普外科常见疾病的护理诊断及护理措施Word格式文档下载.docx
- 文档编号:16158652
- 上传时间:2022-11-21
- 格式:DOCX
- 页数:76
- 大小:89.90KB
普外科常见疾病的护理诊断及护理措施Word格式文档下载.docx
《普外科常见疾病的护理诊断及护理措施Word格式文档下载.docx》由会员分享,可在线阅读,更多相关《普外科常见疾病的护理诊断及护理措施Word格式文档下载.docx(76页珍藏版)》请在冰豆网上搜索。
补液量=生理需要量+已丢失量和继续丢失量(额外损失)。
补液原则:
第一个8h补充总量的1/2,剩余1/2在后16个h内均匀输入。
补液顺序:
先盐后糖、先晶后胶(但是失血性休克的病人,应尽早补充胶体溶液。
)、液体交替、尿畅补钾(尿量达到40ml/h的情况下才能补钾。
)
③观察疗效:
补液过程中,密切观察疗效,如生命体征、精神状态、口渴、皮肤弹性、眼窝下陷等的恢复情况,以及尿量、尿比重,血常规、电解质及肝肾功能,心电图及中心静脉压的变化。
2有受伤的危险与低血压和意识障碍有关。
防止病人意外损伤
1血压低的病人,注意监测血压,指导病人在改变体位时动作要慢,避免造成直立性低血压造成眩晕而跌倒受伤。
2对于水钠代谢紊乱导致的意识障碍者,应该加强安全保护措施,如加床栏保护,适当约束及加强监护,以免发生意外。
3有皮肤完整性受损的危险与水肿和微循环灌注不足有关
保护皮肤完整性
1对于缺水的病人,注意观察皮肤的弹性,口唇干裂等脱水的表现。
2对于水中毒的病人,注意观察病人水肿的部位,程度及发生的时间。
3长期卧床的病人,应加强生活护理,定时翻身,避免局部皮肤长期受压,经常按摩受压部位易促进血液循环,防止压疮发生。
4指导病人养好良好的卫生习惯,避免发生口腔黏膜炎症或溃疡。
钾代谢异常病人的护理诊断及措施
1活动无耐力与钾代谢异常导致肌无力、软瘫有关。
恢复血清钾水平
①加强监测:
如发现有低血钾或高血钾薛血症的征象,应立即通知医生并配合处理。
②对症护理:
低血钾:
遵医嘱止吐、止泻,减少钾的继续丢失;
指导病人进食含钾高的食物(新鲜水果、蔬菜、蛋、橘子汁、番茄汁等)和口服氯化钾,但是口服氯化钾可引起胃肠道反应,服用前需大量饮水。
高钾血症:
告知病人禁食含钾高的食物和药物;
大量输血时避免输入久存的库存血;
注意保证病人足够的热量摄入,防止体内蛋白质、糖原的大量分解释放钾离子。
控制血钾水平:
静脉补钾的原则:
禁止静脉推注,以免血钾骤然升高;
尿畅补钾;
总量不能过多,每天需补钾3—6g;
浓度不能过高,不能超过0.3%;
滴注速度不能过快。
一般为20—40mmol/L(每克相当于13.4mmol/L)。
2有受伤的危险与四肢肌肉软弱无力、意识不清有关。
防止意外伤害
病人应肌无力特别是四肢软弱而易发生受伤的危险。
护士应该协助病人完成生活自理,同时使用床栏防止病人坠床。
为避免长期卧床导致失用性肌萎缩,除指导病人床上自主活动外,也可在由他人协助在床上做被动运动。
3潜在并发症心律失常、心脏停搏
预防并发症
监测病人的血钾情况、心电图以及意识状况,以及时发现并发症的发生。
一旦出现心律失常应立即通知医生,积极配合抢救治疗,如病人出现心搏骤停,立即给予心肺复苏和复苏后的护理。
酸碱平衡失调病人的护理诊断及措施
1焦虑与疾病所致不适及担心预后有关
心理护理:
对病人进行宣教,使病人了解疾病发生的原因、病理变化过程、临床表现及转归等与疾病相关的信息,减轻其恐惧焦虑心理。
2低效性呼吸形态与呼吸加深加快,或呼吸变浅变慢,呼吸道梗阻有关
维持正常的气体交换形态
1病情观察:
密切监测病人的呼吸频率、节律、深度、气味,以便及早发现并及时处理。
2体位:
