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瞳孔逐渐散大,对光直接反射间接反射均消失(动眼神经麻痹),患侧上睑下垂,眼球外斜;
双侧瞳孔散大,对光反射消失(动眼神经核功能丧失)。
病变对侧肢体肌力减弱或麻痹,病理征阳性。
13、枕骨大孔疝的临床表现特点:
颈项强直,强迫头位;
生命体征紊乱出现较早,可早期突发呼吸骤停而死亡(延髓的呼吸中枢受损严重,呼吸深慢)
14、侧脑室体外引流式临床上常用的颅脑手术前的辅助性抢救措施之一。
(处理脑疝)
15、头皮血肿可分为:
皮下血肿,帽状腱膜下血肿,骨膜下血肿。
(头皮由表及里:
皮层,皮下层,帽状腱膜层,帽状腱膜下层,颅骨膜,颅板)
16、线形骨折可分为颅前窝骨折,颅中窝骨折,颅后窝骨折。
17、颅前窝骨折:
累及眶顶和筛骨,可有鼻出血、眶周广泛淤血斑(“熊猫眼”征),可合并脑脊液鼻漏,嗅神经或视神经损伤。
18、颅中窝骨折:
可有脑脊液鼻漏,耳漏,动静脉瘘致搏动性突眼,及颅内杂音。
19、颅后窝骨折:
乳突部皮下淤血斑(Battle征)
20、颅底骨折的诊断和定位,主要依靠临床表现确定。
有脑脊液漏存在时,属于开放性颅脑损伤。
X片刻显示颅内积气。
21、颅骨骨折本身无需特别治疗,合并脑脊液漏时,须预防颅内感染,不可堵塞或冲洗,不做腰穿,取头高位卧床休息,避免用力咳嗽,打喷嚏和擤涕,给予抗生素。
多数漏口会在伤后1-2周自行愈合,超过一个月未停止漏液者,考虑手术修补硬脑膜。
22、凹陷性骨折的手术适应症包括:
1)合并脑损伤或大面积的骨折片陷入颅腔,导致颅内压增高。
中线结构移位,有脑疝可能者,应急诊开颅去骨瓣减压。
2)骨折片压迫脑重要部位引起神经功能障碍如偏瘫、癫痫等。
3)非功能区域的小面积凹陷骨折,无颅内压升高,深度超过1cm,择期手术。
4)位于大静脉窦处的,未引起神经体征或颅内压升高时不宜手术
5)开放性骨折的碎骨片须全部取除修复破裂的硬脑膜。
23、按伤后脑组织与外界是否相通(硬脑膜是否完整),分为开放性、闭合性脑损伤。
24、冲击伤(impactlesion):
受力侧的脑损伤。
对冲伤(contre-couplesion):
受力侧对侧的脑损伤。
最易发生对冲伤的部位:
额叶、颞叶、及其底面。
25、原发性脑损伤是指暴力作用于头部时立即发生的脑损伤,主要有脑震荡,脑挫裂伤,原发性脑干损伤。
其症状和体征在受伤当时即可出新,并且不再加重。
无需开颅手术。
继发性脑损伤是指受伤一定时间后出现的脑受损病变,主要有脑水肿(继发于脑挫裂伤)、颅内血肿(因颅骨、硬脑膜或脑出血形成)。
症状和体征是在伤后一段时间进行性加重。
26、脑震荡(cerebralconcussion):
1)不超过半小时的意识障碍。
2)有逆行性遗忘(Retrogradeamnesia):
清醒后不能回忆受伤当时乃至伤前一段时间内的情况。
3)神经系统检查无阳性体征,脑脊液检查无红细胞,CT检查颅内无异常发现。
27、弥散性轴突损伤:
1)惯性力所致,脑白质广泛性轴突损伤。
2)受伤当时立即出现较长时间的昏迷
3)CT扫描可见有多个点状或小片状出血灶
28、颅内血肿分为硬脑膜外血肿、硬脑膜下血肿、脑内血肿。
72小时内为急性,超过三周为慢性,中间为亚急性。
