中医检查文件中心Word文档格式.docx

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中药房（），中药饮片柜（药斗）（）、药架（药品柜）（）、调剂台（）、药戥（）、电子秤（），配备中药饮片（）种。

煎药服务：

能提供（）不能提供（）。

由有经营配送资质的机构统一配送中药饮片和提供煎药服务：

（）。

指标9

社区卫生服务中心及公立中医医院建立协作关系。

社区卫生服务中心及公立中医医院建立协作关系的合作协议有（）无（），

相关工作记录有（）无（）

指标10

中医类别医师占医师总数不低于25％，有2名中级以上中医类别医师。

执业医师（）人，

其中中医类别医师（）人，占（）%，

中级以上中医类别医师（）人。

指标12

社区卫生服务机构中医类别医师均接受过省级以上中医药管理部门组织的中医类别全科医生岗位培训、转岗培训或规范化培训，并考核合格。

中医类别医生（）人；

接受过省级以上中医药管理部门组织的相关培训（）人；

考核合格（）人。

指标14

鼓励开展基本公共卫生服务中医药服务项目试点工作，积极运用《中医健康管理技术规范》，在0-6岁儿童、孕产妇、老年人和高血压、2型糖尿病患者健康管理中至少选择一项开展试点探索工作，或积极探索开展其他中医药服务项目。

开展基本公共卫生服务中医药服务项目试点工作情况

未开展（）

开展试点项目名称：

（）

指标16.1

提供中医药健康教育资料，每年不少于6种，播放有中医药内容的音像资料不少于3种。

每年提供中医药内容的文字资料（）种

播放有中医药内容的音像资料（）种

指标16.2

宣传栏每年最少有4次中医药健康教育内容。

宣传栏每年中医药健康教育内容（）次。

指标16.3

每年至少开展2次公众中医药健康咨询活动。

公众中医药健康咨询活动（）次。

指标16.4

每年至少举办4次中医药健康知识讲座。

每年举办中医药健康知识讲座（）次。

指标17

运用中医“治未病”理论和方法，通过饮食起居、情志调摄、食疗药膳、产后康复等方法，开展优生优育、生殖保健等计划生育技术指导以及孕期、产褥期、哺乳期保健等孕产妇健康管理服务，并在孕产妇保健手册中予以记录。

在孕产妇保健手册中体现中医知识和方法有（）份无（）份；

孕产妇保健手册记录体现使用中医中医知识和方法

体现（）份未体现（）份

指标18

针对社区老年人、妇女、儿童以及亚健康人群等重点人群制定中医药养生保健方案，运用中医“治未病”理论和方法，指导开展具有中医药特色的个体化的食疗药膳、情志调摄、运动功法、体质调养等养生保健活动，并在居民健康档案中予以记录。

1.老年人中医保健方案

有（）无（）

健康档案中实施记录有（）无（）

2.妇女中医保健方案

3.儿童中医保健方案

4.亚健康人群中医保健方案

指标19

运用中医“治未病”理论和方法，开展不少于3种慢性病（高血压病、2型糖尿病、冠心病、脑卒中、慢性支气管炎、肿瘤、骨关节病等）患者健康管理服务，针对社区相关危险因素进行的群体/个体中医药行为干预措施，并在居民健康档案中予以记录。