病人允许时协助病人取半坐卧位,以增加横隔活动幅度,有利于呼吸。
3促进健康:
指导病人深呼吸,有效咳嗽、排痰。
对于呼吸道感染或气道分泌物较多的病人,给予氧气雾化吸入,以湿化痰液,利于排痰。
4吸氧:
给予氧气吸入,必要时行呼吸肌辅助呼吸,同时做好气道护理。
3意识障碍:
与缺氧、酸碱失衡抑制脑组织的代谢活动有关。
改善病人的意识状态
注意监测病人的血气分析结果及血清电解质水平,以便及时发现导致意识障碍的原因,并给与相应的处理。
2采用音乐、语言呼唤、皮肤刺激等方法改善意识,同时加大病人的基础护理。
4潜在并发症休克、高钾血症、低钾血症
预防并发症:
密切观察病情,及时发现相关并发症,并积极配合处理。
休克病人的护理及措施
1体液不足与大量失血、失液有关。
迅速扩充血容量
①建立静脉通路,立即建立两条以上的静脉输液通道,大量快速补液,以便及时纠正循环血容量不足,外周静脉穿刺不到时,立即行中心静脉插管,并同时监测CVP。
②合理补液,先晶后胶,监测CVP。
③记录出入量:
准确记录输入液体的种类,数量,时间、速度,并详细记录24小时出入量以作为后续治疗的依据。
④密切观察病情变化:
意识和表情——反应脑组织的灌流情况
皮肤色泽、温度、湿度——反映体表的灌流情况
尿量——反映肾脏血流灌流,反映组织器官血流灌流。
血压和脉压差——微循环变化比血压下降早,回升晚。
脉搏——肺率加快,若脉快并细弱表示休克加重
呼吸——增快,变浅、不规则,表示病情变化,呼吸大于30或小于8次/分。
2心输出量减少与体液不足,心肌缺氧和受损有关
3组织灌注量改变与循环血量不足,微循环障碍有关
①取休克体位:
将病人置于仰卧中凹位,即头可躯干抬高20—30°
,下肢抬高15—20°
,以增加静脉回心血量,减轻呼吸负担。
②使用抗休克裤:
抗休克裤充气后在腹部和腿部加压,可使血液回流如心脏,改善组织灌流,同时可以控制腹部和下肢出血。
当休克纠正后,由腹部开始慢慢放气。
③应用血管活性药物:
使用时要监测血压的变化情况;
严防药物外渗造成局部组织坏死,出现外渗更换注射部位,或用普鲁卡因做血管周围组织封闭;
停药时逐渐降低药物浓度;
对于心功能不全者遵医嘱给予毛花苷C注射。
4气体交换受阻与微循环障碍,造成肺泡与毛细血管之间气体交换减少有关。
促进气体交换
1给氧:
经鼻导管给氧,氧浓度为40%—50%,氧流量为6—8L/min,以提高肺静脉血氧浓度。
2保持呼吸道通畅:
病情许可时,鼓励病人做深呼吸和有效咳嗽,协助排背排痰,及时清除气道分泌物。
昏迷病人,头偏向一侧或置入通气管,以免舌后坠或呕吐物误吸而窒息。
3严重呼吸困难者:
可行气管插管或气管切开,并尽早使用呼吸机辅助呼吸。
5有感染的危险与免疫力低下有关
6有受伤的危险与休克病人感觉和反应迟钝,血压下降、神志不清、疲乏无力有关。
预防潜在并发症
1预防感染:
应该严格执行无菌操作技术,各项操作轻柔细致,并遵医嘱全身应用有效抗生素。
为预防肺部并发症,协助病人咳嗽,咳痰,及时清除呼吸道分泌物。
糜蛋白酶雾化吸入,有利于痰液的稀释和排出。
2预防压疮:
保持床单元清洁,平整、干燥、无碎屑,病情允许每2小时翻身,排背一次,按摩受压部位皮肤,以预防压疮。
3预防意外损伤:
对于烦躁或神志不清的病人,应加床旁护栏以防止坠床,给予适当的约束,输液肢体宜用夹板固定。
7体温异常与休克、感染有关
维持正常体温
1监测体温每4小时测一次,密切观察其变化
2保暖:
休克时体温下降,应给予保暖。
禁止使用热水袋,电热毯等进行体表加温,可导致末梢血管扩张,增加局部组织耗氧量而加重缺氧,从而使重要器官血流灌注减少,不利于休克。
3降温:
感染性休克病人高热时,应给予物理降温,使用冰帽和冰袋冷敷,可用4℃等渗盐水灌肠。