29、硬脑膜外血肿,出血来源以脑膜中动脉最常见,常发生于颞区:
1)外伤史
2)意识障碍:
中间清醒期:
最初的昏迷与脑疝的昏迷之间有一段意识清楚的时间,多数为数小时或稍长,甚少超过24小时;
没有中间清醒期者,可有“意识好转期”,未及清醒却又加重;
也可以是持续进行性加重的意识障碍。
3)患侧瞳孔先缩小,对光反应迟钝,而后进行性扩大,对光反应消失、上睑下垂,对侧瞳孔随之扩大。
4)CT检查可见颅骨内板与脑表面之间有双凸镜形或弓形密度增高影
30、急性硬脑膜下血肿,大多由对冲性脑挫裂伤所致,好发于额极,颞极及其底面。
CT检查发现颅骨内板与脑表面之间出现新月形或半月形影。
31、慢性硬脑膜下血肿好发于50岁以上老人,仅有轻微头部外伤或没有外伤史。
多是上矢状窦的静脉撕裂出血。
大多覆盖于额顶部大脑表面,介于硬脑膜和蛛网膜之间,形成完整包膜。
早期包膜较薄,及时作血肿引流,受压脑叶易于复位而痊愈。
临床表现包括:
慢性颅高压症状;
血肿压迫所致的局灶症状和体征(轻偏瘫,失语,局限性癫痫);
脑萎缩、脑供血不足的症状(智力障碍,精神失常,记忆力减退)。
CT检查颅骨内板下低密度新月形、半月形、双凸镜形影像。
32、意识传统的分级:
意识清楚,意识模糊,浅昏迷(半昏迷),昏迷,深昏迷。
意识模糊尚保留呼之能应或能睁眼的最低限度的合作。
浅昏迷对言语无反应,对痛觉敏感。
昏迷对痛觉反应迟钝。
33、Glasgow昏迷评分法
睁眼反应
E
言语反应
V
运动反应
M
能自行睁眼
4
能对答,定向正确
5
能按吩咐完成动作
6
呼之能睁眼
3
能对答,定向有误
刺痛能定位
刺痛能睁眼
2
胡言乱语,不能对答
刺痛肢体能回缩,定位不准
不能睁眼
1
仅能发音,无语言
刺痛双上肢过度屈曲
不能发音
刺痛四肢过度伸展
刺痛时四肢松弛,无动作
腹外疝
1.腹股沟管的结构:
内口即深环,是腹横筋膜的卵圆形间隙,外口即浅环,是腹外斜肌筋膜的三角形裂隙。
前壁有皮肤、皮下组织和腹外斜肌腱膜,外侧1/3有腹外斜肌覆盖,后壁为腹膜和腹横筋膜,内侧1/3有腹股沟镰,上壁为腹内斜肌、腹横机形成的弓状下缘,下壁为腹股沟韧带和腔隙韧带。
腹股沟管内女性有子宫圆韧带、男性有精索通过。
2.直疝三角(Hesselbach三角,海氏三角):
外侧边为腹壁下动脉,内侧边为腹直肌外缘,底边为腹股沟韧带。
3.疝由疝环、疝囊、疝内容物和疝外被盖组成。
疝囊是壁腹膜的憩室样突出部,疝内容物以小肠多见,大网膜次之,疝外被盖指疝囊意外的各层组织。
4.易复性疝:
腹压增加时出现平卧、休息或用手可还纳
5.难复性疝:
腹外疝的内容物反复脱出,产生粘连,不能完全还纳。
盲肠(包括阑尾)、乙状结肠或膀胱下移成为疝囊壁的一部分,称滑动性疝,属难复性疝。
6.嵌顿性疝:
疝环小而腹内压突然增高时,疝内容物强行扩张囊颈进入疝囊,内容物不能还纳,可发生肠梗阻。
嵌顿的内容物仅为肠壁的一部分,此时发生不完全性肠梗阻,称为肠管壁疝(Richter疝)。
嵌顿的内容物是小肠憩室(通常是Meckel憩室),称Littre疝。
嵌顿的肠管包括几个肠襻,或呈W形,称为逆行性嵌顿(Maydl疝)
7.绞窄性疝:
嵌顿不及时解除,疝囊内的肠管及其系膜受压不断加重使动脉血流减少以致完全阻断,而发生肠壁坏死,伴有肠梗阻。
(6、7主要的鉴别要点是疝内容物有无血运障碍)
