公共营养师考试培训课件人群营养1孕妇乳母可编辑Word格式文档下载.docx
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一般认为围孕期指准备妊娠期或计划妊娠期妊前期围孕期营养需要特别关注的营养素叶酸铁碘叶酸在体内参与氨基酸和核苷酸的代谢是细胞增殖组织生长机体发育不可缺少的营养素缺乏可引起死胎流产胎儿脑和神经管畸形由于胚胎的神经管分化多发生在受精后2-4周即妊娠4-6周此时大多数妇女尚不知自己已经怀孕常常忽视叶酸的补充围产期叶酸摄入量为600ugd围孕期营养含叶酸高的食物单位ug100g食物鸡鸭鹅肝738苏打饼干132牛羊猪肝218-248生蛋黄153豆粉345香菜152精白米粉231榛子113通心粉231竹笋119葵花子226长叶生菜136花生243螺旋藻100菠菜193精粉面包104白面粉175芝麻93黄豆芽171苦苣142豆类100-179野生大米95除豌豆大豆围孕期营养碘合成甲状腺素的重要原料缺乏影响母体和胎儿的新陈代谢尤其是蛋白质合成围孕期摄入量为200ugd低于25ugd新生儿会发生地方性克汀病表现为智力低下聋哑性发育落后运动技能障碍语言能力低下生长发育障碍不可逆转全世界8亿人口缺碘中国占4亿分布在偏僻的山村山区及远离沿海的内陆碘主要来源是海产食品海带紫菜海产鱼虾贝另外强加化食盐加碘的推广围孕期营养铁成人体内约有3-4g铁其中储备铁26-36功能铁60-70其中60-75构成血红蛋白3构成肌红蛋白参与肌肉活动1参与构成体内各种血色素酶参与代谢维持智力提高免疫力孕妇缺铁除影响血红蛋白的合成外也影响血色素酶的合成并因此影响到能量代谢脑内多巴胺D2受体合成对新生儿智力发育产生不可逆性影响在孕期由于血容量和红细胞合成增加加之孕妇还要为胎儿储备铁以备出生后利用对铁的需要量增加围孕期铁的适宜摄入量为25mgd动物肝脏动物血瘦肉是铁的良好来源蛋黄豆类某些蔬菜也提供部分无机铁不过利用率不高围孕期营养含铁高的食物单位mg100g食物鹅肝3085螺旋藻287通心粉35-39杏干47鱼子酱10625海带285精白米粉436葡萄干154-259鸡肝856番茄酱351大麦293枣116鹌鹑肉395香菜617精粉面包26桑葚185凤尾鱼465蘑菇123苏打饼干57桃干406牡蛎67大蒜167白面粉527梨干21沙丁鱼292韭菜21豆粉637李干248河虾24南瓜子1121大豆51鸡心59葵花子71豆类2-33鸡肉14开心果677黄豆芽21猪肉16松子536野生大米1875牛肉2杏仁472全蛋粉78猪血87炒腰果378生全蛋208生蛋黄558花生222生蛋白003孕妇营养生理特点1代谢改变主要由于内分泌改变引起目的妊娠期间需要大量的营养素用于母体和胎儿组织的生长发育以及胎儿的储备孕期对营养素需要的增加常常是通过母体食物摄入量来满足对营养素代谢进行调节增加营养素利用以支持胎儿的发育保证妊娠成功分泌增加的激素雌激素孕激素黄体酮来源于黄体后来源于胎盘孕酮松弛胃肠道和子宫的平滑肌细胞前者导致孕期胃肠道功能改变后者便于胎儿在子宫内着床胎盘激素胎盘雌激素胎盘催乳激素HPLHPL与生长激素结构类似常用于评价胎盘功能它可刺激胎盘和胎儿的生长及乳腺的发育分泌及刺激母体脂肪分解使更多的葡萄糖运送至胎肾上腺皮质激素释放激素CRH和促肾上腺皮质激素ACTH可刺激产生雌二醇使母体垂体生长激素细胞转化为催乳素细胞为泌乳做准备