1.高血压病健康管理方案

健康档案中予以记录有（）无（）

2.2型糖尿病健康管理方案

3.其他慢性病健康管理方案

名称：

指标20

充分发挥中医药特色优势，积极参及传染病的预防工作。

传染病防治预案中医药内容

指标21

社区卫生服务中心中医药综合服务区能提供多种诊疗方法相结合的中医药综合服务。

中医药综合服务区

设置（）未设置（）

提供多种诊疗方法相结合的中医药综合服务，能提供（）不能提供（）

指标23.3.1

配备《基层中医药适宜技术手册》第一册系列丛书。

临床类别医师（）人

配备手册（）册。

指标23.3.2

配备《基层中医药适宜技术手册》第二册系列丛书。

中医类别医师（）人

检查小组专家签名：

检查时间：

2012年月日

检查记录表7——健康档案检查记录表

市区社区卫生服务中心（站）

序号

姓名或

健康档案号

中医体质辨识内容指标15

健康指导内容

指标15

中医保健方案实施记录

1

2

3

4

5

说明：

1.实地检查2个社区卫生服务中心和2个社区卫生服务站；

查看社区居民健康档案20份，每个机构5份；

检查小计：

指标15中医体质辨识内容有（）份无（）份

指标15中医健康指导内容有（）份无（）份

指标18中医保健方案实施记录有（）份无（）份

检查记录表8——孕产妇保健手册检查记录表

指标号

孕产妇姓名或档案号

手册记录中医知识和方法

1、实地检查2个社区卫生服务中心孕产妇保健手册10份，每个中心5份。

2、运用中医体质辨识等理论，通过饮食起居、情志调摄、食疗药膳、产后康复等方法，开展优生优育、生殖保健等计划生育技术指导以及孕期、产褥期、哺乳期保健等孕产妇健康管理服务。

检查小计：

孕产妇保健手册记录中医知识和方法有（）份无（）份

检查记录表9——中医病历检查记录表

姓名或病历号

辨证施治记录

正确（）不正确（）

每个机构抽取5人（诊）次，

正确（）人（诊）次不正确（）人（诊）次

检查记录表10——中医处方检查记录表

序号

日期

处方总数

中医处方数

中药饮片处方数

第一个工作日

月日

第二个工作日

第三个工作日

第四个工作日

第五个工作日

合计

2.每个机构连续5个工作日的门诊处方。

3.门诊中医处方，包括中药饮片处方、中成药处方和中医非药物疗法处方。

检查记录表11——中医康复病历检查记录表

康复病历

应用中医药康复手段治疗记录

指标22

病历1

病历2

病历3

病历4

病历5

1.应用中医药康复手段，结合现代理疗方法，对中风后遗症、肢残等疾病进行康复治疗。

2.实地检查2个社区卫生服务中心并查阅10份中风后遗症、肢残等疾病康复病历（工作记录），每个机构5份（人）

检查康复病历或工作记录（）份

应用中医药康复手段治疗记录有（）份无（）份

检查记录表12——适宜技术推广基地

市区

基地名称

指标

检查内容

检查记录

指标23.1

专门的示教室。

配置视频会议会诊系统

视频会议会诊系统

有（）无（）

培训资料、记录、制度等文件

培训资料、记录有（）无（）

培训制度完善（）不完善（）

纳入全国基层中医药适宜技术推广会议会诊视频网络

已纳入（）未纳入（）

指标23.2

建立中医药适宜技术推广师资队伍。

以师资为主要成员成立中医药适宜技术推广专家指导组。

建立完善中医药适宜技术推广业务指导长效机制。

建立（）未建立（）

检查记录表13——适宜技术师资访谈记录表

项目

师资1

师资2

指标23．2

姓名

技术职称

专业

工作单位

所在部门

接受过师资培训吗？

多长时间，什么内容，在什么地方和机构。

是否开展过中医药适宜技术培训？

对象是谁？

多长时间？

培训什么内容？

是否及学员之间建立互动关系？

培训结束后是否继续对学员进行业务指导？

访谈结果

合格（）

基本合格（）

不合格（）

检查记录表14——中医类别医师访谈考核记录表

选择方式：

推荐□抽取□

中医医师姓名：

技术职称：

考核访谈内容

考核情况

考核结果

你在工作中怎样是开展中医体质辨识服务和健康指导的？

中医体质辨识常分为哪几种？

举例说明一种体质的主要特点。

谈谈你是怎样运用中医药知识和方法，开展慢性病患者健康管理服务的？

合格（）

《基层中医药适宜技术手册》第二册第一分册介绍了几种中医药适宜技术？

你常用的有哪几种？

根据专家要求演示其中一种的操作

指标24.4

国家有关社区中医药服务的政策有哪些?

（两点以上为合格）

知晓（）

不知晓（）

国家基本公共卫生服务项目中对开展中医服务有什么要求?

1、指标19可随机选择高血压病、2型糖尿病、冠心病、脑卒中、慢性支气管炎、肿瘤、骨关节病等慢病中的1种进行提问。

2、访谈和考核5名中医类别医师，每个社区服务中心2名，以提供中医药服务为主的社区卫生服务站1名。

检查记录表15——临床类别医师访谈考核记录表

临床医师姓名：

《基层中医药适宜技术手册》第一册的主要内容是什么？

你运用中医药简单治疗技术治疗的主要疾病是什么（2种以上）？

根据专家要求描述常见中医证型及主要症状表现和中医治疗方法。

《基层中医药适宜技术手册》第一册第二分册主要内容是什么？

中成药临床应用的基本原则是什么？

访谈和考核4名临床类别医师，每个机构1人。

检查记录表16——居民电话回访记录表

社区卫生服务机构名称

慢病健康管理方案

居民1

居民2

居民3

居民4

居民电话号码

你的社区医生是谁?

