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5保持患者的舒适和功能体位
6实施床旁交接班
二、一级护理
1病情趋向稳定的患者
2手术后或治疗期间需要严格卧床的患者
3生活完全不能自理且病情不稳定的患者
4生活部分不能自理且病情随时可能发生变化的患者
1每小时巡视患者,观察患者病情变化
2根据本人病情,测量生命体征
3根据医嘱,正确实施治疗,给药措施
4根据患者病情,正确实施基础护理和专科护理,实施安全措施
5提供护理相关的健康指导
6根据病情做好危重或一般护理记录
三、二级护理
1病情稳定,仍需卧床的患者
2生活部分自理的患者
2、护理要点
1每2小时巡视患者,观察患者病情变化
2根据患者病情,测量生命体征
4根据患者病情,正确实施护理措施和安全措施
6根据病情做好一般护理记录
四、三级护理
1、适用对象
①生活完全自理且病情稳定的患者
生活完全自理且处于康复期的患者
2护理要点
1每3小时巡视患者,观察患者病情变化
3根据医嘱,正确实施治疗、给药措施
4提供护理相关的健康指导
5根据病情做好一般护理记录
医嘱执行制度
一、基本要求
1、医嘱有医生下达,护士执行医嘱应遵循及时、准确、认真、完整原则,严格执行查对制度。
2、医嘱必须经过职业医师签名后才有效。
一般情况下不得下达口头医嘱,因抢救危急病人需下达口头医嘱时,执行护士必须复诵一遍,双方确认无误后,方可执行,并保留安培一遍再次确认。
抢救结束后,医师应在6小时内据实补记医嘱。
3、对有疑问的医嘱,护士须核实无误后方可执行。
4、凡需下一班执行的临时医嘱要做好交班,交接清楚。
二、长期医嘱
1、长期医嘱由执行护士在长期医嘱执行单上填写执行时间并签名。
2、长期备用医嘱:
每次执行时应由医师在临时医嘱单上记录医嘱内容,护士执行后在临时医嘱单上记录执行时间并签名。
三、临时医嘱
1、有效时间在24小时以内,护士应在限定时间内执行。
对限定执行时间的临时医嘱,应在限定的时间内执行。
即刻医嘱(ST)应在医嘱开出后立即执行。
护士执行临时医嘱后,必须在执行时间标记栏内注明执行的准确时间并签名。
2、临时备用医嘱(SOS);
12小时内有效,护士执行后,必须填写执行时间并签名,若未执行则由当班护士永红笔在此项医嘱栏内注明“未用”,并签名。
3、药物敏试结果记录:
阳性以红笔作“+”标记并签名。
护理查对制度
一、医嘱查对制度
1、(转抄和)处理医嘱后应做到每班查对。
2、(转抄和)处理医嘱者、查对者,均须签全名。
3、对有疑问的医嘱必须问清楚后方可执行。
4、抢救病员时,医师下达口头医嘱,执行者必须复诵一遍,经双方核实无误后,方可执行。
用过的空安瓿,须经2人核对后再弃去。
5、整理医嘱、治疗、服药单后,须经2人查对。
6、护士长每周总查对医嘱1—2次。
二、服药、注射、处置查对制度
1、服药、注射、处置必须严格执行三查八对一注意。
三查:
摆药后查;
服药、注射、处置前查;
服药、注射、处置后查。
八对:
对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法和效期。
一注意:
注意用药后反应。
3、准备药品时和使用药品前,要检查质量,标签失效期和批号。
注意水剂、片剂有无变质,针剂有无裂痕。
如不符合要求或标签不清者,不得使用。
4、摆药后必须经第二人核对后方可执行。
5、易致过敏药物,给药前应询问有无过敏史。
使用毒、麻、限剧药时用前经过反复核对,用后保留安瓿。
用多种药物时,要注意有无配伍禁忌。
6、5、发药、注射、处置时,如病人提出疑问,应及时查清后方可执行。
7、凡应做过敏试验的药物,均须严格做过敏试验证明无过敏时方可使用。
三、输血查对制度
1、查采血日期,血液有效期或失效期,血液有无凝血块或溶血,检查血袋有无破损。
2、查输血单与血袋标签上供血者的姓名、血型、血袋号血量是否相符,交叉配血报告有无凝集。
3、查对病员床号、姓名、住院号及血型。
4、输血前交叉配血报告须经2人核对无误后方可执行,输血中注意观察,有无输血反应,保证安全。
5、输血完毕,填写输血不良反应回报单送输血科,应保留血袋,送输血科统一处理。
四、手术病人查对制度
1、术前准备及接病人时,应查对病人床号、姓名、性别、年龄、诊断、手术名称及部位(左右)。
2、查术前用药,药物过敏试验结果及配血报告等。
3、查无菌包的日期、灭菌标志及手术器械是否齐全。
植入器械查合格证书,规格或型号。
4、凡体腔或深部组织手术,应在手术开始前,关腹(胸)前后,皮肤缝合后核对纱垫、纱布、棉片、棉球、缝针、线束、器械的数目是否与术前相符。
5、手术取下的标本,应由洗手护士与手术者核对后,应妥善保管,及时登记,按时送病检科,防止遗漏。
五、供应室查对制度
1、打包时,要查对品名、数量、质量及清洁日期和失效日期、规格、型号、包装有无破损及数量等。
