针灸科中医临床路径Word格式文档下载.docx
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(五)进入路径标准
1.第一诊断必须符合面瘫(TCD编码:
BNV120)和面神经炎(ICD-10编码:
G51.802)
的患者。
2.患者同时具有其他疾病,若在治疗期间无需特殊处理,也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入本路径。
3.因格林巴利综合征、耳源性疾病、腮腺炎、颌后化脓性淋巴结炎、神经lyme病、后颅窝肿瘤或脑膜炎、听神经瘤、小脑桥脑脚蛛网膜炎等导致的周围性面瘫或各种原因导致的中枢性面瘫患者,不进入本路径。
(六)中医证候学观察四诊合参,收集该病种不证候的主症、次症、舌、脉特点。
注意证候的动态变化。
(七)门诊检查项目
1.必需的检查项目
(1)血常规、尿常规、便常规
(2)神经系统检查
(3)面肌电图(EMG)
2.可选择的检查项目
根据病情需要而定,如颅脑影像学检查(CT或MRI)、神经兴奋性试验(NET)、最大刺激试验(MST)、面神经电图(ENOG)、肝功能、肾功能、电解质等。
(八)治疗方案
1.针灸治疗采用循经与面部局部三线法取穴针灸治疗。
2.辨证选择口服中药汤剂风寒袭络证:
祛风散寒,温经通络。
风热袭络证:
祛风清热,活血通络。
风痰阻络证:
祛风化痰,通络止痉。
气虚血瘀证:
益气活血,通络止痉。
3.其他疗法。
(九)完成路径标准
1.临床症状消失或明显好转,面肌功能障碍恢复或大部分恢复。
2.症状总积分较治疗前下降30%以上。
(十)有无变异及原因分析
1.治疗期间合并其他疾病,需要其他特殊治疗,退出本路径。
2.因患者及其家属意愿而影响本路径执行,退出本路径。
二、面瘫(面神经炎)中医临床门诊路径表单
适用对象:
第一诊断中医:
面瘫(TCD编码:
BNV120)西医:
面神经炎(ICD10编码:
G51.802)患者姓名:
性别:
年龄:
门诊号:
发病时间:
年月日进入路径时间:
年月日结束路径时间:
年月日
标准治疗日≤60天实际治疗日:
天
时
间
年月日
(第1天)
年月日
(第2-15天)
(第16-30天)
(第31-45天)
(第46-60天)
主要
诊疗
工作
□询问病史与体格
检查
□中医四诊信息采集
□中医辨证
□血常规、尿常规、便常规
□神经系统检查
□面肌电图检查
□其他检查项目
□完成初步诊断
□确定治疗方法
□针灸治疗
□辨证选择口服中药汤剂
□其他疗法
□完成首次门诊记录
□与患者或家属沟通,交代病情及注意事项
□中医四诊信息
采集
□根据病情变化调整治疗方案
□疗效评价
□完成复诊记录
□中医四诊信
息采集
□根据病情变化调整治疗方案
□完成复诊记录
□中医辨证□根据病情变化调整治疗方案
□中医四诊信
□根据病情变化调整治疗方案
□完成复诊记录
□制定随访计划
病
情变异记录
□无
□有,原因:
1、
2、
医
师签名
肩凝证(肩关节周围炎)中医临床路径
本路径适合于西医诊断为肩关节周围炎的粘连前期、粘连期患者。
一、肩凝证(肩关节周围炎)中医临床路径标准门诊流程
第一诊断为肩凝证(TCD编码:
BNV262)西医诊断:
第一诊断为肩关节周围炎(ICD-10编码:
M75.011)
(二)诊断依据。
1.疾病诊断中医诊断标准:
参照“中华人民共和国中医药行业标准《中医病症诊断疗效标准》
(ZY/T001.9-94)”西医诊断标准:
参照《新编实用骨科学》第二版(陶天遵主编,军事医学科学出版
社,2008年)
(1)粘连前期:
肩周部疼痛,肩关节功能活动正常或轻度受限。
(2)粘连期:
肩痛较轻,酸重不适,肩关节功能活动受限严重。
(3)恢复期:
疼痛改善,肩关节功能活动改善。
参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组肩凝证(肩关节周围炎)诊疗
方案”。
肩凝证(肩关节周围炎)临床常见证候:
风寒湿型
瘀滞型气血虚型
1.诊断明确,第一诊断为肩凝证(肩关节周围炎)。
(四)标准治疗时间为≤20天。
(五)进入路径标准。
1.第一诊断必须符合肩凝证(TCD编码为:
BNV262)和肩关节周围炎(ICD-10编
码为:
M75.011)。
2.疾病分期属于粘连前期、粘连期者。
