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2010年,县及县级市医院诊疗人次预计达6.9亿,比2005年增长46.8%;
出院人数4330万人,增长89.7%;
年住院增长速度保持在10%以上,病床使用率达到92.48%。
县医院在分级医疗、分流病人方面的作用开始显现。
马晓伟说,随着医改的深入和人们对改革预期的升高,医疗服务提供能力与百姓医疗服务需求不相适应的主要矛盾正呈现一些新特点。
城市大医院长期超负荷运转,在现有体制机制条件下对服务效率的挖潜几近极限,极易给医疗安全带来隐患。
群众在自付比例不断下降的情况下更愿意去大医院、找大专家看病,就医行为需要理性引导。
在基本医疗需求尚未充分满足的情况下,随着老龄化社会的提前到来,对康复、护理、养老等医疗延伸服务的需求将很快提上日程。
马晓伟指出,公立医院改革中的深层次矛盾和问题不应回避,但片面强调外部因素,而不首先从加强内部管理入手,解决不了问题。
着力推进五项工作
马晓伟要求,2011年公立医院改革试点工作将着重做好五方面工作:
——鼓励指导试点城市以“四个分开”为核心,开展重大体制机制综合改革试点。
一是推进管办分开,深化公立医院管理体制改革。
二是推进政事分开,完善公立医院法人治理机制。
三是推进医药分开,改革以药补医机制,研究合理调整医疗服务价格,加大政府投入。
四是推进营利性与非营利性分开,完善医疗机构分类管理制度,加强对社会资本举办的医疗机构的监管。
——将优化结构布局、上下联动、优先发展县医院和信息化建设等由试点城市总结出来的改革经验向全国推广,推进公立医院服务体系建设。
今年考虑选择300家县级医院推进综合改革试点。
实施医药分开,减少药品滥用,控制医药费用过快上涨,提高医疗安全质量;
推行以聘用管理和岗位管理为核心的人事制度改革,建立以岗位绩效工资为核心的收入分配制度改革;
以基本科室建设为切入点加强县级医院骨干人才培养,提高县级医院医疗质量和服务能力。
——出台惠民便民措施,改善群众看病就医感受,减轻医药费用负担,努力为群众看好病。
——充分调动医务人员的积极性,推动各项改革与管理措施的贯彻和落实,完善医院人事和分配制度改革,合理确定公立医院人员编制,创造良好的职业发展条件,营造良好的医疗执业环境,促进医务人员合理流动,弘扬崇高的职业操守。
——加快推进多元化办医格局,给非公立医疗机构留出合理发展空间,改善社会资本举办医疗机构的执业环境,促进非公立医疗机构健康发展。
(《健康报》2月15日1版)
2月14日,2011年全国医疗管理工作会议在京召开。
新华社:
2010年深化医药卫生体制改革进展情况综述
新华网北京2月15日电(记者江国成)为逐步缓解人民群众反映强烈的“看病难、看病贵”问题,2009年4月,党中央、国务院在积极应对国际金融危机对我国不利影响的同时,正式启动深化医药卫生体制改革,确立了改革的近期和长远目标。
随后,国务院公布了近期医改实施方案,正式实施五项重点改革。
国务院医改办公室负责人表示,在过去的一年里,各地和各部门积极配合、共同努力,紧紧围绕“保基本、强基层、建机制”的要求,稳步推进五项重点改革,医改成效不断显现。
基本医疗保障制度不断完善
以城镇居民医保、职工医保、新农合以及城乡医疗救助为主体,覆盖城乡全体居民的基本医疗保障体系已初步形成,并逐步完善。
去年,医保覆盖面进一步扩大。
全国城乡居民基本医保参保人数超过12.6亿人。
职工医保和城镇居民医保参保人数达到4.29亿人,在2009年的基础上增长6.8%,提前完成了参保人数达到4.1亿的目标;
关闭破产国有企业退休人员和困难企业职工参保问题得到妥善解决;
新农合参合人数达到8.34亿人,参合率持续稳定在90%以上。
同时,医疗保障水平进一步提高。
去年,城镇居民医保和新农合政府补助标准从每人每年80元提高到120元。
城镇职工医保、居民医保和新农合最高支付限额普遍提高到当地职工年平均工资、居民可支配收入和农民人均纯收入的6倍左右。
