产前筛查技术申请资料汇编.docx
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产前筛查技术申请资料汇编.docx
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产前筛查技术申请资料汇编
表1母婴保健技术服务执业许可申请表
申请单位
地址
机构类别非营利性医疗保健机构
所有制形式全民所有制
申请技术服务项目
遗传病诊断√
产前诊断
婚前医学检查
助产技术
结扎手术
终止妊娠手术
产前筛查技术√
提交文件目录:
(1)《医疗机构执业许可证》(妇产科诊疗科目)副本复印件;
(2)《母婴保健技术服务执业许可证》(助产技术服务)副本及复印件;
(3)开展产前筛查技术服务许可的申请表;
(4)开展产前筛查技术服务执业许可的申请登记书;
(5)产前筛查技术服务可行性报告;
(6)开展产前筛查技术服务的条件包括组织结构、人员、设备、业务用房、技术水平;
(7)与产前诊断技术服务机构签订的工作协议及相关规章制度等资料。
申请单位(章)
2012年7月10日
表2母婴保健技术服务执业许可申请登记书
申请单位宜城市妇幼保健院(章)
法定代表人孙元勤(章)
登记号
□□□□□□□□□□□□□□□□□□
33526051
机构性质
非营利性医疗机构
申请日期2012年7月10日
批准文号字()第号
中华人民共和国卫生部制
医疗保健机构简况
机构名称宜城市妇幼保健院
机构评审批准等级二级乙等
登记号(医疗机构代码)
所有制形式
(1)全民√
(2)集体(3)私人(4)中外合资合作(5)其他
(1)
隶属
(1)中央属
(2)省、自治区、直辖市属(3)直辖市区,省辖市、地区(盟)属
关系(4)省辖市区、地辖市属(5)县(旗)属(6)街道办事处属(7)乡(镇)属
(8)村属(9)其他(5)
主管单位名称宜城市卫生局
服务对象
(1)社会
(2)内部(3)境外人员(4)社会+境外人员
(1)
机构地址湖北省宜城市鄢城办事处襄沙大道18号
电话
传真
邮政编码□□□□□
法定代表人
姓名性别□男√□女
主要负责人
姓名性别□男√□女
出生年月专业中医
出生年月专业临床医学
职务院长职称主任医师
职务副院长职称主治医师
最高学历大学本科
最高学历大学专科
服务方式□设区母婴保健□门诊√□住院√□家庭病床□巡诊□其他
床位数
备注
人员情况
职工总数180其中卫生技术人员数143行政后勤人员数37
妇女
保健科
主任医师
副主任医师
主治医师
医师
医士
0
2
8
8
0
9
儿童
保健科
主任医师
副主任医师
主治医师
医师
医士
0
0
4
8
11
婚检
专科
主任医师
副主任医师
主治医师
医师
医士
女0男0
女0男0
女1男0
女0男0
女0男0
0
妇产科
主任医师
副主任医师
主治医师
医师
医士
助产士
0
0
2
3
5
儿科
主任医师
副主任医师
主治医师
医师
医士
0
0
5
2
0
0
遗传
科室
主任医师
副主任医师
主治医师
医师
医士
0
0
0
0
0
0
泌尿
专科
主任医师
副主任医师
主治医师
医师
医士
0
0
0
0
0
0
检验科
主任检验师
副主任检验师
主管检验师
检验师
检验员
0
0
3
2
5
医技
科室
主任医师
副主任医师
主管技师
技师
技术员
0
0
2
7
0
0
护理员专业
主任护师
副主任护师
主管护师
护师
护士
护理员
0
0
5
7
41
0
母婴保健技术服务仪器设备情况
婚前医学检查设备
有
(数)
产前诊断、遗传病诊断设备
有
(数)
设
备
项
目
名
称
(1)妇科检查台、检查床
有
(1)B型超声诊断仪
有
(2)男、女婚检常规器械
有
(2)普通双目、三筒研究显微镜
有
(3)听诊器、血压、体重计
有
(3)隔水式培养箱、恒温干燥箱
有
(4)化验和X光机辅助设备
有
(4)普通电冰箱、普通离心机
有
(5)其他
(5)自动纯水蒸馏器、负压吸引器
有
终止妊娠、结扎手术设备
有
(数)
(6)超净工作台
有
(1)手术床、器械台、柜
有
(7)大容量普通、台式高速离心机
有
(2)负压吸引器、冲洗设备
有
(8)低温电冰箱、恒温水浴箱
有
(3)照明灯、紫外线消毒灯
有
(9)低压、高压电泳仪
有
(4)常用消毒药品或制剂
有
(10)恒温水浴摇床、恒温震荡器
有
(5)必备抢救设施及物品
有
(11)普通天平、分析天平
有
(6)手术包
有
(12)热循环仪、液体混合器
(7)供血、配血、输血设备
有
(13)磁力加热搅拌器、酚蒸馏器
(8)供氧、抢救监护设备
有
(14)三用紫外分析仪
(9)消毒设施(高压灭菌锅)
有
(15)紫外分光、荧光分光光度计
(10)有关检验等辅助设施
有
(16)酶标仪、同位素检测仪
有
(11)转送危、重病人设备
有
(17)其他
提交文件、证件和上级主管部门意见
申请母婴保健技术服务执业许可登记提交的文件、证件名称
1、《医疗机构执业许可证》(妇产科诊疗科目)副本复印件;
2、宜城市妇幼保健院《母婴保健技术服务执业许可证》(助产技术服务)副本及复印件;
3、开展产前筛查技术服务许可的申请表;
4、开展产前筛查技术服务执业许可的申请登记书;
5、产前筛查技术服务可行性报告;
