天津安全资料四卷模板范本doc1Word格式.docx

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模板工程验收表

4-204

安表29

5

模板工程检查记录

4-205

安表24

6

模板工程拆模申请表

4-206

安表30

7

模板工程专用工器具产品登记表

4-207

安表27

8

其它

4-208

9

10

11

12

13

14

15

16

17

填表日期：

年月日

天津市建设安全监督管理站监制

安全施工方案审批会签表

工程名称

编制人

审核

年月日

批准

总监理工程师

津监理A2

施工组织设计（方案）报审表

№：

致：

天津市建设工程监理公司（监理单位）：

由我方承包付村大学城配套教师之家项目3#--6#住宅楼施工组织设计方案已编制成功，并经上级技术负责人批准，请审查确认。

附件：

□工程施工组织设计（页）

□河南胜达建筑工程有限公司模板工程施工方案（4页）

施工项目部（盖章）

项目经理（签字）日期

总监理工程师审定意见：

□报审表格填写不符合要求，现予退回。

请重新填表报审。

□编制的施工组织设计（方案）不符合要求，现予退回。

请按审定附件要求抓紧完善后在行填表报审。

□报审的施工组织设计（方案）符合要求，监理予以确认，请建设单位签署意见。

□附件：

号监理通知单

项目监理部（盖章）

总监理工程师（签字）日期

建设单位意见：

建设单位代表（签字）日期

签收人

监理单位：

日期：

承包单位：

建设单位：

模板安装拆除施工方案

付村大学城配套教师之家项目3#--6#住宅，剪力墙结构，建筑面积48920.43平方米，于2013年11月2日开工，2015年8月30日竣工。

模板工程量较大，在模板支护、拆除期间，为确保安全特制定施工方案：

一、施工安全基本要求

模板工程作业高度在2米和2米以上时，要根据高处作业安全技术规范的要求进行操作防护，要有可靠安全的操作架子，4米以上或二层以上周围采用防护栏杆、防护网。

临街或通道（东侧）地区应设置警示牌，避免伤及行人。

操作人员上下通行，必须通过马道、楼梯、通道口，不允许攀登模板和脚手架上下，不许在墙顶独立梁及其它狭窄而无防护栏的模板上行走。

高处作业架子上、平台上一般不宜堆放摸板料，必须短时间堆放时，一定要码平，不能堆的过高，必须控制在架子或平台的允许载荷范围内。

高处支模工人所用工具不用时要放在工具袋内，不能随意将工具、模板零件放在脚手架上，以免坠落伤人。

注意防火，木料及易燃保温材料要远离火源。

雨季施工时高于附近建筑物时要安装避雷设施。

夜间施工必须由足够的照明，照明电源电压不得超过36v，在潮湿地点或易触电机带电体场所，照明电源电压不得超过24v。

各种电源线应用绝缘线，并不允许直接固定在钢模板上。

钢模支撑不能固定在脚手架上或门窗上，避免发生倒塌或模板位移。

二、基坑支护

基础工程模板安装应先检查基础槽、向槽内，如果不采用塔吊，应采用溜槽或绳索，运送时要有专人指挥，上下响应。

三、混凝土柱模板安装

柱模板支模时，四周必须牢固支撑或用钢筋、钢丝绳拉接牢固，避免柱模整体歪斜，甚至倾倒。

柱箍的间距及拉接螺栓的设置必须依模板设计要求做。

四、单梁与整体混凝土楼盖支模

单梁与整体楼盖支模，应搭设牢固的操作平台，并设护身栏，要避免上下作业。

五、安装高度：

首层安装高度2.08m，其余楼层安装高度2.9m。

六、模板安装形式：

1.柱、梁使用多层板安装木楞连接用钢管螺丝加以固定（见详图），2.顶板使用多层板，钢管扣件油托做支柱（见详图）。

七、沿立柱的纵向及横向加设水平支撑和剪刀撑。

当下层楼板未达到强度要求的情况下，支设上层楼板时，下层的模板主枝不能提前拆除，为确保模板的稳定性，除按照规定加设立柱外，还应在沿立柱的纵向及横向加设水平支撑和剪刀撑。