你经常去社区看病吗？

社区医生嘱咐过你什么？

社区医生给你介绍过哪些慢病防治知识？

回访结果

随机抽取4个居民进行电话回访，每个机构1人。

居民中医药知晓情况随机调查程序及要求

一、居民随机调查程序

1．选择调查对象。

2．出示工作证件，告知对方我们正在做一些居民中医药服务知晓情况的调查。

3．根据《居民中医药知晓情况随机调查问卷记录表》开展调查。

二、注意事项

1.平均每个机构所在社区调查10位居民，共计40人。

2．选择的对象应为在社区内长期（一年以上）居住的居民，调查的中老年人比例不低于70%，避免全部访问同一个小区、单元的住户。

3．调查要按规定的程序进行，避免由调查员直接引导被调查者回答问题，问题应该是开放式的，由被调查者自己回答，调查员根据回答来记录评价的等级或答案，不能让被调查者自己填写问卷。

检查记录表17居民中医药常识、服务知晓情况

随机调查问卷记录表

（指标24.1、24.2）

被调查机构：

市区社区卫生服务中心（站）

受访者

问卷内容

6

7

8

9

10

合计

中医药常识知晓率

指标24.1

1．煎服中药应注意什么？

（避免使用铝、铁质煎煮容器，煎煮前浸泡30分钟、煎20分钟左右，答出2个即视为知晓）

2．服用补药应注意什么？

（年龄、体质、季节，答出2个即视为知晓）

3．拔罐的时候应该注意什么？

（时间不要过长、皮肤破损的地方不要拔罐、拔罐之后不要马上洗澡，答出2个即视为知晓）

中医药服务知晓24.2

1．您听过社区卫生服务中心或卫生服务站组织的中医药知识座吗？

⑴听过⑵没听过

2．社区卫生服务中心（站）能够提供哪些中医药服务？

（针灸、推拿、刮痧、拔罐、熏洗等，答出2个即视为知晓）

注：

知晓的在对应位置画√，不知晓的画×

。

调查小计：

指标24.1调查（）人，调查总题数（）道，答对题数（）道；

指标24.2调查（）人，调查总题数（）道，答对题数（）道；

调查时间：

患者满意度调查程序及要求

（一）患者满意度调查程序：

2．出示工作证件，告知对方我们正在做一些农村中医药服务知晓情况的调查。

3．根据《患者满意度随机调查记录表》开展调查。

（二）注意事项：

1.调查对象为已经从社区卫生服务机构看完病的患者，平均每个机构调查5名患者，共计20名。

2.如果短时间内调查患者人数有限，可以根据情况自行调整时间段。

3.调查要按规定的程序进行，但应避免由调查员直接引导被调查者回答问题，问题应该是开放式的，由被调查者自己回答，调查员根据回答来记录评价的等级或答案，不能让被调查者自己填写问卷。

检查记录表18患者满意度调查问卷记录表

（指标24.3）

1.您觉得到这里看中医方便吗？

（1）方便

（2）一般（3）不方便

2.您对这里的中医药价格满意吗？

（1）满意

（2）一般（3）不满意

3.您对这里的中医技术水平满意吗？

4.医师开完药后能给您介绍药的服法和注意事项吗？

（1）介绍

（2）简单介绍（3）不介绍

5.您觉得这里提供的中医药服务能满足您的需求吗？

（1）满足

（2）一般（3）不能满足

6.您知道这里的中医药服务除中药外，还有其它方法吗？

（1）列出3-4种及以上

（2）列出1-2种

（3）不知道

7.医师能够介绍中医药保健知识吗？

（1）能

（2）基本能（3）不能

受访者选择满意，填写“1”，计1个满意分；

选择基本满意，填写“0.5”，即为0.5个满意分；

选择不满意，填写“0”。

总满意题数=满意数×

1+基本满意数×

0.5

共调查（）人，调查总题数（）道，满意题数（）道，

调查者：

2012年