现了各系统之间的互联互通和数据共享,建立了便捷、高效、一体化的医疗服务信息系统,为医疗行为监管、决策支持等奠定了基础。
市一医院与北京等地著名医院建立“远程会诊”系统,已成功地为50名患者提供相关服务,不仅提高了疑难重症的抢救成功率,而且为患者节约了会诊费用。
(二)提高了医院整体管理水平。
一是促进了依法执业。
医疗机构进一步加强医务人员的法律法规、规章制度等知识培训,建立了普法培训机制,树立了依法执业、规范执业的理念,提高了遵法、守法意识,科室设置、人员资质和医疗设备设施配备以及诊疗技术管理进一步规范。
市四医院对全院制度和职责进行了重新修订,编制了35万字的《市四医院管理指南》和7.2万字的《市四医院医疗工作制度与职责》,使医院管理不断规范。
二是加强了医院决策和人力资源管理。
建立了“三重一大”的科学决策机制,实行了院、科两级管理责任制和院长负责制。
制定了人力资源配置规划和方案,明确了岗位标准,建立了卫生专业技术人员的资质认定、聘用、考核、评价管理体系,强化了岗前培训、继续医学教育和人才梯队建设,加强重点专科人才培养,形成了较健全的医院组织和人力资源管理体系。
市五医院坚持“人才立院”的宗旨,采用“请进来,送出去”、“内培养,外引进”的方法,创建两个省级重点学科,培养了一批学科骨干。
三是提高了突发事件处置能力。
明确了医疗机构主要应对的突发事件,建立了应急指挥系统,制定和完善了相关处置预案,加强了培训和演练,突发事件处置能力得到提高。
大冶市人民医院进一步加强了急诊急救能力建设,新的急救指挥大楼正在规划建设之中。
四是加强了财务价格管理。
财务实行集中统一管理,设立了单独内部审计机构,建立了财务价格管理程序和经济决策运行机制,规范了医务人员收入分配,提高了财务价格管理水平。
华新医院在门诊大厅将常用药品和检查项目费用上墙,并开设专门的窗口,方便患者费用查询。
(三)强化了医疗质量管理。
一是强化全程质量控制。
进一步健全了院、科两级医疗质量管理组织和控制体系,建立了医疗技术和人员资质准入、分级分类、监督评价和档案管理制度,完善了医疗技术风险预警机制和处置预案,加强了全程医疗质量控制,及时发现和消除医疗质量安全隐患,医疗质量和医疗安全核心制度得到有效落实。
市二医院每月对全院医疗质量进行督查,印发了医疗质量督查简报,奖优罚劣,奖惩兑现,落实到人。
大冶铁矿医院建立“医疗网络质控管理”系统,开创了一个全新的医疗质控管理模式,为“临床路径”管理打下了扎实基础。
二是强化临床用药管理。
制定了处方集、药品采购目录和药事质量管理规范,建立了药品质量监控体系和临床用药监督、指导、评价制度,实行了处方点评制度,规范了处方行为,临床合理用药水平逐步提高。
大冶市二医院按照新医改中的基本药物制度,全部药品实行零差率销售,每年让利患者500余万元。
三是强化临床检验、医学影像质量管理。
临床实验室和医学影像科实行集中设置、统一管理,进一步健全工作制度和安全管理制度,完善质量控制体系,技术操作得到规范,检验检查结果报告及时、准确。
华中福康医院、普仁医院借助民营医院资本运作机制灵活的优势,先后引进了MRI、CT、DR、CR、全自动生化仪等高科技诊疗设备,医院整体实力大幅上升。
四是强化医院感染管理。
建立了医院感染控制目标管理制度,定期开展目标监测,落实重点部门感染控制要求,有效控制了医院感染事件的发生。
医疗废物分类、收集、运送、储存、外运管理进一步规范。
(四)进一步保障了医院安全。
一是保障了医院建筑设施、仪器设备安全。
加强医院建筑设施的改造,优化门急诊、住院、医技科室布局流程,完善供电、供水、供气设备系统,建立和完善了仪器设备设施维修、保养制度和操作规程,落实安全生产隐患排查制度,保障了建筑、设备、设施的安全。
二是保障了危险物品和要害部门安全。
完善了危险品和放射科、检验科、供应室、危险品仓库、配电室、压力容器等要害部门安全管理制度和措施,定期开展安全督导检查,及时发现和消除安全隐患,保障了危险物品和要害部门安全。
三是保障了患者就医安全。
落实患者安全目标,建立了全员医疗服务安全教育制度,制定了重大医疗安全事件、医疗事故防范预案和处理程序,采用腕带、条形码等患者身份识别技术,严格执行查对制度、危急值报告制度和手术安全核查制度,患者就医安全得到保障。
阳新县人民医院建立了“非计划再次手术”的监测、原因分析、反馈、整改和控制体系,强化了手术安全管理。
市一医院邀请中国人民大学王勇教授对全院医务人员开展沟通要素与技巧专题培训活动,成效明显。
(五)医院服务得以持续改进。
一是群众合法权益得到维护。
充分尊重和维护患者知情权、隐私权、选择权,严格履行诊疗活动告知义务,建立并落实医患沟通制度,实行门诊“一医一患”就诊模式,为患者提供隐私保护设施和措施。
成立了医院投诉接待办公室,公开患者投诉渠道和流程,主动收集患者意见,定期分析和研究投诉情况,不断改进医院服务。
二是患者就医体验得到改善。