八、不准站在楼板上、钢筋上作业。

九、支模时上下层立柱应在同一垂直线上，使其受力合理。

十、当模板高度在4m以上时，施工人员应在操作平台上作业，不足4m的，可在高登上作业。

不准站在模板上、钢筋上操作或在梁底模板上行走，更不准从模板的支撑杆上下攀登。

十一、拆除模板安全要求

拆除模板时对砼强度的要求，根据《混凝土结构工种施工及验收规范》的规定，现浇混凝土结构模板及其支架拆除时的混凝土强度，应符合设计要求。

当无设计要求时应符合下列要求：

1.不承重的侧模板、梁柱墙的侧模板强度，保证表面积棱角不受损坏即可拆除。

2.承重模板的梁板水平结构底模与构建同条件养护试块强度1N/mm22即可拆除。

3.在拆除过程中，如发现实际结构砼强度并未达到要求，有影响结构安全的质量问题，应暂时拆模。

经妥当处理，实际强度达到要求的方可继续拆模。

4.当承受施工荷载的效应比使用荷载更为不利时，必须进行技术核算，加强临时支撑。

5.拆模之前必须有拆模申请，根据砼条件养护、试块强度记录达到规定时，技术负责人方可批准拆模。

6.拆除模板时应按照规定的顺序进行，并有专人指挥，高处拆除的模板和支撑不准乱扔，拆模现场要有专人负责监护，禁止无关人员进入拆模现场。

7.禁止拆模人员在上下同一垂直面上作业，防止发生人员坠落和物体打击事故。

8.大面积模板拆除作业前，应在作业区周边设围挡和醒目标志。

9.各类模板拆除顺序和方法应根据模板设计的规定进行，如果模板设计无规定时，可按先支的后拆，后支的先拆顺序进行。

先拆菲承重模，后拆承重的模板及支架的顺序进行拆除。

10.拆除的模板必须随拆随清理，以免钉子扎脚，阻碍通行发生事故。

各类模板应按规定分类堆放整齐，地面应平整、坚实，当无专门措施时，叠放高度一般不应超过1.6m，卧高时不易稳定且操作不变。

11.拆模时下方不得有人，拆模区域设警戒线，以防有人误入被砸伤。

12.拆除的模板向下运送传递，一定要上下呼应，不能采取猛撬以致大片塌落的方法拆除。

用起重机吊运拆除的模板时，模板堆码整齐并捆牢才可吊装，否则在空中“天女散花”是非常危险的。

13.基础拆模要求，拆除的模板应即时运到离基槽较远的指定地点进行清理。

14.现浇楼结构拆模顺序如下：

拆柱模斜撑→拆柱侧模→拆楼板底模→拆侧梁模→拆底梁模。

拆除时应设置供拆模人员站立的平台或架子，还必须将洞口和临边进行封闭后才能开始工作。

拆除时先拆除构头螺栓和内外钢愣，然后拆下U形卡、L形插销，再用钢钎轻轻撬动钢模板，用木锤或带胶皮垫的铁锤轻击钢模板，把第一块模板卸下然后将模板逐块拆除，卸下的钢模板不准任意先下抛掷，以免落下伤人。

松动和悬挂的模板必须一次性连续拆除完才可中途停歇，防止意外事故。

模板有多道水平拉杆与钢管脚手杆，应先拆除上面的，按由上而下的顺序拆除，拆除最后一道连杆应与拆除立柱、脚手杆同时进行才，以免倾倒伤人。

多层楼板模板立柱拆除，下面应保留几层楼板的支柱，应根据施工速度、混凝土强度的增长情况、结构设计荷载与之墨荷载的差距，通过计算确定。

15.现浇柱模板拆除顺序如下：

先拆除斜撑活拉杆→自上而下拆除模楞→拆除立楞并由上而下拆除模板连接件、模板面。

（津建安表21）

天津市建设工程施工现场安全保证资料

施工方案变更表

4-202

施工单位

变更部门

变更日期

变更主要内容：

设计变更人：

审核人：

建设单位负责人：

年月日年月日年月日

备

注

天津市建设安全监督管理站监制

（津建安表22）

模板安装安全技术交底

河南胜达建筑工程有限公司

№：

付村大学城配套教师之家项目3#--6#住宅

工种

木工组

施工部位

交底时间

交底内容:

1.所有参加作业的人员必须戴好安全帽。

2.模板安装必须按模板的施工设计进行，严禁任意变动。

3.使用手推车推模板时，两车之间保持相应的安全距离，严禁用力过猛和双手撒把。

4.与钢筋工交叉作业时，注意必要因碰撞发生事故。

5.在支模过程中，固定模板时，不要用力过猛，以免斧子伤手。

6.在使用塔吊吊运模板时，必须在模板就位后，方可摘钩。

7.支撑模板应按工序进行，模板未固定前，不得进行下道工序。

8.地面上码放模板的高度不得超过1.5米，严禁从高处向下抛掷物料。

9.作业前检查使用的工具是否存在隐患，如：

手柄有无松动、断裂等，手持电动工具的漏电保护器应试机检查，合格后方可使用，操作时应戴绝缘手套。

10.使用手锯时，锯条必须调紧适度，下班时要放松，防止再使用时突然断裂伤人。

11.在浇筑混凝土过程中，必须对模板进行监护，仔细观察模板的位移、变形情况，发现异常时必须及时采取固定措施。

当模板变位较大，可能倒塌时，必须立即通知现场作业人员离开危险区域，并及时报告上级领导。

12.组装立柱模板时，四周必须设牢固的支撑，如柱模高度在6米以上时，应将几个柱模连成整体，支设独立梁模板时应搭设临时操作平台，不得站在柱模上操作，不得站在梁底上行走和立侧模。