并调节碳水化合物和脂类代谢增加母体骨骼更新率甲状腺素胰岛素2消化功能改变受高水平雌激素影响齿龈肥厚易患齿龈炎及牙龈出血牙齿易松动及易发龋齿受孕酮分泌增加影响胃肠道蠕动减慢胃排空时间延长易出现饱胀感及便秘孕期消化液和消化酶分泌减少易出现消化不良由于喷门括约肌松弛胃内容物可逆流入食管下部引起反胃此外由于胆囊排空时间延长胆道平滑肌松弛胆汁变粘稠淤积易诱发胆石病另一方面消化系统的上述改变延长了食物在肠道的停留时间使一些营养素的肠道吸收量增加如钙铁维生素B12及叶酸3肾功能的改变是为了清除胎儿和母体代谢所氮产生的含氮或其他废物孕期有效肾血浆流量肾小球滤过率的改变导致仰卧位尿量增加故夜尿量多于日尿量尿中部分营养素排出量增加因肾小管吸收能力未有相应增加尿中葡萄糖氨基酸和水溶性维生素如核黄素叶酸尼克酸吡哆醛的代谢终产物排出量增加注意与真性糖尿病辨别4孕期体重增加孕期母体体重下降或增长偏低与胎儿宫内发育迟缓和围产期死亡危险性增加有关孕期体重增长过多与胎儿出生时的高体重巨大胎儿和继发性头盘不对称致产妇死亡危险性增加有关还使妊娠高血压的机会增加还将影响产后体重的恢复按孕前BMI推荐孕期体重增长的适宜范围BMI推荐体重增长范围kg低198125-18正常198-260115-16超重26-297-115肥胖296-68孕期体重增加及构成单位g10w20w30w40w胎儿胎盘羊水5572025304750子宫乳房17076511701300血液10060013001250细胞外液---------1200脂肪及其他325191535004000合计65040008500125005血容量及血液动力学变化在孕期除血脂和维生素E外血浆中几乎所有营养素都会降低但胎儿血浆营养素水平和胎盘组织的营养素水平较高这说明胎盘明显具有从母体血循环吸收营养素并大量储存以供胎儿所需要的功能孕期的营养需要及膳食参考摄入量能量2000年〈中国居民膳食营养素参考摄入量〉再次推荐孕中后期能量在非孕基础上增加200kcald低体重限制能量的妇女在孕期摄入较高的能量能改善新生儿的体重和身长减少死婴和围生期死亡而较高体重的个体摄入较高的能量可进一步导致母体储存更多的脂肪由于孕期对营养素需要的增加大于对能量的需要的增加通过增加食物摄入量以增加营养素摄入量极易引起体重的过多增长因此孕期膳食的推荐极为重要而保证适宜能量摄入的最佳方法是密切检测和控制孕期每周体重的增长当然改善膳食质量结合适当的运动是最好的选择蛋白质孕期所增长的体重中蛋白质占将近1kg非孕期妇女12gkgd孕早中晚分别加51525g其中动物性和豆类食物等优质蛋白质应占13以上脂类孕期需3-4kg的脂肪积累以备产后泌乳此外膳食脂肪中的磷脂及其中的长链多不饱和脂肪酸如花生四烯酸ARA和二十二碳六烯酸DHA在人类生命早期脑和视网膜的发育有重要作用决定了孕期对脂肪以及特殊脂肪酸的需要DHA的母体是α–亚麻酸ARA的母体是亚油酸α–亚麻酸和亚油酸均不能在人体内合成必需从食物中摄取亚油酸几乎存在于所有植物油中而α–亚麻酸仅存于大豆油亚麻籽油低芥酸菜籽油等少数油中但DHA和EPA也存在于鱼鱼油虾和鸡蛋黄中2000年《中国居民膳食营养素参考摄入量》推荐孕妇膳食脂肪供能百分比为20-30其中饱和脂肪单不饱和脂肪多不饱和脂肪酸分别为101010多不饱和脂肪酸n-6与n-3的比值为4-61美国专家建议孕期DHA摄入量为300mgd钱兴国等报道广州孕妇DHA日平均摄入