血栓闭塞性脉管炎修订版Word格式文档下载.docx
- 文档编号:16197229
- 上传时间:2022-11-21
- 格式:DOCX
- 页数:10
- 大小:26.10KB
血栓闭塞性脉管炎修订版Word格式文档下载.docx
《血栓闭塞性脉管炎修订版Word格式文档下载.docx》由会员分享,可在线阅读,更多相关《血栓闭塞性脉管炎修订版Word格式文档下载.docx(10页珍藏版)》请在冰豆网上搜索。
治疗上,总结出了活血化瘀、清热解毒、温经散寒等治则,特别是活血化瘀已成为公认的有前途的治疗原则。
在辨证与辨病结合的基础上,采用中西医结纡、内外治结含、保守治疗与手术治疗结舍的治疗方法,大大提高了临床疗效,使患肢截肢率明显下降,复发率减少。
目前,一般报道的临床有效率在90%左右。
病因病机
本病病因与外感寒湿,饮食不节,七情过极或房室过度,久病本虚等有关。
关于其病机,古今文献多有阐述,仔细研究各家所论,可归纳为以下四种:
阳气虚弱,寒凝血瘀久病脾肾阳气不充,阴寒乘而袭之。
寒凝收引,则血气瘀闭;
寒湿客于经脉皮肉,则阻滞脉络,搏于津液骨髓,则折伤气血,致荣卫凝涩,不能濡养四末,肢端疼痛、坏死,甚而脱落,居于寒冷之地者尤为易患。
湿浊蕴结,遇阻脉络久客湿地或饮食失节,均能积湿酿痰。
湿邪重浊粘腻,最易损伤阳气,阻遏气机,致血运失其畅达,久则湿邪化热,湿痰热互结,亦可瘀阻经脉,使血脉滞而不通,则五趾坏死。
肝肾阴虚,热毒炽盛房室不节,情志不遂,则肾水亏损,相火偏旺,肝木失养,血不荣筋。
膏粱厚味,恣嗜辛辣烟酒,则湿热内生,化为火毒,熏蒸脏腑,致肝败筋死,脾败肉死,肾败骨死,而成脱疽之症。
气血虚亏,络脉瘀阻气血运行全身,贵在流通舒畅。
若气虚则运血无能,血虚则气无所生,血脉阻隔不行,络脉失其濡养,而四末气血不能充达,毒邪聚结,气血凝滞,则发生脉管炎,久病体虚者更为多见。
总之,本病的主要病变在血脉,与心、肝、脾、肾等脏的关系最,为密切,因心主脉、肝主筋、脾主肉、肾主骨。
病之本是阳气不足,气血虚弱,病之标为血瘀、湿浊、热毒凝滞,筋肉经脉,败血腐肉。
若病情日久,肢节坏死,创面不愈,脓血不断,可导致气血大伤。
辨证分型
本病临床辨证分型,目前尚无统一标准。
现据各地报道归纳为以下五型:
1.阴寒凝滞患肢麻木疼痛,局部皮肤苍白,触之冰冷,遇冷加重,得温则减。
创面色白或暗红,迟迟不愈。
舌质淡,苔薄白,脉沉细而迟。
2.血络瘀阻患肢或患趾(指)固定性持续疼痛,静止痛明显。
患肢皮肤呈紫红、暗红或青紫,下垂时尤明显,皮肤干燥,趾甲增厚,肉萎毛枯。
舌质红绛或紫暗,有瘀斑,舌苔薄白,脉沉细涩。
3.湿热下注患肢怕冷疼痛,常为游走性。
行走时酸胀、沉重、乏力,下肢可出现条索状肿块或结节,红肿热痛,肢端轻度溃疡或坏疽。
患者可伴有头沉身困,脘闷纳呆。
舌质红,舌苔黄腻或白腻,脉多弦滑或弦数。
4.热毒炽盛患肢发生溃疡或坏疽,继发严重感染,红紫痛剧,肿势散漫,脓液甚多,有恶臭气味。
全身症状可有高热寒战,烦躁,大便干,小便黄。
舌质红绛,舌苔黄腻、黄燥或黑褐苔,脉弦滑洪大或弦细数。