8.直疝和斜疝的鉴别诊断
斜疝
直疝
发病年龄
多见于儿童及青少年
多见于老年
突出途径
经腹股沟管突出,可进入阴囊
由直疝三角突出,不进阴囊
疝块外形
椭圆或梨形,上部呈蒂柄状
半球形,基底较宽
还纳疝块后压住深环
疝块不再突出
疝块仍可突出
精索与疝囊的关系
精索在疝囊的后方
精索在前外方
疝囊颈和腹壁下动脉
在动脉外侧
内侧
嵌顿机会
较多
较少
腹股沟管解剖
由两口四壁组成。
管内男性有精索,女性有子宫圆韧带穿行。
内口即深环:
是腹横筋膜的卵圆形裂隙,斜疝内容之进口。
外口即浅环:
是腹外斜肌腱膜的三角形裂隙,斜疝内容之出口。
前壁:
为皮肤、皮下组织和腹外斜肌腱膜。
后壁:
为腹膜和腹横筋膜,内侧1/3尚有腹股沟镰(联合腱)。
上壁:
为腹内斜肌、腹横肌的弓状下缘。
下壁:
为腹股沟韧带和陷窝韧带。
●Hesselbach三角
●该三角又称直疝三角。
由三边组成:
外侧边是腹壁下动脉,内侧边是腹直肌外缘,底边是腹股沟韧带。
它与腹股沟管深环之间有腹壁下动脉和凹间韧带相隔。
直疝在此形成。
●易复性、难复性、嵌顿性、绞窄性疝4种类型:
(1)易复性疝:
是指疝内容物突入疝囊后,经平卧或用手推送,疝内容物易回纳入腹腔。
(2)难复性疝:
是疝内容物反复突出,致疝囊颈受摩擦产生粘连,使疝内容物不能完全回纳入腹腔。
这种疝的内容物大多为大网膜。
此外巨大疝也常难以回纳。
如深环较宽大、后腹壁松驰,致盲肠、乙状结肠、膀胱下移,滑入疝囊并成为疝囊的一部分,这种疝称滑动性疝,常不能完全回纳,亦属难复性疝。
(3)嵌顿性疝:
在疝环狭小而腹压突然增高时,疝内容物可强行扩张疝环和疝囊颈而进入疝囊,由于疝环弹性收缩,将疝内容物卡住不能回纳,即形成嵌顿性疝。
疝内容物如为肠管,受压水肿,可形成肠梗阻。
如不发生血循环障碍,嵌顿解除,可恢复正常。
应注意在疝环处肠管易压迫坏死。
(4)绞窄性疝:
疝内容物被嵌顿时间过久,发生动脉性血循环障碍,失去活力,甚至坏死,即为绞窄性疝。
整段肠管嵌顿、绞窄形成机械性肠梗阻。
如为部分肠管壁被嵌顿,未发生完全性肠梗阻称肠管壁疝;
如小肠憩室被嵌顿则为李特疝。
儿童疝环组织柔软,嵌顿后很少发生绞窄。
●Slide疝
Littre疝
●Richer疝
●斜疝与直疝的鉴别诊断
●急症手术探查指征
(1)腹痛和腹膜刺激征有进行性加重或范围扩大者。
(2)肠蠕动音逐渐减少、消失或出现明显腹胀者。
(3)全身情况有恶化趋势,出现口渴、烦躁、脉率增快或体温及白细胞计数上升者。
(4)膈下有游离气体表现者。
(5)红细胞计数进行性下降者。
(6)血压由稳定转为不稳定甚至下降者。
(7)腹腔穿刺吸出气体、不凝血液、胆汁或胃肠内容物者。
(8)胃肠出血者。
(9)积极救治休克而情况不见好转或继续恶化者
●
甲状腺和甲状旁腺疾病
1.甲状腺的功能是合成、储存、分泌甲状腺素。
甲状腺素的主要作用为加快细胞利用氧的效能,加速蛋白质、糖和脂肪的分解,增高人的代谢,增加热量的产生,促进生长发育。
甲状腺的功能活动受大脑皮质-下丘脑-腺垂体系统的调节,腺垂体分泌的促甲状腺素(TSH)有促进甲状腺素分泌和合成的作用。
2.甲状旁腺分泌甲状旁腺素,能调节体内钙的代谢,维持体内钙和磷的平衡。
使磷酸钙从骨质脱出,同时以致肾小管对磷的回吸收,使血钙升高,血磷下降,尿磷升高。