大部分地区城镇居民医保和新农合住院费用政策范围内报销比例提高到60%。
80%左右的统筹地区开展城镇居民医保和新农合门诊统筹,广州、珠海等地进行职工医保门诊统筹探索。
提高先天性心脏病、白血病等儿童重大疾病保障水平试点工作正式启动,4600多名儿童得到了及时救治。
另外,我国城乡救助制度进一步完善。
城乡医疗救助范围和力度进一步加大,2010年中央财政用于城乡医疗救助的资金达到110亿元,比2008年翻了一番。
救助对象从五保、低保对象扩大到其他特殊困难群体,救助内容从住院救助逐步延伸到门诊救助。
这位负责人说,各地基本医保经办管理和服务水平进一步提高。
90%以上的统筹地区首先实现了基本医疗保险统筹区域内就医费用的即时结算。
福建、湖南等8省(区、市)实现省内异地就医联网结算。
60%左右的地区实现城市基本医疗保险市级统筹,京津沪和西藏实现省级统筹。
重庆、天津、宁夏等3省(区、市)以及170多个市、县实行了基本医保城乡统筹。
医保支付方式改革在各地普遍开展。
国家基本药物制度在基层稳步推进
去年,基本药物制度建设在继续扩大覆盖面的基础上,完善基本药物采购机制和基层医疗卫生机构补偿机制,配套推进基层机构改革,制度实施成效逐步显现。
他说,基本药物制度覆盖面进一步扩大。
全国已有60%左右的政府办基层医疗卫生机构已经实施基本药物制度,实行药品零差率销售。
安徽、江西等8省(区、市)率先在全省范围内推开。
同时,基本药物制度实施成效进一步显现。
通过实施基本药物制度,基本药物零差率销售后价格平均下降30%左右。
基层医疗卫生机构普遍呈现出门诊次均费用下降、住院日均费用下降、门诊人次上升的“两降一升”的良好势头,群众基层就医负担开始减轻。
国家基本药物制度政策体系得到进一步完善。
有关部门在不断总结和实践论证的基础上,制定和出台了基本药物采购指导意见和基层医疗卫生机构补偿意见。
政府主导的省级非营利性药品集中招标平台在31个省(区、市)广泛建立,以省为单位、量价挂钩、招采合一、合同管理、统一配送的基本药物招标采购机制逐步建立和推广。
基本药物使用和报销政策逐步落实到位,基本药物临床应用指南和处方集在80%以上实施基本药物的县(市、区)得到推广,基本药物医保报销比例明显高于非基本药物。
同时,基层医疗卫生机构综合改革进一步推进。
基层医疗卫生机构定编定岗、绩效考核、多渠道补偿、人事分配等体制机制综合改革取得了不同程度的进展。
除西藏外的30个省(区、市)和新疆生产建设兵团已经完成了基层医疗卫生事业单位绩效工资实施意见的制定和备案审核,11个省(区、市)基层医疗卫生机构绩效工资兑现到位。
20多个省(区、市)完成了基层医疗卫生机构人员编制标准的核定。
超过50%的基层医疗卫生机构实行了岗位聘用。
基层医疗卫生服务体系建设明显加强
去年,各级政府把“强基层”作为改革的着力点,基层医疗卫生服务体系建设在硬件和软件建设方面得到了切实加强。
城乡基层医疗卫生服务网络体系进一步完善。
在2009年建设的基础上,去年中央又安排资金支持了近900个县级医院、1620个中心乡镇卫生院、1228个城市社区卫生服务机构和11250个边远地区村卫生室建设,极大改善城乡基层医疗卫生服务条件,医改实施方案预定的建设任务提前基本完成。
各地基层医疗卫生队伍建设进一步加强。
以全科医生为重点的基层医疗卫生队伍建设规划全面启动实施,逐步提升基层人员服务水平。
1.6万基层医务人员参加全科医生转岗培训。
乡镇卫生院、社区卫生服务机构和村卫生室医务人员在岗培训广泛开展。
同时,为乡镇卫生院招聘执业医师9000名左右,为中西部乡镇卫生院招收的5000名订单定向培养免费医学生已经顺利入学。
我国基层医疗卫生机构的功能定位去年进一步明确,突出其基本医疗和公共卫生服务的功能,推动这些机构运行机制的转变。
国家通过一系列政策措施,引导基层医疗卫生机构将服务重心逐步转移到常见病、多发病的诊疗和居民健康管理上来,努力使城乡居民不出乡镇、不出社区就能享受到方便、有效、价廉的基本医疗卫生服务。