3.患者同时具有其他疾病,但在治疗期间无需特殊处理,也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入本路径。
4.肩部骨折未愈合者,不进入本路径。
(六)中医证候学观察四诊合参,收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。
1.必需的检查项目肩关节X线检查
2.可选择的检查项目:
根据病情需要而定,如血沉、MRI等。
(八)治疗方法
1.针灸疗法
2.辨证选择口服中药汤剂或中成药
(1)风寒湿型:
驱风散寒、利湿通络。
(2)瘀滞型:
活血祛瘀、舒筋通络。
(3)气血虚型:
补养气血,通络止痛。
3.其他疗法:
小针刀、物理治疗。
1.肩部疼痛改善,视觉模拟评分≤2分。
2.肩关节活动度改善,肩关节活动功能达到≥4级。
2.因患者及家属意愿而影响本路径的执行,退出本路径。
二、肩凝证(肩关节周围炎)中医临床路径门诊表单
第一诊断中医:
肩凝证(TCD:
BNV262)西医:
肩关节周围炎(ICD-10:
M75.011)患者姓名:
性别:
(第2-5天)
年月日(第
6-10天)
11-15天)
16-20天)
主要诊疗工作
□完成必要的辅助检查
□肩关节X线检查
□辨证选择口服中药汤剂
□疼痛、关节活动度评价
□中医辨证□根据病情变化调整治疗方案
□制定随访计划
进入路径时间:
年月日标准治疗时间≤20天实际治疗时间:
内分秘科
消渴病(2型糖尿病)中医临床路径………………………………147消渴病痹症(糖尿病周围神经病变)中医临床路径………………152瘿病眼病(甲状腺眼病、甲状腺相关性眼病)中医临床路径……158
消渴病(2型糖尿病)中医临床路径
一、消渴病(2型糖尿病)中医临床路径标准门诊流程
第一诊断为消渴病(TCD编码:
BNV060)。
第一诊断为2型糖尿病(ICD-10编码:
E11.902)。
参照中华中医药学会《糖尿病中医防治指南》(ZYYXH/T3.1~
3.15—2007)。
参考中华医学会糖尿病分会《中国2型糖尿病防治指南》(2007年)。
2.证候诊断
参照中华医学会糖尿病分会《中国2型糖尿病防治指南》(2007年)和“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组消渴病(2型糖尿病)诊疗方案”(见附件)
消渴病(2型糖尿病)临床常见证候:
(1)主证
①肝胃郁热证
②胃肠实热证
③脾虚胃热证
④上热下寒证
⑤阴虚火旺证
⑥气阴两虚证
⑦阴阳两虚证
(2)兼证
①瘀证
②痰证
③湿证
④浊证
(三)治疗方案的选择
参照中华医学会糖尿病分会《中国2型糖尿病防治指南》(2007年)和“国家中医
管理局‘十一五’重点专科协作组消渴病(2型糖尿病)诊疗方案”(见附件)。
1.诊断明确,第一诊断为消渴病(2型糖尿病)。
(四)建议标准治疗时间≤14天
1.第一诊断必须符合消渴病(TCD编码:
BNV060)和2型糖尿病(ICD-10编码:
E11.902)。
2.空腹血糖≤11.1mmol/L和/或餐后2小时血糖≤16.7mmol/L。
3.当患者同时具有其他疾病,但在治疗期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入本路径。
4.其他因素(如感染、应激、放化疗后等)所导致的各种血糖升高者,不进入本路径。
注意证候的动态变
化。
(1)身高、体重、BMI、血压等人体测量学
(2)血常规、尿常规、便常规
(3)血糖(空腹、餐后2小时)、糖化血红蛋白
(4)胰岛功能或糖耐量试验
(5)血酮和/或血乳酸
(6)血脂、血尿酸、肝功能、肾功能
(7)心电图
(8)胸透或胸部X片
2.诊断与鉴别诊断检查项目:
胰岛细胞抗体、全段甲状旁腺激素、肾上腺功能、垂体功能、血浆醛固酮、血管紧张素、性激素。
3.其他可选择的检查项目:
根据病情需要而定,如尿微量白蛋白、24小时尿蛋白定量、眼底检查、神经传导速度(或肌电图)、心脏超声、颈动脉彩超、下肢血管彩超、C-反应蛋白、DIC初筛试验、动态红细胞沉降率、甲状腺功能、便常规、腹部B超、肌钙蛋白、肌电图、动态血压、交感皮肤测定、肢体动脉检查、双光能X线骨密度检查、
PPG指趾动脉检查、激光多普勒血流检查、动态心电图、尿肾功三项、彩色眼底照像、
CT、MRI等影像学检查、血沉、C-反应蛋白等。