5.气血两虚患者身体虚弱,面容憔悴萎黄,消瘦无力,皮肤干燥脱屑,趾(指)甲干燥增厚,肌肉萎缩,创口生长缓慢,久不愈合,肉芽灰淡、暗红,脓液清稀。
舌质淡,舌苔薄白,脉沉细无力。
治疗
疗效标准
近十多年来,全国性学术会议关于血栓闭塞性脉管炎的诊断和疗效标准,有过多次讨论,但至今仍没有统一。
综合目前大多数文献使用的疗效标准,可分为以下四级。
临床治愈:
主要症状消失,创口完全愈合,患肢血液循环障碍缓解或明显改善,恢复工作一年内无复发。
显效:
临床症状大部分消失或显著减轻,静止痛消失,皮肤温度和色泽明显好转,创面愈合或接近愈合,血循环轻度障碍,能工作。
好转:
病状减轻,创面较前缩小,患肢循环有所改善,仍不能从事工作。
无效:
经1~3个月治疗,临床症状及体征均无改善,甚或加重。
分型治疗
(1)阴寒凝滞
治法:
温经散寒,活血通络。
处方:
当归12克,熟地12克,附片10克,鸡血藤30克,川芎10克,黄芪15克,炮姜6克,牛膝12苋,白芥子10克,丹参12克,桂枝10克,甘草6克,地龙10克。
加减:
寒凝甚去桂枝,加肉桂;
痛剧加川乌、草乌、延胡;
湿重加薏苡仁、苍术;
瘀血明显加制乳香、没药、红花。
用法:
每日1剂,水煎2次分服,早晚各1次。
疗效:
用此法配合针灸、外治治疗32例,结果临床治愈11例,显效12例,好转8例,无效1例,总有效率为96.9%。
常用成方:
当归四逆汤、顾步汤、桂枝附子汤、活血温经汤、阳和汤。
(2)血络瘀阻
活血行气,化瘀止痛。
当归15克,赤芍10克,川芎10克,地龙10克,制乳没各10克,桂枝1o克,牛膝12克,桃仁10克,红花10克,丹参15克,郁金10克,鸡血藤30克,穿山甲10克,乌药10克。
伴阳虚加附片、肉桂;
痛甚加延胡;
患肢肿胀加木瓜、茯苓;
伴脾虚加苍白术;
创面溃烂,渗脓较多加蒲公英、金银花。
每日1剂,水煎2次,早晚服。
以本法为主,配合其他外治法(部分手术处理),共治疗144例脉管炎患者,临床治愈52例,显效72例,好转20例,总有效率为100%。
桃红四物汤、活血通脉汤、血府逐瘀汤、膈下逐瘀汤、当归活血汤。
(3)湿热下泣
清热利湿,活血通络。
金银花15克,连翘10克,蒲公英30克,黄芩10克,黄柏10克,玄参12克,防己10克,萆薜10克,当归12克,生苡仁15克,牛膝10克,木通10克,丹皮10克,地龙10克,鸡血藤30克,赤小豆30克。
局部红肿明显,或溃疡渗脓较多加菌陈、山栀;
肿胀较甚,湿偏重加茯苓、猪苓;
疼痛剧加延胡、制乳没;
伴气滞加川楝子。
治疗104例脉管炎患者,配合局部外洗,临床治愈66例,好转32例,无效6例,总有效率为94.2%。
四妙勇安汤、茵陈赤小豆汤。
(4)热毒炽盛
清热解毒,化瘀通络。
蒲公英30克,地丁15克,金银花15克,连翘10克,玄参15克,生地15克,赤芍10克,丹皮10克,黄柏10克,栀子10克,紫草12克,丹参15克,当归12克,牛膝10克,路路通12克。
大便干结加生大黄;
疼痛甚加延胡、制乳没;
口干渴加天花粉、石斛;
伴气虚加太子参、黄芪、党参;
湿重加苍术、苡仁。
服法:
每日1剂,重者每日2剂,水煎温服。
药渣加水浓煎,每日熏洗。