大力推行了便民惠民服务50条、检验结果和影像资料同级互认制度和“一免三减”等政策。
市四医院向社会公开了十项惠民便民服务承诺,采取六项硬措施提高患者满意度。
市二医院在病区开展“为您服务”,细化优质护理要求,既为病人提供了帮助,同时也展示了医务人员的良好形象。
市五医院开展了“假如我是患者”模拟就医体验活动,真实地了解就医各环节需改进的问题,通过落实整改措施进一步改善就医环境。
三是服务流程得到优化。
制定和完善了急诊与病房、入出院、临床与医技、手术与非手术治疗和转院、转科等服务程序,进一步优化和改善了门诊、急诊、入出院、围手术期等各部门、各环节服务流程,保证了医疗服务的可及性和连贯性。
华新医院对住院患者发放免费的营养餐劵,解决了住院患者的就餐难问题。
(六)同步推进了医院其他重点工作。
一是优质护理工作。
根据“优质护理服务示范工程”要求,医疗机构建立了较为完善的护理管理组织体系,制定了健全的护理工作制度、岗位职责、工作标准、护理常规和操作规程,实行了目标管理责任制。
以病人为中心,正确实施各项治疗和操作规程,提高了护理质量。
大冶有色职工总医院将“5S”管理工作与护理服务相结合,在护理人员中积极推行“一请一落实七主动、四勤四轻七有声”的护理“5S”服务,进一步提高了护理服务水平。
二是临床路径管理工作。
大部分医院按照临床路径试点方案和单病种质量控制工作要求,选择了部分专业和病种开展了试点工作,成立了临床路径管理工作领导小组、技术指导组,加强临床路径管理工作的领导和指导,加大了工作推行的力度。
大冶人民医院引入临床路径管理信息系统,极大方便了医务人员使用;
市二医院将路径管理纳入医院日常质量监控考核体系,实行奖惩,有效推动了临床路径管理工作。
市四医院对临床路径工作进行了改进,增加了入径知情同意书等内容,取得了良好效果。
三是城乡医院对口支援工作。
认真落实国家和省城乡医院对口支援工作要求,与受援医院签订协议,按照省厅要求,派驻医务人员对乡镇卫生院进行传、帮、带,提高了乡镇卫生院服务能力和水平。
市一医院结合“万名干部进万村入万户”活动,多次组织知名专家赴驻点村阳新洋港镇田畔村开展送医送药下乡、健康宣教和知识讲座等活动,并发挥医疗技术优势,支持田畔村医疗项目建设,提高了基层医疗卫生机构的诊治水平
四是院务公开工作。
按照国家、省、市院务公开要求,建立了医院院务公开领导体制和工作机制,制定了院务公开制度和程序,采取互联网、局域网、公示栏、电子屏等多种形式,向医院职工和患者公开相关内容,推动了院务公开的有效落实。
十五冶医院积极向十五冶集团公司争取政策,由集团公司出台了《关于促进职工医院加强管理加快发展的指导意见》,并通过职代会通过,为医院发展注入了强大后劲。
二、存在问题
通过开展二级综合医院等级评审,推动了医院各项工作的开展,并取得了一定成效,但仍存在一些薄弱环节和问题,需进一步加以改进。
一是医院管理规章制度需要进一步完善和深入落实。
二是“三基”训练需要进一步强化。
三是医院信息系统建设仍需要加大力度。
四是医疗质量控制指标还需要进一步细化。
五是医院文件、医疗文书需要进一步规范。
各医疗机构存在的问题具体见等级评审整改通知书(另发)。
三、下一步整改要求
(一)提高认识,加强管理。
各医疗机构要进一步提高对医院等级评审必要性、重要性的认识。
要坚持以病人为中心,以质量为核心,持续质量改进,转变服务理念,加强医院内涵建设,从医务人员素质、技术能力、服务水平、设施环境条件、医疗费用高低、管理水平等各个方面全面加强医院的管理,打造品牌医院。
(二)突出重点,注重环节。
各医疗机构要不断推进医院管理的科学化、规范化、标准化建设和重点环节的质量控制,要规范医疗服务行为,在诊疗活动中要切实做到合理检查、合理治疗、合理用药、合理收费,严格落实职业道德、职业规范、职业纪律,树立医疗行业良好形象。
(三)强化整改,举一反三。
各医疗机构要认真总结等级评审中的好做法、好经验,建立长效机制,促进医院加快建设,推动医院健康发展。
要结合“三好一满意”、医疗质量荆楚行活动、平安医院创建活动、优质护理示范医院等活动,认真对待存在的问题,举一反三,查找不足,认真整改。
各参评医院将整改落实情况,于2011年12月30日前以书面形式报送市卫生局医政科。
我局将对整改情况进行抽查,促进医院保持和巩固等级评审成果,促使各项工作持续改进和提高。
附件:
黄石市2011年度二级综合医院等级评审结果
一、二级甲等综合医院(8家)
黄石市二医院
大冶市人民医院
阳新县人民医院
黄石市一医院
黄石市五医院
大冶有色职工总医院
黄石市四医院
大冶铁矿医院
二、二级乙等综合医院(2家)
普仁医院
十五冶职工医院
三、二级合格综合医院(3家)
大冶市二医院
华新医院
华中福康医院
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- 卫生局 关于 二级 综合医院 等级 评审 情况 通报