其分泌不受垂体的控制,而与血钙离子浓度之间存在反馈关系。
3.单纯甲状腺肿的病因:
碘(原料)的缺乏;
青春期、妊娠哺乳或绝经期的妇女甲状腺素需要量增加;
甲状腺素的合成分泌障碍。
4.单纯甲状腺肿的治疗:
1)青春发育期或妊娠期的生理性甲状腺肿,可不给予药物治疗,多食含碘丰富的食物。
2)20岁内的年轻人的弥漫性甲状腺肿,给予小剂量的甲状腺素,抑制TSH的分泌
3)手术指征:
压迫食管、气管、喉返神经,胸骨后甲状腺肿,巨大甲状腺肿,结节性甲状腺肿继发功能亢进,结节性甲状腺肿疑恶变。
5.甲状腺功能亢进的分类:
1)原发性甲亢:
最常见。
甲状腺对称性肿大,常有突眼
2)继发性甲亢:
先有结节性甲状腺肿,后有甲亢,无突眼,易发生心肌损害
3)高功能腺瘤:
腺体内有自主性高功能性结节,周围腺体萎缩。
6.甲亢的临床表现:
甲状腺肿大,性情急躁,食欲亢进,体重减轻,心率增快,脉压增加程度常作为判断病情程度的重要标志
7.甲亢的外科治疗:
1)适应症:
继发性甲亢或高功能腺瘤,中度以上原发性甲亢,腺体大伴有压迫症状或胸骨后甲状腺肿伴甲亢,抗甲状腺药物或碘131治疗后复发,妊娠早、中期。
2)禁忌症:
青少年病人,轻度甲亢,浸润性突眼,老年病人或有严重器质性疾病不能耐受手术者。
8.甲亢手术的术前准备
1)心理准备,适当应用镇静药和安眠药
2)术前检查:
了解气管是否受压或移位,检查心脏有无并发症,检查声带功能,测定基础代谢率了解甲亢程度
3)药物准备:
碘剂(抑制甲状腺素的释放,使腺体充血减少,缩小、变硬,甲亢症状得到控制),术前不能使用阿托品
4)甲亢基本得到控制的标志:
BMR(基础代谢率)<
+20%,脉率<
90/min,情绪稳定,睡眠好转,体重增加。
9.甲亢的并发症和处理:
1)呼吸困难和窒息:
原因(切口出血、喉头水肿、气管塌陷、双侧喉返神经损伤、气管痉挛)处理:
清除血肿,必要时气管切开
2)喉返神经损伤:
一侧损伤致声嘶,两侧损伤可导致声带麻痹而失声和呼吸困难,需气管切开
3)喉上神经损伤:
外支损伤引起音调降低,内支引起喝水呛咳
4)手足抽搐:
甲状旁腺被误切引起,限食肉类、乳品,发作时静注葡萄糖酸钙
5)甲状腺危象:
术后12-36h。
高热、脉快而弱,烦躁,谵妄,甚至昏迷,常伴呕吐、水样腹泻。
治疗:
碘剂,给予激素,静脉应用普萘洛儿,镇静,降温,静脉输注大量葡萄糖液,吸氧。
10.慢性淋巴细胞性甲状腺炎(桥本病)的临床表现:
好发于年长妇女,发展缓慢,甲状腺弥漫对称性肿大,质韧,50%病人有甲低表现,颈部淋巴结无肿大
11.甲状腺癌的病理类型
1)乳头状腺癌:
最常见,低度恶性
2)滤泡状腺癌
3)髓样癌
4)未分化癌
12.原发性甲状旁腺功能亢进的临床表现:
1)血钙超过3.0mmol/L,血磷降至0.65-0.97mmol/L,尿钙排出增加。
2)分型:
肾型(尿路结石),骨型(骨骼的脱钙病变)肾骨型
《甲状腺》思考题
1、单纯性甲状腺肿的手术指征?
2、原发性甲亢与继发性甲亢的鉴别?
3、甲亢的手术条件包括哪些?
4、甲状腺大部切除术时如何避免损伤喉返神经?
如何保护甲状旁腺?
5、甲亢手术后有哪些常见并发症?
6、甲亢手术后最危险的并发症是什么?
7、甲亢危象时如何处理?
8、甲状旁腺功能亢进有哪些病理改变?
9、如何鉴别甲状腺腺瘤与结节性甲状腺肿?