2、发无菌包时,要查对名称、消毒日期和失效日期及灭菌标志。
3、发放一次性物品时,查对名称、生产日期、有效日期、规格、型号、包装有无破损及数量等。
4、灭菌时查对温度、压力、时间、灭菌效果指示剂及有无湿包情况。
5、回收物品时,对重复使用的器械、物品要查对数量、质量及清洁(特殊污染的消毒)处理情况。
六、饮食查对制度
1、根据医嘱查对病人的饮食种类。
2、就餐前查对病人饮食种类是否与医嘱一致。
3、就餐时到病人床前再查对一交。
七、新生儿查对制度
1、新生儿入室时,护理者应仔细检查,核对手圈、姓名、性别、逐行填写吊牌各项内容,要求准确,不得有误。
2、交接班时,应逐个核对,有缺少不予交接班。
3、巡视病房及换尿布时,见手圈、吊牌遗失时要及时补上。
4、晨间护理沐浴时,要常规检查手圈、吊牌是否齐全。
5、出院时:
出院新生儿沐浴者和抱出院者是同一个人,应做好新生儿“三查六对”。
沐浴前查病历、新生儿;
沐浴时查手圈、吊牌;
抱出院前查病历,新生儿。
六对:
抱出院时对床号、姓名、性别、病历、手圈、吊牌。
6、凡因吊牌破损,应首先将手圈、性别与病历核对,准确无误,方可补上,并毁去破损名称。
7、若遇手圈、吊牌同时遗失者,必须由两位医务人员一起将新生儿与病历仔细核对,并上报护士长,在体征确实符合,相邻新生儿无误情况下,征得护士长同意后可补上手圈、吊牌,并做好记录备查。
抢救工作制度
1、各科室的抢救工作由有临床工作经验的医师和护士承担,各科室的抢救工作由科主任、护士长负责组织指挥,遇重在抢救应立即报医务科、护理部,并上报院领导,根据病情提出抢救方案,凡涉及法律纠纷要报告有关部门。
2、急救器材药品齐全备完好,做到“四定”(定种类、定位放置、定量保管、定期消毒)、“三无”(无过期、无变质、无失效)、“二及时”(及时检查、及时补充)、“一专”(专人管理)。
抢救物品一般不外借,以保证使用。
3、各级人员必须熟练掌握相关抢救技术和抢救用药,熟悉各种抢救仪器的性能及时使用方法。
4、参加抢救人员应全力以赴、分工明确,紧密配合、停车指挥,严格执行各项规章制度,及时、准确执行医嘱,用药、处置无误。
5、若遇病人病情发生变化,在通知一声的同时,护理人员应根据病情及时测量生命体征,实施给氧、吸痰、建立静脉通道、人工呼吸、胸外心脏按压、配血、止血等措施。
6、危重病人应就地抢救,待病情稳定后方可搬动,抢救过程中严密观察病情变化,根据病情实施特别,及时评价护理计划的完成情况。
7、对病情变化、抢救经过、用药种类要进行详细交班。
执行口头医嘱时必须复述对无误后方可执行,抢救结束后医生应及时据实不屑、补写医嘱。
8、对病情变化、抢救经过、各种用药等记录应准确、及时、完整,因抢救病人未能及时书写记录的,有关医务人员应当在抢救结束后6小时内据实补记,并加以注明。
9、抢救工作进行同时,要通知病人家属并做好安抚工作。
如家属不在,应及时与家属联系或通知有关部门。
10、抢救完毕,及时清理用物,补充药品、器械,进行终末消毒处理等。
护理会诊、护理疑难并列讨论制度
一、护理会诊制度
1、如科室遇疑难护理问题,应及时提出会诊。
2、科内会诊,应由责任护士提出,护士长召集科室质控组成员参加。
会诊时由责任护士介绍病历,提出护理过程中存在的护理问题,由参会人员进行讨论,发表自己的会诊意见。
最后由主持人综合大家的意见,做出会诊小结,制定出护理措施,并做好会诊记录。
3、院内会诊:
由科室护士长提出,经护理部同意,确定会诊时间,涉及专科问题,请相关专业的护士长、专业护士参加、会诊需院内大会诊时,请护理质控委员会成员参加。
由该科责任护士详细介绍病史,提出会诊要求和护理中所存在的问题,参加会诊的人员进行充分讨论,明确提出自己的会诊意见,有主持人进行会诊小结,制定出护理措施,做好会诊记录。
科室护士长将会诊结果在晨会上进行通报,以便认真组织实施。
二、护理疑难病例泰伦制度
1、凡科室与疑难病例是,应认真组织讨论
2、科室内讨论:
科内有护理疑难病例时,护士长应组织护理质控组或全科护士进行讨论。
讨论时由责任护士介绍病史,提出护理工作中存在的问题,需要解决的什么问题,通过大家讨论后,提出解决护理问题的办法,由护士长进行总结:
制定出时尚方案,认真组织实施。
做好讨论记录。
3、全院讨论;
1科室遇疑难,科内又不能解决护理中所存在的问题,护士长应向护理部不好搞。
护理部组织相关人员进行讨论。
讨论时由科室责任护士介绍病史、提出护理疑难问题,需要解决的什么问题,参加人员进行充分讨论,报表自己的意见,协助解决疑难问题。
由主持人进行小结,制定出解决问题的护理措施,很认真组织实施,做好讨论记录。
2护理部也可通过典型的护理疑难病例,组织全员护士讨论,从中吸取经验,总结教训,以便提高全员护理水平和护理服务质量。
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