基本公共卫生服务均等化水平进一步提高
据国务院医改办公室负责人介绍,去年,各地免费向城乡居民提供健康档案管理、健康教育等9类基本公共卫生服务和7项重大公共卫生服务,基本公共卫生服务均等化水平进一步提高。
这位负责人说,各省(区、市)人均15元的基本公共卫生服务经费落实到位。
全国城乡居民健康档案建档率分别达到48.7%和38.1%,全国孕产妇、3岁以下儿童系统管理率分别达到84%和81.5%,农村妇女住院分娩率超过96%。
主要慢性非传染性疾病的规范管理工作进一步推广,3550万高血压患者、919万糖尿病患者和170万重性精神病患者得到规范化管理。
浙江、上海等地还进一步提高人均基本公共卫生服务经费标准,拓展服务的深度和范围。
各地继续实施重大公共卫生服务项目。
15岁以下人群乙肝疫苗补种、育龄妇女“两癌”检查、白内障免费复明手术、改炉改灶和改厕等7项重大公共卫生服务项目有效组织实施,超额完成年度预定任务,有效提高居民的健康水平。
新增艾滋病母婴传播阻断项目实施顺利,累计完成艾滋病母婴传播阻断2400例左右,阻断率超过75%。
去年,有关部门进一步加强了公共卫生服务能力的建设,启动实施了精神卫生专业机构建设规划,安排中央投资20亿元支持了110所省、市、县级精神卫生防治机构建设,并安排了11亿元配备相应的设备。
公立医院改革试点全面启动
这位负责人说,围绕上下联动、内增活力、外加推力的原则,中央确定的上海、镇江、鞍山等16个国家重点联系试点城市和各省(区、市)去年确定的试点单位全面启动试点,积极开展体制机制创新。
为探索公立医院改革,试点地区积极开展公立医院管办分开、政事分开、医药分开、建立法人治理结构和完善补偿机制等改革。
公立医院内部管理机制进一步改进。
同时,有关部门及时总结推广一批行之有效的办法,扩大改革受益面。
一些地方以病人为中心优化诊疗流程,规范医疗行为,全面推行便民惠民措施,缩短看病就医等候时间,改善群众就医环境。
全国已有1200所三级医院实行门诊预约、错峰就诊和分时段就诊,3800多所医院(含1064所三级医院)推广优质护理服务,1300多家医院试点实行临床路径管理。
我国去年还进一步完善了公立医院和基层医疗卫生机构分工协作机制。
国家继续实施万名医师支援农村卫生项目,组织城市医院医务人员到县级医院和乡镇卫生院开展医疗服务和技术指导。
目前,组织包括军队医院在内的1100个三级医院与2381个县级医院建立了长期对口协作和支援机制,提高了基层服务能力。
上海、北京等东部9省份与西部8省份和新疆建设兵团建立省际对口支援关系。
这位负责人说,2010年,多元办医的格局进一步优化。
国家出台了《关于进一步鼓励和引导社会资本举办医疗机构的意见》,为社会资本举办医疗机构扫清了政策障碍,确保非公立医疗机构在准入、执业、发展等方面与公立医疗机构一视同仁、同等待遇,有力促进了多元办医格局的形成。
有关试点城市制定完善区域卫生规划,优化公立医院布局结构,促进卫生资源合理配置。
国家临床重点专科已评出236个
本报讯(记者孙梦张灿灿)2010年国家临床重点专科建设项目评估工作已经完成,共评出236个建设项目,覆盖全国31个省(区、市)和新疆生产建设兵团的148所医院,中央财政对每个专科给予300万元到500万元的经费支持。
这是记者从2月14日召开的2011年全国医疗管理工作会议上获悉的。
卫生部副部长马晓伟在会上透露,国家临床重点专科建设项目为期5年,中央财政每年为项目下拨经费12亿元。
今年,卫生部将继续开展国家临床重点专科评估,并制定国家临床重点专科建设规划。
2011年是该项目实施的第二年。
记者从卫生部医政司了解到,今年卫生部要通过项目评估,确定部分专业的国家临床重点专科、国家临床重点培育专科和项目单位,组织项目实施,并开展督导检查。
将制定《国家临床重点专科建设项目管理办法》,确定国家临床重点专科建设的原则和规划,并指导各级医院加强学科建设。