10、颈部肿块的常见病因有哪些?
单纯性甲状腺肿的手术适应症
①气管、食管、喉返神经有压迫症状者。
②胸骨后甲状腺者。
③巨大甲状腺肿影响工作生活者。
④结节性甲状腺肿继发甲亢者。
⑤结节性甲状腺肿怀疑有甲状腺癌者。
手术方式为双侧甲状腺大部切除术。
甲亢的手术指征
1、继发性甲亢或高功能腺瘤
2、中度以上原发性甲亢
3、腺体较大有压迫症状或胸骨后甲状腺肿等类型甲亢
4、抗甲状腺药物或131碘治疗后复发
5、妊娠早中期甲亢
甲亢手术术前准备
充分而完善的术前准备是保证手术顺利进行及减少术后并发症的关键。
1、一般准备:
镇静或安眠;
控制心率(小于90);
治疗心衰。
做好病人心理准备,消除对手术的恐惧、紧张情绪;
2、术前检查:
(1)颈、胸部X线检查,了解气管有无受压等;
(2)心脏检查ECG,了解有无功能与器质性病变而禁忌手术;
(3)声带检查——喉镜
(4)甲状腺功能检查,主要测血TT3、TT4、FT3、FT4、TSH,应达正常值
(5)测定每日基础代谢率BMR,按以下公式计算:
基础代谢=(脉率+脉压)-111(此处的脉压计量单位按mmHg计)。
(小于20%)
3、药物准备:
主要目的是缓解甲亢的症状,降低基础代谢率。
①硫氧嘧啶+碘剂;
②碘剂;
③普萘洛尔
手术条件:
甲亢症状必须基本控制才能手术
1、病人情绪稳定,睡眠良好,体重增加
2、脉率<90次/分
3、BMR<+20%。
甲状腺功能亢进的术后并发症
1、术后呼吸困难和窒息:
是手术后危急的并发症,多发生在术后48小时以内。
主要原因:
①手术区内出血压迫气管;
②喉头水肿;
③气管受压软化塌陷;
④气管内痰液阻塞;
⑤双侧喉返神经损伤。
处理:
清除积血;
气管插管;
气管切开;
糖皮质激素
2、神经损伤:
包括喉返神经、喉上神经损伤。
均因手术中而致
(1)喉返神经损伤:
临床表现:
声音嘶哑
预防:
结扎甲状腺上动脉时靠近腺体;
结扎甲状腺下动脉时远离腺体。
必要时显露喉返神经。
神经营养药物;
理疗;
神经吻合术。
(2)喉上神经损伤:
内支损伤—咽喉黏膜感觉丧失→饮水反呛;
外支损伤—环甲肌瘫痪→声音低沉。
关键在预防。
无特殊治疗。
3、手足抽搐:
为甲状旁腺被误切或血供不足所致,血钙下降至2.0mmol/L以下
原因:
误切、挫伤或血液供应受损。
神经肌肉应激性增高:
Chvostek及Trousseau征阳性;
手足痉挛;
窒息。
补钙;
维生素D2或D3
保留甲状腺后被膜;
检查切除的甲状腺组织,寻找甲状旁腺
4、甲状腺危象:
是手术后危及生命的并发症之一
手术准备不充分、甲亢症状未控制及手术应激反应
肾上腺素能兴奋:
发热、心率增快、高温、谵妄、水泻、低血压。
表现为术后高热、脉搏细速、呕吐和精神症状等,多发生于术后36小时以内,病情凶险。
(1)镇静、降温、吸氧、补液
(2)抗甲状腺药物
(3)应用碘剂剂量要大
(4)降低周围组织对甲状腺素的反应:
普萘洛尔,利血平
(5)肾上腺皮质激素
5、甲状腺功能减退:
多为切除甲状腺过多或残留甲状腺血供不足所致,常表现为术后无力、水肿。
T3、T4值持久低于正常值下限。
可口服甲状腺素治疗。
6、甲亢复发:
多为甲状腺残留过多所致。
轻者可用抗甲状腺药物治疗,重者应用131Ⅰ或重新手术治疗。
7、伤口感染
肠梗阻
1.肠梗阻(intestinalobstruction):
任何原因引起的肠内容物不能正常运行或通过发生障碍。
2.病因分类:
1)机械性肠梗阻:
器质性原因引起肠腔狭小而使内容物通过障碍,最常见的病因是肠壁病变(如肿瘤、炎性狭窄)
2)动力性肠梗阻:
麻痹性和痉挛性
3)血运性肠梗阻
3.肠壁血循情况分类:
1)单纯性:
有梗阻无肠管血运障碍
2)绞窄性:
伴血运障碍甚至缺血坏死
4.闭襻性肠梗阻:
一段肠襻两端完全阻塞,如肠扭转,结肠肿瘤,最易发生肠壁坏死和穿孔
5.临床表现:
痛、吐、胀、闭
6.查体:
机械性肠梗阻可见肠型、逆蠕动波;
肠扭转腹胀多不均匀;
麻痹性肠梗阻腹胀均匀。
单纯性轻压痛,绞窄性则有固定压痛和腹膜刺激征,可触及肿块。
绞窄性可移动性浊音阳性。
机械性可有肠鸣音亢进、气过水音或金属音。
麻痹性则肠鸣音减弱或消失。
7.X线检查:
立位或侧卧位透视或平片,发生4-6h可见多数液气平面。
空肠粘膜环状皱襞可显示鱼肋骨刺状,而回肠粘膜无此征象,结肠显示有结肠袋型。
8.单纯性和绞窄性肠梗阻的鉴别:
出现下列情况,考虑绞窄性:
发病急骤、进展快,腹痛剧烈,持续性或阵发性转为持续性,有时出现腰背痛,呕吐出现早、重、频;
早期出现休克或抗休克治疗后改善不明显;
有明显腹膜刺激征和全身验证反应;
腹部不对称龙骑或触及孤立胀大肠襻;
血性呕吐物、血性肠胃减压液、血性粘液便、血性腹腔渗出物;
积极非手术治疗无效;
腹部X线片显示孤立胀大肠襻不随时间而改变位置,有假肿瘤状影或肠间隙增宽。
9.治疗原则:
纠正因肠梗阻引起的全身病理生理变化和解除肠梗阻
1)基础疗法:
纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡,胃肠减压;
防止感染;
对症处理
2)解除梗阻:
手术治疗和非手术治疗
●手术治疗的适应症:
单纯性粘连性肠梗阻;
麻痹性或痉挛性肠梗阻;
炎症性不完全性肠梗阻;
蛔虫或粪块所致肠梗阻;
肠套叠早期
●手术治疗适应症:
各种绞窄性肠梗阻、肿瘤和先天性畸形引起的肠梗阻、非手术治疗无效者
肠梗阻的分类
(1)按病因分:
①机械性肠梗阻:
因器质性原因使肠腔狭小而不通;
②动力性肠梗阻:
主要是肠肠麻痹而无器质性肠狭窄,十分多见。
其次是肠痉挛,为阵发性。
(2)按肠壁有无血运障碍生:
①单纯性肠梗阻:
只是肠内容通过受阻,无肠管血运障碍;
②绞窄性肠梗阻:
有肠壁血运障碍,肠管失去活力。
(3)按梗阻部位分:
①高位梗阻:
梗阻发生在空肠上段;
②低位梗阻:
梗阻发生在回肠末端和结肠。
(4)按梗阻程度分:
①完全性肠梗阻:
肠腔完全不通。
若一段肠袢两端完全阻塞,则称闭袢性肠梗阻;
②不完全性肠梗阻:
仅肠腔部分不能通过。
(5)按发展过程分:
①急性肠梗阻,多见;
②慢性肠梗阻,多为低位结肠梗阻。
另外,各类肠梗阻是在不断变化的,可相互转变。
如单纯性可转化为绞窄性,不完全性可转为完全性梗阻。
●肠手术术前肠道准备
●目的是清洁肠道,尽量减少肠腔内细菌数量,减少术后感染。
(1)抗菌药物、泻剂及灌肠法:
一般术前二日开始进流质,服抗菌药物和硫酸镁等,术前晚作清洁灌肠。
(2)全肠道灌洗法:
术前12~14小时开始口服等渗平衡电解质液,时间持续3~4小时,灌洗液量>6000ml;
也有用口服5%~10%甘露醇的方法。
但有的病人不能耐受,老年、心功能不全者慎用,伴有肠道梗阻者禁用。
●家族性肠息肉病
●黑斑息肉病
●各型肠梗阻可有自身特点,但都有
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