1.辨证选择口服中药汤剂
①肝胃郁热证:
开郁清热。
②胃肠实热证:
通腑泄热。
③脾虚胃热证:
辛开苦降。
④上热下寒证:
清上温下。
⑤阴虚火旺证:
滋阴降火。
⑥气阴两虚证:
益气养阴。
⑦阴阳两虚证:
阴阳双补。
①瘀证:
活血化瘀。
②痰证:
行气化痰。
③湿证:
健脾燥湿。
④浊证:
消膏降浊。
2.辨证选择中成药
3.中药外用
(1)中药泡洗:
下肢麻和/或凉和/或痛和/或水肿者,可采用汤剂泡洗。
可选用腿浴治疗器和足疗仪。
(2)中药外敷:
可选用芳香辟秽,清热解毒中药研末加工双足心贴敷。
(3)中药离子导入:
可根据具体情况,选择中药器械,辨证使用中药离子导入。
可配合选用智能型中药熏蒸汽自控治疗仪。
4.非药物疗法
(1)膳食与药膳调配:
可基于中医食物性味理论,进行药膳饮食治疗。
(2)运动疗法:
运动治疗的原则是适量、经常性和个体化。
(3)针灸疗法:
可根据病情选择体针、耳针、穴位贴敷、穴位注射、穴位磁疗、激光穴位照射等。
(4)气功疗法:
可根据病情选择八段锦、六字诀、易筋经、五禽戏、丹田呼吸法等。
1.主要症状有所改善。
2.血糖控制良好。
1.治疗期间,空腹血糖>
11.1mmol/L和/或餐后2小时血糖>
16.7mmol/L时,退出本路径。
2.治疗期间合并其他疾病,需要特殊治疗时,退出本路径。
3.治疗期间出现并发症者,退出本路径。
4.由于患者自身原因无法完成路径时,退出本路径。
二、消渴病(糖尿病)中医临床路径门诊表单
适用对象:
第一诊断消渴病(2型糖尿病)(TCD编码:
BNV060、ICD-10编码:
E11.902)患者姓名:
性别:
门诊号:
进入路径时间:
年月日结束路径时间:
标准治疗时间≤14天实际治疗时间:
时年月日间(第1-6天)
□询问病史与体格检查
□中医四诊信息采集
□进行必要的辅助检查
□血常规、尿常规、便常规。
□血糖(空腹、餐后2小时)、糖化血红蛋白。
□胰岛功能或糖耐量试验
(第7-13天)
□观察证候变化
□根据病情变化调整治疗方案
(第14天)
□注意证候变化
□病情评估
□判断治疗效果
□制定随访
□血酮和/或血乳酸。
□血脂、肝功能、肾功能。
□心电图。
□胸透或胸部X片。
□辨证口服中药汤剂
□中成药
□中药外用
□非药物疗法
□完成首诊门诊病历
□与患者及家属沟通病情。
病情□无
变异□有,原因
记录1.
2.
1.
2.
医师
签名
一、消渴病(2型糖尿病)中医临床路径标准住院流程
参照中华中医药学会《糖尿病中医防治指指南》(ZYYXH/T3.1~
参考中华医学会糖尿病分会《中国2型糖尿病病防治指南(2007年)。
参照中华中医药学会《糖尿病中医防治指指南》(2007年)和“国家中医药管理局
‘十一五’重点专科协作组消渴病(2型糖尿病)诊疗方案”。
具体证候诊断:
(三)治疗方案的选择参照中华中医药学会糖尿病分会《糖尿病中医防治指指南》(2007年)和“国家中
医管理局‘十一五’重点专科协作组消渴病(2型糖尿病)诊疗方案”。
2.患者适合并接受中医为主的综合治疗。
(四)建议标准住院日≤14天。
2.达到住院标准:
符合《糖尿病的入院指南》者。
3.当患者同时具有其他疾病,如在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入本路径。
(七)入院检查项目
(1)入院急查:
全血细胞分析+血型,血肝肾功能和电解质,心肌酶谱,肌钙蛋白I,血酮体、血乳酸、血常规、尿常规、粪常规、干化学血糖快速定量。
测量身高、体重、BMI、血压等指标。
(2)全天毛细血管血糖谱(三餐前、三餐后2小时、睡前、必要检测夜间0时、凌晨3时等时间点的血糖),动态血糖监测。
(3)糖化血红蛋白、血粘度和血脂。
(4)口服糖耐量试验和同步胰岛素和/或C肽释放试验。
(5)胸部正侧位片+心胸比、心电图、腹部超声。
根据病情需要而定,如胰岛细胞抗体三项、C-反应蛋白、DIC初筛、动态红细胞沉降率、甲状腺功能、全段甲状旁腺激素、肾上腺功能、垂体功能、心钠素、血浆醛固酮、血管紧张素、肝炎病毒系列、腹部B超或彩超、动态血压、动态心电图、心电监护、交感皮肤测定、肢体动脉检查、双光能X线骨密度检查、PPG指、趾动脉检查、激光多普勒血流检查、CT、MRI等影像学检查等。
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