马晓伟要求,今年的重点专科评估既要注重整体实力和发展潜力,也要适当向中西部地区和公立医院改革试点城市的医院倾斜。
重点专科所在的医院在优质护理、对口支援、预约诊疗、临床路径、抗生素合理使用、医药费用控制等方面应当有所作为,医院还要落实相应的配套经费。
三级医院今年都要推行优质护理服务
本报讯(记者孙梦张灿灿)2月14日召开的2011年全国医疗管理工作会议提出,今年全国所有三级医院都要推行优质护理服务。
会议提出,今年将进一步推进优质护理服务工作,至少要在50%的三级甲等综合医院,使优质护理服务覆盖50%以上的病房;
二级医院中,至少要有40%的地(市)级医院、20%的县级医院实施优质护理服务。
到2011年年底,全国所有三级医院病房实际床位数与护士数的比例不得少于10.4,每名责任护士平均负责患者数量不超过8人。
全国公立医院改革试点城市、直辖市、省会城市和副省级城市的公立医院要实施优质护理服务。
卫生部副部长马晓伟在会上指出,实施优质护理服务一年来,群众的看病就医体验得到了改善。
他认为不应该将护理收费低与实施优质护理工作对立起来。
要在医改的政策环境下统筹考虑费用问题,考虑医疗服务的比价关系,实施优质护理服务与提高收费标准不能互为因果,只有扎实推进优质护理服务,才能为提高护理收费标准提供条件。
马晓伟要求,今年优质护理服务示范工程要继续坚定实施责任制整体护理工作模式,护理工作者应在为患者提供全程、全面、人性化的护理服务中实现自身的职业价值和社会价值。
医院应加大护士配备数量和对临床一线的支持及保障力度,充分调动护士的积极性。
卫生部拟将食品安全纳入重大公共卫生服务
卫生部部长陈竺日前称,卫生部拟将食品安全、职业病防治、饮用水安全也纳入基本公共卫生服务均等化项目。
陈竺在2011年全国卫生系统食品安全与卫生监督工作会议上,做出上述表述。
陈竺说,目前正在研究,“十二五”期间将食品安全、职业病防治、饮用水安全领域内的若干重大公共卫生问题,纳入国家重大公共卫生服务项目。
人均基本公共卫生服务经费将不低于20元
根据医改配套文件,我国通过实施“国家基本公共卫生服务项目”和“重大公共卫生服务项目”,使城乡居民逐步享有均等化的基本公共卫生服务。
从2009年起,我国面向城乡全体居民免费提供包括健康档案管理、传染病防治在内的9项基本公共卫生服务,今年,全国人均基本公共卫生服务经费将提高到不低于20元。
针对严重威胁群众健康的重大疾病,我国还启动实施了15岁以下人群乙肝疫苗补种等重大公共卫生服务项目,重大公共卫生服务项目也将会适时调整。
根据配套医改文件的目标,今年,国家基本公共卫生服务项目要得到普及,城乡和地区间公共卫生服务差距明显缩小。
重点建设食品安全风险监测网
在上述会议上,卫生部副部长陈啸宏说,目前建立了以31个省级和312个县级监测点为基础的全国食品安全风险监测网络。
但陈竺称,目前仅有约三分之一的省级疾病预防控制机构,能承担2010年国家食品安全风险监测计划的全部监测项目。
陈竺说,“十二五”期间,要以食品安全风险监测评估体系建设为重点,解决食品安全风险监测评估能力不足、水平不高等突出问题。
各市年底须有职业病诊断机构
根据卫生部提供的数字,据不完全统计,目前已有职业病诊断机构492家,职业健康检查机构2272家。
但是陈竺说,目前独立存在的省级职业病防治机构只有12家、专业人员严重流失。
陈啸宏说,没有独立职业病防治机构的省份,要尽快恢复重建或依托现有机构加挂牌子,加强对辖区职业病防治的技术指导和培训工作。
在独立的职业病防治机构到位之前,要尽快明确具备条件的疾病预防控制机构作为辖区职业病防治工作的技术支持和指导中心。
陈啸宏说,今年底前,除个别特殊地区外,每个市(地)必须具有承担职业病诊断职责的机构,每个县(区)必须具有承担职业健康检查任务的机构。
(记者吴鹏)
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