以本法治疗热瘀型脉管炎22例,临床治愈8例,好转7例,无效7例,总有效率为68.2%。
四妙勇安汤、五味消毒饮、仙方活命饮。
(5)气血两虚
补气荞血,活血通脉。
炙黄芪30克,炒党参12克,当归10克,丹参15克,白术10克,白芍10克,淮牛膝10克,金银花15克,川芎1O克,玄参15克,石斛10克,鸡血藤15克,地龙10克,蒲公英30克。
阳气衰弱加附片、肉苁蓉;
月干肾阴亏加生地、龟版;
湿热毒盛加苡仁、板蓝根、茵陈、栀子;
正虚甚可加服十全大补丸;
血瘀明显加桃仁、红花。
每日1剂,水煎2次,早晚分服。
治疗41例脉管炎患者,除服中药外,局部溃疡加用氦一氖激光照射,临床治愈31例,好转6例,无效4例。
平均治愈时间45天,总有效率为90%。
同时进行了免疫指标观察,发现治疗后,病人的淋巴细胞转化率由治疗前的低水平变为升高,IgG、IgA明显下降,而IgM和补体C3无明显变化。
人参养荣汤、十全大补汤、顾步汤。
专方治疗
(1)活血通脉注射液
组成:
丹参150克,红花100克,桂枝50克,当归150克,川芎150克,杜伸150克,羊骨250克。
上药制成注射剂,每安瓿2毫升含生药量2克。
肌肉注射,每日2~4毫升,每天注射2次,15天为一疗程,孕妇及有出血倾向者慎用。
用此药治疗虚寒型脉管炎30例,同时配服中药煎剂(桂枝、熟地、怀牛膝、鸡血藤、党参、黄芪、干姜、细辛、赤芍),临床治愈23例,好转6例,无效1例,总有效率为96.6%。
经随访,一年内复发2例。
(2)活血通脉汤
丹参35克,赤芍、鸡血藤、地龙、乳香、没药、乌梢蛇各15克,当归、红花、甘草各10克,细辛7.5克,蜈蚣3条。
寒湿阻滞、阳气不达加附子、肉桂、桂枝、川乌、草乌、防己、苍术;
湿热加黄柏、萆薜;
热毒炽盛加金银花、地丁、蒲公英、连翘、丹皮;
久病气血亏虚,创面不敛,肉芽不鲜,加党参、当归、熟地、首乌等益气养血之品。
上方每日1剂,水煎2次,早晚分服。
药渣复煎汤,温洗患处,每日3次(后期已溃者用太乙膏敷患处,每日2次)。
治疗11例脉管炎患者,临床治愈6例,显效4例,好转1例,总有效率为100%。
(3)脉炎软
制松香12克,水蛭10克,全蝎8克。
上三味共研细末,每次3克,温开水送服,每日3次。
30天一疗程。
局部外敷松桐膏(松香220克,研细末,用生桐油100ml调成糊状),每日1次。
用本方治疗脉管炎20例,均获临床治愈。
(4)脉疏通方
麝香0.5克,丹参、路路通各100克,制乳香、没药、地龙各30克,壁虎15克。
阴寒型先予熟地、鹿角胶、白芥子、肉桂、麻黄、炮姜、甘草等药煎服1周。
气滞血瘀型先予丹参、桃仁、红花、乳没、赤芍、五灵脂、三棱、莪术、路路通等药煎服1周。
湿热型先予茵陈、牛膝、银花、赤小豆、丹参、鸡血藤、苡仁、苍术、防己、泽泻等药服1周。
热毒型先服银花、连翘、制乳没、蒲公英、地丁、半枝莲、半边莲、生地、丹参、牛膝等1周。
气血两虚型先服人参、白术、白芍、茯苓、川芎、甘草、当归、熟地、黄花、肉桂等药1周。
局部处理:
红肿敷丹参散(土蜂窝、丹参);
焮热无肿敷意黄散(厚朴、甘草、大黄、黄柏、姜黄、白芷、南星、陈皮、苍术、花粉);