量为10351mgd80mg时智力视力功能受损孕妇能量和蛋白质的RNIs及脂肪供能比能量RNIEAR蛋白质脂肪RNIMJRNIkcalRNIg占能量百分比0842005152520-30孕妇常量和微量元素的RNIs或AIs孕期钙磷钾钠镁铁碘锌硒mgmgmgmgmgmgugmgug早期80070025002200400281752050中期120070025002200400281752050晚期150070025002200400281752050孕妇脂溶性和水溶性维生素的RNIs或AIsB3B11B5B3B11孕期ADEB1B2B6B12C泛酸叶酸烟酸胆碱生物素ugugmgmgmgmgugmgmgugmgmgug早期1000101218182526100606001550030中期1000101218182526130606001550030晚期10001012181825261306060015500303300IU400IU孕妇膳食指南1997年中国营业学会颁布的〈中国居民膳食指南〉对孕妇的膳食特别推荐的3条这3条强调孕4个月后补充充足的能量孕后期保持体重的正常增长孕期增加鱼肉蛋奶海产品的摄入孕早期营养与膳食要点孕1-3个月胚胎生长速度较缓慢此时所需营养与孕前无太大差别但注意此时大部分孕妇会有不同程度的妊娠反应会改变孕妇的饮食习惯并因此影响营养素的摄入严重的会导致母体营养严重缺乏并影响胎儿发育注意1选择促进食欲的食物无论酸辣咸淡都要迎合孕妇的喜好不要太多的忌口目的是让她尽量吃些食物2选择容易消化的食物如粥面包馒头饼干甘薯等易消化的食物可减少呕吐3想吃就吃少食多餐可减轻呕吐增加进食量4糖的补充孕妇完全不能进食时体内分解脂肪产生酮体供能酮体对胎儿早期脑发育会产生不良影响因此应尽量吃些富含淀粉和糖的食物完全不能进食时应静脉补充至少150g葡萄糖5补充叶酸孕2周胎儿神经管就开始分化发育此时几乎所有妇女还不知自己怀孕为避免胎儿神经管畸形在计划妊娠前就要开始补充叶酸400-600ugd孕早期食谱举例早餐馒头或面包酸奶鲜橙加餐核桃或杏仁几粒午餐米饭米粉糖醋红杉鱼清炒荷兰豆番茄蛋汤加餐牛奶芝麻糊晚餐面条胡萝卜甜椒炒肉丝盐水菜心豆腐鱼头汤加餐苹果孕中期营养与膳食注意1补充充足的能量孕4-6月胎儿生长开始加快母体子宫胎盘乳房也逐渐增大孕妇早孕反应消失食欲增加因早孕反应导致的营养不足要补回来2注意铁的补充血容量及红细胞迅速增加一直持续到分娩前孕期胎儿铁的储备完全依赖母体缺铁可影响胎儿的发育并导致婴儿因早期缺铁而出现的智力和行为发育异常这一阶段应充分认识到孕妇铁营养的重要性3保证充足的鱼禽蛋瘦肉奶及豆保证优质蛋白质的供给适量摄入坚果以提供脂溶性维生素和必需脂肪酸多摄入新鲜蔬菜和水果以提供维生素和矿物质保证充足的谷类和豆类以提供能量注意控制盐的摄入以避免浮肿孕中期膳食构成谷类350-450g大豆制品50-100g鱼禽瘦肉交替150g鸡蛋1个蔬菜500g其中绿叶菜300g水果150-200g牛奶或酸奶250g海产品每周1次补充碘锌鸡肝每周1次25g补充维生素铁鸡血或鸭血每周1次补充铁孕中期食谱举例早餐麻酱肉末卷小米红豆粥加餐酸奶午餐米饭清蒸鲈鱼蒜蓉油麦菜豆角炒鸡蛋胡萝卜马蹄瘦肉汤加餐橙晚餐米饭豆腐干芹菜炒牛肉虾米煲大芥菜西洋菜猪骨汤加餐牛奶面包孕末期营养与膳食要点1孕7-9月胎儿迅速生长脑细胞分裂增殖加快及骨骼开始钙化是这一期的特点2与此相伴随的是孕妇子宫增大乳