必要时采用药物降温,及时更换汗液浸湿的被子。
8焦虑/恐惧与病人处于病危状态,担心疾病的预后有关
心理护理
面对病人和家属,护士应保持镇静的工作态度,忙而不乱,快而有序的进行抢救工作,以稳定病人和家属的情绪,取得他们的信赖和主动配合,待病情稳定后,及时做好安慰和解释工作,帮助病人树立战胜疾病的信心。
浅部软组织化脓性感染及护理诊断及措施
一、体温过高与感染有关
二、知识缺乏缺乏预防感染的知识
控制感染,提供预防感染的相关知识
1、一般护理:
①遵医嘱给予中西药外敷或理疗,促进炎症消退。
②协助采血或脓液行细菌培养和药物敏感试验,及时,合理应用抗生素。
③对全身反应严重者,嘱其注意休息,加强营养,饮食宜清淡,含丰富蛋白质、能量及维生素,以提高机体免疫力。
2、局部护理:
保持病变部位周围清洁,干燥,完整,以防感染扩散。
脓肿切开引流者,及时清洁创面,定时换药,保持敷料干燥,促进创口愈合。
3、提供相关知识:
注意保持个人卫生和皮肤清洁,积极预防和治疗原发病灶。
4、维持正常体温:
监测病人的体温变化,高热者给予物理降温,鼓励多饮水,必要时给予退热药物,并进行静脉输液,同时监测24小时出入量。
三、、疼痛与炎症刺激,局部组织肿胀有关
疼痛严重者,遵医嘱给予镇痛剂。
四、潜在并发症颅内化脓性海绵体静脉窦炎、脓毒症、窒息、血栓性静脉炎。
1、颅内化脓性海绵体静脉窦炎:
①避免挤压未成熟的疖,尤其是危险三角区的疖②监测生命体征,注意观察病人有无寒战、高热、头痛、呕吐及意识障碍等颅内脓性感染征象,如有异常及时报告医生。
2、脓毒症:
①观察病人有无发寒战,高热、头痛头晕、意识障碍、心率及脉搏加快和呼吸急促等病情变化。
②注意有无血白细胞增加,血液细菌阳性等全身化脓性感染的现象。
③发现异常及时报告医生,并配合抢救。
3、窒息:
颌下急性蜂窝组织炎可引起窒息,颈面部感染者应注意观察有无呼吸困难,发绀甚至窒息等症状,加强病人生命体征监测,如发现异常,应立即报告医生,并做好气管插管等急救准备。
4、血栓性静脉炎:
肢体感染者,嘱其卧床休息,抬高患侧肢体,鼓励病人定时翻身,适当被动活动关节,以预防血栓性静脉炎。
手部急性化脓性感染及护理诊断措施
1、知识缺乏缺乏预防感染的知识
2、疼痛与炎症刺激,局部组织肿胀、压迫神级纤维有关。
控制感染
①一般护理:
⑴遵医嘱给予中西药外敷或理疗,促进炎症消退。
⑵协助采血或脓液行细菌培养和药物敏感试验,及时,合理应用抗生素。
⑶对全身反应严重者,嘱其注意休息,加强营养,饮食宜清淡,含丰富蛋白质、能量及维生素,以提高机体免疫力。
②局部护理:
③提供相关知识:
保持手部清洁,剪指甲不易过短,预防手损伤,重视手部的任何微小损伤,伤后局部用碘酊消毒,无菌纱布包扎,以防感染发生。
手部轻度感染要及早就诊。
疼痛的护理
①患肢制动并抬高,促进静脉和淋巴回流,减轻局部炎症充血、水肿,缓解疼痛。
②对敷料紧贴于创面者,先用无菌生理盐水浸透敷料后再更换药。
换药时动作轻柔,必要时遵医嘱适当应用镇痛剂,以减轻疼痛。
③指导病人自我缓解疼痛的方法以分散其注意力,如听音乐、看书等。
3、体温升高与细菌感染有关
高热病人的护理:
密切监测体温及脉搏变化,必要时给予物理降温或遵循医嘱应用降温药。
4、潜在并发症骨髓炎、指骨坏死、肌腱坏死、手功能障碍等。
并发症的预防及护理
①指骨坏死及骨髓炎:
密切观察患指的局部症状,注意有无指头剧烈疼痛突然减轻,皮色由红转白等指骨坏死的征象。
对经久不愈的创面,应协助采集脓液做细菌培养,判断是否发生骨髓炎。
②肌腱坏死和手功能障碍
⑴监测生命体征,患手肿胀,疼
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 外科 常见疾病 护理 诊断 措施