溃破有脓敷金花散(熟石膏、炒铅、冰片);
溃破无脓敷海浮散(制乳没、冰片)。
治疗214例,临床治愈101例,显效19例,好转86例,无效8例,总有效率为96.3%。
(5)脉炎灵丸
十大功劳60克,金毛狗脊60克,威灵仙60克,木瓜60克,血竭30克,白芍60克,生地60克,桂枝30克,乌梢蛇60克,海桐皮30克,丹皮30克,牛膝30克,老鹳草60克,汉防己30克,黄芪60克,当归30克,伸筋草60克,附子30克,槟榔30克,红花30克,白花蛇30克,防风30克,乳香30克,没药30克,石菖蒲30克。
上药共研细末,过8号筛,炼蜜为丸,每丸重10克。
每天早晚各服1丸,温水送下。
病重者可日服3次。
20天一疗程,服药期间忌酸、辣、酒、姻、房事。
共治疗11例,临床治愈9例,1例中断治疗,1例无效,总有效率为81.8%。
(6)复方通脉灵注射液
赤芍、桃仁、银花、丹参、当归、毛冬青、妥拉苏林。
上药制成注射剂,每支10毫升或20毫升,分别含生药34克或68克。
每天注射1次,每次1~2支。
方法:
用脉通液500毫升稀释,经患肢动脉快速推注50毫升,余药缓慢滴注。
连用10天后休息3~5天,再继续治疗,30次为一疗程。
配合内服中药,虚寒型用阳和汤加减;
瘀滞型用当归活血汤加减;
热毒型用四妙勇安汤加减;
湿热型用茵陈赤小豆汤加减;
修复阶段用顾步汤加减;
气血虚亏用八珍汤或人参养荣汤。
共治疗252例(其中15例为静脉给药),临床治愈143例,显效53例,好转21例,无效35例,总有效率为86.1%。
静脉给药组总有效率为87.8%。
(7)血管Ⅱ号
金银花、连翘、当归、赤芍、桃仁、红花、川芎、牛膝、丹皮、延胡、桂枝、蜈蚣。
上药制成干燥颗粒状冲剂。
每次10克,每日3次,有溃疡者外敷全蝎膏。
用此方治疗46例脉管炎患者,临床治愈20例,显效17例,好转6例,无效3例,总有效率为93.5%。
对寒湿患者疗效较好。
(8)黄马酒(外用)
白酒(或75%酒精)5000毫升,黄连60克,马钱子30克。
将黄连、马钱子放人白酒内浸泡,一周后滤去药渣。
每日用药酒浸洗患肢创面1次,疼痛较剧者,可多次用黄马酒浸湿纱布
外洗。
洗后创面可再用其他药膏外敷。
使用黄马酒浸洗创面,再用油膏换药,止痛效果显著。
62例患者平均基本止痛时间为6.7天,最短者2天。
不论治愈与否,都能达到基本止痛。
(9)松桐膏
松香Z00克,生桐油100毫升。
将松香研成细末,和生桐油调成糊状,涂敷创面,每日1次。
共治疗20例脉管炎患者,同时内服脉炎散(制松香、水蛭、全蝎),均告临床治愈。
(10)脱疽洗才(外用)
苏木、红花、官桂、干姜、乳香、没药、千年健、樟脑各10克,鸡血藤20克,细辛6克,透骨草15克。
上药加水煎汤液,趁热熏洗患肢,每日2~3次。
老中医经验
朱仁康医案
李×
×
,男,28岁。
初诊日期:
1958年11月4日。
主诉左足发凉疼痛,间歇性跛行10个月,左小趾趾端溃疡1月。
1958年1月开始左足跟疼痛,随之足趾前半部和足趾亦觉疼痛,后又出现步行后小腿肚胀疼,休息后减轻,呈间歇性跛行已历10月余。