腺发育增快对蛋白质能量维生素矿物质的需要均有明显增加注意1补充长链多不饱和脂肪酸2钙的需要量明显增加喝500ml奶或喝250ml奶加300mg的钙3保证适宜的体重增长一般而言孕前体重正常有计划哺乳的女性孕中期每周增重约04kg而孕前过重或过轻女性不计划哺乳的女性妊娠双胎的女性每周的适宜增重应咨询医生孕末期膳食构成谷类350-450g大豆制品50-100g鱼禽瘦肉250g鸡蛋1个蔬菜500g其中绿叶菜300g水果150-200g牛奶或酸奶250g钙300mg海产品每周3次其中至少1次海产鱼类鸡肝每周1次25g补充维生素铁鸡血或鸭血每周1次补充铁孕末期食谱举例早餐肉丝鸡蛋面加餐牛奶杏仁或核桃午餐米饭红白萝卜焖排骨虾皮花菇煮菜心西兰花炒鱿鱼花生煲猪展汤加餐苹果或纯果汁晚餐米饭豆腐皮芹菜炒肉丝蒜蓉生菜清蒸鲈鱼黑豆煲生鱼加餐酸奶饼干讨论1孕妇为什么要忌酒1孕妇饮酒可引起胎盘血管痉挛胎儿缺氧而影响其发育2酒精可损伤胎儿脑细胞使其数量减少导致不同程度的智力低下3有可能造成胎儿小头小眼裂蹋鼻梁等
2孕妇容易发生哪些营养缺乏症随着胎儿的生长发育孕妇对营养素的需要量大幅度增加这时如果营养素的补充不足孕妇很容易引起营养缺乏症这是因为微量元素维生素和蛋白质的缺乏从而造成一系列疾病的发生我国孕妇中缺铁性贫血率占60缺锌率50蛋白质不足者占50近100的孕妇缺钙核黄素抗坏血酸等维生素也有不同程度缺乏这些营养素的任何一种缺乏都会对孕妇和胎儿的健康带来严重影响如孕妇在妊娠初期缺锌会产生无脑脊柱裂等畸形儿怀孕六至七个月缺锌此时正值胎儿发育旺期会分娩出低体重儿婴儿的智力也会受到影响孕妇缺铁会造成孕妇贫血影响分娩还影响胎儿的健康
如果孕妇营养不良发生在怀孕初3个月脑发育最快时期那么不但胎儿长得较慢而且脑细胞数也会减少今后孩子的智力发育便会受到影响如果营养不良发生在妊娠后期虽然对胎儿的脑发育可能影响不大但体内缺少脂肪糖原那么在产时往往不能耐受子宫收缩发生缺氧呼吸困难及新生儿窒息等并发症对胎儿及新生儿均十分不利孕妇缺少蛋白质虽不致于造成胎儿畸形但也会使细胞分裂及生长速度减慢导致胎儿体重过轻生长发育迟缓结果死亡率大大增加母体14种微量元素尤其铁锌钙碘的缺乏则对胎儿影响更大缺铁母子两代均有可能贫血母体缺锌便会影响胎儿脑的发育并有多发性骨骼畸形无脑儿等情况发生且影响产妇肌肉收缩力引起滞产产后宫缩乏力导致出血过多母体缺碘会造成胎儿脑发育不全和耳聋常量元素钙对胎儿及出生后新生儿骨骼的发育更是至关重要孕妇每日需钙量1200毫克讨论3孕妇有哪些饮食禁忌可乐酒精药物营养过剩精制加工食品据现代医学理论与实践孕妇应避免感染某些疾病和禁用某些药物现分述如下疾病病毒感染如风疹易致胎儿畸形疟疾高烧易影响胎儿发育梅毒性病易对胎儿影响如先天性梅毒等药物如抗菌素抗结核药可使胎儿畸形安眠镇静药物易影响胎儿大脑及神经系统发育解热镇痛药如水杨酸之类可致胎儿畸形奎宁类药大量食用可使胎儿流产饮品咖啡可可浓茶等均对胎儿不利讨论4如何进行营养保健中医对妊娠宜忌甚为讲究古籍屡有所载且所涉范围甚广如《饮膳正要》云上古圣人有胎教之法古者妇人妊日寝不侧坐不边立不跸口不食邪味目不视邪色耳不听淫声欲子多智观看鲤鱼孔雀欲子美丽观看珍珠美玉欲子雄壮观看飞鹰走犬如此善恶犹感况饮食不知避忌乎营养咨询宜孕妇的饮食营养有一个总的原则就是保证胎儿的正常发育和维护母体的健康这就要求孕期饮食必须是优质适量全面优质就是孕妇选择食物必须是营养丰富质地优良新鲜而