13.作业人员上下楼必须走安全楼梯，严禁利用模板支撑攀登上下。

14.作业人员统一着装，佩戴工作卡。

被交底人：

交底人：

安全员：

（津建安表22）

模板拆除安全技术交底

河南胜达建筑工程有限公司№：

交底内容：

1.所有参加作业的人员必须戴安全帽。

2.拆模间歇时，应将已活动的模板、拉杆、支撑等固定牢固，防止突然掉落、倒塌伤人。

3.拆模过程中，严禁猛撬、硬砸，作业人员必须站在平稳、可靠的地方，严禁大面积撬落和拉倒，使用塔吊吊运模板时，必须做到稳起稳落。

4.拆下的模板要集中吊运，并多点捆牢，不准向下乱扔。

拆下的模板要分类堆放整齐，模板高度不得超过1.5米。

5.严禁作业人员站在正在拆除的模板上，拆除时不要用力过猛，拆下的模板要及时运走、整理、堆放，严防操作人员因扶空、踏空坠落。

6.拆模时，应经施工技术人员按试块强度检查，确认混凝土已经达到拆模强度方可进行拆除。

拆木模板、起钉子、码垛作业时，不得穿胶底鞋。

7.工作前，应检查所使用的工具是否牢固，扳手等工具必须用绳索挂系在身上，工作时思想要集中，防止钉子扎脚和从空中滑落。

8.拆除模板一般采用长撬杠，严禁操作人员站在正拆除的模板下，在拆除楼板模板时，要注意防止整块模板掉下。

9.作业人员统一着装，佩戴工作卡。

交底人：

安全员：

津监理A7

模板工程安装报验申请表

河南胜达建筑工程有限公司

天津市建设监理有限公司（监理单位）

我方已完成了付村大学城配套教师之家项目的请审查验收。

项目经理（签字）日期

审定（审查）意见：

项目监理部：

（盖章）

专业（总）监理工程师（签字）日期

日期

（津建安表29）

模板工程验收表

№：

付村大学城配套教师之家项目3#--6#住宅楼

河南胜达建筑工程有限公司

模板类型

验收部位

验收日期

项目经理

参加验收人员

验收项目

施工方案要求

验收情况

资料

有施工图，混

凝土输送方法及措施应符合设计要求，严

格安全技术交底。

有梁、板、柱、梯模板施工图，采用泵送混凝土的输送方法，有安全措施，安全技术交底全面、有针对性。

符合要求。

支撑稳定

支撑系统要符合强度和稳定要求。

支撑系统采用50mm钢管，扣件搭设，符合要求。

验收结果

经验收符合JGJ59-99检查标准的要求。

项目负责人：

质量技术主管部门：

安全主管部门：

（质检员）（安全员）

天津市建设安全监督管理站监制

（津建安表24）

模板工程检查记录

№：

检查时间

部位

主体

检查负责人

参加检查人

检查记录

根据JGJ59-99安全检查标准对施工现场模板工程进行检查，经检查发现木工区模板存放不整齐、不符合安全要求，已派人把模板摆放整齐，避免安全事故的发生，其它未发现安全隐患问题。

检查负责人：

（建安表30）

模板工程拆模申请表

№：

拆除部位

申请日期

项目

验收内容（量化）

其它内容

计划拆模时间

拆模措施：

拆模操作人员必须戴好安全帽，拆模严禁猛撬、硬砸、大面积撬落和拉倒。

作业人员精神集中，不准说笑、打逗，防止因工具掉落伤人。

混凝土试验报告

浇注时间

送样时间

报告时间

砼强度等级

28天

混凝土试验单编号

拆除时强度

批准意见

项目负责人

质量技术人员

安全技术人员

具备拆模条件

年月日

同意拆模

备注

（津建安表30）

（津建安表27）

模板工程专用工器具产品登记表

河南胜达建筑工程有限公司工程名称：

付村大学城配套教师之家项目3#--6#住宅楼№：

生产经销单位

产品类别

及型号

经销负责人

1.83m×

0.915M×

0.015M

四证名称（编号）

序号

产品进货情况

使用部位

使用情况

负责人签字

时间

数量

200块

主体

达到安全标准要求

150块