病情日重,1月前左足小趾趾端形成溃疡,疼痛剧烈,彻夜不眠。
患者为翻砂工人,长期受潮湿寒冷,嗜烟10余年。
检查:
面色萎黄,形瘦,左足小趾端溃疡约1×
1cm,少许黄色分泌物,腐肉未脱。
足背黯紫色,左足发凉,足背动脉尚能触知。
脉象滑数,苔黄微腻。
诊断:
血栓闭塞性脉管炎(脱疽)。
证属寒凝湿阻,经络痹塞,气血不行而发剧痛,步履艰难。
病人正气渐耗,寒郁化热,热胜则肉腐而小趾溃疡。
治宜通络和营,清热化湿。
银花30克,归尾9克,丹皮9克,赤芍9克,制乳没备4.5克,丝瓜络4.5克,地龙9克,二妙丸9克(包),海风藤9克,犀黄丸9克(另吞)。
二诊:
服药8剂,苔黄腻渐化,疼痛减轻,改用四妙勇安汤:
当归60克,银花30克,玄参30克,生甘草15克。
三诊:
上药服4剂,疼痛明显减轻,趾端腐肉犹未脱落,舌心仍见黄腻苔,脉滑数。
上方加赤茯苓15克,生苡仁9克,3剂。
四诊:
小趾腐去收口,只足下地后尚疼,溃面收口处微破,流少许分泌物。
上方加黄芪9克,共服20余剂,渐见收口。
继续观察3个月,基本治愈。
按:
脉管炎病人一般都有受寒受凉史,最忌立即向火烤,或用热水烫,否则极容易患本病。
此为预防之道,至关重要。
本病初期、二期,寒凝血瘀,阻于经络,不通则痛。
用药着重温经散寒,通络活血,回阳止痛。
晚期寒郁化热,热胜则肉腐、骨烂,应以大剂滋阴益气,清热化毒,以顾步汤、四妙勇安汤等图治,使之尽可能免于截肢。
用药规律
分析1980年~1990年25篇文献报道中专用方剂的药物使用情况,共使用药物81味,其中观察病例超过100例,报道文献在2篇以上的有28味,列表如下:
应用频度(例)
报道文献(篇)
药
物
>1000
18
当归。
700~1000
7~11
丹参、黄芪、乳香、没药、守官、地龙。
500~699
2~5
毛冬青、蜈蚣、党参、乌梢蛇、延胡、水蛏、附子。
300~499
5~8
川芎、银花、赤芍、甘草、牛膝、路路通。
100~299
2~17
桃仁、红花、玄参、鸡血藤、桂枝、蒲公英、威灵仙、松香。
<100
3
丹皮、血竭、连翘。
在上表所列31味药物中,活血化瘀药占50%。
因而不难看出,活血化瘀法则已成为治疗脉管炎的主要法则。
也有不少医家认为本病以虚中挟实者居多,治疗宜“攻补兼施”,或补益以托毒,或寓补于攻,因而参芪之属应用较多。
临床实践证明,使用黄芪且用量大者,疗效多佳。
近年来,虫类药治疗血栓闭塞性脉管炎显示出较好前景。
本表所列前14味药物中就有5味是虫类药。
验方“六虫散”和广安门医院所用的“通脉片”也都是以水蛭、虻虫、蟅虫、乌梢蛇、地龙、蜈蚣等所组成。
其他疗法
(1)针灸
①体针
取穴:
主穴:
经渠、血海、尺泽、三阴交、阳陵泉、上巨虚、下巨虚。
配穴:
热毒加太溪、复溜、鱼际、列缺;
血瘀加列缺、膈俞;
气血双虚加列缺、鱼际;
肾虚加膻中、阴谷、太溪、膈俞。
操作:
双侧均取,以常用穴为主,据症加配穴。
寒湿用温针行补法,每日2次,每次40分钟,同时灸太渊。
血瘀用平补平泻手法,每日2次,每次15分钟。
热毒用提插泻法,每日3次,每次20分钟。
气血双虚用补法,每日1次,每次60分钟。
肾虚用补法,每日1次,每次60分钟。