易于消化吸收如优质的蛋白脂肪新鲜的蔬菜水果等适量营养缺乏固然影响胎儿生长但营养过剩时也可引起婴儿先天性畸形如孕妇进食大量的维生素A或某一种微量元素过剩时均可造成畸胎全面就是指营养素要全不可偏废如蛋白质脂肪碳水化合物各种维生素无机盐微量元素都不能缺少如蛋白质不足影响大脑发育缺钙会影响胎儿骨骼形成缺锌会引起胎儿大脑及生殖系统发育不全等等按《饮膳正要》记载孕妇应忌下列饮食仅供参考1兔肉令子无声缺唇2山羊肉令子多疾3干鱼令子多疮4桑椹鸭子令子倒生5雀肉饮酒令子心淫情乱不顾羞耻又雀肉豆酱令子面生墨黯6鸡肉糯米令子生寸白虫7食鳖肉令子项短8食驴肉令子延月9食冰浆绝产10食骡肉令子难产怀孕每个月的营养保健纲要★怀孕第一二个月
出现怀孕征兆由于这个时期最容易流产尽量避免激烈运动不可过于劳累多休息睡眠要充足
这段时间是胎儿形成大脑及内脏的重要时期不可接受X光检查也不要轻易服药尤其应该避免感冒如果家中有饲养猫狗或小鸟等宠物应尽量避免接触以免感染血原虫疾病
★怀孕第三个月
受到荷尔蒙的影响这个月呕吐最为严重胃部胸部有不适感容易造成便秘应多喝牛奶开水多吃蔬菜水果
★怀孕第四个月食欲增加应适当地摄取营养不可偏食由于新陈代谢旺盛容易流汗排泄物又多只要没有流产先兆最好每天洗澡淋浴以保持身体清洁
★怀孕第五个月
此月为怀孕中期是怀孕期间最安定的时期应注意腹部的保温并预防腹部松驰由于胎儿日渐加速发育需要充分的营养尤其是铁质不足时极易造成母体贫血严重时还会影响到胎儿的健康短途旅行及搬家等可以在此期安排★怀孕第六个月
大多孕妇会渐渐感受背部和腰部疼痛盘腿而坐将痛部躬成圆形就可减轻疼痛小腿常抽筋以示缺钙锌等症状应多喝牛奶缺锌可以多吃牡蛎类的东西这段时期容易便秘应该常吃富含纤维素的蔬果盐分也应特别节制以避免水肿
★怀孕第七个月
由于大腹便便眼睛无法看到脚部特别在上下楼梯时必须十分小心注意预防早产尽可能不要做需要小腹用力的工作避免长时间站立压迫下半身时常抬脚休息以免造成静脉曲张足部浮肿多食含钙铁质丰富的食物淀粉类的食物要加以控制更要以少量多餐方式进食
★怀孕第八九个月
此时是怀孕并发症多发期如早产妊娠中毒妊娠贫血妊娠高血压综合症等异常现象较易发生但只要及早到医院进行合理控制应无大碍平时多注意休息减少盐分食品多吃高蛋白质食品严防感染流行性感冒
★怀孕第十个月
因随时都有可能破水阵痛而分娩应该避免独自外出出远门或长时间在外多注意休息适当的运动每天勤于沐浴做好分娩准备工作为何要提倡母乳喂养有什么好处
1母乳中营养成分能满足生后4-6个月内婴儿的营养需要不需要添加水及其他食物含婴儿生长发育需要的成份其中包括水分蛋白质脂肪碳水化合物矿物质维生素及酶等等母乳中所含蛋白质一半以上是乳白蛋白是含有都是乳糖能完全婴儿生长发育最适合的蛋白易于消化所含糖分母乳溶化于乳汁中易为婴儿吸收母乳中以中性液脂居多也易于消化2母乳喂养降低发病率和死亡率母乳还含有抗体和免疫活性成分如免疫球蛋白溶菌酶乳铁蛋白白细胞等有助于婴儿发生腹泻佝偻病感冒和其他小儿疾病增强婴儿对疾病的抵抗力和免疫力