6、开展产前筛查技术服务的条件包括组织结构、人员、设备、业务用房、技术水平;
7、与产前诊断技术服务机构签订的工作协议及相关规章制度等资料。
上级主管部门签署意见
年月日(章)
审查、主管领导意见、局长核批
审查
人员
意见
签字:
年月日
主管领
导意见
签字:
年月日
局长
核批
签字:
年月日
核准登记事项
登记号□□□□□□□□□□□□□□□□□□
医疗保健机构类别:
非营利性医疗机构
名称:
宜城市妇幼保健院
地址:
湖北省宜城市鄢城办事处襄沙大道18号邮编:
□□□□□□441400
法定代表人(主要负责人)
所有制形式全民所有制
服务对象孕产妇、母婴
服务方式母婴保健、门诊、住院
申请技术服务审批项目
核准技术服务许可项目
核发《母婴保健技术服务执业许可证》及归档、公告情况
批准文号
核准日期
领证人签字领证日期
发证人签字发证日期
登记文件
证件和资料归档情况
档案管理人员签字:
年月日
医疗保健
机构开展
母婴保健
技术服务
登记、公
告、刊登
情况记录
记录人员签字:
年月日
备
注
*****
母婴保健技术服务可行性报告
********是********政府举办的独立建制的妇幼保健机构,是在市卫生局领导下的负责全市妇幼卫生工作指导、监督、考核的独立法人单位,是为全市人民提供妇幼保健服务的专业医疗保健机构,承担着占全市人民三分之二的广大妇女儿童健康的管理工作。
1974年成立*******,1995年成立********。
1996年被世界卫生组织和卫生部授予“爱婴医院”、2010年被授予湖北省二级乙等妇幼保健院。
多年来,我院坚持“以保健为中心,以保障生殖健康为目的,保健和临床相结合,面向基层,面向群体和预防为主”的办院方针,认真贯彻落实《母婴保健法》,从保健、医疗、培训、基层指导、健康教育、妇幼卫生信息管理等方面,不断拓展保健工作内涵建设,发挥着全市妇幼保健中心的指导作用。
一、地域条件优良是我们开展母婴保健技术的绿色通道
********地处汉江中游,交通便利,人口56万人,两翼丘陵,中间平原。
我院占地4.5亩,现有业务用房建筑面积达4452平米。
妇幼保健网络较健全,广大妇女儿童享有良好的保健服务,2011年我市早孕建卡率达到95.75%,住院分娩率99.72%,高危孕产妇管理率100%,婴儿死亡率控制在3.58‰以下,出生缺陷发生率在6.66‰左右,发现异常情况能够逐级上报和诊治,为不断提高出生人口素质夯实了基础。
二、人员配备合理是我们开展母婴保健的人力资源
2011年********实有总人数180人,其中卫生技术人员141人,卫生技术人员占职工总数的78.33%,执业医师及执业助理医师47人,注册护士50人,药师3人,检验技师9人,影像技师8人,其他卫生技术人员23人,其他技术人员18人,管理人员9人,工勤技能人员12人。
卫生技术人员中,本科以上人员31人,占卫生技术人员的21.99%。
卫生技术人员中,妇女保健工作人员27人,其中妇保科7人,生殖健康科3人,产前筛查(B超)科5人,乳腺科3人,高危妊娠管理4人,婚前保健2人。
儿童保健科23人,其中,儿保科6人,洗浴室3人,预防接种5人,五宫科4人,口腔科5人。
妇产科5人,儿科7人,检验科8人,病理科2人,放射科2人。
护理部53人。
三、保健与临床相结合是我们开展母婴保健的专业条件
保健与临床相结合是我院办院方针的重要内容,由于具备较为健全的妇幼保健网络,较好地满足了辖区妇幼保健工作日益增长的母婴保健需求。
********科室设置健全,设有办公室、财务科、护理部、医务科、保健科等“一室四科”。
其中保健科管辖包括妇女保健科、儿童保健科、生殖健康科、健康教育科、信息管理科等。
妇女保健科设有婚姻保健门诊、围产保健门诊、妇科病防治门诊、高危妊娠管理门诊、乳腺科门诊、更年期保健门诊、数字阴道镜门诊、微波治疗门诊等。
妇女保健科开展了婚前保健技术服务、孕前咨询与健康指导、孕产期保健、开展产前筛查与咨询指导、高危孕妇管理、妇女疾病普查普治、更年期保健及疾病防治、计划生育手术、乳腺保健、预防艾滋病梅毒乙肝母婴母婴传播等多项保健服务工作。
儿童保健科设有口腔门诊、眼保健门诊、听力保健门诊、生长发育监测门诊、营养监测及指导门诊、预防接种门诊、洗浴抚触门诊等。
儿童保健科开展了儿童保健系统管理、托幼机构卫生保健管理、高危儿保健管理、儿童营养监测及指导、预防接种、儿童眼保健、儿童口腔保健、新生儿听力保健等多项保健服务工作。
我院拥有彩色B超诊断仪4台、500、200遥控医用电视X光机各一台、新生儿温箱、蓝光治疗仪、经皮测胆仪、微量输液泵、胎儿脐血流监测仪、儿童听力筛查仪、万能产床、心电监护仪、胎儿脐血流检测仪、双屏红外线乳腺透照仪、牙科综合治疗机、电子阴道镜、微波治疗仪、利普刀、高频肛肠治疗仪、电解质分析仪、进口全自动生化分析仪、酶标仪、微量元素检测仪等医疗仪器设备。
2011年孕产期保健服务21000人次,开展产前筛查与咨询指导3575人次,高危孕妇管理500人次,妇女疾病普查普治1500人次,更年期保健及疾病防治300人次,计划生育手术,乳腺保健2855人次,母婴阻断2237人次,产前检查21000人次,儿科18853人次,计划生育手术2254人次。
2011年妇
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