应用本法治疗77例脉管炎患者,临床治愈52例,显效13例,好转8例,无效4例,总有效率为94.8%。
②艾灸
分三组a.气海、中脘、膻中、阳池、足三里、冲阳、太溪、肺俞、心俞、肝俞、脾俞、肾俞;
b.魄户、神堂、膈俞、膈关、筑宾;
c.环跳、阳陵泉、委中、承山、昆仑。
第一组穴位每穴灸3壮;
第二组穴每穴灸2壮;
第三组穴针刺,得气后不留针。
隔日1次,10次为一疗程。
共治疗8例(早期2例、中期6例),临床治愈5例(早期2例,中期3例),好转3例。
随访2年,5例治愈者均未复发。
(2)单方验方
①惚木散
惚木。
煎服每次用量30~50克,碾粉冲服,每次5~10克,每日2~3次。
热毒偏胜加银花、连翘、板蓝根;
血瘀偏重加桃仁、红花、赤芍、丹参;
寒凝加桂枝、细辛、干姜;
体虚加黄芪、党参、当归、熟地。
治疗14例患者,临床痊愈9例,好转3例,无效2例。
②白花丹参制剂
白花丹参。
a.用白花丹参人白酒浸泡,去渣服酒,每服20~30毫升,重者可服50毫升,每日3次。
b用白花丹参30~60克煎服,每日2~3次。
c用白花丹参制成注射剂,每次2~4毫升,肌注,每日1~2次。
共治疗147例,治愈33例,显效70例,好转32例,无效12例,总有效率为91.8%。
临床显示酒剂效果比煎剂、针剂好。
③猫骨散
a.生猫骨1具,连头尾,烧灰存性,研细为末。
b.猫肉500克,黄芪60克,苡仁60克。
c.黄芪60克,当归15克,川芎10克,生地30克,玄参20克,细辛3克,龟版20克,鳖甲20克,蟹灰3克,乌梢蛇30克,银花炭30克,黄柏20克,地丁30克,牛膝20克,苍术10克。
猫骨散冲服,每次1.5克,每日3次。
猫肉煨黄芪、苡仁,炖烂熟,服食猫肉。
中药煎剂每日1剂,分早晚2次煎服。
③中药麻醉疗法
药液:
中麻Ⅰ号、中麻Ⅱ号,或东莨菪碱注射液。
中麻Ⅰ号5毫升或中麻Ⅱ号3毫升,每次配用氯丙嗪12.5~25毫克,肌注、静注或静脉点滴均可。
每日1次或隔1~2日1次,连续5~6次后可休息3~5天再进行。
一般疼痛消失后可停。
治疗Ⅱ期重症脉管炎30例,显效20例,好转6例,无效4例,总有效率为86.7%。
认为此法止痛优于杜冷丁,使皮温上升,行走延长,下垂肿胀消退,创面愈合加速。
其他措施
支持疗法:
对体质较差,特别是感染较重者可予富有营养的饮食,大剂量维生素B族和维生素C。
不能进食者可静脉输液,注意纠正水电解质的紊乱,贫血者可少量多次输血。
手术疗法:
对已坏死的组织可进行手术切除。
创面较大,表皮生长缓慢者,可行植皮术。
对已坏死的足趾(手指),可进行手术切除。
特别提示:
本文内容为开放式编辑模式,仅供初步参考,难免存在疏漏、错误等情况,请您核实后再引用。
对于用药、诊疗等医学专业内容,建议您直接咨询医生,以免错误用药或延误病情,本站内容不构成对您的任何建议、指导。
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 血栓 闭塞 脉管炎 修订版
![提示](https://static.bdocx.com/images/bang_tan.gif)