3母乳喂养增进母子感情有助于婴儿的智力发育母乳喂养对婴儿生长发育特别是脑的发育有很大的好处而且通过亲自喂养增加母子的接触时间可增进母子间的感情4母乳喂养有助于母体康复有助于子宫收缩推迟月经复潮5经济方便又不易引起过敏方便温度适宜极少过敏且不存在过度喂养的问题从长远效应来说母乳喂养的儿童少发生肥胖糖尿病的发生率也较低乳母营养生理特点乳母在哺乳期间每天分泌750~850ml乳汁乳汁的各种营养成分全部来自母体同时母亲哺育婴儿的活动也要消耗热能和营养素还有母亲分娩过程的体力消耗的恢复也需要增加营养素如果乳母营养较差就会使乳汁的分泌量减少直接影响婴儿的生长发育和乳母产后的身体恢复乳母的营养有两种要求1为泌乳提供物质基础和正常泌乳的条件2恢复母体健康的需要影响乳汁分泌及质量的原因1内分泌因素分娩后催乳素持续升高导致乳汁开始分泌乳汁分泌反射的调控产奶反射-婴儿吸吮乳头刺激垂体产生催乳素引起乳汁分泌并存于乳腺导管内下奶反射-婴儿吸吮乳头的同时还刺激垂体产生催产素引起腺泡周围的肌肉收缩促使乳汁流向乳头催产素还同时作用于子宫引起子宫肌肉收缩帮助停止产后出血促进子宫恢复下奶反射容易受疲劳紧张乳头破裂引起疼痛等情绪影响2营养状况对乳汁分泌量的影响泌乳量泌乳的开始及维持受复杂的神经内分泌机制调控泌乳是一个持续的过程产生的乳量主要由婴儿的需要来调节一般建议在生后4-6个月内母乳喂养期间不要给婴儿其他液体或食物是因为其他液体或食物可能会导入感染源可能会降低营养素摄入量尤其当未使用特制的婴儿食品时并且可能导致乳汁分泌的过早中止营养状况健康而营养状况好的乳母其膳食状况并不会明显影响乳汁中所含的营养素但在孕期和哺乳期的蛋白质和能量均处于不足或边缘缺乏状态就会影响乳汁中营养素的分泌水平泌乳量少泌乳期短是母亲营养状况不良的一个指征泌乳量充足与否的评价完全母乳喂养的婴儿生长发育良好大小便正常并且评价营养状况的生化指标都在适宜水平时可以认为泌乳量充足母乳喂养是成功的
增加母乳的方法有哪些5保证能量和蛋白质的摄入量注意平衡膳食和合理营养多喝水性食品及牛奶以保证水分和钙量母亲的饮食要注意营养搭配多吃动物和豆制品新鲜蔬菜等零食可以多吃些水果海产品如海带紫菜虾米等都含有丰富的钙及碘许多人以为麦乳精是营养补品其实麦乳精中麦精和麦牙有回乳作用饮用后反而会使乳汁减少故乳母最好不要喝麦乳精6多吃猪蹄汤鸡汤鱼汤等有助于泌乳的食物7掌握正确的喂奶姿势经常让婴儿吸吮乳房婴儿的吸吮程度和频率对乳汁的分泌量有影响8保证充足的睡眠和休息保持心情舒畅哺乳期母体微量营养素缺乏和补充对母乳和婴儿微量营养素状况影响营养素正常母体缺乏对母母体缺乏对婴儿的影响母体补充对母体补充对母乳浓度乳中含量影响母乳含量影响婴儿的影响AugL500降至170-500低血清视黄醇耗竭升大剂量补充后升肝脏储备DugL055降至025佝偻病危险增加依赖uv升剂量2000iuB1mgL021降至011脚气病升至正常婴儿脚气病降B2mgL035降至02EGRAC升高升EGRAC降B6mgL093降至09神经异常升神经异常降叶酸ugL85无变化未知升无但母亲状况升B12ugL097降至05尿MMA升神经异常升MMA降发育迟缓CmgL40降至25未知升微未知钙mgL280降至215骨矿物质降产后的影响升无尚不清楚铁mgL03无变化无无无锌mgL12无变化无无无铜mgL025无变化无无无碘ugL110无或轻度降不确定孕期更重要升未知硒ugL20降至10血浆和红细胞含量降升未知在哺乳期间需要高度优先考虑的营养素包括维生素A硫胺素B1核黄素B2B6B12碘硒由于婴儿对于这些微量营养素的储备通常较低且容易耗竭故增加了从母乳或辅食中获得适宜供给的依赖性较低优先的营养素包括维生素D叶酸B
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